esfigmomanmetro

EsfigmomanometroRoberto Carlos Gmez Luna Snchez

INTRODUCCION A LA INGENIERIA1

2Historia del esfigmomanmetro 5 Aditamento para tomar la presin arterial (EXTRA) 13 Funcionamiento Esfigmomanmetro de Hg 14 Funcionamiento Esfigmomanmetro Aneroide 19 Funcionamiento Esfigmomanmetro Digital 20Tensimetros automticos 22Medida de la tensin 24Procedimiento de medida 28Factores que alteran la medida 32Mantenimiento 38Calibrado 42Referencias 44

ndice INDICE pg..esfigmomanmetro

Instrumento para medir la tensin arterial. En general est formado por un manguito neumtico que se coloca alrededor del brazo, y un manmetro. Los diferentes tipos reciben los nombres de sus autores: Potain, Erlanger, Busch, etctera.

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Introduccin

Historia del esfigmomanmetroLa evolucin del esfigmomanmetro va ligada a la historia de la medida de la presin arterial.4Historia del esfigmomanmetroLos mdicos egipcios ya tomaban el pulso mediante palpacin de las venas.

No obstante la medicin de la presin arterial se comenz a realizar a mediados del siglo XIX, siendo el primero el doctor Stephen Hales que realiz los primeros experimentos para medir la presin sangunea.

Para realizar esta operacin canaliz por primera vez la arteria de una yegua con un tubo de vidrio y observ cmo la columna de sangre ascenda con cada latido del corazn. 5Historia del esfigmomanmetroEl fisilogo francs Poiseuille fue el primero en emplear una columna de mercurio como primera idea de instrumento de medicin de la presin arterial, en 1828 gana una medalla en la Academia de Medicina de Pars por dichas investigaciones6Historia del esfigmomanmetroUn ao antes Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch invent el esfigmomanmetro de columna de agua.

Las ideas de Poiseniulle permiten al doctor/ingeniero Carl Ludwig desarrollar el kimografo en 1847.

*Los mtodos desarrollados por estos investigadores eran invasivos y consistan en la introduccin de unacnula directamente en el sistema circulatorio.7Historia del esfigmomanmetroHasta 1855 no se comenzaron a vislumbrar formas de medicin "no invasiva", y uno de sus precursores fue el fisilogo alemn Vierordt (con su precursor denominado esfigmgrafo).8Historia del esfigmomanmetroSus ideas eran buenas pero obtuvo el xito esperado hasta que Etienne Jules Marey en 1860 mejora el instrumental y disea un esfigmomanmetro porttil y no intrusivo.

Su instrumento gana adeptos poco a poco en el mundo mdico de finales del siglo XIX.9Historia del esfigmomanmetroEn la dcada de los aos setenta se comenz a introducir en los ambientes hospitalarios los esfigmomanmetros digitales capaces de realizar medidas automticasLos avances en la miniaturizacin de los componentes electrnicos, y su continuo abaratamiento, logr que a finales del siglo XX fuese posible adquirir un instrumento de medida y realizar las medidas sin la asistencia de personal cualificado10Historia del esfigmomanmetroA comienzos del siglo XX es un Esfigmomanmetro electrodomstico que se puede adquirir en farmacias.

Los esfigmomanmetros de mercurio se han ido retirando paulatinamente debido a que no parece ser biodegradables y por motivos medioambientales no son adecuados.

El mercurio contenido en las ampollas es un contaminante no degradable, bio-acumulable, que pasa al medio ambiente por evaporacin o a travs de las aguas residuales, y se deposita en el fondo marino, en el suelo y en sedimentos que pueden entrar posteriormente en la cadena alimentaria11Historia del esfigmomanmetroEl avance de las tcnicas no invasivas fue determinante con las mejoras realizadas a los esfigmomanmetros y una de las ms relevantes fue la que en 1896 realiza Scipione Riva-Rocci inventando el esfigmomanmetro de columna de mercurio.12

Estetoscopio(Griego, de[stthos], pecho, y[skop], observar), tambin llamadofonendoscopio, es un aparato acstico usado enmedicina,fisioterapia,enfermera,kinesiologa,fonoaudiologayveterinaria, para laauscultacino para or lossonidosinternos delcuerpo humanooanimal. Generalmente se usa en la auscultacin de losruidos cardacoso los ruidos respiratorios, aunque algunas veces tambin se usa para objetivar ruidos intestinales o soplos por flujos anmalos sanguneos enarteriasy venas. El examen por medio del estetoscopio se llamaauscultacin.

