escuchemos el lenguaje del niño

7/26/2019 Escuchemos El Lenguaje Del Nio

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"Escuchemos el lenguaje del nio": normalidad versussignos de alerta

aLogopeda. CAIT Dr. Miguel de Linares Pezzi, Mlaga. EspaabPediatra. CS Puerta Blana, Mlaga. EspaaPediatra. CS Li!onar, Mlaga. Espaa.

No exageramos si afirmamos que la capacidad de expresar es una destreza esencial en la

vida de una persona. El lenguaje es el vehculo que nos permite expresar emociones,

necesidades y experiencias; es la llave que nos abre las puertas del aprendizaje, del

conocimiento. Es el resultado de un proceso lento y gradual que se inicia ya desde los

primeros meses de la vida.

lcanzar un lenguaje normalizadoes conseguir un uso correcto de las palabras !atender y

entender su significado", poseer un desarrollo l#xico o vocabulario de calidad y cantidad, y

alcanzar una articulaci$n clara y una estructura gramatical adecuada.

El ni%o que nace con una base gen#tica y fisiol$gica sin alteraciones, y crece inmerso en un

contexto de relaci$n e interacci$n con gran carga de estmulos, ser& capaz de desarrollar un

lenguaje pleno, en el que se van haciendo visibles componentes referentes a la expresi$n,

comprensi$n y uso.

'a existencia de alg(n retraso o desviaci$n en las habilidades psicoling)sticas del ni%o, o

el riesgo de padecerlo, hace necesaria la detecci$n e intervenci$n temprana, aprovechando

la plasticidad neuronal. *racias a un abordaje precoz, ser& posible habilitar los procesos

receptivos y+o expresivos que presenten desfase en su adquisici$n; mitigar y si es posible

eliminar los efectos restrictivos de los trastornos de la comunicaci$n y del lenguaje.

Entre un - y un / de la poblaci$n presenta una alteraci$n en su lenguaje. 0i tenemos en

cuenta que las bases del lenguaje oral se establecen en torno a los ocho primeros a%os y que

los seis primeros son los de m&xima plasticidad neuronal, deducimos que tanto de la

correcta como de la pronta intervenci$n, va a depender la instauraci$n o gravedad en el

tiempo de patrones de desviaci$n. 1or ello, la valoraci$n por el pediatra de tenci$n

1rimaria ha de llevarse a cabo de forma sistem&tica para no demorar posibles

intervenciones. 0u abordaje en ocasiones supondr& un aut#ntico reto, pero siempre una

oportunidad para el ni%o.

Nuestro objetivo es presentar de una forma lo m&s clara y funcional posible algunas clavespara dilucidar hasta qu# punto el patr$n de habla, la estructuraci$n del lenguaje o los hitos

de comunicaci$n que presenta el ni%o est&n dentro de los par&metros de la normalidad,

claves que ayuden al pediatra de tenci$n 1rimaria en su pr&ctica diaria.

Comunicacin, lenguaje, habla

ntes de abordar los hitos normales o los patrones de desviaci$n en el desarrollo ling)stico

del ni%o, hemos de conocer la diferencia entre tres conceptos2 comunicaci$n, lenguaje y

habla.

0e trata de tres aspectos estrechamente interrelacionados. 3anto, que de su ntima y correcta

cohesi$n depender& que consideremos el desarrollo ling)stico del ni%o como normal o

alterado. El grado de afectaci$n y+o retraso en uno o m&s de estos tres componentes

indicar& la necesidad o no de una intervenci$n temprana, as como el pron$stico. 1or todo

esto se hace necesario conocer los lmites de cada uno de ellos.

Comunicacin


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'a comunicaci$n es un acto mediante el cual se transmite una determinada informaci$n.

3odas las especies desarrollan estrategias de comunicaci$n, no es pues una propiedad

exclusiva de la persona.

0in embargo, podemos afirmar que la comunicaci$n humana es la m&s compleja y requiere

de una serie de condiciones:

4 Emisor2 persona que produce el acto de comunicaci$n.

4 5eceptor2 una persona que recibe el mensaje.

4 6ensaje2 una informaci$n que trasmitir.

