LA HIPOACUSIA

DEL PREMATURO:

UNA SECUELA

POCO

EXPLORADA

Flga. Virginia Olivares Roncagliolo

Departamento de Audición

Escuela de Fonoaudiología UV

• «La hipoacusia sensorioneural bilateral congénita corresponde a la

discapacidad más frecuente del recién nacido. Tiene un carácter

permanente e irreversible y actualmente persiste como un problema de

salud pública pendiente por resolver en Chile» (Albertz y cols, 2013)

EPIDEMIOLOGIA

• Estudios desde la década de los 80’ muestran prevalencias de déficit auditivo permanente (congénito, progresivo y adquirido) en recién nacidos y niños pequeños dentro de la población general entre 1-2:1000 Recién Nacidos.

• Las pérdidas auditivas adquiridas continúan aumentando hasta los 9 años.

• Después de 16 años de desarrollo del Programa Nacional de

Búsqueda Masiva se ha determinado para Chile una incidencia

para la PKU de 1: 21.000 RN vivos y de 1: 14.000 RN para las

HFA. (Becerra, 2008)

• En Chile, la incidencia de HTC se estima en 1: 3.163. (Grob y

Martínez-Aguayo, 2012)

¿QUÉ ES LA HIPOACUSIA (HA)?

NYSDOH, 2007 – ASHA 2011

HA PROFUNDA

AUDICIÓN NORMAL

HA MÍNIMA

HA LEVE

HA MODERADA

HA MODERADA-SEVERA

HA SEVERA

Algunos conceptos…

Hipoacusia

SENSORIONEURAL (NHL)

HA CONGÉNITA

HA PERMANENTE

DÉFICIT AUDITIVO EN PREMATUROS

DATOS INTERNACIONALES

• Junto a la parálisis cerebral, la dishabilidad intelectual y visual, la pérdida

auditiva neonatal (NHL) es una de las 4 condiciones de mayor dishabilidad

en el grupo de gran prematuros (Dommelen, 2013).

• Pfister, 2013 (Suiza) En la prematurez moderada estas secuelas son de

menor prevalencia, pero aún asi mayor que en RN de término.

ESTUDIOS EN GRANDES COHORTES

EPICURE (UK) 1995,

<25 sem EG

30 meses EC.

15% de Hearing Impairment

(Wood, 2000)

6 años

10% de NHL Prof-Moderada

(Marlow, 2005)

11 años

2% de Hearing Impairment

(Johnson, 2009)

EPIPAGE (Francia) 1997 –

1998.

< 33 sem EG

2, 5 y 8 años

0,8 a 2,7% de Déficit Auditivo

según EG (Marret, 2013)

NEONATAL RESEARCH

NETWORK (USA)

<1000 grs

20 meses EC

9% sordera

(Hack, 2000)

PREVALENCIA DE HIPOACUSIA

SENSORIONEURAL EN PREMATUROS

Van Dommelen, 2015.

PREVALENCIA DE HIPOACUSIA

SENSORIONEURAL EN PREMATUROS

HASN

CONGÉNITA

PREMATUROS

• Y EN CHILE…

<1500 grs 4%

(Torrente, 2007)

<1500 grs < 32 sem EG

1,8% (Cañete, 2011)

<1500 grs 1,7%

(Minsal, 2010)

<1500 grs 2,2%

(Minsal, 2010)

<1500 grs 3,4%

(Minsal, 2010)

FACTORES DE RIESGO HIPOACUSIA

CONGENITA PERMANENTE y PREMATUREZ

Alerta de los cuidadores respecto de la audición,

habla, lenguaje o retraso del desarrollo.

Infecciones in útero TORCHS*

UCIN mas de 5 días

Infecciones post natales: Herpes virus, varicela,

Meningitis.

• ECMO* • Ventilación Mecánica

• Ototóxicos

(Gentamicina-

Trobamicina)

• Diuréticos del asa

(Furosemida/Lasix)

• Hiperbilirrubinemia

c/exanguinotransfusión

*HA de aparición tardía

• Joint Committee on Infant Hearing (JCIH), 2007. Position Statement

ES POSIBLE MEDIR LA AUDICIÓN

EN UN NEONATO???

• TECNICAS SUBJETIVAS:

– Importantes en atención primaria, pero de baja sensibilidad y

especificidad.