Aditamento para tomar PRESION ARTERIAL

EXTRA13Funcionamiento

En el ciclo de bombeo el corazn y el sistema circulatorio pasa por un mximo de presin que coincide con el bombeo de sangre (sstole o contraccin), tras este punto de mxima presin el corazn se relaja y se llena de sangre procedente de las venas, alcanzando un mnimo de presin (distole o relajacin). Completando de esta forma un ciclo cardaco14Funcionamiento

El esfigmomanmetro se emplea como instrumento de medida de estos valores extremos de presin debidos al flujo sanguneo, es decir de la presin sistlica (de contraccin del corazn, o de bombeo) y de presin diastlica.

Medida habitualmente en milmetros de mercurio (mmHg o torr) as como en kPa (kilo-Pascales).

Los modelos suelen indicar un rango que va desde los 0 mmHg a los 300 mmHg (que es rango de la presin arterial medible en los humanos), existiendo modelos que permiten medir slo hasta los 260 mmHg.

15FuncionamientoEl esfigmomanmetro consiste en un brazalete (tambin llamado brazal) que hincha con una perilla manual, o cualquier otro dispositivo que bombee aire, hinchando el brazalete hasta que oprime en brazo.

La presin dentro del aire del brazalete se mide mediante un manmetro que es el instrumento de medida que finalmente indica la presin sangunea.

El manmetro y el brazalete se encuentran unidos por un manguito de goma.16FuncionamientoLa perilla, o dispositivo de bombeo, posee una vlvula de purga (o vlvula de aeracin o en algunos casos vlvulas Check) que permite descender la presin del brazalete de una forma controlada.

La colocacin del estetoscopio en la arteria braquial permite auscultar los intervalos de audicin de los sonidos de Korotkoff. Realizando las anotaciones que proporcione el anemmetro incorporado.17FuncionamientoLa opresin del brazo se eleva hasta que, por oclusin, cesa el trnsito de sangre por la arteria braquial (denominada tambin arteria humeral) en su fosa cubital, esta oclusin ocurre a unos 250 mmHg aproximadamente.18FuncionamientoEsfigmomanmetro AneroideConsiste en un fuelle de metal, cuyo interior est conectado al brazalete, las variaciones de presin dentro del sistema causan la expansin y el colapso del fuelle.

El movimiento del fuelle hace girar un engrane el cual a su vez mueve una aguja indicadora pivotada sobre cojinetes, indicando la presin sobre una cartula calibrada.

Obviamente el sistema mecnico del manmetro aneroide se desajusta ms fcilmente que el manmetro de mercurio.

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FuncionamientoEsfigmomanmetro digital de mueca.Los tensimetros automticos (denominados tambin digitales) pueden ser de brazalete aplicable a la mueca, al brazo o incluso a un dedo.

Cuanto ms distal es el punto de medida de la tensin arterial mayor es la influencia de la vasoconstriccin perifrica sobre los resultados de la medicin

20Esfigmomanmetro digitalFuncionamientoEl funcionamiento bsico de este tipo de esfigmomanmetro es similar, posee su brazalete y su manmetro. Incorpora un compresor elctrico para inflar el brazalete y contienen tambin una pequea computadora que dispone de memoria y reloj.

El brazalete dispone adems en su interior de sensores capaces de detectar los sonidos de Korotkoff, permitiendo conocer el intervalo de presin diastlica y sistlica.

*Por regla general suelen medir la presin arterial media21Esfigmomanmetro digitalTensimetros automticosLos tensimetros automticos permiten a los pacientes hipertensos controlar a diario y de una forma sencilla su tensin y pulso sin salir de casa.

La operacin bsica consiste en aplicarse el brazalete y, pulsando un botn, se activan los procesos de medida durante un par de minutos.

Las memorias de estos instrumentos permiten grabar automticamente las medidas, permitiendo hacer un seguimiento y evolucin de la tensin arterial22Tensimetros automticosSin embargo, es necesario tener en cuenta que no pueden sustituir a las visitas al mdico.

Entre las desventajas que tienen estos instrumentos de medida automtica se encuentra:

La menor precisin que poseen comparados con las medidas con los esfigmomanmetros aneroides y los de columna de mercurio (los ms precisos),

Suelen desajustarse (necesitando de un re-ajuste cada nueve o doce meses).

*En casos de presin arterial muy baja (paciente en situacin de shock) algunos equipos automticos pueden dar lecturas errneas.23Tensimetros automticosMedida de la tensinLa parte superior de los brazos se encuentra a la altura del corazn y es un lugar muy adecuado para la colocacin del brazalete neumtico o por encima del pliegue del codo a unos dos centmetros aproximadamente.