4 5eferente2 realidad a la que alude el mensaje transmitido.

4 7$digo2 conjunto de signos relacionados entre s, que conocen tanto el emisor como el

receptor.

4 7anal2 un medio por el que circule el mensaje.

4 7ontexto2 factores y circunstancias en las que se transmite el mensaje.

El primer acto de comunicaci$n en el ser humano aparece con el llanto. 7on tan solo un

mes de vida, el ni%o es capaz de transmitir con distintos tonos de lo que a priorise trataba

de un acto reflejo, diversos estados !hambre, sue%o, malestar", con el fin de atraer la

atenci$n del adulto, que poco a poco va conociendo e interpretando.

Lenguaje

El lenguaje es una caracterstica especficamente humana. Es el c$digo que permite una

comunicaci$n oral, aumentativa o alternativa.

El lenguaje es2

4 8na herramienta para pensar, para facilitar la comprensi$n y resoluci$n de problemas,

para entender las emociones.

4 'a base que contribuye al desarrollo de la inteligencia. Estrechamente ligado al desarrollo

cognitivo.

4 Es un instrumento esencial para las relaciones sociales, desarrollo social y afectivo.

'as bases del desarrollo del lenguaje comienzan desde el primer instante de vida, cuando el

ni%o escucha hablar y observa c$mo los dem&s se comunican entre ellos, as como cuando

percibe que le hablan, le miran, en definitiva cuando interact(an con #l.

Habla

El habla es la realizaci$n concreta de este c$digo que constituye el lenguaje oral. 9ablar es

expresar mediante mecanismos fsicos y fisiol$gicos todos los procesos de lenguaje interior

!l#xico+sem&ntico, morfol$gico+sint&ctico, fonol$gico y pragm&tico". 5equiere de un flujo

de aire que, al pasar por las cuerdas vocales, las haga vibrar y produzcan un sonido, una

posici$n y movimiento de los $rganos de articulaci$n !labios, mandbula, lengua, paladar",

una forma en que se emite el aire !oral o nasal" y su resonancia en las cavidades orales y

nasales.


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El ni%o es capaz, en torno a los : meses, de emitir sonidos voc&licos !prebalbuceo". 6&s

tarde, entre los cuatro y los siete meses, es capaz de realizar movimientos m&s finos con la

lengua !coincide esta etapa con la introducci$n de nuevos alimentos, paso paulatino de la

succi$n al uso de cuchara", produci#ndose un incremento de las vocalizaciones. partir de

este momento comienzan las imitaciones sil&bicas, que culminan con la emisi$n de la

primera palabra.

De un lenguaje oral normalizado

0e considera que un ni%o posee un lenguaje normalizadocuando se alcanza2

4 8n uso correcto de las palabras !atendiendo y entendiendo su significado".

4 8n desarrollo l#xico !de vocabulario" de calidad y cantidad.

4 8na articulaci$n clara.

4 8na estructura gramatical adecuada.

4 8na fluidez !ritmo y velocidad" apropiada.

4 8n tono y entonaci$n adecuados.

Es decir, cuando se produce una integraci$n de los cuatro niveles que comonen el

lenguaje !onolgico, morosint#ctico, sem#ntico $ ragm#tico%y que aparecen

relacionados entre s !modelo pluridimensional de


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de los tiempos verbales, preposiciones, aunque a(n es com(n que cometa muchos errores

!@v&yate@ en lugar de @vete@, o @he vedo@ en lugar de @he visto@".

partir de los cuatro aos,tienen m&s curiosidad por conocer el significado de las

palabras !un conocimiento m&s preciso y concreto". 0e produce un proceso

denominado "interiorizacin del habla"'os ni%os piensan con su lenguaje !es com(nque tengan conversaciones a solas mientras juegan". El lenguaje se hace m&s sofisticado.

los seis aos,se produce el dominio completo de todos los sonidos del habla !madurez y

capacidad de diferenciaci$n plena, conciencia fonol$gica establecida". 7ontin(a

aumentando el vocabulario y las construcciones sint&cticas m&s elaboradas.

-ignos de alerta en el desarrollo del lenguaje

1ara alcanzar un desarrollo pleno y correcto del lenguaje se precisa de una serie de

prerrequisitos o bases, en los que tanto el ni%o como las personas que lo rodean

desempe%an un papel activo.

Auerer manejar las se%ales de alerta que puedan indicar que algo no termina de @marchar

bien@ consiste, en primer lugar, en no @perder de vista@ estas bases de sustentaci$n del

lenguaje2

4 7ondiciones anat$micas y fisiol$gicas2 debemos atender a los distintos hitos evolutivos,

como la evaluaci$n de reflejos y del desarrollo motor en el primer a%o de vida, que nos

puedan indicar la existencia de un retraso madurativo, que suele venir de la mano deretrasos en el lenguaje. Explorar y valorar los $rganos que intervienen directamente en la

emisi$n y recepci$n del lenguaje como son los $rganos fonoarticulatorios y de la audici$n.

4 Besarrollo cognitivo2 es fundamental llevar a cabo la observaci$n de la consecuci$n de

destrezas que implican un razonamiento y elaboraci$n de respuestas no verbales, como

buscar un objeto que se ha cado entre los seis y los ocho meses, se%alar con el dedo a los

meses o hacer torres de cubos en torno a los C meses.

4 Besarrollo afectivo, emocional y social2 atender a la conexi$n del beb# que llega a

consulta con la familia y con el propio pediatra; la respuesta del ni%o ante juegos circulares,tales como el @cucu@, el @caballito@, en el primer a%o de vida; la relaci$n con sus iguales y

con otros adultos, como el tipo de juego.

4 7onocimiento del medio en el que se desarrolla el ni%o2 la existencia de m&s hermanos

que son favorecedores de intercambios comunicativos; el uso de uno o m&s idiomas en su

entorno natural !que el ni%o est# inmerso en un entorno biling)e de por s no implica que

necesariamente vaya a haber problemas en el lenguaje, pero en ni%os m&s sensibles, m&s

inmaduros, este hecho puede propiciar alteraciones en el desarrollo ling)stico y por ello

debemos estar especialmente atentos"; la existencia de un posible riesgo ambiental.

Bebemos pues atender a @los cimientos bajo los que se sustenta el lenguaje@, pero sin

olvidarnos de que su adquisici$n aparece tras la consecuci$n de objetivos que se enmarcan

en tres grandes grupos2 expresi$n, comprensi$n y uso.

modo de resumen2

4 .rimera ase del desarrollo!desde la etapa preling)stica hasta los dos a%os

aproximadamente"2 pondremos especial atenci$n a los aspectos sem&nticos y pragm&ticos

del lenguaje !intenci$n comunicativa, inter#s hacia la informaci$n verbal que le aporta el


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medio, desarrollo de la atenci$n conjunta, comprensi$n del significado del nombre,

capacidad de imitaci$n, etc.".

4 En torno a los +)/ aos,ganar& importancia el desarrollo del habla !expresi$n", no tanto

en su calidad !existen a(n muchos errores articulatorios" como en su cantidad. Nos interesa

el grado de comprensi$n de instrucciones y el desarrollo de la interacci$n social!observaci$n de los iguales".

4 partir de los tres aos@gana peso@ la calidad articulatoria, el desarrollo de enunciados

de mayor longitud !aunque con un pobre desarrollo de la morfosintaxis" y la comprensi$n

de instrucciones no contextualizadas, as como la ejecuci$n de un juego m&s elaborado y

menos individualista.

4 partir de los 0)1 aosel desarrollo en comprensi$n, expresi$n y uso caminan en

paralelo !el deterioro o patrones de desviaci$n en alguno de los tres componentes, requiere

de un estudio m&s detallado".

Herramientas de evaluacin

El 5egistro Donol$gico nducido, El 1'FN, El 31, El 3oGen 3est, el 1eabody, son

algunas de las escalas de valoraci$n del lenguaje que se utilizan en la clnica logop#dica

hoy da.

Escalas que resultan del todo disfuncionales en la praxis pedi&trica, ya que la mayora son

muy laboriosas de pasar, requiriendo de mucho tiempo, adem&s de precisar que el lenguajehaya aparecido y una edad mnima para poder usarlas.

No es pues labor del pediatra evaluar las capacidades del lenguaje, ni diagnosticar

alteraciones o desviaciones. 0 lo es detectar patrones de alerta que le hagan pensar en una

valoraci$n m&s especfica y por tanto orientarla.

1ara poder disponer de instrumentos de ayuda en esta difcil labor, proponemos como

estrategia distintos (tiles que atienden a aspectos de comunicaci$n, habla y lenguaje.

Evaluacin de la comunicacin

tendiendo a la sospecha de que est& ocurriendo algo en ese ni%o que parece no or, que

est& ensimismado, que, independientemente de no hablar, no aparenta compartir el inter#s

por interaccionar con las personas que le rodean, se dispone de un instrumento, (til y f&cil

de usar, una herramienta r&pida y accesible para la valoraci$n de la comunicaci$n de un

ni%o en el &mbito de la tenci$n 1rimaria.

0e trata del "Cuestionario de 2utismo en la 3nancia 4odiicado !4)CH25%",de

5obins B' et al. !:--", que consta de :H preguntas que se pueden realizar a ni%os a partir

de los ?: meses, y que nos aporta signos de alerta en funci$n del n(mero de errores

cometidos en cualquiera de las cuestiones, o de unos tems considerados crticos.

Evaluacin del habla

unque los gorjeos, las vocalizaciones y el balbuceo son precursores del posterior

desarrollo del aspecto expresivo del lenguaje, es en torno a los dos a%os y medio cuando

empezamos a atender de forma m&s exhaustiva a la producci$n del lenguaje.


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Evaluacin de hitos evolutivos en el lenguaje

portamos una breve descripci$n de algunos de los aspectos que evolutivamente se van

desencadenando con el desarrollo del lenguaje del ni%o, atendiendo a las dimensiones que

lo conforman. Be la fonologa, lo hicimos en el apartado anterior.

Desarrollo morosint#ctico

4 Etapa holofr&stica !-: meses a ? meses"2

I 7ada producci$n de una palabra representa una idea.

4 Emisiones de dos palabras !? a : meses"2

I Bos elementos o componentes, no solamente dos palabras !@a come@".

4 9abla telegr&fica !: a HC meses"2

I 0ecuencias de m&s de dos elementos donde observamos2

J 'mite longitudinal.

J usencia de @palabras funci$n@ !artculos, preposiciones...".

J usencia de las caractersticas gramaticales tales como n(mero, g#nero, etc.

J usencia de concordancia en el uso de verbos.

J lta frecuencia de palabras de contenido !nombres, adjetivos".

Desarrollo sem#ntico

4 Be - a : meses2

I 'as primeras palabras aparecen a los nueve meses.

I 0u comunicaci$n es b&sicamente gestual.

I 1rogresivamente acompa%ar& de vocalizaciones su gesticulaci$n.


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4 Be : a : meses2

I Estadio de una palabra.

I parici$n de las holofrases2 con una palabra se refiere a toda una frase.

I nterpretaci$n de las primeras palabras.

4 Be : a HC meses2

I 7ombinaci$n de dos palabras !habla telegr&fica".

I 0e da un alto ndice de palabras de contenido !nombre m&s verbo" y en menor grado

!artculos y preposiciones".

I 7omienza a usar palabras funci$n !artculos, nombres...".

Desarrollo ragm#tico

4 Etapa preverbal2

I prende a interactuar !desarrolla la intenci$n comunicativa".

I ctividad conjunta !establece demandas".

I prende la reciprocidad de la interacci$n !utiliza a otras personas como medio para

conseguir cosas".

4 1rimeras palabras2

I 3oma el turno para hablar !aprende las funciones del lenguaje2 pedir objetos y expresar

deseos".

I 8tiliza recursos verbales y no verbales para captar la atenci$n.

4 0obre los :H a%os2

I ceptan mayor responsabilidad en el di&logo.

4 partir de los tres a%os2

I Esperan el reconocimiento de sus emisiones. portan informaci$n sobre un tema.

El nivel 1ragm&tico est& relacionado con todos los aspectos que rodean la conversaci$n2

3ono, intensidad, ritmo, turno, reglas de conversaci$nK

En el desarrollo pragm&tico resulta fundamental la intencionalidad. El ni%o va descubriendo

que puede expresar sus intenciones mediante el lenguaje. 7omo esta tarea es compleja, los

padres suelen ayudar al ni%o construyendo un LandamiajeM, interpretando lo que el ni%o va

a decir antes de que lo diga y ayud&ndole a expresarse.

6reve deinicin $ descricin de las alteraciones del lenguaje

El desarrollo del lenguaje se encuentra estrechamente vinculado tanto a elementos del

propio individuo, como su evoluci$n neurol$gica, su desarrollo psicol$gico y fisiol$gico


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entre estos la maduraci$n de los $rganos que intervienen en la producci$n del mismo,

como del entorno donde se desenvuelve.

Este complicado proceso cognitivo puede verse afectado por trastornos causados por un

amplio grupo de patologas de caractersticas y etiologas sumamente diversas y puede

persistir, en algunos casos, a lo largo de toda la vida. 0in embargo, sus sntomas,manifestaciones, efectos y nivel de gravedad, depender&n de una compleja red de factores

que interact(an a lo largo del tiempo.

'os trastornos del lenguaje abarcan un amplio espectro de sntomas que pueden ir desde

dificultades ligeras e imperceptibles para el no especialista, hasta problemas muy graves y

evidentes para cualquiera; y desde edades muy tempranas con retrasos en la etapa

preling)stica y en la adquisici$n de las primeras palabras, hasta una afectaci$n en etapas

posteriores.

Existen multitud de clasificaciones, tales como la de 7hevri6uller !Narbona, :--2 =>" o

la 7lasificaci$n de la sociaci$n 1siqui&trica mericana !:-H" B06, o la de la

Frganizaci$n 6undial de la 0alud !==:".

0in embargo, en concordancia con la exposici$n realizada hasta el momento, consideramos

m&s coherente utilizar una clasificaci$n que divida las dificultades seg(n se consideren

alteraciones del habla, del lenguaje o de la comunicaci$n, realizando un recorrido m&s

pormenorizado de los primeros dos grupos, ya que quedan encuadrados en problemas de

comunicaci$n, los referidos a trastornos del espectro autista.

2lteraciones del habla

Dislalia

ncorrecci$n en los sonidos o falta de algunos sonidos, sin que esta dificultad est# asociada

a una causa sensorial o motriz.

4 Bislalia evolutiva2 dificultad en la imitaci$n correcta de todas las palabras escuchadas al

no haber una madurez adecuada. 9ay fonemas que a una determinada edad est&n en vas de

desarrollo !por ejemplo, decir @data@ en lugar de @rata@ a los tres a%os".

4 Bislalia funcional2 defecto en la articulaci$n de fonemas que tendran que estar adquiridosteniendo en cuenta la edad cronol$gica. No hay causa org&nica. 0e pueden

cometer sustituciones !por ejemplo, @abua@ por @agua@",omisiones!por ejemplo, @asa@ por

@casa@", inserciones!por ejemplo, @golobo@ por @globo@" y distorsiones!por ejemplo,

@aroyo@ por @arroyo@".

El pediatra debe observar si se decanta por un juicio clnico de dislalia evolutiva o

funcional !en cuyo caso recomendara una intervenci$n especializada".

Retraso simple del habla

Besfase significativo en la aparici$n y desarrollo de la expresi$n, que no puede ser

explicado por un retraso mental, un trastorno generalizado del desarrollo o por un d#ficit

auditivo o trastorno neurol$gico.

0e trata de un trastorno de estructuraci$n fonol$gica !m(ltiples dislalias y un habla

infantilizada", en el que la comprensi$n y la actividad no ling)stica se encuentran dentro

de la normalidad.


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Estara indicada una exploraci$n de los $rganos articulatorios y, en algunos casos, la

evaluaci$n de la audici$n del ni%o, decidiendo optar por recomendar una intervenci$n

logop#dica, en funci$n de los resultados de dicha exploraci$n y del grado de inteligibilidad

de la expresi$n del ni%o !tanto en su entorno como en relaci$n con sus iguales".

Disglosia

Es un trastorno de origen no neurol$gico central, causado por lesiones fsicas o

malformaciones de los $rganos articulatorios. 1ueden ser labiales !labio leporino, frenillo

labial...", mandibulares !atresia mandibular, prognatismo...", dentales !diastemas o dentici$n

separada...", linguales !frenillo corto" y palatales !fisura palatina".

dem&s de la valoraci$n otorrinolaringol$gica !y en su caso, neurol$gica", se hace

necesaria una intervenci$n logop#dica lo m&s precoz posible.

Disartria

lteraci$n de lenguaje producida por una lesi$n cerebral. 0e dan dificultades en la

realizaci$n de los movimientos articulatorios del lenguaje que son laboriosos, lentos e

imprecisos, estando preservadas la estructura y la comprensi$n. 1uede ser esp&stica

!motoneurona superior", at&xica !cerebelo" o fl&cida !motoneurona inferior".

nte este juicio clnico, se recomienda la evaluaci$ntratamiento neurol$gico y+o

otorrinolaringol$gico, asociado a un abordaje especfico del especialista del lenguaje.

Disfemia

3rastorno del habla caracterizado por alteraci$n del ritmo y fluidez de la emisi$n.

Bestacar la existencia de las llamadas disfemias evolutivas, que no son m&s que periodos de

disfluencias en torno a los tres a%os que tienden a desaparecer por s solas, sin precisar

intervenci$n directa.

En los menores de cinco o seis a%os se deben dar autasa los adresy no realizar una

intervenci$n directa, ya que el ni%o a esta edad no es consciente del ritmo de su lenguaje.

dem&s, en la mayora de los casos, a estas edades ser& contraproducente la atenci$n

directa.

0e hace fundamental tranquilizar a la familia ante una disfemia evolutiva, indicando un

abordaje terap#utico m&s especializado en aquellos casos en los que las disfluencias

persistan o vengan de la mano de un aislamiento o dificultad de relaci$n del ni%o, con su

entorno y+o con sus iguales.

2lteraciones del lenguaje

Retraso del lenguaje

lteraci$n del lenguaje en la que aparece un desfase cronol$gico en la fon#tica, elvocabulario y la sintaxis; sin que este se debas a alteraciones evidenciables a nivel mental,

sensorial, motor y+o relacional.

parece una dificultad en la comprensi$n de ciertas $rdenes, destacando que la

comprensi$n es superior a la expresi$n, con la existencia de un vocabulario escaso.

En este caso, una valoraci$n m&s pormenorizada por parte del especialista del lenguaje

podr& evitar una instauraci$n de la dificultad a lo largo del tiempo.


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Disfasia (trastorno especfico o persistente del desarrollo del lenguaje)

3rastorno grave del lenguaje, caracterizado por un d#ficit comprensivo y de procesamiento

y uso del lenguaje.

0e asocia con atenci$n dispersa, aislamiento y conductas que pueden confundir eldiagn$stico con un trastorno del espectro autista.

Bistinguimos tres tipos de disfasias !5appin y llen, ==:, B06 ==O"2

4 3rastorno de vertiente expresiva !la compresi$n es normal o apenas alterada"2

I Bispraxia verbal2 grave afectaci$n de la articulaci$n !que no mejora en repetici$n".

I B#ficit de programaci$n fonol$gica2 producci$n fluida pero con muchos errores

articulatorios !mejora en repetici$n".

4 3rastorno mixto; expresivo y comprensivo2

I gnosia auditivoverbal2 fluidez perturbada, comprensi$n oral muy afectada frente a

comprensi$n normal de gestos.

I B#ficit fonol$gicosint&ctico2 fluidez perturbada, articulaci$n alterada, sintaxis

deficiente. 'a comprensi$n es mejor que la expresi$n.

4 3rastorno en el procesamiento central2

I B#ficit sem&nticopragm&tico2 graves dificultades de comprensi$n. 'enguaje

incoherente. 9abla fluida sin apenas errores articulatorios. Ecolalias.

I B#ficit l#xicosint&ctico2 habla fluida. rticulaci$n normal. 0intaxis perturbada.

escuchemos el lenguaje del niño

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