• TECNICAS OBJETIVAS:

– Fácil realización, inocuas, alta sensibilidad y especificidad.

jhttp://www.policlinicodelomas.com.ar/obstetricia/131-otoemisiones-acusticas.html

http://www.centrodelaudifono.es/audicion-de-su-bebe/

Otoemisiones Acústicas

Potenciales Evocados

Auditivos.

*Sugerido en

prematuros. (MINSAL, 2010)

Algoritmo sugerido JCIH, 2007

1 – 3 – 6

Seguimiento en presencia de Factores de Riesgo. HA de aparición tardía

Al nacer Antes de

1 mes Antes de 3 meses

Antes de 6 meses

OEAs/PEA

Antes alta neo.

OEAs/PEA

Después alta

neo.

Reevaluación.

-Eval. Auditiva

Pediátrica

completa.

-Control ORL

-Implementación

audífonos

-Intervención

temprana

-Consejo familiar

-Eval médica:

etiología

-Monitoreo.

-Intervención.

PASA

REF

PASA

REF

Audición

Normal

HA

COBERTURA GES DE HASN

EN PREMATUROS

• RN <32 sem EG o 1500 grs.

• HASN BILATERAL

• Detección – diagnóstico (solo hasta los 2 años)

– Órtesis auditiva (audífonos o Implante Coclear)

– terapia/estimulación temprana – seguimiento.

• SEGUIMIENTO DEL RN independiente del

resultados del screening neonatal cada 6 meses

hasta los 24 meses.

• DERIVACIONES OPORTUNAS. Equipo

multiprofesional, neonatólogos, pediatras,

matronas, enfermeras, médicos atención primaria,

educadores pre escolares, fonoaudiólogos,

tecnólogos médicos, terapeuta ocupacional,

fisiatras…

A partir del 2005

¿PARA QUÉ DIAGNOSTICAR EN

FORMA TEMPRANA?

• Estudios en niños con HA congénita detectados antes de los 6 meses

de edad y después de los 6 meses. Mejora significativa del lenguaje

comprensivo y expresivo. (Yoshinaga-Itano, 1998)

• Los niños con hipoacusia que son detectados tempranamente tienen un

80% probabilidad de tener un desarrollo del lenguaje dentro de rangos

normales. (Yoshinaga-Itano, 2003)

• PERIODO CRITICO de plasticidad neuronal

para la adquisición del lenguaje.

• Niños con discapacidad auditiva

Impacto nivel comunicativo, escolar, social,

emocional, familiar. Impacto

socioeconómico y laboral a largo plazo.

REFLEXIONES Y DESAFIOS

• ¿Cual es la real prevalencia de Hipoacusia en los prematuros en Chile?

Conocimiento limitado respecto de datos epidemiológicos dado a la

ausencia de programas de screening auditivo universal.

• Guía GES HASN del prematuro. ¿Qué sucede con los RN entre 37 y 32

sem? ¿y que presentan otros factores de riesgo asociados?. Guía

clínica HA moderada en menor de 2 años (2013)

• Diferencias en la implementación de la guía GES entre el sistema

publico y privado.

REFLEXIONES Y DESAFIOS

Algunas situaciones cotidianas:

• Padres que se niegan a la posibilidad de una alteración en su hijo neonato:

no realizan el examen de pesquisa auditiva porque: – «Mi hijo sí escucha» (RN de 24 hrs)

– «Me dijeron que lo tomara después, mas adelante»

– «No tengo claridad sobre el costo, lo veremos después»

• Profesionales ligados a la salud del niño que no respaldan un examen

auditivo preventivo o ante posible alteración: – Padres «Siento que mi hijo no escucha bien, y aun no dice ninguna

palabra (lactante 18 meses). Profesional: «Espere a que este más grande,

puede que sea regalón»

– Profesional: «La sordera en niños es algo poco común. El examen

auditivo neonatal es sólo un negocio»

EL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO ES FUNDAMENTAL PARA PODER

PESQUISAR, DIAGNOSTICAR Y MANEJAR LAS ALTERACIONES

AUDITIVAS LO ANTES POSIBLE!!!

• «Entre no ver y no oír sin ninguna duda es mucho peor no oír pues no

ver te incomunica con los objetos pero no oír te incomunica con las

personas y eso te convierte en un objeto...».

Helen Keller