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URGENCIA GUIA DE CODIGO AZUL

CODIGO DEL FORMATO:

AC-GU-CA-ESE HJCS-2014

ELABORÓ VERIFICÓ APROBO VERSION: 01 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: Mayo de 2014

Auditor de Calidad Comité de Calidad Gerencia Pág.: Página 1 de 36

COORDINACION DE LA GUIA: DR. CARLOS ALBERTO RINCON POVEDA –AUDITOR DE CALIDAD ESE HJCS

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E.S.E HOSPITAL JORGE

CRISTO SAHIUM


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GUIA DE CODIGO

AZUL


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GUIAS DE CODIGO

AZUL

AUTOR:

Dr. CARLOS ALBERTO RINCÓN POVEDA

AUDITOR DE CALIDAD

REVISADO:

SUBGERENCIA DE SALUD ESE HOSPITAL JORGE

CRISTO SAHIUM

Fecha de elaboración:

Mayo de 2.014

Fecha de Última revisión:

Mayo de 2.014


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INTRODUCCION

La ESE Hospital Jorge Cristo Sahium con el firme propósito de dar cumplimiento a normatividad vigente en lo referente al manejo de pacientes en el servicio de urgencias y que requieren la activación del Codigo Azul; y de igual forma brindarle al personal médico y paramédico que laboran en la ESE HJCS una herramienta de consulta que facilite la uniformidad de criterios y un mejor entendimiento de las acciones a realizar en el manejo de pacientes críticos; a elaborado el Código Azul institucional y lo pone a disposición de todo el personal para su aplicación, consulta, revisión y comentarios a que halla lugar. El presente Codigo Azul de la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium no pretende ser un texto medico; el objetivo primordial es el de clarificar los conceptos, acciones y dar las pautas sobre el manejo de paciente critico en el servicio de urgencias y en los servicios hospitalarios; el cual está elaborado tomando conceptos de otras instituciones y aplicándolos a las necesidades y criterios Institucionales.

En un primer intento no exento de errores, pero como intento pretende llegar en forma clara y concisa a la aplicación del código azul en pacientes en estado critico. Remitimos al interesado a os diferentes textos médicos, para la ampliación del tema en cuanto a fisiología, fisiopatología y clínica, en el manejo de estos pacientes. Se aclara que lo planteado en esta guía estará a disposición del personal médico institucional para los aportes a que haya lugar, pero será de aplicación en el momento en que se active el código azul.


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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Clarificar, normatizar y Unificar criterios en la aplicación y activación del Codigo Azul de la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium para el manejo del paciente critico; buscando brindar un servicio de calidad y ofrecer unos resultados óptimos a todos nuestros pacientes.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Estandarizar los criterios de acción en el manejo de pacientes críticos y

donde haya sido necesario la activación del Codigo Azul en todos los servicios de la ESE HJCS.

2. Garantizar el mejoramiento de la calidad de la atención en salud al usuario. 3. Proveer al servicio y a la institución de un instrumento de apoyo a sus

prácticas docentes. 4. Racionalización de los recursos 5. Disponer de un instrumento de evaluación y auditoria clínica.

CAMPO DE APLICACIÓN

La totalidad de los pacientes que se encuentren en estado critico y que requieran la activacion del Codigo.

EVALUACION COSTO BENEFICIO El real costo beneficio institucional de la presente guía es procurar que todo el personal que maneja las pacientes en estado crítico en la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium y que requieran la aplicación y activación del Código Azul lo haga de igual forma y con el mismo criterio. De igual forma las evaluaciones de las guías serán definida por las Coordinaciones de los servicios, Auditoria de calidad, Subgerncia de Servicios de Salud y la Gerencia de la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium.


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ACTUALIZACION

La actualización de las guías se realizaran en forma ordinaria cada dos años o de acuerdo a las necesidades del servicio; y estará a cargo de la Coordinadores de los Servicios, auditoria de calidad ay la Subgerencia de servicios de salud.

MONITORIZACION

Inicialmente se socializará entre todo el personal que labora en el Servicio de urgencia. Posteriormente se revisarán las historias clínicas de aquellos pacientes que por su estado crítico haya sido necesario la aplicación y activación del Código Azul y se verificara si se aplico la guía.


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INDICE

CONTENIDO PAG. Introducción 4 Objetivos 5 Objetivo general 5 Objetivos específicos 5 Campo de aplicación 5 Actualización 6 Monitorización 6 Guía de Código Azul 7 Resumen 9 Introducción 9 Objetivos 11 Dirigido a 11 Marco teórico Código azul 12 Flujograma 25 Anexos 26


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GUIA DE CODIGO AZUL

Fecha de elaboración: Mayo de 2014

Nota: Esta guía corresponde a una de las 10 primeras causas de morbi-mortalidad del servicio

Causa No. ___

AUTORES :

DIRECCION O RESPONSABLE DE

LA GUIA:

REVISO Y APROBO:

Dr. CARLOS ALBERTO RINCON P. Auditor de Calidad

Subgerencia de Servicios de Salud


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RESUMEN

Es un sistema de respuesta para el manejo de los pacientes en paro cardiorrespiratorio, por parte de un grupo entrenado y con funciones previamente asignadas, con lo cual el procedimiento se efectúa en menor tiempo y de manera coordinada, logrando así mayor eficiencia y mayores posibilidades de un resultado final positivo para el paciente y para el grupo de trabajo; donde se deberá contar con un equipo de salud entrenado, con pleno conocimiento de sus funciones y responsable para activar el código azul, disponible en un horario de 24 horas. INTRODUCCION En su gran mayoría los desastres naturales y los producidos por el hombre ocurren en forma súbita e inesperada, alterando los sistemas normales de salud. La experiencia ha demostrado que se cometen errores cuando no hay una organización adecuada, ni personal preparado para actuar conforme a un plan previamente concertado, sin dirección, coordinación y control eficiente de las operaciones de socorro. Esos errores provocan confusiones, retrasos, omisiones, abusos, duplicaciones, además de aumentar las dificultades para movilizar los recursos disponibles en su totalidad. Las Instituciones hospitalarias, aun estando bien estructuradas, no necesariamente pueden estar bien preparadas para responder en situaciones de emergencia mayor, para la atención de víctimas en forma organizada y oportuna, como consecuencia de catástrofes de origen natural, tecnológicas, derivadas de violencia social, etc.

Por lo anterior, la institución debe elaborar su programa para la atención médica de víctimas múltiples, en casos de desastres y / o violencia, de acuerdo a los posibles riesgos, con el personal y recursos que dispone, así como contemplar una secuencia organizada de acciones en donde se defina la asignación de responsabilidades a cumplir, por directivos y personal coordinador, de manera que sistemáticamente ordene la atención médica integral con oportunidad. En esta guía definiremos algunos términos y se dará el mapa de navegación en los diferentes subprogramas que comprometen todos los tipos de urgencias que podamos confrontar en nuestra clínica, aquí solo los enumeramos y mas adelante serán desarrollados por separado en guías posteriores: 1. Atención de salud en casos de desastre y / o emergencia médica. 2. Protección civil. 3. Prevención de accidentes. 4. Atención del politraumatizado.