Alrededor del brazo y a la altura del corazn es el lugar elegido para poner el brazalete hinchable (generalmente se sella mediante un velcro).

Suele preferirse el brazo cercano al corazn (izquierdo) que el derecho, pero no suele haber diferencias en las medidas con la precisin que da el esfigmomanmetro.24Medida de la tensinA veces se suele tomar la presin en ambos brazos y si se encuentra una diferencia superior a 10 mmHg se valora la diferencia.

A veces se realizan dos tomas de la presin arterial separadas entre s por 2 minutos y se promedian los valores obtenidos. En los casos de arritmia se suele tomar la presin al menos cinco veces por consulta.25Medida de la tensinEl paciente debe estar sentado en una silla y relajado durante al menos quince minutos antes de la medicin.

Las posturas aconsejadas son decbito supino o en sed estacin con el brazo a explorar a la altura del esternn y apoyado (sin tensin muscular).[26Medida de la tensinPara realizar la medida se recomienda que el sujeto permanezca relajado, en una habitacin tranquila y con temperatura confortable.

En instante de colocar el brazalete la mano debe reposar en una superficie con la palma hacia arriba y en posicin relajada.

El aparato, en el caso de columnas de mercurio, debe estar a la altura de los ojos del observador.27Medida de la tensinProcedimiento de medidaSe comienza palpando el brazo en busca del pulso de la arteria braquial, lugar en el que se colocar el diafragma del estetoscopio. Dicha arteria se sita entre los msculos bceps braquial y braquial; en su trayecto inferolateral acompaa al nervio mediano. El brazalete se coloca anteriormente y se eleva la presin con la perilla hasta ocluir la arteria, se sabe cuando se realiza la oclusin cuando no hay pulso.

*Generalmente a 30 mmHg por encima de la desaparicin del punto radial.

28Procedimiento de medidaSe coloca el diafragma del estetoscopio y se libera la presin del brazalete lentamente (a unos 3 mmHg/s aproximadamente) hasta que la presin del brazalete llega a un punto ligeramente inferior a la presin sistlica.

Al de la purga de aire no se oye nada, pero a medida que disminuye la presin comienza a hacerse perceptible mediante auscultacin de los primeros ruidos de Korotkoff (fase I).29Procedimiento de medidaAl estar ocluida ligeramente la arteria la velocidad del flujo sanguneo es elevada en los periodos de latido y su flujo es turbulento, la arteria permitir caudal en la sstole y el ruido que se oye por el estetoscopio es similar al del latido. En ese momento se toma la presin sistlica (o presin de bombeo).

Se contina descendiendo la presin lentamente mientras se van escuchando los cinco tipos de sonidos de Korotkoff por el estetoscopio.

*Algunos de ellos son similares a los murmullos.

30Procedimiento de medidaCuando se escuchan los ltimos latidos antes del silencio. Se anota la presin diastlica (mnima).

La flujo por debajo de la presin diastlica es perceptible como un continuo ruido de fondo, debido a las turbulencias del flujo sanguneo (generalmente las fases IV y V de los ruidos de Korotkoff), pero se distinguen de los caractersticos cinco fases de los ruidos de Korotkoff en que no se detectan ya latidos, ni murmullos peridicos debido a que la arteria permanece abierta durante todo el ciclo del corazn.

31Procedimiento de medidaFactores que alteran la medidaLos niveles de tensin arterial varan a lo largo del da, suele recomendarse que se tome peridicamente a la misma hora y en el mismo lugar.

Cualquier variacin en el entorno favorece los cambios en la medida.

La temperatura de la habitacin afecta a la medida, aumentando los valores unas unidades de mmHg si la habitacin es fra y bajando la tensin si la habitacin se encuentra caliente.32Factores que alteran la medidaEs ideal que se encuentre en torno a los 20C. En algunas personas el stress emocional que supone estar en hospitales o centros de salud eleva los niveles de tensin en lo que se denomina hipertensin de bata blanca.

La ingesta previa en un plazo previo no superior a la media hora de cualquier bebida alcohlica, o excitante como puede ser el caf altera las medidas, pudiendo llegar a subir una decena de mmHg. 33Factores que alteran la medidaEl tamao del brazalete y su ubicacin en el brazo puede ofrecer dispersin de medidas realizadas con un mismo aparato, si se ubica lejos de la arteria que debe comprimir para impedir el paso de la sangre, previamente tiene que comprimir otros tejidos y esto hace que aumente la cifra de la presin arterial.