Los programas relacionados con la atención de salud en casos de desastre y / o emergencias médicas, debe comprender dos partes:


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a. Problemas externos b. Problemas internos En esta presentación nos referiremos a los problemas internos que consideran sistemas de alerta, implementados por la ESE HJCS. Los pacientes que acuden a una institución prestadora de servicios de salud, o bien sus familiares o amigos, no están exentos de presentar problemas médicos de emergencia, insertados en un individuo aparentemente sano o con una enfermedad no crítica. Estas situaciones pueden poner en peligro sus vidas y por consiguiente requieren por parte de la institución una respuesta rápida, organizada y eficiente. Para lograr este tipo de respuesta se necesita generar un sistema de alerta, que permita dar a conocer en forma rápida la existencia de un problema médico crítico, para lograr una respuesta inmediata en el personal específicamente encargado de atender estas eventualidades. El objetivo principal es implementar un sistema de alerta con claves o códigos para comunicar eventos, incidentes o situaciones de alarma al personal, con el fin de crear una respuesta organizada, en cada una de estas situaciones y que el personal involucrado y capacitado proporcione la atención necesaria con oportunidad y la mayor brevedad posible. El propósito es comunicar de inmediato la detección de problemas médicos agudos que ponen en peligro la vida, al personal capacitado y previamente designado, quien tiene la obligación de acudir de inmediato al sitio donde se originó el problema, para brindar atención médica adecuada al paciente. Para ello en las instituciones de salud han utilizado el sistema de alerta con diferenciación de códigos: Código azul: Detección de problemas médicos agudos que ponen en peligro inminente la vida de algún paciente, familiar, visitante o empleado (infarto agudo de miocardio, insuficiencia respiratoria aguda, broncoaspiración, choque anafiláctico, status epiléptico, pérdida del conocimiento, descarga eléctrica, etc.) Código rojo: Incendio, inundación, cortocircuito, temblor, explosión, fuga de gas tóxico o material peligroso, accidente dentro de las instalaciones, etc. Código amarillo: Estado de alerta medica, a la espera de un gran número de pacientes por un código rojo. Código naranja: Evacuación del piso, sección o área sujeta a graves daños en el caso de declararse el código rojo.


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Código ámbar: Alerta por asalto, robo, agresión masiva, amenaza de bomba en la institución, o detección de algún evento que pudiera convertirse en código rojo.

Código verde: Estado que se puede volver a la normalidad y donde las diferentes funciones extraordinarias de cada uno de los miembros comprometidos se revierten.

El código azul compromete en forma directa al personal de la salud, el amarillo tanto personal de la salud como administrativo y los códigos rojo, ámbar y naranja dependen directamente para su implementación y operación del personal de seguridad; el paso al código verde depende del jefe encargado de toda la operación en curso, jefe de urgencias o director de la clínica. La ESE Hospital Jorge Cristo Sahium elaboro la Guía de "código azul" o sistema de alerta en emergencia intrahospitalaria tiene el propósito de:

Comunicar la detección de problemas médicos agudos que ponen en peligro la vida.

Movilizar al personal capacitado y previamente designado, que acuda de inmediato al enterarse de dicho código para brindar atención médica adecuada al paciente.

En él código está mencionada el área involucrada donde se desarrolla este subprograma.

En el subprograma se especifican en forma clara las funciones de cada miembro, lo cual permite la capacitación del personal.

Al efectuar simulacros y evaluar, reprogramar los eventos, modificando actividades de acuerdo a los resultados obtenidos.

La respuesta inmediata para acudir a auxiliar un paro cardíaco intra-hospitalario es una responsabilidad frecuente de los proveedores de cuidados iniciales. La capacitación proporcionada por los programas de Soporte Vital Básico y Soporte Cardíaco Avanzado (BLS y ACLS, por sus siglas en inglés) debe ser una exigencia a todo personal relacionado con el cuidado de la salud en el ambiente intrahospitalario y se debe realizar exitosamente un curso apropiado en tal serie. Los algoritmos de atención inicial y avanzada recomendados por los comités de la Asociación Americana del Corazón se reproducen en los Apéndices de este documento.

Para el curso de reanimación básica y avanzada, se asumirá que el paro cardíaco ha ocurrido dentro del hospital, y que los que acuden al llamado tendrán disponibles todos los recursos acostumbrados para una emergencia tal. Sin embargo, muy frecuentemente, los aspectos más importantes para iniciar y continuar una reanimación exitosa se relacionan con la interacción, los conocimientos y las destrezas del personal que-acude, así como con su capacidad para delegar y aceptar responsabilidad para segmentos del esfuerzo de reanimación.


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OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Adecuar los principios de la cadena de supervivencia del paciente en paro cardiorespiratorio a las condiciones de la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium, para implementar un código azul propio; garantizando el proporcionar atención médica integral a las víctimas de episodios súbitos o complicaciones de enfermedad, en un desastre y / o violencia, buscando mediante la educación continuada, la unificación de criterios técnicos - científicos, propiciar la investigación y el desarrollo en este campo de la atención de urgencias. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Identificar oportunamente al paciente que se encuentra en estado critico y que por su misma condición pueda llevarlo a un paro cardiorespiratorio.

Dar a conocer los pasos a seguir en caso de un paciente en paro cardiorespiratorio.

Lograr atender de manera oportuna y eficaz al paciente pediátrico en estado critico ó

que haya cesado sus funciones vitales con el fin de restablecer al máximo.

Establecer con claridad el papel específico y/o las funciones que desempeñan cada uno de los miembros que conforman e integran el grupo de reacción inmediata ante la activación del CÓDIGO AZUL en una situación de emergencia, para obtener el mejor beneficio para el paciente.

Dar pautas para identificar los pacientes que requieren traslado a UCI.

DIRIGIDO A: Médicos generales, personal paramédico (fisioterapeutas, enfermeras); que laboran en el servicio de urgencia de la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium.

1. MARCO TEORICO CODIGO AZUL GENERALIDADES La supervivencia satisfactoria de un paciente Adulto y Pediátrico en paro cardiorrespiratorio depende de una serie de intervenciones de carácter multidisciplinario, que deben ser realizadas en un mínimo de tiempo (criticas), si una de estas acciones es omitida o retrasada, la supervivencia se vuelve improbable. La American Heart Associations ha empleado el término cadena de supervivencia para describir la secuencia de acción a realizar cuando un paciente presenta paro cardiaco respiratorio; esta cadena esta conformada por cuatro eslabones independientes: 1. Acceso precoz 2. Reanimación cardio -


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pulmonar básica precoz 3. Desfibrinación precoz a quienes lo ameriten 4. Apoyo avanzado inmediato Si alguno de estos eslabones falla, el resultado será una tasa de supervivencia pobre. El éxito del manejo del código azul depende de quienes están en contacto con pacientes en riesgo; hacer cumplir la cadena de supervivencia es responsabilidad de todos FUNCIONABILIDAD DEL CÓDIGO AZUL ACCESO PRECOZ: PRIMER ESLABÓN

Hacer contacto con el paciente es un punto importante en este eslabón.

En este paso se determina si el paciente esta consciente o inconsciente, se aplican suaves golpes y se le llama en voz alta para inducir respuestas.(Valorar con la escala de Glasgow corregida)

Se debe evaluar e investigar la capacidad de repuesta del paciente y después

controlar continuamente su respuesta (aspectos, movimientos, respiración, estado hemodinámico).

Si el paciente no responde el paso a seguir es activar el código azul, llamando al

personal de urgencias de turno e iniciar el apoyo vital básico en la unidad del paciente.

Al llamar se debe dar la siguiente información:

Lugar de la emergencia.

Carácter del episodio: (por ejemplo por bronco aspiración)

Estado del paciente.

El apoyo vital básico se debe iniciar por quienes están con el paciente (personal de la sala) mientras llega el equipo del código azul.

ORIENTACIÓN: ¿Cuándo activar el Código Azul?

Estado de choque de cualquier etiología

Paro Respiratorio

Paro Cardiaco

Status Convulsivo


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APOYO VITAL BÁSICO VÍA AEREA Si el paciente no responde se procede a verificar si existe o no actividad respiratoria. Verifique si la vía aérea esta permeable y manténgala mediante la extensión de la cabeza, elevación del mentón o la tracción de la mandíbula, elimine con cuidado cualquier obstrucción evidente de la vía aérea, VERIFICAR SI RESPIRA. MIRAR, ESCUCHAR Y SENTIR POR 10 SEGUNDOS Observar presencia de movimientos torácicos y su amplitud; si no están presentes, son muy débiles o muy lentos, realice ventilaciones con ambú conectado a fuente de Oxigeno y mascarilla adecuada a la cara del paciente, realice respiración artificial, suministre un volumen suficiente para observar expansión del tórax del paciente. Suministre 2 respiraciones lentas (1-1/2 segundos por vez), haciendo una pausa después de la primera, para inspirar y maximizar el contenido de oxigeno y minimizar la concentración de dióxido de carbono de las respiraciones suministradas. Se sugiere que se deben suministrar inicialmente entre 2 y 5 ventilaciones con ambú para asegurar que haya por lo menos 2 ventilaciones efectivas. . No hay datos que avalen la elección de algún número determinado de iniciales para suministrarle al paciente que esta inconsciente y no respira. La mayoría de los pacientes en paro cardiaco presentan hipoxia e hipercapnia. Si el reanimador no puede establecer ventilación efectiva con 2 ventilaciones puede ser beneficioso administrar respiraciones adicionales para mejorar la oxigenación y restablecer una frecuencia cardiaca adecuada en un lactante o niño apneico y bradicardico y en un adulto: el reanimador debe asegurarse de que por lo menos 2 de las respiraciones son efectivas y provoquen expansión torácica visible. VERIFIQUE SIGNOS DE CIRCULACIÓN

Cuando ya haya abierto la vía aérea y suministrado 2 ventilaciones efectivas, determine si el paciente se encuentra en paro cardiaco necesita compresiones torácicas. El paro cardiaco determina la ausencia de signos de circulación, incluido la ausencia de pulso.

Para evaluar la circulación en adultos y niños mayores, se palpa la arteria carótida para verificar el pulso, mientras que en los lactantes se recomienda palpar la arteria humeral o femoral. Si no se detecta pulso en 5-10 segundos en el paciente pediátrico que está inconsciente y no respira, se presume que hay paro cardiaco y se inician las compresiones torácicas. SEGUNDO ESLABÓN Reanimación Cardiopulmonar Precoz (RCP) Compresiones Torácicas: Las compresiones Torácicas son compresiones rítmicas seriadas del tórax que hacen que la sangre fluya hacia los órganos vitales (corazón -pulmones, cerebro). Comprima la mitad inferior del esternón a una frecuencia al menos de 100 compresiones por minuto en el lactante y niño. ( 25 en 15 segundos )

En caso de que se requiera soporte cardiorespiratorio la secuencia de intervención involucra cinco compresiones por una insuflación.


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TERCER ESLABÓN. Desfibrilación Precoz. Este es el eslabón con más probabilidad de mejorar los resultados. Existen ritmos como la fibrilación ventricular cuyo único tratamiento es la desfibrilación inmediata, con altas probabilidades de sobrevida si se hace de manera precoz. Por cada minuto que se retarde la desfibrilación disminuye la probabilidad de sobre vida en un 7% a 10%. El desfibrilador solo debe ser manipulado por personal entrenado; un mal uso de esta acarreara malos resultados.

CUARTO ESLABÓN: Cuidados Avanzados Inmediatos Es el eslabón final en la atención del paro cardiaco respiratorio. Esta a cargo del jefe del equipo Código Azul, quien evalúa y define el apoyo que requiera el paciente. En caso de no respuesta a las medidas iniciadas, el Líder del equipo (Especialista y/o medico líder) definirá su traslado a Sala de Reanimación de Urgencias.

FUNCIONES ESPECÍFICAS ENFERMERAS (OS) JEFES DEL SERVICIO.

Mantener el carro de paro en un sitio seguro accesible y con todos los insumos, debe revisar el carro en cada cambio de tumo, garantizando la funcionalidad de los implementos como el laringoscopio con pilas, ambú, líquidos endovenosos, insumos.

Asegurarse que la bala de oxigeno este llena al igual que los flujometros estén funcionando, esto se debe hacer en cada tumo.

Verificar que el aspirador se encuentre acondicionado y listo para una emergencia (conectarlo, probarlo y con una sonda No. 8).

Identificar pacientes en riesgo de paro cardiorespiratorio. Activar el código azul cuando sea necesario y estimular al personal a hacerlo. Garantizar que luego del llamado se tenga en el cuarto de procedimientos la bala de

oxigeno con todos sus implementos: carro de paro, aspirador, tubos orotraqueales en buen estado y funcionamiento.

Iniciar reanimación o estimular al personal a que lo haga. Tener en cuenta la competencia de los integrantes del equipo.

Apoyar al personal de enfermería en la consecución de una vena periférica para la administración de medicamentos, preparar las drogas, hacer las diluciones y administrarlas, si así lo requiere el líder de la reanimación, establecer funciones claras; quien se encarga de la administración de los medicamentos y sus respectivas diluciones.

Dar soporte ventilatorio con ambú si así lo pide el líder de la reanimación Mantener vía aérea permeable. Verificar el estado de circulación del paciente; si hay paro cardiaco indicar inicio de

compresiones torácicas personalmente o designando para ello al personal capacitado que este disponible.

Apoyar al medico en el momento de la intubación, proporcionando aspirador, tubo orotraqueal con guía, fijación del tubo.


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Colaborar en el proceso de fibrilación, en caso necesario si lo indica el Líder del Código azul

Coordinar el traslado a la Sala de Reanimación de Urgencias cuando el Líder del Código Azul lo determine.

Consignar en la Historia Clínica los registros de Enfermería que le competan Reorganizar el carro de paro una vez culminada la emergencia.

PERSONAL: AUXILIARES DE ENFERMERÍA

Reconocer al paciente en riesgo o con paro cardiorespiratorio Alertar al resto de personal, activar el código azul. Trasladar a la unidad del paciente, los elementos necesarios para la reanimación

cardio-pulmonar Colocar al paciente en posición de reanimación. Determinar si respira y si hay signos de circulación mientras llega el equipo del código

azul. Iniciar maniobras de reanimación básica, masaje y respiración en conjunto con el jefe

de enfermería. Apoyar al jefe en la consecución de vía para la administración de medicamentos. Ser apoyo para el equipo de código azul, si el líder así lo requiere. Llevar todos los implementos para la atención del paro al lugar donde esta el

paciente. Preparar los medicamentos requeridos para la reanimación cardiorrespiratoria:

Adrenalina, Bicarbonato de Sodio, Glucosa, Cristaloides (Solución Salina), de acuerdo a orden medica

Llevar registros de insumos y medicamentos suministrados Colaborar en el traslado a la Sala de Reanimación de Urgencias cuando el Líder del

Código Azul lo determine. Organizar el área utilizada una vez finalizada la emergencia

FUNCIONES DEL MEDICO

Responder al llamado a la brevedad posible Llevar desfibrilador y manejarlo. Corroborar la ausencia de respiración y pulso Dará las indicaciones de los pasos a seguir, procurando que solo se escuche su voz. Asignara las funciones de cada uno de los participantes en el proceso de

reanimación. Vigilar que la reanimación se haga de manera ordenada. Determinar cuando se debe suspender las maniobras Solicitar cupo para remitir paciente a nivel III UCI Escribir en la historia clínica detalladamente los procedimientos llevados acabo en

forma secuencial y cronológica


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Informar a la familia sobre los resultados de la reanimación (lo debe de hacer medico

de turno) Corregir al personal de la sala sobre los errores cometidos, o exaltar los logros

conseguidos en el proceso. EQUIPO DE CÓDIGO AZUL MIEMBROS DEL EQUIPO PRINCIPAL Debe estar conformado por:

Médico de turno en Urgencias

Enfermera jefe de Urgencias

Auxiliar de Enfermería del Servicio, asignada a medicamentos EQUIPO DE APOYO En la eventualidad que se requiera: Médicos que se encuentran disponibles en consulta externa. Enfermera Jefe de Piso (hospitalización). Medico Asistencial de piso(hospitalización) y/o medico tres de urgencias. Auxiliares de Enfermería de la Piso (hospitalización). Llegada del personal del equipo:

Si el código azul es activado a la llegada de un paciente en la institución (en ambulancia, o en automóvil) se le trasladará inmediatamente al área de reanimación, (lugar ideal).

Si el código es dentro de la institución (habitación de hospitalización, recuperación,

cirugía ambulatoria, radiología, ecografía, laboratorio) se iniciará la RCCP básico en el sitio del evento y la enfermera jefe se trasladará con el carro de paro al lugar del código azul. La reanimación avanzada se realizará en el sito adecuado más cercano ya sea sala de reanimación de urgencias, unidad de cuidados intensivos o salas de cirugía según lo amerite el caso, indicada por el LÍDER del equipo de reanimación.


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MATERIALES Y EQUIPO DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE REANIMACIÓN Bomba de vacio para aspiración. Monitores de signos vitales. Carros de Paro con desfibrilador. (Componentes). Se contará con un carro de paros completamente equipado para el servicio de urgencias inicialmente y uno para el servicio de hospitalización adultos, con dotación para reanimación de pacientes adultos y pediátricos en el mismo carro; debe incluir un atril para disposición de líquidos, gel para aplicar a las paletas del desfibrilador, paletas pediátricas.

Equipo de vía aérea y respiración:

3 Tubos orotraqueales de tamaño 2.5. 3 Tubos orotraqueales de tamaño 3.0. 3 Tubos orotraqueales de tamaño 3.5. 2 Tubos orotraqueales de tamaño 4.0. con neumotaponador 2 Tubos orotraqueales de tamaño 4.5. con neumotaponador 2 Tubos orotraqueales de tamaño 5.0. con neumotaponador 2 Tubos orotraqueales de tamaño 5.5. con neumotaponador 2 Tubos orotraqueales de tamaño 6.0. con neumotaponador 2 Tubos orotraqueales de tamaño 6.5. con neumotaponador 3 Tubos orotraqueales de tamaño 7.0. con neumotaponador 3 Tubos orotraqueales de tamaño 7.5. con neumotaponador 3 Tubos orotraqueales de tamaño 8.0. con neumotaponador 2 Tubos orotraqueales de tamaño 8.5. con neumotaponador 3 guías de alambre adecuadas. 2 mangos de Laringoscopio con valvas curvas de tamaño 3 y 4 y valvas rectas

tamaño 1 y 2, como mínimo. 2 Pares de pilas accesorias para los laringoscopios. 2 cánulas de Guedel números 00, 0, 1, 2, 3, 4 y 5. Bolsas Autoinflables (Ambú) con manguera corrugada para O2 y que tenga válvula de

seguridad ajustable. 2para adulto y 2 pediátricas. Máscaras trasparentes para dar ventilación, todos los tamaños. Máscaras laríngeas (tipo proseal) tamaños 1, 2, 2.5, 3 y 4. 2 Equipos de Ventury 50 %. 1 Máscara de no reinhalación para adulto y pediátrica. 1 kit de Cricotiroidotomía.


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Equipos para acceso venoso:

4 Yelcos No. 14 cortó. 4 Yelcos No. 16 cortó. 4 Yelcos No. 18 cortó. 4 Yelcos No. 20 cortó. 5 Jeringas de 20 cc. 10 Jeringas de 10 cc. 5 Jeringas de 5 cc. 2 Equipos de venoclisis tipo macro gotero. 1 equipo para cateterismo venoso central bilumen. 3 tubos de ensayo sin anticoagulante. 3 tubos con anticoagulante. 1 Solución salina 0.9% y 1 DAD 5 % para dilución de medicamentos. Set para bombas de infusión disponibles.

Medicamentos:

10 Ampollas de Adrenalina de 1 mg. 10 Ampollas de Atropina de 1 mg. 2 Ampollas de Bicarbonato de Na+. 3 Ampollas de Gluconato de Ca++. 5 Ampollas de Sulfato de Mg++. 1 Frasco-Ampolla de Lidocaína al 2% sin epinefrina. 5 Ampollas de Amiodarona 150 mg. 3 Ampollas de Verapamilo de 5 mg. 4 Ampollas de Metoprolol de 5 mg. 5 Ampollas de Beta-Metil-Digoxina de 200 mcg. 3 Ampollas de Midazolam de 5 mg. 1 Ampolla de Morfina al 3 % (30 mg/ml). 1 Ampolla de Flumazenil de 1 mg. 1 Ampolla de Naloxona de 1 mg. 5 Ampollas de Fenitoína Sódica de 250 mg. 3 Ampollas de Dopamina de 200 mg. 1 Ampolla de Nitroprusiato de Sodio de 50 mg. 1 Ampolla de Nitroglicerina de 50 mg. 5 Ampollas de Furosemida de 20 mg. 5 Ampollas de Clorhidrato de Etilefrina 10 mg/ml. 2 ampollas de Tiopental Sódico. 2 ampollas de Fentanyl 10cc/500 mcg. (uso por especialista).


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Material Médico - Quirúrgico:

2 Sondas nasogástricas para adulto y 2 pediátricas. 2 Sondas vesicales para adulto y 2 pediátricas. 2 Sondas de aspiración para adulto y 2 pediátricas. Equipo de Tubo a Tórax en el área de urgencias. 1 Tijera grande. 2 Torniquetes. Electrodos. Microporo de 1 pulgada. Una caja de guantes desechables no estériles y guantes estériles. 1 tabla rígida para compresiones (en la parte trasera del carro). Cronómetro de mano.

Adicionalmente en cada uno de los carros estarán ubicadas las tarjetas de funciones de cada uno de los miembros del equipo de reanimación que deberán ser consultadas periódicamente por cada uno de los miembros asignados a las diferentes funciones, antes y durante la reanimación. TERMINACIÓN DEL CÓDIGO AZUL: MEDICO 1 MEDICO LIDER: Declara la estabilidad del paciente o la pérdida. Se encarga de llenar la historia clínica, la cual será firmada junto con el médico 2. MEDICO 2 (si lo hay): Constata los resultados de la RCCP avanzada con cifras de Pulso-oximetría, monitoreo cardiaco, lectura de EKG seriados, resultados de laboratorios de urgencia. ENFERMERA JEFE: Cuantifica el material utilizado y hace el balance de líquidos y medicamentos. Asegura traslado del paciente según el nivel de complejidad o asegura el recinto en caso de defunción, sin retirar los elementos utilizados en la RCCP. AUXILIAR ENFERMERÍA 1: Asegura las sondas para el transporte del paciente, cuantifica los líquidos corporales en los recipientes de colección. AUXILIAR ENFERMERÍA 2: Ayuda al traslado del paciente dentro de la institución o hasta la entrega de este al personal calificado para su traslado, Medidas físicas para evitar hipotermia. Se encarga de los objetos personales del paciente hasta su entrega a los familiares. PERSONA DE ADMISIONES: Verifica la documentación suministrada por el paciente y médicos (historia clínica, laboratorios, radiología). Realiza copias para EPS, ambulancia, remisión, fiscalía etc.


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EVALUACIÓN - INDICADORES: Se realizará una vez al mes un ejercicio por cada turno, donde se verificará: • Tiempo de reacción • Tiempo de ejecución • Maniobras claras, repetitivas, innecesarias. • Control de material • Control de tareas • Estadística de eventos • Estadística de mortalidad

ASPECTOS ETICOS.

Los objetivos de la atención cardiovascular de emergencia son preservar la vida, restaurar la salud, aliviar el sufrimiento, limitar la discapacidad y revertir la muerte clínica. Las decisiones de la RCP son hechas con frecuencia en segundos por rescatadores, quienes pueden no conocer al paciente o conocer si existe alguna indicación especial y la administración de RCP puede, algunas veces entrar en conflicto con los deseos del paciente o con sus intereses.

La mayoría de los pacientes y muchos médicos están mal informados acerca de la naturaleza y el éxito de la RCP. Solo cerca de un 15 % de los pacientes que se someten a RCP en el hospital sobreviven hasta el alta hospitalaria. Es más, entre ciertas poblaciones (especialmente aquellos con enfermedades sistémicas graves no cardiacas, por ejemplo: cáncer metastático, sepsis severa, etc.), la probabilidad de sobrevivir hasta el alta hospitalaria es casi nula. La cantidad y calidad de sobrevivencia no pueden ser predichas en la fase temprana después de la resucitación luego de un paro cardiaco.

Las normas éticas y culturales deben ser consideradas en el inicio y en la finalización de un intento de reanimación.

Aunque los médicos deben jugar un rol en la toma de decisión de la resucitación, ellos deberían ser guiados por datos científicos y las preferencias del paciente. Principio de Autonomía del Paciente

La autonomía del paciente debe ser respetada tanto ética como legalmente, lo cual se asume como que un paciente puede entender que una intervención involucra su consentimiento o su rechazo. En los pacientes adultos se presume que tienen capacidad de decisión a menos que estén incapacitados o sean declarados incompetentes por una corte o por la ley. Las decisiones requieren que el paciente reciba y entienda claramente la información acerca de su condición y pronóstico, la naturaleza de las intervenciones propuestas, alternativas, riesgos y beneficios (por ejemplo, la posibilidad de fracturas costales con adecuada RCP, laceración de órganos internos, continuación de otras terapias agresivas en caso de éxito con la RCP como UCI).


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El paciente debe estar en capacidad de deliberar y escoger entre las alternativas y ser capaz de relatar la decisión. Cuando la capacidad de toma de decisión está temporalmente alterada por factores como enfermedad concomitante, medicamentos o depresión, el tratamiento de estas condiciones puede restaurar dicha capacidad. Cuando las preferencias del paciente son inciertas, la condición de emergencia se debe tratar hasta que se clarifiquen los deseos del paciente.

Una directiva es una expresión de los pensamientos de la persona, deseos o preferencias acerca de su forma de morir.

Estas se pueden basar en conversaciones, escritos y deseos; la validez de estas depende de la normatividad vigente al respecto. Las cortes consideran que son más valederos los consentimientos escritos que los obtenidos en conversaciones.

Acudientes como tomadores de decisión

Cuando un paciente ha perdido la capacidad de tomar decisiones médicas, un familiar cercano o un amigo serán quienes tomen las decisiones. La ley reconoce el siguiente orden de prioridad para la toma de decisiones en ausencia de consentimiento previo: 1. Esposo. 2. Hijo adulto. 3. Padres 4. Algún amigo 5. Persona designada para el cuidado de la incapacidad del paciente. 6. Persona especializada definida por la ley. El acudiente o responsable debería basarse en las decisiones previamente expresadas del paciente, o en los intereses del mismo. Los niños deberían ser involucrados a un nivel apropiado para su estado de madurez y se debería obtener su consentimiento si son aptos. Aunque los menores de edad no tienen autoridad legal para definir su propio cuidado excepto en situaciones específicas legalmente definidas (por ejemplo: menores emancipados), el deseo de un niño “grande” debería ser tomado en cuenta. Si los padres y el niño “grande” están en conflicto acerca del tratamiento, cada esfuerzo debe ser dirigido a resolver el conflicto. Principio de Inutilidad Si el propósito de un tratamiento médico no se puede lograr, el tratamiento es considerado inútil. Los determinantes de inutilidad médica son la duración y la calidad de vida. Una intervención que no pueda estabilizar e incrementar estos dos aspectos es inútil. Los pacientes o las familias pueden pedir al médico proporcionar cuidado que sea inapropiado. Los médicos, sin embargo, no están obligados a proporcionarlo cuando hay consenso social y científico de que dicho tratamiento es inefectivo. Un ejemplo es dar RCP a pacientes con signos irreversibles de muerte. Los proveedores no están obligados a dar RCP si no consideran que existen beneficios o expectativas. Mas allá de estas circunstancias clínicas y de la ausencia de directivas, el intento de resucitación debe ser ofrecida a todos los pacientes.


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Un cuidadoso análisis del pronóstico, de la duración y de la calidad de vida del paciente determinaría si la RCP es apropiada. Para comenzar, podemos decir que la RCP es inapropiada cuando no hay expectativa de sobrevida.

En condiciones para las cuales el probabilidad de sobrevivir es extremadamente limitada, la tasa de morbilidad es relativamente alta, y la carga del paciente es alta; aunque de todas maneras los deseos del paciente o la persona legalmente autorizada para la toma de decisiones debe ser tenida en cuenta. La no iniciación de resucitación y el cese del sustento de vida durante o después de la resucitación son éticamente equivalentes, y en situaciones en las cuales el pronóstico es incierto, se debería iniciar tratamiento mientras se obtiene información que ayude a determinar la expectativa de supervivencia y el curso clínico del paciente.

Negar o detener RCP

Criterios para no iniciar RCP

La evaluación científica muestra que pocos criterios pueden ser predictores con exactitud de la inutilidad de la RCP. Teniendo en cuenta esta incertidumbre, todos los pacientes en paro cardiaco deben recibir resucitación a menos que: - El paciente tenga una orden válida de no hacer intento de resucitación (NIR). - El paciente tenga signos de muerte irreversibles (por ejemplo: rigor mortis, lesiones incompatibles con la vida, descomposición o livideces). - No se puedan esperar beneficios fisiológicos porque las funciones vitales tienen deterioro a pesar de terapia máxima.

Terminando esfuerzos de resucitación

La decisión de terminar labores de resucitación descansa con el tratamiento médico en el hospital y se basa en la consideración de factores como el tiempo de RCP, tiempo de desfibrilación, enfermedades concomitantes, estado previo al paro y ritmo inicial del paro. Ninguno de estos factores solo o en combinación es claramente predictivo.

El colapso presenciado, inicio rápido de RCP, e intervalo corto de tiempo entre el colapso y la llegada de profesionales aumenta la probabilidad de una resucitación exitosa.

Hay un numero de características comunes que están asociadas con un pobre resultado luego de un paro cardiorrespiratorio, la presencia de alguna o varias de ellas influenciara en las determinaciones del líder coordinador o el equipo de reanimación, acerca de si los esfuerzos posteriores son o no adecuados.

Por ejemplo la persistencia de asistolia por más de 20 minutos o actividad eléctrica sin pulso por una causa no tratable, paro cardiaco no presenciado, no RCP previa a la llegada al


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centro de atención, asistolia o actividad eléctrica sin pulso como ritmos iniciales, paro cardiorrespiratorio sin retorno a la circulación y comorbilidades importantes. Órdenes de No Intentar Reanimación (NIR)

Diferente de otras intervenciones médicas, la RCP es iniciada sin autorización médica, basado en el consentimiento de tratamiento de emergencia. El médico tratante debe escribir NIR en la historia clínica y explicar racionalmente los motivos de dicha orden y alguna otra limitación para el cuidado. Esta última debe contener pautas para intervenciones específicas de emergencia que puedan surgir (por ejemplo: uso de vasopresores, productos sanguíneos o antibióticos).

El alcance de una orden de NIR debe especificar las acciones que deben ser negadas. Una orden de NIR no excluye automáticamente intervenciones como la administración de fluidos parenterales, nutrición, oxígeno, analgesia, sedación, antiarrítmicos o vasopresores a menos que estos estén incluidos en las órdenes. La orden verbal de NHIR no es aceptada. Si el médico tratante no está presente, el personal de enfermería puede aceptar esta orden telefónicamente con el compromiso de que el médico escribirá la orden pronto.

RECOMENDACIONES

Capacitar al personal para la atención básica de un paciente en el paro cardiaco respiratorio.

El grupo de urgencias (medico pediatra-internista enfermera jefe- medico asistente) seria el grupo de apoyo para los salas pisos, el cual se llamaría en caso de emergencia.

Debe existir una línea telefónica para activar el código azul. Esta línea solo debe tener esta funcionalidad y se debe contestar máximo a los tres retoques y debe quedar donde esta el grupo de apoyo en este caso urgencias.

Desfibrilador en el servicio de urgencia las 24 horas durante todos los días, este será llevado por el Equipo de Código Azul a la sala donde este ocurriendo la emergencia. Cada sala debe de contar con el resto de insumos (carro de paro).

Sensibilizar a todo el personal de salud de la importancia de llevar a cabo la cadena de supervivencia para obtener mejores resultados.

En cada paro cardiorespiratorio se debe hacer una evaluación del proceso para ir mejorando y determinar que errores se cometieron, si se cometieron, y alternativas de mejoramiento. Conjuntamente medico pediatra y enfermera jefe.

No pasar por alto, en cada tumo revisar que todos los equipos de la sala se encuentren funcionando.


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2. FLUJOGRAMA-ALGORISMO ALGORITMO:

I. Activación del CÓDIGO AZUL indicando el sitio así: • Código azul en reanimación • Código azul en observación • Código azul en salas de Partos • Código azul en la habitación • Código azul en laboratorio • Código azul en radiología ó ecografía.


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3. ANEXOS CONSIDERACIONES GENERALES A TENER EN CUENTA EN LA ACTIVACION DEL CODIGO AZUL DE LA ESE HUEM. Consideraciones Pediátricas A. Diferencias anatómicas entre el adulto y el niño: 1. La laringe es más anterior y cefálica en el infante que en el adulto, provocando que la visualización durante la laringoscopia sea más difícil. 2. La presión del cricoides es de importancia durante la laringoscopia debido a la posición de la laringe y auxilia en prevenir la aspiración. 3 En los niños pequeños, la porción más delgada de la vía aérea es a nivel del cartílago cricoides, no en la laringe, formando un "globo" anatómico debajo de las cuerdas vocales. 4. En general, el diámetro del dedo meñique del menor, se aproxima al tamaño apropiado del tubo orotraqueal. Un neonato de termino completo puede aceptar un tubo con diámetro interno de 3.5 mm. 5. Los tubos orotraqueales con neumo-taponador son usualmente limitados para utilizarse en niños >8 años (tubo orotraqueal con tamaño de diámetro interno >6.0 mm), los tubos neumo-taponador son utilizados generalmente en niños más pequeños. B. Diferencias técnicas entre niños y adultos 1. Posición de la cabeza: frecuentemente se necesita un rollo debajo del occipital en los adultos para alcanzar la posición de "olfateo"; en los infantes hay que colocarla debajo de los hombros. 2. Selección de la hoja para el laringoscopio: la elección de la hoja curva o recta es individual; sin embargo, la mayoría de los clínicos no utilizan hojas curvas en los infantes. Un error común en la intubación de los niños es la elección de una hoja que sea muy pequeña. La hoja debe ser lo suficientemente larga para alcanzar la epiglotis. 3. La profundidad adecuada de la inserción en centímetros puede ser estimada mediante la multiplicación del diámetro interno del tubo orotraqueal por 3. Por ejemplo: diámetro interno = 4.0; profundidad de la inserción = 4.0 X 3 =12.0 cm. 3. Debe ser utilizado el tamaño apropiado del equipo, para la edad del menor (por ejemplo: mascarilla facial, laringoscopio, tubo orotraqueal, catéter de succión). Precauciones y Complicaciones A. Hipoxia e hipercapnia durante el procedimiento B. Compromiso cardiovascular durante el procedimiento C. Daño dental, de los labios y de la encía


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D. Mala posición del tubo orotraqueal (esófago, bronquio selectivo) E. Daño a la faringe, laringe, tráquea F. Distensión gástrica y aspiración del contenido gástrico. DESFÍBRILACIÓN / CARDIOVERSIÓN I. Indicaciones A. Desfibrinación / Cardioversión no sincronizada 1. Fibrilación ventricular 2. Taquicardia ventricular sin pulso 3. Asistolia (posiblemente fibrilación ventricular fina) B. Cardioversión Sincronizada 1. Taquicardia ventricular estable 2. Taquicardia supraventricular con efectos fisiológicos retrógrados o que son refractarias al manejo farmacológico II. El Equipo A Gel conductor o parches B. Desfibrilador / cardiovertor C. Líneas de conexión y electrodos D. Sedantes E. Oxígeno suplementario (cánula, mascarilla, u otras como sea necesario y apropiado) F. Oxímetro de pulso G. Monitor electrocardiográfico H. Catéter intravenoso, equipo de venoclisis y soluciones I. Carro de reanimación. J. Bombas de infusión III. Técnica A. Reconozca el ritmo cardíaco, determine la severidad de sus efectos fisiológicos. B. En pacientes con ritmos inestables o efectos fisiológicos adversos y basándose en presión arterial y perfusión sistémica se aconseja Desfibrilación inmediata. Se inicia RCCP con 2 insuflaciones, 30 compresiones durante 2 minutos a velocidad de 100 x min. C. Las demoras en las circunstancias citadas arriba disminuyen la posibilidad de conversión a ritmo estable, en un 10 % por cada minuto de demora.


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MIENTRAS HACE LAS MANIOBRAS: D. Informe y prepare al paciente según lo requiera la situación clínica; administre sedantes si es necesario. E. Asegure acceso intravenoso. F. Proporcione oxígeno suplementario G. Monitoree electrocardiográficamente y con oximetría de pulso H. Encienda el Desfibrilador/cardiovertor I. Coloque los electrodos para monitoreo J. Active el botón de encendido (el Desfibrilador permanece apagado, pero NUNCA debe desconectarse de la red eléctrica) K. Elija el nivel de energía de descarga eléctrica

1. Desfibrilación en adulto a 360 joules en Desfibrilador monofásico y 220 joules en Desfibrilador bifásico. 2. Cardioversión en el adulto

a. Taquicardia ventricular (con pulso): 100 joules; si el ritmo persiste, incremente el nivel de energía para los siguientes intentos de Cardioversión en la modalidad acostumbrada b. Taquicardia ventricular multiforme: 200 Joules c. Fibrilación auricular: 100 joules; si el ritmo persiste, avance a los niveles de energía en la forma acostumbrada d. Aleteo auricular: 50 joules; si el ritmo persiste, avance en los niveles de energía en la forma acostumbrada e. Taquicardia supraventricular paroxística: 100 joules; si el ritmo persiste avance los niveles de energía de paso en paso

3. Desfibrilación pediátrica

a. 2 joules/Kg. (inicialmente) b. Avance a 4 joules/Kg. si el ritmo persiste 4. Cardioversión pediátrica a. Taquicardia ventricular inestable: 0.5-1.0 joules/Kg. b. Taquicardia supraventricular inestable: 0.5-1.0 joules/Kg. c. Avance de 2-4 joules/Kg. si no tiene éxito


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M. Administre gel conductor a las paletas o aplique parches conductores a la pared del Tórax

N. Colocación de las paletas

1. Anterolateral

a. Una paleta a la derecha del esternón en el borde superior debajo de la Clavícula b. La otra paleta a la izquierda del pezón centrando en la línea media axilar

2. Anteroposterior a. Se coloca una de las paletas de manera anterior en el precordio izquierdo b. La otra paleta de manera posterior en región infraescapular izquierda

O. Presión de las paletas

1. Adulto: presión firme contra el tórax. 2. Pediátrica: asegure buen contacto con la pared del tórax.

P. Si hay ritmo de fibrilación ventricular: Inicie maniobras de reanimación así: 2 insuflaciones y 30 compresiones (a velocidad de 100 x minuto) por cinco veces, durante 2 minutos Q. Cargue el Desfibrilador.

R. Cuando vaya a oprimir los botones de descarga que se encuentran en las paletas, debe de hacerlo simultáneamente (con la cardioversión sincronizada los botones de descarga deben permanecer oprimidos hasta que la descarga se libere). Antes de hacerlo, diga en voz alta “ALÉJENSE TODOS QUE VOY A DESFIBRILAR” y comprobar con su mirada que nadie está tocando al paciente. Quien está dando BVM debe de suspender la maniobra hasta que se haya realizado la descarga. S Una vez realizada la descarga, reinicie inmediatamente las insuflaciones y las compresiones por otros 2 minutos y mientras tanto verifique en el monitor el ritmo. T. Si no hubo éxito: nuevamente repita la maniobra, como en el paso Q. U. Mientras el compañero está realizando las compresiones torácicas, usted debe de valorar los pulsos, para verificar la efectividad de las compresiones. II. Consideraciones Pediátricas A. El uso del tamaño apropiado de la paleta es importante: utilice el tamaño más grande que sea posible, asegure un buen contacto con el tórax sobre toda el área y una buena separación entre ambas paletas.


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1. Infantes- se utilizan usualmente las paletas de 4.5cm 2. Niños (preescolares)- Usualmente se utilizan paletas de 8.0 a 13 cm

B. La colocación de las paletas es similar a los adultos C. Asegúrese que el Desfibrilador suministre una gama baja de la dosis en infantes. Algunos desfibriladores no bajan de 10 joules y por tanto no debe ser utilizados para desfibrilar a infantes/preescolares con peso <20 Kg. (5-6 años de edad). III. Precauciones/Complicaciones A Pueden ocurrir quemaduras en la piel si no se utiliza suficiente gel, por contacto deficiente con la pared del tórax durante la descarga de la paleta, o si las paletas están muy cerca entre ellas. B. El personal médico puede sufrir shock eléctrico o quemadura si no se toman las precauciones de seguridad adecuadas. C. Embolismo arterial D. Edema pulmonar E. Arritmias post-cardioversión INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Unidad de reanimación de BVM con suplemento de oxígeno. Anestésico en aerosol. Medicamentos seleccionados para analgesia/anestesia, sedación. Almohadilla para elevación occipital. Oximetría de pulso. Monitor de ECG Bombas de Infusión. Dispositivo automático o personal para monitorear presión arterial frecuentemente. Guantes, tapabocas y protector de ojos. Mango de laringoscopio y hoja(s) - usualmente calibres 3 y 4; curva(s) y recta(s). Tubos orotraqueales. Guía para el tubo. Pinza de Maguill Catéteres y dispositivos de succión traqueal. Jeringa de 10 ml para inflar el neumo-taponador Lubricante soluble en agua. Detector de C02 Tela adhesiva. Juego de pilas nuevas Carro de reanimación.


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Vía de Intubación

A. Intubación Orotraqueal

Generalmente, se prefiere esta ruta en la mayoría de las circunstancias, incluyendo, en sospecha de lesión de columna cervical. La evaluación del paciente para determinar el "grado de dificultad" para intubación oral.

B. Intubación Nasotraqueal

El personal experimentado favorece la ruta Nasotraqueal en ciertas situaciones. Sin embargo, existen riesgos substanciales de epistaxis significativa, interrupción de ventilación / oxigenación durante los intentos prolongados de intubación, emésis, y fallas de intubación. Por lo tanto, para los propósitos de este curso la intubación Nasotraqueal, no se contempla y no se comentará más. Para Pacientes pediátricos

La laringe del niño es anterior y cefálica, dificultando aun la intubación rutinaria. Esta diferencia anatómica entre niños y adultos, hace de los intentos de intubación ciega nasal casi uniformemente sin éxito. El sentido común sugiere descartar los intentos de intubación ciega nasal. C. Cricotirotomía

En algunas circunstancias (trauma severo del cuello o facial, hemorragia severa, etc.), la cricotirotomía realizada a través de una aguja o de manera quirúrgica debe ser el método primario para establecer una vía aérea. La cricotirotomía realizada con una aguja utilizando ventilación con vénturi puede ser un método adjunto para apoyar la oxigenación durante otros intentos de intubación. La cricotirotomía se comenta y describe en el Apéndice 2. Preparación para Intubación Orotraqueal

A) Preparación:

1. Explique el procedimiento al paciente, si está consciente 2. Asegure una vía aérea permeable (Capítulo 1) 3. Asegure una ventilación y oxigenación óptima 4. Asegure un acceso IV 5. Aplique el oxímetro de pulso, y los dispositivos de presión arterial y ECG 6. Ensamble todo el equipo y asegúrese de su funcionamiento adecuado 7. Prepare el tubo orotraqueal

a. Verifique la integridad del neumo-taponador mediante la insuflación y la deflación completa. b. Inserte la guía, ligeramente lubricada dentro del tubo orotraqueal, doble hacia la configuración predicha para asistir la entrada a la glotis. c. Aplique lubricante soluble en agua, al extremo del neumo-taponador


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8. Conecte la hoja del laringoscopio al mango

a. Selección de la hoja (a elección del operador) 1. Hoja recta - utilizada para elevar la epiglotis anteriormente 2. Hoja curva - instalada en la vallécula

b. Selección del largo de la hoja: la hoja # 3 es apropiada a menos que el cuello del paciente sea muy largo c. Asegúrese de que la luz del foco de la hoja sea brillante

9. Póngase guantes, mascarilla y protector de ojos 10. Coloque una almohada o toalla abajo del occipital, si no sospecha daño a la columna cervical. 11. Aplique anestesia, tópicamente, al paciente 12. Proceda con sedación o bloqueo neuromuscular, según se necesite. Técnica para Intubación Orotraqueal 1. El operador se para a la cabecera de la cama o camilla. La eleva hasta alcanzar una posición cómoda. La cabecera de la cama puede estar nivelada o ligeramente elevada según la preferencia del operador. 2. Cuando NO se sospeche lesión cervical, se coloca una pequeña almohadilla debajo del occipital (la posición de respiración "nasal" o de olfateo) y el cuello se extiende gentilmente. Cuando exista la posibilidad de lesión de la columna cervical, estos pasos se omiten y un asistente estabiliza el cuello y la porción anterior del collar cervical se remueve. 3. Sin importar la mano dominante del operador en otras circunstancias, el laringoscopio siempre se sostiene con la mano izquierda. 4. La presión en el cricoides debe aplicarse gentil pero con firmeza por un asistente y sostenerse hasta que el tubo orotraqueal sea instalado y el neumo-taponador insuflado. 5. La apertura de la boca en un paciente sedado y relajado puede asistirse con la técnica de los "dedos cruzados" en donde el dedo pulgar de la mano derecha se coloca en la parte frontal de los dientes del maxilar inferior y el dedo índice en la parte frontal de los dientes superiores (maxilar superior). La boca se abre con delicadeza por medio de un movimiento de "tijera revesada" de los dedos y se introduce el laringoscopio en la boca. 6. Inserte la punta de la hoja del laringoscopio en el lado derecho de la boca del paciente avance la hoja a la base de la lengua. 7. Mueva la lengua hacia la izquierda; el control apropiado de la lengua es la clave para la visualización de la laringe. 8. Avance la hoja hacia la posición apropiada. Una hoja recta se coloca debajo de la epiglotis; la hoja curva se coloca en la vallécula encima de la epiglotis.


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9. ¡PRECAUCIÓN! La tracción debe ser aplicada solo a lo largo del eje del mango del laringoscopio, a la vez que el laringoscopio desplaza la lengua hacia arriba y lejos de la laringe, dejando ver la apertura de la epiglotis. Un movimiento de balanceo o rotación de la hoja y del mango puede dañar dientes, encía o labios. ¡La base de la hoja del laringoscopio nunca debe entrar en contacto con los dientes superiores! 10. Visualice las cuerdas vocales y la apertura de la glotis. 11. Inserte el tubo orotraqueal a través de las cuerdas vocales sosteniendo el tubo con la mano derecha. Si se aplica un ángulo a la guía, podría interferir con el paso del tubo a la tráquea. Si se encuentra resistencia al avanzar el tubo, considere la intervención de un asistente, retire la guía mientras que el operador sostiene firmemente el tubo en la apertura glótica. 12. Cuidadosamente remueva la guía y el laringoscopio. El operador debe continuar sosteniendo firmemente el tubo orotraqueal; coloque el tubo de forma tal que los marcadores externos en centímetros en el tubo indiquen 22 a 23 cm contiguos a los dientes frontales. 13. Infle el neumo-taponador. 14. Para asegurar una posición apropiada del tubo: a. Inspeccione y ausculte el tórax para asegurar la entrada de aire bilateral b. Utilice un detector de CO2 c. Observe si hay condensación del tubo orotraqueal durante la exhalación. d. Escuche los sonidos respiratorios al través del tubo orotraqueal mientras el paciente respira espontáneamente e. Obtenga una radiografía de tórax (punta del tubo 2 a 3 cm encima de la Carina 15. Asegure el tubo orotraqueal con tela adhesiva o un dispositivo para estabilizar el tubo orotraqueal.


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4. EVALUACION COSTO BENEFICIO INSTITUCIONAL

El real costo beneficio institucional de la presente guía es procurar que todo el personal que maneja pacientes critico y que requieren activación y aplicación del Codigo Azul en la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium lo haga de igual forma y con el mismo criterio. De igual forma las evaluaciones de las guía será definida por los cordinadores de los servicios, auditoria de calidad, la Subgerencia de Servicios de Salud y la Gerencia de la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium.

5. ACTUALIZACION

Se prevé que esta guía, publicada en Mayo de 2014, será actualizada en el plazo de dos años o bien con anterioridad si hubiera evidencia que justificara un cambio en las recomendaciones publicadas y/o de acuerdo al criterio de auditoria de calidad y la Gerencia de la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium.


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6. MONITORIZACION Inicialmente se socializará entre todo el personal que labora en Urgencias y en todos los servicios de la la Gerencia de la ESE Hospital Jorge Cristo Sahium. Posteriormente se revisarán las historias clínicas de aquellos pacientes en los cuales se activo el código Azul. 7. BIBLIOGRAFIA Manual código azul ESE Carmen Emilia Ospina. Código Azul E.S.E HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS – YARUMAL IPS Universitaria Universidad de Antioquia. Guía de Manejo Código Azul Fundación Clínica Infantil Noel. Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda, Medico y Cirujano

Responsable elaboración (Director)

Firma de aprobación Resolución de adopción de la guía No.

Fecha de elaboración Fecha de aprobación Vigente a partir de

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