Existen tablas con dimetros de brazaletes en funcin de la edad del paciente.

La ubicacin del brazalete sobre la ropa, siendo aconsejable que el brazo se encuentre desnudo.

34Factores que alteran la medida Siendo posible adems que el aparato de medida pueda estar/o no correctamente calibrado.

Un error de 5 mmHg permitir decidir a un facultativo, por error, que un porcentaje de los pacientes sea diagnosticado errneamente como hipertenso/hipotenso.

Es por esta razn por la que este instrumental debe estar correctamente calibrado.35Factores que alteran la medidaEn los ambientes hospitalarios de urgencia puede haber entornos de nivel de ruido elevado y esta situacin puede alterar la medicin si se realiza auscultacin.

Las medidas que realizan sobre si mismas las personas (auto-auscultacin) pueden verse sometidas a sesgos que falseen la medida: generalmente sesgo de auto-confirmacin y puede que los pacientes hipertensos tiendan a leer bajas medidas, mientras que los hipotensos las eleven.36Factores que alteran la medidaAl posible dficit de audicin, se aaden errores comunes en la medicin como puede ser el redondeo de cifras o preferencia por determinados dgitos [0 y 5], olvido de la lectura, influencia de lecturas previas, etc.37Factores que alteran la medidaMantenimientoLos esfigmomanmetros necesitan de operaciones de mantenimiento preventivo debido a que se van desajustando lentamente, dependiendo del tipo, con el uso continuado.

Por regla general son instrumentos de medida sensibles a golpes y/o vibraciones.

Los que mayor estabilidad presentan son los de mercurio*

* siendo desde varias dcadas el "patrn oro" (denominado tambin gold standard) sobre el que se han realizado las medidas de los estudios clnicos de presin arterial. 38Mantenimiento Pero debido al contenido contaminante del mercurio en algunos pases se van retirando lentamente de los centros de salud.

Los esfigmomanmetros aneroides sufren una des calibracin lenta, y a veces un simple golpe descompensa el mecanismo aneroide de su interior perdiendo fiabilidad en la medida.39MantenimientoSu mantenimiento requerido puede llegar a ser caro para un usuario no-profesional.

Los esfigmomanmetros se van des calibrando y requieren operaciones metrolgicas cada seis o nueve meses, dependiendo del modelo y del uso intensivo que se haga de ellos. No obstante en las operaciones de mantenimiento cabe la posibilidad de fugas en el sistema neumtico de inflado.

40MantenimientoExisten organismos internacionales que proporcionan listas de instrumental para la medida de la presin arterial, indicando el nivel de calidad y servicio clnico que pueden prestar, algunas de ellas son la British Hypertension Society (BHS) y la Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI).

Por regla general para Esfigmomanmetro aprobar los criterios de la AAMI la diferencia media entre el equipo automtico y el esfigmomanmetro de mercurio estndar ha de ser como mximo de 5 mmHg o la desviacin tpica como mximo de 8 mmHg.41MantenimientoLa necesidad de tener un instrumento de medida calibrado es vital en el caso de la medida de la presin arterial.

Por ser esta uno de los parmetros sobre el estado circulatorio de un paciente.

Se vigila la temperatura ambiente del lugar donde se realiza la calibracin de los instrumentos de medida.

El calibrado se suele hacer comparando la presin medida en el anemmetro "de referencia" con el que es objeto de calibracin.42CalibradoCalibradoPara ello se conectan los dos manmetros a un tubo en Y conectados a un solo brazalete o una cmara de presin especial.

Se disminuye la presin lentamente y se va anotando los valores indicados en ambos.

Se consideran calibrados si la diferencia entre ambos es inferior a los 3 mmHg (0.4kPa).43CalibradoReferencias:[1] Ernest Vinyoles et al., (2003), La normativa europea y el futuro de los esfigmomanmetros de mercurio en las consultas,Med Clin (Barc);120(12):460-3

[2] Rudy S.F. (1987), Haga una lectura fiable de la tensin arterial, Nursing n2, vol-5

[3] Hergueta G, (2002), Gua de Hipertensin Arterial, Norma-Capitel, pgs: 14-16

[4] Robert H. Fletcher, Suzanne W. Fletcher, Edward H. Wagner, (1990), Epidemiologa clnica: aspectos fundamentales, pg.11

[5] es.wikipedia.org/wiki/Esfigmomanmetro44Referencias: