escola de enfermagem da universidade federal de minas gerais
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS - UFMG
ESCOLA DE ENFERMAGEM
VERA LUCIA DE SOUZA
CAPACIDADE DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM EM CUIDAR DE
PESSOA COM ESTOMA DE ELIMINACcedilAtildeO
BELO HORIZONTE
2014
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VERA LUCIA DE SOUZA
CAPACIDADE DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM EM CUIDAR DE
PESSOA COM ESTOMA DE ELIMINACcedilAtildeO
Monografia apresentada agrave Universidade
Federal de Minas Gerais como parte das
exigecircncias do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo Lato
Sensu em Assistecircncia de Enfermagem de
Meacutedia e Alta Complexidade para a obtenccedilatildeo
do tiacutetulo de Especialista em Estomaterapia
Orientadora Profordf Drordf Selme Silqueira de
Matos
BELO HORIZONTE
2014
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SOUZA Vera Lucia Capacidade dos profissionais de enfermagem
em cuidar de pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo ndash Belo
Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais Escola de
Enfermagem Curso de Especializaccedilatildeo em Assistecircncia de
Enfermagem de Meacutedia e Alta Complexidade 2014 22p
Orientadora Selme Silqueira Matos Monografia (especializaccedilatildeo)
ndash Escola de Enfermagem Curso de Especializaccedilatildeo em
Assistecircncia de Enfermagem de Meacutedia e Alta Complexidade
2014
1 Cuidados de Enfermagem 2 Estomas Ciruacutergicos 3 Colostomia 4
Ileostomia 5 Derivaccedilatildeo urinaacuteria
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RESUMO
O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo de
estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O
planejamento da assistecircncia visa a recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo biopsicossocial do estomizados
com o ensino para o autocuidado Objetivo identificar a importacircncia dos cuidados de
enfermagem na prestaccedilatildeo do cuidado em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo Meacutetodo trata-se
de uma revisatildeo integrativa cuja busca com os descritores Assistecircncia Cuidados de
Enfermagem Estomas Ciruacutergicos nas bases de dados LILACS BDENF e SCIELO
identificou 25 publicaccedilotildees das quais foram selecionadas quatro artigos que compuseram a
amostra da pesquisa Resultados foram identificados como principais atividades referentes a
capacidade do enfermeiro e sua equipe avaliaccedilatildeo das atividades de autocuidado realizadas
pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecimento gratuito dos dispositivos para a
estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo estimulaccedilatildeo do retorno dessas pessoas agrave
participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e ou cirurgia
Conclusatildeo infere-se que devido a incipiecircncia de estudos a enfermagem deve investir na
publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor qualidade de
vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees buscando assisti-
los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que esta melhor
qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
Palavra chave Cuidados de Enfermagem Estomas Ciruacutergicos Colostomia Ileostomia
Derivaccedilatildeo urinaacuteria
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ABSTRACT
The nurse must have capacity and ability to perform the technical demarcation of stoma and
planning of nursing care throughout the perioperative period The care planning aims to
recover and biopsychosocial rehabilitation of ostomy with education for self care Objective
To identify the importance of nursing care in the provision of care for people with ostomy
disposal Method This is an integrative review whose search with the assistance descriptors
Nursing Surgical stomata in LILACS BDENF and SCIELO identified 25 publications of
which four items that comprised the research sample were selected Results were identified
as major activities regarding the ability of nurses and their team assessment of self-care
activities performed by people with stoma and or caregiver Free offering of devices for
ostomy together with service users stimulation of the return of these people to participate in
social activities with previously to disease and or surgery Conclusion it is inferred that due
to paucity of studies nursing should invest in the publication of his actions with this particular
clientele and seek a better quality of life within the scope respecting the individuality and
options seeking to assist them as a all within the complex bipsicossocial contributing to this
quality of life is also experienced by the ostomy itself
Keyword Nursing Care Surgical stomata Colostomy Ileostomy Urinary diversion
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 OBJETIVO 9
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO 10
4 PERCURSO METODOLOGICO 12
5 RESULTADOS 14
6 DISCUSSAtildeO 17
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 19
REFEREcircNCIAS 20
APEcircNDICE 22
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
O vocaacutebulo estoma ou estomia satildeo sinocircnimos oriundos do grego ldquostomardquo que
significa boca aberta ou abertura de qualquer viacutescera oca atraveacutes da pele De acordo com o
seguimento exteriorizado as estomias recebem nomes diferenciados quando no coacutelon satildeo
denominadas de colostomia no iacuteleo de ileostomia No sistema urinaacuterio os estomas recebem o
nome geneacuterico de derivaccedilatildeo urinaacuteria De acordo com a etiologia da doenccedila o cirurgiatildeo indica
a realizaccedilatildeo de uma estomia temporaacuteria ou definitiva (BEZERRA 2007)
A estomia eacute uma estrutura recoberta de mucosa intestinal parecida com a existente
dentro da boca sendo assim assume um aspecto uacutemido vermelho vivo ou roacuteseo Natildeo possui
sensibilidade portanto a pessoa natildeo refere frio calor dor ao toque local durante o cuidado
diaacuterio havendo necessidade de alerta do paciente estomizado e da equipe de enfermagem para
evitar traumas e lesotildees pois esta mucosa fere-se com facilidade As ileostomias satildeo
principalmente indicadas em pacientes portadores de doenccedilas inflamatoacuterias intestinais
(retocolite ulcerativa inespeciacutefica diverticulite e doenccedila de Crohn) polipose muacuteltipla
familiar ileostomias protetoras de anastomoses de iacuteleo ou colorretais e obstruccedilatildeo eou
perfuraccedilatildeo por neoplasia de coacutelon Podem ser de caraacuteter temporaacuterio ou definitivo e
tecnicamente podem ser confeccionadas como ileostomias terminais em alccedilas ou em bolsas
separadas (ROCHA 2005)
As colostomias permanentes satildeo indicadas na ocorrecircncia de tumores que acometem o
canal anal 13 inferior do reto e retires estenosantes (infecccedilotildees radioterapia doenccedila de Croumlhn
e fiacutestulas complexas) Jaacute as colostomias temporaacuterias satildeo indicadas em situaccedilotildees emergenciais
devido aacutes obstruccedilotildees intestinais por tumores volvo do sigmoide doenccedila diverticular
perfuraccedilotildees por isquemia traumas deiscecircncia de anastomoses e doenccedila de Crohn infecccedilotildees
por fiacutestulas complexas e siacutendrome de Fournier diferentes afecccedilotildees que demandam
anastomoses em reto baixo (colostomias para proteccedilatildeo de anastomose) concomitante ou
previamente agraves cirurgias de fiacutestulas anorretais complexas ou em esfincteroplastias
(BEZERRA 2007)
As causas dos estomas intestinais de eliminaccedilatildeo satildeo numerosas diversificadas e
possuem vaacuterias formas de classificaccedilatildeo quanto ao segmento exteriorizado ao tempo de
permanecircncia agrave forma de exteriorizaccedilatildeo agrave continecircncia agrave maturaccedilatildeo e agrave via de acesso
O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo
de estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O
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planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado
O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela
continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede
iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo
de reabilitaccedilatildeo
As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial
com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes
alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo
Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute
imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e
amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da
assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas
as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem
Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em
Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro
possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e
competente
Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar
especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute
uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da
vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)
O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que
este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para
assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos
pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES
TAKASHASHI ZAGO 2002)
A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute
cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem
sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande
relevacircncia deste estudo
Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem
em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
9
2 OBJETIVO
Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas
com estoma de eliminaccedilatildeo
10
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO
31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias
A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se
por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e
na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica
a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua
utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)
32 Revisatildeo integrativa
O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que
permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em
relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o
conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)
O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de
um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa
consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a
realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)
Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de
diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um
fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)
Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong
foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de
inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem
extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e
apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)
1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema
Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da
revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e
deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)
11
2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras
Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados
selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute
ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo
eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for
inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados
e discutidos (GANONG 1987)
3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados
As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que
estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo
desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando
um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os
objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)
4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados
Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma
pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na
escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)
5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das
conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento
teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas
recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para
futuras pesquisas (GANONG 1987)
Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais
simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das
pesquisas primaacuterias
6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo
A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor
seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a
apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho
desenvolvido (GANONG 1987)
12
4 PERCURSO METODOLOacuteGICO
O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira
apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de
pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da
praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1
QUADRO 1
Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa
C Controle ou
comparaccedilatildeo
Natildeo se aplica a essa pesquisa
O OutcomesDesfecho
cliacutenico
Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar
cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para
esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a
pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo
Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e
orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando
o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta
Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas
Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas
bases de dados
Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa
realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs
disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da
equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma
Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se
25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador
Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a
13
leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a
pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os
criteacuterios de inclusatildeo
A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas
duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados
no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco
Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro
dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)
capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)
14
5 RESULTADOS
A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o
entendimento dos resultados
A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre
autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo
encontram-se no QUADRO 2
QUADRO 2
Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014
Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano
E1
Bellato R Pereira
WR Maruyama
SAT Oliveira PC
A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado
pelos profissionais na garantia aos
direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras
de estomias
Texto
Contexto
Enferm
Florianoacutepolis 2006
E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-
operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008
E3
Souza NZ Gomes
GC Xavier DM
Mota MS Alvarez
SQ Souza JL
O papel do enfermeiro no serviccedilo de
estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012
E4
Sampaio FAA
Aquino PS Arauacutejo
TL Galvatildeo MTG
Assistecircncia de enfermagem a paciente
com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de
Orem
Acta Paul
Enferm Fortaleza 2007
Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de
Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta
(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do
E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG
Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista
em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC
No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios
que compuseram a revisatildeo
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QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
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21
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Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
2
VERA LUCIA DE SOUZA
CAPACIDADE DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM EM CUIDAR DE
PESSOA COM ESTOMA DE ELIMINACcedilAtildeO
Monografia apresentada agrave Universidade
Federal de Minas Gerais como parte das
exigecircncias do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo Lato
Sensu em Assistecircncia de Enfermagem de
Meacutedia e Alta Complexidade para a obtenccedilatildeo
do tiacutetulo de Especialista em Estomaterapia
Orientadora Profordf Drordf Selme Silqueira de
Matos
BELO HORIZONTE
2014
3
SOUZA Vera Lucia Capacidade dos profissionais de enfermagem
em cuidar de pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo ndash Belo
Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais Escola de
Enfermagem Curso de Especializaccedilatildeo em Assistecircncia de
Enfermagem de Meacutedia e Alta Complexidade 2014 22p
Orientadora Selme Silqueira Matos Monografia (especializaccedilatildeo)
ndash Escola de Enfermagem Curso de Especializaccedilatildeo em
Assistecircncia de Enfermagem de Meacutedia e Alta Complexidade
2014
1 Cuidados de Enfermagem 2 Estomas Ciruacutergicos 3 Colostomia 4
Ileostomia 5 Derivaccedilatildeo urinaacuteria
4
RESUMO
O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo de
estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O
planejamento da assistecircncia visa a recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo biopsicossocial do estomizados
com o ensino para o autocuidado Objetivo identificar a importacircncia dos cuidados de
enfermagem na prestaccedilatildeo do cuidado em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo Meacutetodo trata-se
de uma revisatildeo integrativa cuja busca com os descritores Assistecircncia Cuidados de
Enfermagem Estomas Ciruacutergicos nas bases de dados LILACS BDENF e SCIELO
identificou 25 publicaccedilotildees das quais foram selecionadas quatro artigos que compuseram a
amostra da pesquisa Resultados foram identificados como principais atividades referentes a
capacidade do enfermeiro e sua equipe avaliaccedilatildeo das atividades de autocuidado realizadas
pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecimento gratuito dos dispositivos para a
estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo estimulaccedilatildeo do retorno dessas pessoas agrave
participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e ou cirurgia
Conclusatildeo infere-se que devido a incipiecircncia de estudos a enfermagem deve investir na
publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor qualidade de
vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees buscando assisti-
los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que esta melhor
qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
Palavra chave Cuidados de Enfermagem Estomas Ciruacutergicos Colostomia Ileostomia
Derivaccedilatildeo urinaacuteria
5
ABSTRACT
The nurse must have capacity and ability to perform the technical demarcation of stoma and
planning of nursing care throughout the perioperative period The care planning aims to
recover and biopsychosocial rehabilitation of ostomy with education for self care Objective
To identify the importance of nursing care in the provision of care for people with ostomy
disposal Method This is an integrative review whose search with the assistance descriptors
Nursing Surgical stomata in LILACS BDENF and SCIELO identified 25 publications of
which four items that comprised the research sample were selected Results were identified
as major activities regarding the ability of nurses and their team assessment of self-care
activities performed by people with stoma and or caregiver Free offering of devices for
ostomy together with service users stimulation of the return of these people to participate in
social activities with previously to disease and or surgery Conclusion it is inferred that due
to paucity of studies nursing should invest in the publication of his actions with this particular
clientele and seek a better quality of life within the scope respecting the individuality and
options seeking to assist them as a all within the complex bipsicossocial contributing to this
quality of life is also experienced by the ostomy itself
Keyword Nursing Care Surgical stomata Colostomy Ileostomy Urinary diversion
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 OBJETIVO 9
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO 10
4 PERCURSO METODOLOGICO 12
5 RESULTADOS 14
6 DISCUSSAtildeO 17
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 19
REFEREcircNCIAS 20
APEcircNDICE 22
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
O vocaacutebulo estoma ou estomia satildeo sinocircnimos oriundos do grego ldquostomardquo que
significa boca aberta ou abertura de qualquer viacutescera oca atraveacutes da pele De acordo com o
seguimento exteriorizado as estomias recebem nomes diferenciados quando no coacutelon satildeo
denominadas de colostomia no iacuteleo de ileostomia No sistema urinaacuterio os estomas recebem o
nome geneacuterico de derivaccedilatildeo urinaacuteria De acordo com a etiologia da doenccedila o cirurgiatildeo indica
a realizaccedilatildeo de uma estomia temporaacuteria ou definitiva (BEZERRA 2007)
A estomia eacute uma estrutura recoberta de mucosa intestinal parecida com a existente
dentro da boca sendo assim assume um aspecto uacutemido vermelho vivo ou roacuteseo Natildeo possui
sensibilidade portanto a pessoa natildeo refere frio calor dor ao toque local durante o cuidado
diaacuterio havendo necessidade de alerta do paciente estomizado e da equipe de enfermagem para
evitar traumas e lesotildees pois esta mucosa fere-se com facilidade As ileostomias satildeo
principalmente indicadas em pacientes portadores de doenccedilas inflamatoacuterias intestinais
(retocolite ulcerativa inespeciacutefica diverticulite e doenccedila de Crohn) polipose muacuteltipla
familiar ileostomias protetoras de anastomoses de iacuteleo ou colorretais e obstruccedilatildeo eou
perfuraccedilatildeo por neoplasia de coacutelon Podem ser de caraacuteter temporaacuterio ou definitivo e
tecnicamente podem ser confeccionadas como ileostomias terminais em alccedilas ou em bolsas
separadas (ROCHA 2005)
As colostomias permanentes satildeo indicadas na ocorrecircncia de tumores que acometem o
canal anal 13 inferior do reto e retires estenosantes (infecccedilotildees radioterapia doenccedila de Croumlhn
e fiacutestulas complexas) Jaacute as colostomias temporaacuterias satildeo indicadas em situaccedilotildees emergenciais
devido aacutes obstruccedilotildees intestinais por tumores volvo do sigmoide doenccedila diverticular
perfuraccedilotildees por isquemia traumas deiscecircncia de anastomoses e doenccedila de Crohn infecccedilotildees
por fiacutestulas complexas e siacutendrome de Fournier diferentes afecccedilotildees que demandam
anastomoses em reto baixo (colostomias para proteccedilatildeo de anastomose) concomitante ou
previamente agraves cirurgias de fiacutestulas anorretais complexas ou em esfincteroplastias
(BEZERRA 2007)
As causas dos estomas intestinais de eliminaccedilatildeo satildeo numerosas diversificadas e
possuem vaacuterias formas de classificaccedilatildeo quanto ao segmento exteriorizado ao tempo de
permanecircncia agrave forma de exteriorizaccedilatildeo agrave continecircncia agrave maturaccedilatildeo e agrave via de acesso
O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo
de estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O
8
planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado
O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela
continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede
iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo
de reabilitaccedilatildeo
As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial
com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes
alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo
Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute
imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e
amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da
assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas
as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem
Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em
Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro
possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e
competente
Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar
especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute
uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da
vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)
O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que
este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para
assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos
pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES
TAKASHASHI ZAGO 2002)
A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute
cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem
sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande
relevacircncia deste estudo
Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem
em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
9
2 OBJETIVO
Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas
com estoma de eliminaccedilatildeo
10
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO
31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias
A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se
por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e
na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica
a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua
utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)
32 Revisatildeo integrativa
O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que
permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em
relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o
conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)
O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de
um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa
consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a
realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)
Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de
diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um
fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)
Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong
foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de
inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem
extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e
apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)
1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema
Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da
revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e
deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)
11
2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras
Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados
selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute
ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo
eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for
inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados
e discutidos (GANONG 1987)
3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados
As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que
estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo
desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando
um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os
objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)
4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados
Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma
pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na
escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)
5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das
conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento
teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas
recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para
futuras pesquisas (GANONG 1987)
Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais
simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das
pesquisas primaacuterias
6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo
A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor
seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a
apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho
desenvolvido (GANONG 1987)
12
4 PERCURSO METODOLOacuteGICO
O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira
apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de
pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da
praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1
QUADRO 1
Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa
C Controle ou
comparaccedilatildeo
Natildeo se aplica a essa pesquisa
O OutcomesDesfecho
cliacutenico
Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar
cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para
esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a
pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo
Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e
orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando
o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta
Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas
Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas
bases de dados
Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa
realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs
disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da
equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma
Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se
25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador
Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a
13
leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a
pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os
criteacuterios de inclusatildeo
A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas
duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados
no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco
Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro
dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)
capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)
14
5 RESULTADOS
A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o
entendimento dos resultados
A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre
autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo
encontram-se no QUADRO 2
QUADRO 2
Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014
Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano
E1
Bellato R Pereira
WR Maruyama
SAT Oliveira PC
A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado
pelos profissionais na garantia aos
direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras
de estomias
Texto
Contexto
Enferm
Florianoacutepolis 2006
E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-
operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008
E3
Souza NZ Gomes
GC Xavier DM
Mota MS Alvarez
SQ Souza JL
O papel do enfermeiro no serviccedilo de
estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012
E4
Sampaio FAA
Aquino PS Arauacutejo
TL Galvatildeo MTG
Assistecircncia de enfermagem a paciente
com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de
Orem
Acta Paul
Enferm Fortaleza 2007
Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de
Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta
(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do
E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG
Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista
em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC
No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios
que compuseram a revisatildeo
15
QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
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21
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Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
3
SOUZA Vera Lucia Capacidade dos profissionais de enfermagem
em cuidar de pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo ndash Belo
Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais Escola de
Enfermagem Curso de Especializaccedilatildeo em Assistecircncia de
Enfermagem de Meacutedia e Alta Complexidade 2014 22p
Orientadora Selme Silqueira Matos Monografia (especializaccedilatildeo)
ndash Escola de Enfermagem Curso de Especializaccedilatildeo em
Assistecircncia de Enfermagem de Meacutedia e Alta Complexidade
2014
1 Cuidados de Enfermagem 2 Estomas Ciruacutergicos 3 Colostomia 4
Ileostomia 5 Derivaccedilatildeo urinaacuteria
4
RESUMO
O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo de
estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O
planejamento da assistecircncia visa a recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo biopsicossocial do estomizados
com o ensino para o autocuidado Objetivo identificar a importacircncia dos cuidados de
enfermagem na prestaccedilatildeo do cuidado em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo Meacutetodo trata-se
de uma revisatildeo integrativa cuja busca com os descritores Assistecircncia Cuidados de
Enfermagem Estomas Ciruacutergicos nas bases de dados LILACS BDENF e SCIELO
identificou 25 publicaccedilotildees das quais foram selecionadas quatro artigos que compuseram a
amostra da pesquisa Resultados foram identificados como principais atividades referentes a
capacidade do enfermeiro e sua equipe avaliaccedilatildeo das atividades de autocuidado realizadas
pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecimento gratuito dos dispositivos para a
estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo estimulaccedilatildeo do retorno dessas pessoas agrave
participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e ou cirurgia
Conclusatildeo infere-se que devido a incipiecircncia de estudos a enfermagem deve investir na
publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor qualidade de
vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees buscando assisti-
los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que esta melhor
qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
Palavra chave Cuidados de Enfermagem Estomas Ciruacutergicos Colostomia Ileostomia
Derivaccedilatildeo urinaacuteria
5
ABSTRACT
The nurse must have capacity and ability to perform the technical demarcation of stoma and
planning of nursing care throughout the perioperative period The care planning aims to
recover and biopsychosocial rehabilitation of ostomy with education for self care Objective
To identify the importance of nursing care in the provision of care for people with ostomy
disposal Method This is an integrative review whose search with the assistance descriptors
Nursing Surgical stomata in LILACS BDENF and SCIELO identified 25 publications of
which four items that comprised the research sample were selected Results were identified
as major activities regarding the ability of nurses and their team assessment of self-care
activities performed by people with stoma and or caregiver Free offering of devices for
ostomy together with service users stimulation of the return of these people to participate in
social activities with previously to disease and or surgery Conclusion it is inferred that due
to paucity of studies nursing should invest in the publication of his actions with this particular
clientele and seek a better quality of life within the scope respecting the individuality and
options seeking to assist them as a all within the complex bipsicossocial contributing to this
quality of life is also experienced by the ostomy itself
Keyword Nursing Care Surgical stomata Colostomy Ileostomy Urinary diversion
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 OBJETIVO 9
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO 10
4 PERCURSO METODOLOGICO 12
5 RESULTADOS 14
6 DISCUSSAtildeO 17
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 19
REFEREcircNCIAS 20
APEcircNDICE 22
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
O vocaacutebulo estoma ou estomia satildeo sinocircnimos oriundos do grego ldquostomardquo que
significa boca aberta ou abertura de qualquer viacutescera oca atraveacutes da pele De acordo com o
seguimento exteriorizado as estomias recebem nomes diferenciados quando no coacutelon satildeo
denominadas de colostomia no iacuteleo de ileostomia No sistema urinaacuterio os estomas recebem o
nome geneacuterico de derivaccedilatildeo urinaacuteria De acordo com a etiologia da doenccedila o cirurgiatildeo indica
a realizaccedilatildeo de uma estomia temporaacuteria ou definitiva (BEZERRA 2007)
A estomia eacute uma estrutura recoberta de mucosa intestinal parecida com a existente
dentro da boca sendo assim assume um aspecto uacutemido vermelho vivo ou roacuteseo Natildeo possui
sensibilidade portanto a pessoa natildeo refere frio calor dor ao toque local durante o cuidado
diaacuterio havendo necessidade de alerta do paciente estomizado e da equipe de enfermagem para
evitar traumas e lesotildees pois esta mucosa fere-se com facilidade As ileostomias satildeo
principalmente indicadas em pacientes portadores de doenccedilas inflamatoacuterias intestinais
(retocolite ulcerativa inespeciacutefica diverticulite e doenccedila de Crohn) polipose muacuteltipla
familiar ileostomias protetoras de anastomoses de iacuteleo ou colorretais e obstruccedilatildeo eou
perfuraccedilatildeo por neoplasia de coacutelon Podem ser de caraacuteter temporaacuterio ou definitivo e
tecnicamente podem ser confeccionadas como ileostomias terminais em alccedilas ou em bolsas
separadas (ROCHA 2005)
As colostomias permanentes satildeo indicadas na ocorrecircncia de tumores que acometem o
canal anal 13 inferior do reto e retires estenosantes (infecccedilotildees radioterapia doenccedila de Croumlhn
e fiacutestulas complexas) Jaacute as colostomias temporaacuterias satildeo indicadas em situaccedilotildees emergenciais
devido aacutes obstruccedilotildees intestinais por tumores volvo do sigmoide doenccedila diverticular
perfuraccedilotildees por isquemia traumas deiscecircncia de anastomoses e doenccedila de Crohn infecccedilotildees
por fiacutestulas complexas e siacutendrome de Fournier diferentes afecccedilotildees que demandam
anastomoses em reto baixo (colostomias para proteccedilatildeo de anastomose) concomitante ou
previamente agraves cirurgias de fiacutestulas anorretais complexas ou em esfincteroplastias
(BEZERRA 2007)
As causas dos estomas intestinais de eliminaccedilatildeo satildeo numerosas diversificadas e
possuem vaacuterias formas de classificaccedilatildeo quanto ao segmento exteriorizado ao tempo de
permanecircncia agrave forma de exteriorizaccedilatildeo agrave continecircncia agrave maturaccedilatildeo e agrave via de acesso
O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo
de estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O
8
planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado
O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela
continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede
iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo
de reabilitaccedilatildeo
As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial
com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes
alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo
Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute
imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e
amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da
assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas
as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem
Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em
Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro
possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e
competente
Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar
especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute
uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da
vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)
O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que
este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para
assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos
pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES
TAKASHASHI ZAGO 2002)
A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute
cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem
sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande
relevacircncia deste estudo
Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem
em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
9
2 OBJETIVO
Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas
com estoma de eliminaccedilatildeo
10
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO
31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias
A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se
por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e
na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica
a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua
utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)
32 Revisatildeo integrativa
O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que
permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em
relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o
conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)
O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de
um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa
consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a
realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)
Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de
diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um
fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)
Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong
foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de
inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem
extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e
apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)
1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema
Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da
revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e
deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)
11
2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras
Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados
selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute
ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo
eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for
inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados
e discutidos (GANONG 1987)
3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados
As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que
estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo
desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando
um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os
objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)
4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados
Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma
pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na
escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)
5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das
conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento
teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas
recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para
futuras pesquisas (GANONG 1987)
Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais
simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das
pesquisas primaacuterias
6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo
A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor
seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a
apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho
desenvolvido (GANONG 1987)
12
4 PERCURSO METODOLOacuteGICO
O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira
apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de
pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da
praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1
QUADRO 1
Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa
C Controle ou
comparaccedilatildeo
Natildeo se aplica a essa pesquisa
O OutcomesDesfecho
cliacutenico
Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar
cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para
esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a
pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo
Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e
orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando
o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta
Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas
Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas
bases de dados
Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa
realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs
disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da
equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma
Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se
25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador
Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a
13
leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a
pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os
criteacuterios de inclusatildeo
A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas
duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados
no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco
Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro
dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)
capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)
14
5 RESULTADOS
A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o
entendimento dos resultados
A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre
autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo
encontram-se no QUADRO 2
QUADRO 2
Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014
Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano
E1
Bellato R Pereira
WR Maruyama
SAT Oliveira PC
A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado
pelos profissionais na garantia aos
direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras
de estomias
Texto
Contexto
Enferm
Florianoacutepolis 2006
E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-
operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008
E3
Souza NZ Gomes
GC Xavier DM
Mota MS Alvarez
SQ Souza JL
O papel do enfermeiro no serviccedilo de
estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012
E4
Sampaio FAA
Aquino PS Arauacutejo
TL Galvatildeo MTG
Assistecircncia de enfermagem a paciente
com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de
Orem
Acta Paul
Enferm Fortaleza 2007
Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de
Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta
(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do
E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG
Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista
em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC
No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios
que compuseram a revisatildeo
15
QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
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Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
4
RESUMO
O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo de
estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O
planejamento da assistecircncia visa a recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo biopsicossocial do estomizados
com o ensino para o autocuidado Objetivo identificar a importacircncia dos cuidados de
enfermagem na prestaccedilatildeo do cuidado em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo Meacutetodo trata-se
de uma revisatildeo integrativa cuja busca com os descritores Assistecircncia Cuidados de
Enfermagem Estomas Ciruacutergicos nas bases de dados LILACS BDENF e SCIELO
identificou 25 publicaccedilotildees das quais foram selecionadas quatro artigos que compuseram a
amostra da pesquisa Resultados foram identificados como principais atividades referentes a
capacidade do enfermeiro e sua equipe avaliaccedilatildeo das atividades de autocuidado realizadas
pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecimento gratuito dos dispositivos para a
estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo estimulaccedilatildeo do retorno dessas pessoas agrave
participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e ou cirurgia
Conclusatildeo infere-se que devido a incipiecircncia de estudos a enfermagem deve investir na
publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor qualidade de
vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees buscando assisti-
los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que esta melhor
qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
Palavra chave Cuidados de Enfermagem Estomas Ciruacutergicos Colostomia Ileostomia
Derivaccedilatildeo urinaacuteria
5
ABSTRACT
The nurse must have capacity and ability to perform the technical demarcation of stoma and
planning of nursing care throughout the perioperative period The care planning aims to
recover and biopsychosocial rehabilitation of ostomy with education for self care Objective
To identify the importance of nursing care in the provision of care for people with ostomy
disposal Method This is an integrative review whose search with the assistance descriptors
Nursing Surgical stomata in LILACS BDENF and SCIELO identified 25 publications of
which four items that comprised the research sample were selected Results were identified
as major activities regarding the ability of nurses and their team assessment of self-care
activities performed by people with stoma and or caregiver Free offering of devices for
ostomy together with service users stimulation of the return of these people to participate in
social activities with previously to disease and or surgery Conclusion it is inferred that due
to paucity of studies nursing should invest in the publication of his actions with this particular
clientele and seek a better quality of life within the scope respecting the individuality and
options seeking to assist them as a all within the complex bipsicossocial contributing to this
quality of life is also experienced by the ostomy itself
Keyword Nursing Care Surgical stomata Colostomy Ileostomy Urinary diversion
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 OBJETIVO 9
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO 10
4 PERCURSO METODOLOGICO 12
5 RESULTADOS 14
6 DISCUSSAtildeO 17
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 19
REFEREcircNCIAS 20
APEcircNDICE 22
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
O vocaacutebulo estoma ou estomia satildeo sinocircnimos oriundos do grego ldquostomardquo que
significa boca aberta ou abertura de qualquer viacutescera oca atraveacutes da pele De acordo com o
seguimento exteriorizado as estomias recebem nomes diferenciados quando no coacutelon satildeo
denominadas de colostomia no iacuteleo de ileostomia No sistema urinaacuterio os estomas recebem o
nome geneacuterico de derivaccedilatildeo urinaacuteria De acordo com a etiologia da doenccedila o cirurgiatildeo indica
a realizaccedilatildeo de uma estomia temporaacuteria ou definitiva (BEZERRA 2007)
A estomia eacute uma estrutura recoberta de mucosa intestinal parecida com a existente
dentro da boca sendo assim assume um aspecto uacutemido vermelho vivo ou roacuteseo Natildeo possui
sensibilidade portanto a pessoa natildeo refere frio calor dor ao toque local durante o cuidado
diaacuterio havendo necessidade de alerta do paciente estomizado e da equipe de enfermagem para
evitar traumas e lesotildees pois esta mucosa fere-se com facilidade As ileostomias satildeo
principalmente indicadas em pacientes portadores de doenccedilas inflamatoacuterias intestinais
(retocolite ulcerativa inespeciacutefica diverticulite e doenccedila de Crohn) polipose muacuteltipla
familiar ileostomias protetoras de anastomoses de iacuteleo ou colorretais e obstruccedilatildeo eou
perfuraccedilatildeo por neoplasia de coacutelon Podem ser de caraacuteter temporaacuterio ou definitivo e
tecnicamente podem ser confeccionadas como ileostomias terminais em alccedilas ou em bolsas
separadas (ROCHA 2005)
As colostomias permanentes satildeo indicadas na ocorrecircncia de tumores que acometem o
canal anal 13 inferior do reto e retires estenosantes (infecccedilotildees radioterapia doenccedila de Croumlhn
e fiacutestulas complexas) Jaacute as colostomias temporaacuterias satildeo indicadas em situaccedilotildees emergenciais
devido aacutes obstruccedilotildees intestinais por tumores volvo do sigmoide doenccedila diverticular
perfuraccedilotildees por isquemia traumas deiscecircncia de anastomoses e doenccedila de Crohn infecccedilotildees
por fiacutestulas complexas e siacutendrome de Fournier diferentes afecccedilotildees que demandam
anastomoses em reto baixo (colostomias para proteccedilatildeo de anastomose) concomitante ou
previamente agraves cirurgias de fiacutestulas anorretais complexas ou em esfincteroplastias
(BEZERRA 2007)
As causas dos estomas intestinais de eliminaccedilatildeo satildeo numerosas diversificadas e
possuem vaacuterias formas de classificaccedilatildeo quanto ao segmento exteriorizado ao tempo de
permanecircncia agrave forma de exteriorizaccedilatildeo agrave continecircncia agrave maturaccedilatildeo e agrave via de acesso
O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo
de estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O
8
planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado
O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela
continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede
iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo
de reabilitaccedilatildeo
As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial
com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes
alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo
Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute
imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e
amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da
assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas
as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem
Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em
Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro
possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e
competente
Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar
especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute
uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da
vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)
O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que
este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para
assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos
pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES
TAKASHASHI ZAGO 2002)
A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute
cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem
sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande
relevacircncia deste estudo
Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem
em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
9
2 OBJETIVO
Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas
com estoma de eliminaccedilatildeo
10
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO
31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias
A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se
por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e
na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica
a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua
utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)
32 Revisatildeo integrativa
O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que
permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em
relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o
conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)
O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de
um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa
consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a
realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)
Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de
diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um
fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)
Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong
foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de
inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem
extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e
apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)
1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema
Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da
revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e
deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)
11
2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras
Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados
selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute
ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo
eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for
inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados
e discutidos (GANONG 1987)
3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados
As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que
estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo
desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando
um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os
objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)
4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados
Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma
pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na
escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)
5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das
conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento
teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas
recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para
futuras pesquisas (GANONG 1987)
Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais
simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das
pesquisas primaacuterias
6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo
A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor
seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a
apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho
desenvolvido (GANONG 1987)
12
4 PERCURSO METODOLOacuteGICO
O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira
apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de
pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da
praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1
QUADRO 1
Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa
C Controle ou
comparaccedilatildeo
Natildeo se aplica a essa pesquisa
O OutcomesDesfecho
cliacutenico
Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar
cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para
esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a
pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo
Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e
orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando
o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta
Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas
Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas
bases de dados
Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa
realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs
disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da
equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma
Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se
25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador
Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a
13
leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a
pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os
criteacuterios de inclusatildeo
A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas
duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados
no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco
Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro
dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)
capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)
14
5 RESULTADOS
A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o
entendimento dos resultados
A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre
autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo
encontram-se no QUADRO 2
QUADRO 2
Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014
Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano
E1
Bellato R Pereira
WR Maruyama
SAT Oliveira PC
A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado
pelos profissionais na garantia aos
direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras
de estomias
Texto
Contexto
Enferm
Florianoacutepolis 2006
E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-
operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008
E3
Souza NZ Gomes
GC Xavier DM
Mota MS Alvarez
SQ Souza JL
O papel do enfermeiro no serviccedilo de
estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012
E4
Sampaio FAA
Aquino PS Arauacutejo
TL Galvatildeo MTG
Assistecircncia de enfermagem a paciente
com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de
Orem
Acta Paul
Enferm Fortaleza 2007
Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de
Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta
(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do
E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG
Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista
em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC
No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios
que compuseram a revisatildeo
15
QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
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APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
5
ABSTRACT
The nurse must have capacity and ability to perform the technical demarcation of stoma and
planning of nursing care throughout the perioperative period The care planning aims to
recover and biopsychosocial rehabilitation of ostomy with education for self care Objective
To identify the importance of nursing care in the provision of care for people with ostomy
disposal Method This is an integrative review whose search with the assistance descriptors
Nursing Surgical stomata in LILACS BDENF and SCIELO identified 25 publications of
which four items that comprised the research sample were selected Results were identified
as major activities regarding the ability of nurses and their team assessment of self-care
activities performed by people with stoma and or caregiver Free offering of devices for
ostomy together with service users stimulation of the return of these people to participate in
social activities with previously to disease and or surgery Conclusion it is inferred that due
to paucity of studies nursing should invest in the publication of his actions with this particular
clientele and seek a better quality of life within the scope respecting the individuality and
options seeking to assist them as a all within the complex bipsicossocial contributing to this
quality of life is also experienced by the ostomy itself
Keyword Nursing Care Surgical stomata Colostomy Ileostomy Urinary diversion
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 OBJETIVO 9
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO 10
4 PERCURSO METODOLOGICO 12
5 RESULTADOS 14
6 DISCUSSAtildeO 17
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 19
REFEREcircNCIAS 20
APEcircNDICE 22
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
O vocaacutebulo estoma ou estomia satildeo sinocircnimos oriundos do grego ldquostomardquo que
significa boca aberta ou abertura de qualquer viacutescera oca atraveacutes da pele De acordo com o
seguimento exteriorizado as estomias recebem nomes diferenciados quando no coacutelon satildeo
denominadas de colostomia no iacuteleo de ileostomia No sistema urinaacuterio os estomas recebem o
nome geneacuterico de derivaccedilatildeo urinaacuteria De acordo com a etiologia da doenccedila o cirurgiatildeo indica
a realizaccedilatildeo de uma estomia temporaacuteria ou definitiva (BEZERRA 2007)
A estomia eacute uma estrutura recoberta de mucosa intestinal parecida com a existente
dentro da boca sendo assim assume um aspecto uacutemido vermelho vivo ou roacuteseo Natildeo possui
sensibilidade portanto a pessoa natildeo refere frio calor dor ao toque local durante o cuidado
diaacuterio havendo necessidade de alerta do paciente estomizado e da equipe de enfermagem para
evitar traumas e lesotildees pois esta mucosa fere-se com facilidade As ileostomias satildeo
principalmente indicadas em pacientes portadores de doenccedilas inflamatoacuterias intestinais
(retocolite ulcerativa inespeciacutefica diverticulite e doenccedila de Crohn) polipose muacuteltipla
familiar ileostomias protetoras de anastomoses de iacuteleo ou colorretais e obstruccedilatildeo eou
perfuraccedilatildeo por neoplasia de coacutelon Podem ser de caraacuteter temporaacuterio ou definitivo e
tecnicamente podem ser confeccionadas como ileostomias terminais em alccedilas ou em bolsas
separadas (ROCHA 2005)
As colostomias permanentes satildeo indicadas na ocorrecircncia de tumores que acometem o
canal anal 13 inferior do reto e retires estenosantes (infecccedilotildees radioterapia doenccedila de Croumlhn
e fiacutestulas complexas) Jaacute as colostomias temporaacuterias satildeo indicadas em situaccedilotildees emergenciais
devido aacutes obstruccedilotildees intestinais por tumores volvo do sigmoide doenccedila diverticular
perfuraccedilotildees por isquemia traumas deiscecircncia de anastomoses e doenccedila de Crohn infecccedilotildees
por fiacutestulas complexas e siacutendrome de Fournier diferentes afecccedilotildees que demandam
anastomoses em reto baixo (colostomias para proteccedilatildeo de anastomose) concomitante ou
previamente agraves cirurgias de fiacutestulas anorretais complexas ou em esfincteroplastias
(BEZERRA 2007)
As causas dos estomas intestinais de eliminaccedilatildeo satildeo numerosas diversificadas e
possuem vaacuterias formas de classificaccedilatildeo quanto ao segmento exteriorizado ao tempo de
permanecircncia agrave forma de exteriorizaccedilatildeo agrave continecircncia agrave maturaccedilatildeo e agrave via de acesso
O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo
de estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O
8
planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado
O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela
continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede
iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo
de reabilitaccedilatildeo
As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial
com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes
alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo
Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute
imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e
amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da
assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas
as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem
Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em
Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro
possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e
competente
Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar
especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute
uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da
vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)
O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que
este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para
assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos
pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES
TAKASHASHI ZAGO 2002)
A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute
cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem
sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande
relevacircncia deste estudo
Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem
em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
9
2 OBJETIVO
Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas
com estoma de eliminaccedilatildeo
10
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO
31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias
A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se
por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e
na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica
a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua
utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)
32 Revisatildeo integrativa
O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que
permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em
relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o
conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)
O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de
um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa
consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a
realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)
Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de
diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um
fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)
Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong
foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de
inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem
extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e
apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)
1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema
Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da
revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e
deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)
11
2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras
Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados
selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute
ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo
eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for
inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados
e discutidos (GANONG 1987)
3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados
As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que
estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo
desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando
um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os
objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)
4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados
Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma
pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na
escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)
5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das
conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento
teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas
recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para
futuras pesquisas (GANONG 1987)
Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais
simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das
pesquisas primaacuterias
6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo
A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor
seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a
apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho
desenvolvido (GANONG 1987)
12
4 PERCURSO METODOLOacuteGICO
O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira
apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de
pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da
praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1
QUADRO 1
Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa
C Controle ou
comparaccedilatildeo
Natildeo se aplica a essa pesquisa
O OutcomesDesfecho
cliacutenico
Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar
cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para
esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a
pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo
Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e
orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando
o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta
Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas
Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas
bases de dados
Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa
realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs
disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da
equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma
Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se
25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador
Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a
13
leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a
pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os
criteacuterios de inclusatildeo
A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas
duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados
no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco
Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro
dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)
capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)
14
5 RESULTADOS
A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o
entendimento dos resultados
A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre
autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo
encontram-se no QUADRO 2
QUADRO 2
Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014
Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano
E1
Bellato R Pereira
WR Maruyama
SAT Oliveira PC
A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado
pelos profissionais na garantia aos
direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras
de estomias
Texto
Contexto
Enferm
Florianoacutepolis 2006
E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-
operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008
E3
Souza NZ Gomes
GC Xavier DM
Mota MS Alvarez
SQ Souza JL
O papel do enfermeiro no serviccedilo de
estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012
E4
Sampaio FAA
Aquino PS Arauacutejo
TL Galvatildeo MTG
Assistecircncia de enfermagem a paciente
com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de
Orem
Acta Paul
Enferm Fortaleza 2007
Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de
Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta
(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do
E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG
Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista
em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC
No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios
que compuseram a revisatildeo
15
QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
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Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 OBJETIVO 9
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO 10
4 PERCURSO METODOLOGICO 12
5 RESULTADOS 14
6 DISCUSSAtildeO 17
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 19
REFEREcircNCIAS 20
APEcircNDICE 22
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
O vocaacutebulo estoma ou estomia satildeo sinocircnimos oriundos do grego ldquostomardquo que
significa boca aberta ou abertura de qualquer viacutescera oca atraveacutes da pele De acordo com o
seguimento exteriorizado as estomias recebem nomes diferenciados quando no coacutelon satildeo
denominadas de colostomia no iacuteleo de ileostomia No sistema urinaacuterio os estomas recebem o
nome geneacuterico de derivaccedilatildeo urinaacuteria De acordo com a etiologia da doenccedila o cirurgiatildeo indica
a realizaccedilatildeo de uma estomia temporaacuteria ou definitiva (BEZERRA 2007)
A estomia eacute uma estrutura recoberta de mucosa intestinal parecida com a existente
dentro da boca sendo assim assume um aspecto uacutemido vermelho vivo ou roacuteseo Natildeo possui
sensibilidade portanto a pessoa natildeo refere frio calor dor ao toque local durante o cuidado
diaacuterio havendo necessidade de alerta do paciente estomizado e da equipe de enfermagem para
evitar traumas e lesotildees pois esta mucosa fere-se com facilidade As ileostomias satildeo
principalmente indicadas em pacientes portadores de doenccedilas inflamatoacuterias intestinais
(retocolite ulcerativa inespeciacutefica diverticulite e doenccedila de Crohn) polipose muacuteltipla
familiar ileostomias protetoras de anastomoses de iacuteleo ou colorretais e obstruccedilatildeo eou
perfuraccedilatildeo por neoplasia de coacutelon Podem ser de caraacuteter temporaacuterio ou definitivo e
tecnicamente podem ser confeccionadas como ileostomias terminais em alccedilas ou em bolsas
separadas (ROCHA 2005)
As colostomias permanentes satildeo indicadas na ocorrecircncia de tumores que acometem o
canal anal 13 inferior do reto e retires estenosantes (infecccedilotildees radioterapia doenccedila de Croumlhn
e fiacutestulas complexas) Jaacute as colostomias temporaacuterias satildeo indicadas em situaccedilotildees emergenciais
devido aacutes obstruccedilotildees intestinais por tumores volvo do sigmoide doenccedila diverticular
perfuraccedilotildees por isquemia traumas deiscecircncia de anastomoses e doenccedila de Crohn infecccedilotildees
por fiacutestulas complexas e siacutendrome de Fournier diferentes afecccedilotildees que demandam
anastomoses em reto baixo (colostomias para proteccedilatildeo de anastomose) concomitante ou
previamente agraves cirurgias de fiacutestulas anorretais complexas ou em esfincteroplastias
(BEZERRA 2007)
As causas dos estomas intestinais de eliminaccedilatildeo satildeo numerosas diversificadas e
possuem vaacuterias formas de classificaccedilatildeo quanto ao segmento exteriorizado ao tempo de
permanecircncia agrave forma de exteriorizaccedilatildeo agrave continecircncia agrave maturaccedilatildeo e agrave via de acesso
O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo
de estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O
8
planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado
O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela
continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede
iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo
de reabilitaccedilatildeo
As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial
com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes
alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo
Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute
imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e
amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da
assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas
as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem
Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em
Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro
possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e
competente
Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar
especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute
uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da
vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)
O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que
este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para
assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos
pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES
TAKASHASHI ZAGO 2002)
A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute
cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem
sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande
relevacircncia deste estudo
Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem
em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
9
2 OBJETIVO
Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas
com estoma de eliminaccedilatildeo
10
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO
31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias
A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se
por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e
na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica
a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua
utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)
32 Revisatildeo integrativa
O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que
permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em
relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o
conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)
O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de
um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa
consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a
realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)
Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de
diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um
fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)
Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong
foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de
inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem
extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e
apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)
1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema
Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da
revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e
deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)
11
2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras
Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados
selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute
ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo
eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for
inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados
e discutidos (GANONG 1987)
3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados
As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que
estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo
desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando
um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os
objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)
4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados
Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma
pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na
escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)
5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das
conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento
teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas
recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para
futuras pesquisas (GANONG 1987)
Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais
simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das
pesquisas primaacuterias
6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo
A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor
seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a
apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho
desenvolvido (GANONG 1987)
12
4 PERCURSO METODOLOacuteGICO
O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira
apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de
pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da
praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1
QUADRO 1
Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa
C Controle ou
comparaccedilatildeo
Natildeo se aplica a essa pesquisa
O OutcomesDesfecho
cliacutenico
Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar
cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para
esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a
pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo
Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e
orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando
o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta
Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas
Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas
bases de dados
Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa
realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs
disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da
equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma
Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se
25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador
Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a
13
leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a
pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os
criteacuterios de inclusatildeo
A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas
duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados
no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco
Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro
dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)
capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)
14
5 RESULTADOS
A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o
entendimento dos resultados
A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre
autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo
encontram-se no QUADRO 2
QUADRO 2
Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014
Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano
E1
Bellato R Pereira
WR Maruyama
SAT Oliveira PC
A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado
pelos profissionais na garantia aos
direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras
de estomias
Texto
Contexto
Enferm
Florianoacutepolis 2006
E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-
operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008
E3
Souza NZ Gomes
GC Xavier DM
Mota MS Alvarez
SQ Souza JL
O papel do enfermeiro no serviccedilo de
estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012
E4
Sampaio FAA
Aquino PS Arauacutejo
TL Galvatildeo MTG
Assistecircncia de enfermagem a paciente
com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de
Orem
Acta Paul
Enferm Fortaleza 2007
Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de
Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta
(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do
E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG
Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista
em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC
No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios
que compuseram a revisatildeo
15
QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
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21
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Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
O vocaacutebulo estoma ou estomia satildeo sinocircnimos oriundos do grego ldquostomardquo que
significa boca aberta ou abertura de qualquer viacutescera oca atraveacutes da pele De acordo com o
seguimento exteriorizado as estomias recebem nomes diferenciados quando no coacutelon satildeo
denominadas de colostomia no iacuteleo de ileostomia No sistema urinaacuterio os estomas recebem o
nome geneacuterico de derivaccedilatildeo urinaacuteria De acordo com a etiologia da doenccedila o cirurgiatildeo indica
a realizaccedilatildeo de uma estomia temporaacuteria ou definitiva (BEZERRA 2007)
A estomia eacute uma estrutura recoberta de mucosa intestinal parecida com a existente
dentro da boca sendo assim assume um aspecto uacutemido vermelho vivo ou roacuteseo Natildeo possui
sensibilidade portanto a pessoa natildeo refere frio calor dor ao toque local durante o cuidado
diaacuterio havendo necessidade de alerta do paciente estomizado e da equipe de enfermagem para
evitar traumas e lesotildees pois esta mucosa fere-se com facilidade As ileostomias satildeo
principalmente indicadas em pacientes portadores de doenccedilas inflamatoacuterias intestinais
(retocolite ulcerativa inespeciacutefica diverticulite e doenccedila de Crohn) polipose muacuteltipla
familiar ileostomias protetoras de anastomoses de iacuteleo ou colorretais e obstruccedilatildeo eou
perfuraccedilatildeo por neoplasia de coacutelon Podem ser de caraacuteter temporaacuterio ou definitivo e
tecnicamente podem ser confeccionadas como ileostomias terminais em alccedilas ou em bolsas
separadas (ROCHA 2005)
As colostomias permanentes satildeo indicadas na ocorrecircncia de tumores que acometem o
canal anal 13 inferior do reto e retires estenosantes (infecccedilotildees radioterapia doenccedila de Croumlhn
e fiacutestulas complexas) Jaacute as colostomias temporaacuterias satildeo indicadas em situaccedilotildees emergenciais
devido aacutes obstruccedilotildees intestinais por tumores volvo do sigmoide doenccedila diverticular
perfuraccedilotildees por isquemia traumas deiscecircncia de anastomoses e doenccedila de Crohn infecccedilotildees
por fiacutestulas complexas e siacutendrome de Fournier diferentes afecccedilotildees que demandam
anastomoses em reto baixo (colostomias para proteccedilatildeo de anastomose) concomitante ou
previamente agraves cirurgias de fiacutestulas anorretais complexas ou em esfincteroplastias
(BEZERRA 2007)
As causas dos estomas intestinais de eliminaccedilatildeo satildeo numerosas diversificadas e
possuem vaacuterias formas de classificaccedilatildeo quanto ao segmento exteriorizado ao tempo de
permanecircncia agrave forma de exteriorizaccedilatildeo agrave continecircncia agrave maturaccedilatildeo e agrave via de acesso
O enfermeiro deve ter capacidade e habilidade para realizar a teacutecnica de demarcaccedilatildeo
de estoma e o planejamento da assistecircncia de enfermagem em todo o perioperatoacuterio O
8
planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado
O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela
continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede
iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo
de reabilitaccedilatildeo
As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial
com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes
alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo
Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute
imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e
amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da
assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas
as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem
Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em
Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro
possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e
competente
Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar
especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute
uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da
vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)
O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que
este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para
assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos
pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES
TAKASHASHI ZAGO 2002)
A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute
cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem
sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande
relevacircncia deste estudo
Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem
em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
9
2 OBJETIVO
Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas
com estoma de eliminaccedilatildeo
10
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO
31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias
A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se
por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e
na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica
a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua
utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)
32 Revisatildeo integrativa
O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que
permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em
relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o
conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)
O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de
um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa
consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a
realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)
Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de
diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um
fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)
Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong
foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de
inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem
extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e
apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)
1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema
Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da
revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e
deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)
11
2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras
Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados
selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute
ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo
eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for
inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados
e discutidos (GANONG 1987)
3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados
As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que
estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo
desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando
um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os
objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)
4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados
Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma
pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na
escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)
5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das
conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento
teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas
recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para
futuras pesquisas (GANONG 1987)
Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais
simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das
pesquisas primaacuterias
6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo
A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor
seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a
apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho
desenvolvido (GANONG 1987)
12
4 PERCURSO METODOLOacuteGICO
O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira
apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de
pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da
praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1
QUADRO 1
Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa
C Controle ou
comparaccedilatildeo
Natildeo se aplica a essa pesquisa
O OutcomesDesfecho
cliacutenico
Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar
cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para
esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a
pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo
Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e
orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando
o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta
Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas
Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas
bases de dados
Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa
realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs
disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da
equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma
Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se
25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador
Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a
13
leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a
pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os
criteacuterios de inclusatildeo
A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas
duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados
no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco
Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro
dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)
capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)
14
5 RESULTADOS
A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o
entendimento dos resultados
A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre
autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo
encontram-se no QUADRO 2
QUADRO 2
Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014
Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano
E1
Bellato R Pereira
WR Maruyama
SAT Oliveira PC
A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado
pelos profissionais na garantia aos
direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras
de estomias
Texto
Contexto
Enferm
Florianoacutepolis 2006
E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-
operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008
E3
Souza NZ Gomes
GC Xavier DM
Mota MS Alvarez
SQ Souza JL
O papel do enfermeiro no serviccedilo de
estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012
E4
Sampaio FAA
Aquino PS Arauacutejo
TL Galvatildeo MTG
Assistecircncia de enfermagem a paciente
com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de
Orem
Acta Paul
Enferm Fortaleza 2007
Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de
Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta
(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do
E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG
Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista
em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC
No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios
que compuseram a revisatildeo
15
QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
REFEREcircNCIAS
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paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
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21
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Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
8
planejamento da assistecircncia tem como objetivo o alcance da recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
biopsicossocial do estomizados com o ensino para o autocuidado
O cuidado da pessoa com estoma no poacutes-operatoacuterio tardio caracteriza-se pela
continuidade das atividades assistenciais prestadas pelos integrantes da equipe de sauacutede
iniciada no preacute-operatoacuterio e mantida durante o tempo de interaccedilatildeo tendo em vista o processo
de reabilitaccedilatildeo
As pessoas receacutem estomizadas geralmente chegam para o seguimento ambulatorial
com poucos dias o acompanhamento a estas pessoas tem iniacutecio no maacuteximo 2 semanas apoacutes
alta hospitalar esta situaccedilatildeo justifica o conceito de ambulatoacuterio dado pelo Ministeacuterio da
Sauacutede como unidade destinada a prestaccedilatildeo de assistecircncia em regime de natildeo internaccedilatildeo
Para uma boa adaptaccedilatildeo fiacutesica mental emocional psicoloacutegica social e profissional eacute
imprescindiacutevel que o paciente esteja bem informado e conte com o apoio dos seus familiares e
amigos e de profissionais de sauacutede especializados utilizando como apoio a sistematizaccedilatildeo da
assistecircncia de enfermagem (SAE) que eacute uma das atividades do enfermeiro auxiliando todas
as atividades e organizando as atividades da equipe de enfermagem
Conforme a Resoluccedilatildeo COFEN nordm 3582009 a Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia em
Enfermagem (SAE) eacute atividade privativa do enfermeiro essencial para que o enfermeiro
possa gerenciar e desenvolver uma assistecircncia de enfermagem organizada segura dinacircmica e
competente
Existem muitos estudos sobre a assistecircncia de enfermagem poreacutem enquanto cuidar
especiacutefico no que se refere aos cuidados com pacientes possuidores de estoma intestinal haacute
uma lacuna a ser preenchida pelos profissionais de enfermagem expressa indagaccedilotildees da
vivencia praacutetica do seu cotidiano (MICHELONE e SANTOS 2004)
O enfermeiro aleacutem de ser o cuidador antes de tudo eacute um educador sendo essencial que
este profissional esteja preparado e utilize a educaccedilatildeo em sauacutede como um instrumento para
assistecircncia eficaz promovendo accedilotildees que incentivem o autocuidado e possibilitem aos
pacientes e familiares tornar-se multiplicadores do conhecimento adquirido (REVELES
TAKASHASHI ZAGO 2002)
A Associaccedilatildeo Brasileira de Ostomizados (ABRASO 2003) estima-se que no Brasil haacute
cerca de 50 mil estomizados sendo muitos destes jovens submetidos agrave cirurgia apoacutes terem
sido viacutetima de traumatismo por arma de fogo arma branca de acidente justificando a grande
relevacircncia deste estudo
Quais satildeo as evidecircncias disponiacuteveis quanto a importacircncia do cuidado de enfermagem
em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
9
2 OBJETIVO
Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas
com estoma de eliminaccedilatildeo
10
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO
31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias
A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se
por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e
na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica
a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua
utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)
32 Revisatildeo integrativa
O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que
permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em
relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o
conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)
O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de
um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa
consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a
realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)
Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de
diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um
fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)
Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong
foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de
inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem
extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e
apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)
1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema
Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da
revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e
deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)
11
2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras
Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados
selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute
ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo
eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for
inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados
e discutidos (GANONG 1987)
3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados
As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que
estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo
desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando
um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os
objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)
4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados
Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma
pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na
escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)
5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das
conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento
teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas
recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para
futuras pesquisas (GANONG 1987)
Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais
simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das
pesquisas primaacuterias
6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo
A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor
seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a
apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho
desenvolvido (GANONG 1987)
12
4 PERCURSO METODOLOacuteGICO
O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira
apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de
pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da
praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1
QUADRO 1
Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa
C Controle ou
comparaccedilatildeo
Natildeo se aplica a essa pesquisa
O OutcomesDesfecho
cliacutenico
Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar
cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para
esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a
pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo
Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e
orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando
o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta
Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas
Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas
bases de dados
Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa
realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs
disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da
equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma
Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se
25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador
Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a
13
leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a
pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os
criteacuterios de inclusatildeo
A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas
duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados
no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco
Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro
dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)
capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)
14
5 RESULTADOS
A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o
entendimento dos resultados
A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre
autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo
encontram-se no QUADRO 2
QUADRO 2
Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014
Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano
E1
Bellato R Pereira
WR Maruyama
SAT Oliveira PC
A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado
pelos profissionais na garantia aos
direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras
de estomias
Texto
Contexto
Enferm
Florianoacutepolis 2006
E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-
operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008
E3
Souza NZ Gomes
GC Xavier DM
Mota MS Alvarez
SQ Souza JL
O papel do enfermeiro no serviccedilo de
estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012
E4
Sampaio FAA
Aquino PS Arauacutejo
TL Galvatildeo MTG
Assistecircncia de enfermagem a paciente
com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de
Orem
Acta Paul
Enferm Fortaleza 2007
Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de
Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta
(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do
E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG
Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista
em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC
No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios
que compuseram a revisatildeo
15
QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo
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______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
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21
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Satildeo Paulo Atheneu 2005
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colostomizados 2012 23p Monografia (Bacharelado em Enfermagem) Faculdade Assis
Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
9
2 OBJETIVO
Identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no cuidado em pessoas
com estoma de eliminaccedilatildeo
10
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO
31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias
A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se
por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e
na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica
a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua
utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)
32 Revisatildeo integrativa
O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que
permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em
relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o
conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)
O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de
um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa
consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a
realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)
Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de
diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um
fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)
Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong
foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de
inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem
extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e
apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)
1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema
Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da
revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e
deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)
11
2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras
Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados
selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute
ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo
eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for
inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados
e discutidos (GANONG 1987)
3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados
As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que
estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo
desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando
um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os
objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)
4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados
Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma
pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na
escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)
5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das
conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento
teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas
recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para
futuras pesquisas (GANONG 1987)
Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais
simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das
pesquisas primaacuterias
6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo
A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor
seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a
apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho
desenvolvido (GANONG 1987)
12
4 PERCURSO METODOLOacuteGICO
O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira
apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de
pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da
praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1
QUADRO 1
Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa
C Controle ou
comparaccedilatildeo
Natildeo se aplica a essa pesquisa
O OutcomesDesfecho
cliacutenico
Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar
cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para
esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a
pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo
Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e
orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando
o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta
Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas
Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas
bases de dados
Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa
realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs
disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da
equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma
Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se
25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador
Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a
13
leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a
pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os
criteacuterios de inclusatildeo
A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas
duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados
no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco
Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro
dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)
capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)
14
5 RESULTADOS
A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o
entendimento dos resultados
A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre
autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo
encontram-se no QUADRO 2
QUADRO 2
Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014
Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano
E1
Bellato R Pereira
WR Maruyama
SAT Oliveira PC
A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado
pelos profissionais na garantia aos
direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras
de estomias
Texto
Contexto
Enferm
Florianoacutepolis 2006
E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-
operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008
E3
Souza NZ Gomes
GC Xavier DM
Mota MS Alvarez
SQ Souza JL
O papel do enfermeiro no serviccedilo de
estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012
E4
Sampaio FAA
Aquino PS Arauacutejo
TL Galvatildeo MTG
Assistecircncia de enfermagem a paciente
com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de
Orem
Acta Paul
Enferm Fortaleza 2007
Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de
Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta
(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do
E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG
Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista
em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC
No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios
que compuseram a revisatildeo
15
QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos
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politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede
das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo
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______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
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CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima
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visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese
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21
POGGETO MTD Zuffi FB Luiz RB Costa SP Conhecimento do profissional enfermeiro
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Satildeo Paulo Atheneu 2005
SANTOS KCL Souza V Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem para pacientes
colostomizados 2012 23p Monografia (Bacharelado em Enfermagem) Faculdade Assis
Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
10
3 REFERENCIAL METODOLOacuteGICO
31 Praacutetica Baseada em Evidecircncias
A PBE teve origem ao trabalho do epidemiologista Archie Cochrane e caracteriza-se
por uma abordagem voltada ao cuidado cliacutenico e ao ensino fundamentado no conhecimento e
na qualidade da evidencia Envolve a definiccedilatildeo do problema cliacutenico a identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees necessaacuterias a conduccedilatildeo da busca de estudos na literatura e sua avaliaccedilatildeo criacutetica
a identificaccedilatildeo da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaccedilotildees e a determinaccedilatildeo de sua
utilizaccedilatildeo para o paciente (GALVAtildeO 2004)
32 Revisatildeo integrativa
O estudo adotou como referencial metodoloacutegico a revisatildeo integrativa de literatura que
permite incluir diferentes abordagens metodoloacutegicas analisados de forma sistemaacutetica em
relaccedilatildeo aos seus objetivos materiais e meacutetodos permitindo que o leitor analise o
conhecimento preacute-existente sobre o tema investigado (POMPEO ROSSI e GALVAtildeO 2009)
O propoacutesito inicial para uma revisatildeo integrativa eacute obter um profundo entendimento de
um determinado fenocircmeno baseando-se em trabalhos anteriores Assim a revisatildeo integrativa
consiste na construccedilatildeo de uma anaacutelise ampla da literatura contribuindo para reflexotildees sobre a
realizaccedilatildeo de futuras pesquisas (BROOME 2000)
Uma das vantagens no uso das revisotildees integrativas eacute a habilidade de reunir dados de
diferentes tipos de literatura teoacuterica e empiacuterica a fim de produzir uma compreensatildeo sobre um
fenocircmeno ou problema de sauacutede (WHITTEMORE KNAFL 2005)
Para elaboraccedilatildeo da presente revisatildeo integrativa as seis etapas propostas por Ganong
foram seguidas Identificaccedilatildeo do problema ou questionamento estabelecimento de criteacuterios de
inclusatildeo exclusatildeo de artigos (seleccedilatildeo de amostras) definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem
extraiacutedas dos artigos selecionados anaacutelises dos dados interpretaccedilatildeo dos resultados e
apresentaccedilatildeo da revisatildeo (GANONG 1987)
1ordf Etapa ndash Identificaccedilatildeo do problema
Esta primeira etapa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo do problema e o propoacutesito da
revisatildeo O assunto da revisatildeo integrativa deve ser definido de maneira clara e especiacutefica e
deve incluir definiccedilotildees de construccedilatildeo a serem examinadas (GANONG 1987)
11
2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras
Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados
selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute
ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo
eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for
inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados
e discutidos (GANONG 1987)
3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados
As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que
estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo
desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando
um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os
objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)
4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados
Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma
pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na
escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)
5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das
conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento
teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas
recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para
futuras pesquisas (GANONG 1987)
Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais
simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das
pesquisas primaacuterias
6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo
A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor
seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a
apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho
desenvolvido (GANONG 1987)
12
4 PERCURSO METODOLOacuteGICO
O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira
apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de
pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da
praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1
QUADRO 1
Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa
C Controle ou
comparaccedilatildeo
Natildeo se aplica a essa pesquisa
O OutcomesDesfecho
cliacutenico
Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar
cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para
esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a
pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo
Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e
orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando
o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta
Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas
Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas
bases de dados
Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa
realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs
disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da
equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma
Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se
25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador
Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a
13
leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a
pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os
criteacuterios de inclusatildeo
A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas
duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados
no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco
Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro
dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)
capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)
14
5 RESULTADOS
A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o
entendimento dos resultados
A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre
autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo
encontram-se no QUADRO 2
QUADRO 2
Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014
Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano
E1
Bellato R Pereira
WR Maruyama
SAT Oliveira PC
A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado
pelos profissionais na garantia aos
direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras
de estomias
Texto
Contexto
Enferm
Florianoacutepolis 2006
E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-
operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008
E3
Souza NZ Gomes
GC Xavier DM
Mota MS Alvarez
SQ Souza JL
O papel do enfermeiro no serviccedilo de
estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012
E4
Sampaio FAA
Aquino PS Arauacutejo
TL Galvatildeo MTG
Assistecircncia de enfermagem a paciente
com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de
Orem
Acta Paul
Enferm Fortaleza 2007
Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de
Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta
(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do
E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG
Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista
em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC
No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios
que compuseram a revisatildeo
15
QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos
Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em
lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013
BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede
das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-
342
BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de
literatura Ribeiratildeo Preto 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes
puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras
providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006
CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima
2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex
phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-
61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013
Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que
proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev
Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56
KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B
Saunders Company 1993
MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a
manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7
MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na
visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese
(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto
2004
MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal
conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008
21
POGGETO MTD Zuffi FB Luiz RB Costa SP Conhecimento do profissional enfermeiro
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508
REVELES AG Takahashi RT Educaccedilatildeo em sauacutede ao ostomizado um estudo bibliomeacutetrico
Rev Esc Enferm USP Satildeo Paulo 2007 41(2)245-50 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfreeuspv41n209pdfgt Acesso em 16 nov 2013
ROCHA JJR Jr Estomas intestinais In Rocha JJR Coloproctologia princiacutepios e praacuteticas
Satildeo Paulo Atheneu 2005
SANTOS KCL Souza V Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem para pacientes
colostomizados 2012 23p Monografia (Bacharelado em Enfermagem) Faculdade Assis
Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
11
2ordf Etapa ndash Seleccedilatildeo de amostras
Ao identificar o problema inicia-se a busca de literatura nas bases de dados
selecionadas para identificaccedilatildeo e analise dos estudos Inicialmente a seleccedilatildeo dos artigos eacute
ampla e afunila-se aacute medida que o pesquisador retorna a sua questatildeo inicial pois a busca natildeo
eacute um processo linear A conduta ideal eacute incluir todos os artigos encontrados poreacutem se for
inviaacutevel os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo deveratildeo ser justificados e claramente apresentados
e discutidos (GANONG 1987)
3ordf Etapa ndash Definiccedilatildeo de informaccedilotildees a serem extraiacutedas dos artigos selecionados
As informaccedilotildees dos estudos revisados eacute a essecircncia da revisatildeo integrativa visto que
estaacute etapa eacute anaacuteloga aacute coleta de dados da pesquisa primaacuteria (GANONG 1987) O objetivo
desta etapa consiste em sumarizar e organizar as informaccedilotildees de maneira concisa formando
um banco de dados de faacutecil acesso e manejo As informaccedilotildees extraiacutedas devem abranger os
objetivos e as principais conclusotildees de cada estudo (BROOME 1993)
4ordf Etapa ndash Anaacutelise dos dados
Esta etapa do processo de revisatildeo eacute equivalente aacute anaacutelise dos dados realizada em uma
pesquisa primaacuteria empregando-se ferramentas apropriadas A anaacutelise dos estudos implica na
escolha de alguns como vaacutelidos e na exclusatildeo dos demais (GANONG 1987)
5ordf Etapa ndash Interpretaccedilatildeo dos resultados
Esta etapa corresponde aacute discussatildeo dos principais resultados e dados identificaccedilatildeo das
conclusotildees resultantes das pesquisas primaacuterias e a sua comparaccedilatildeo com o conhecimento
teoacuterico Ganong enfatiza que a identificaccedilatildeo de lacunas permite que sejam realizadas
recomendaccedilotildees quanto agrave assistecircncia de enfermagem bem como sugestotildees pertinentes para
futuras pesquisas (GANONG 1987)
Ganong (1987) afirma ainda que o uso de quadro sinoacuteptico torna a leitura mais
simples clara e objetiva constituindo a forma mais indicada para expor a caracterizaccedilatildeo das
pesquisas primaacuterias
6ordf Etapa ndash Apresentaccedilatildeo da revisatildeo
A revisatildeo integrativa inclui informaccedilotildees suficientes de cada artigo para que o leitor
seja capaz de avaliar tanto a pertinecircncia dos processos empregados na revisatildeo quanto a
apresentaccedilatildeo de detalhes importantes que avaliam a adequaccedilatildeo dos artigos ao trabalho
desenvolvido (GANONG 1987)
12
4 PERCURSO METODOLOacuteGICO
O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira
apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de
pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da
praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1
QUADRO 1
Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa
C Controle ou
comparaccedilatildeo
Natildeo se aplica a essa pesquisa
O OutcomesDesfecho
cliacutenico
Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar
cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para
esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a
pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo
Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e
orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando
o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta
Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas
Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas
bases de dados
Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa
realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs
disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da
equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma
Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se
25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador
Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a
13
leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a
pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os
criteacuterios de inclusatildeo
A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas
duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados
no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco
Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro
dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)
capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)
14
5 RESULTADOS
A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o
entendimento dos resultados
A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre
autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo
encontram-se no QUADRO 2
QUADRO 2
Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014
Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano
E1
Bellato R Pereira
WR Maruyama
SAT Oliveira PC
A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado
pelos profissionais na garantia aos
direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras
de estomias
Texto
Contexto
Enferm
Florianoacutepolis 2006
E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-
operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008
E3
Souza NZ Gomes
GC Xavier DM
Mota MS Alvarez
SQ Souza JL
O papel do enfermeiro no serviccedilo de
estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012
E4
Sampaio FAA
Aquino PS Arauacutejo
TL Galvatildeo MTG
Assistecircncia de enfermagem a paciente
com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de
Orem
Acta Paul
Enferm Fortaleza 2007
Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de
Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta
(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do
E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG
Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista
em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC
No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios
que compuseram a revisatildeo
15
QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos
Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em
lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013
BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede
das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-
342
BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de
literatura Ribeiratildeo Preto 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes
puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras
providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006
CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima
2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex
phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-
61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013
Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que
proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev
Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56
KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B
Saunders Company 1993
MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a
manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7
MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na
visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese
(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto
2004
MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal
conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008
21
POGGETO MTD Zuffi FB Luiz RB Costa SP Conhecimento do profissional enfermeiro
sobre ileostomia na atenccedilatildeo baacutesica Reme ndash Rev Min Enferm 2012 outdez 16(4) 502-
508
REVELES AG Takahashi RT Educaccedilatildeo em sauacutede ao ostomizado um estudo bibliomeacutetrico
Rev Esc Enferm USP Satildeo Paulo 2007 41(2)245-50 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfreeuspv41n209pdfgt Acesso em 16 nov 2013
ROCHA JJR Jr Estomas intestinais In Rocha JJR Coloproctologia princiacutepios e praacuteticas
Satildeo Paulo Atheneu 2005
SANTOS KCL Souza V Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem para pacientes
colostomizados 2012 23p Monografia (Bacharelado em Enfermagem) Faculdade Assis
Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
12
4 PERCURSO METODOLOacuteGICO
O tema desta pesquisa se ampara na capacidade que a equipe de enfermagem brasileira
apresenta para o cuidado prestado a pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo Por se tratar de
pesquisa subsidiada em evidecircncias para responder duacutevida apresentada por profissionais da
praacutetica cliacutenica elaborou-se a estrateacutegia PICO conforme apresentado no QUADRO 1
QUADRO 1
Descriccedilatildeo da estrateacutegia de PICO para elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora da pesquisa
Acrocircnimo Definiccedilatildeo Descriccedilatildeo
P Paciente ou populaccedilatildeo Profissionais de Enfermagem
I Intervenccedilatildeo Natildeo se aplica a essa pesquisa
C Controle ou
comparaccedilatildeo
Natildeo se aplica a essa pesquisa
O OutcomesDesfecho
cliacutenico
Capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar
cuidados especiacuteficos em pessoas com estoma de eliminaccedilatildeo
Assim a partir da descriccedilatildeo do PICO elaborou-se a seguinte questatildeo norteadora para
esta pesquisa qual o conhecimento da equipe de enfermagem para prestaccedilatildeo de cuidados a
pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo
Nesse estudo a capacidade em prestar cuidados especiacuteficos significa avaliar assistir e
orientar o paciente no preacute e poacutes-operatoacuterio de cirurgia que gera estoma de eliminaccedilatildeo visando
o manejo do estoma cuidados com a pele e dieta
Foram utilizados os descritores Assistecircncia Cuidados de Enfermagem Estomas
Ciruacutergicos para a identificaccedilatildeo das publicaccedilotildees a respeito do tema em questatildeo indexadas nas
bases de dados
Para seleccedilatildeo da amostra foram utilizados como criteacuterio de inclusatildeo artigo de pesquisa
realizada no Brasil publicado no periacuteodo de 2003 a 2013 no idioma portuguecircs
disponibilizado na iacutentegra que apresente proposta de desenvolvimento da capacidade da
equipe de enfermagem em cuidar da pessoa com estoma
Para a estrateacutegia de busca utilizou-se os descritores e o boleano AND identificando-se
25 publicaccedilotildees submetidas agrave leitura do tiacutetulo e resumo quando presente por um avaliador
Dessa etapa resultaram na seleccedilatildeo de seis publicaccedilotildees Nessa segunda etapa utilizou-se a
13
leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a
pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os
criteacuterios de inclusatildeo
A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas
duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados
no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco
Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro
dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)
capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)
14
5 RESULTADOS
A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o
entendimento dos resultados
A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre
autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo
encontram-se no QUADRO 2
QUADRO 2
Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014
Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano
E1
Bellato R Pereira
WR Maruyama
SAT Oliveira PC
A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado
pelos profissionais na garantia aos
direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras
de estomias
Texto
Contexto
Enferm
Florianoacutepolis 2006
E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-
operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008
E3
Souza NZ Gomes
GC Xavier DM
Mota MS Alvarez
SQ Souza JL
O papel do enfermeiro no serviccedilo de
estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012
E4
Sampaio FAA
Aquino PS Arauacutejo
TL Galvatildeo MTG
Assistecircncia de enfermagem a paciente
com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de
Orem
Acta Paul
Enferm Fortaleza 2007
Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de
Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta
(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do
E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG
Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista
em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC
No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios
que compuseram a revisatildeo
15
QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos
Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em
lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013
BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede
das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-
342
BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de
literatura Ribeiratildeo Preto 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes
puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras
providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006
CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima
2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex
phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-
61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013
Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que
proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev
Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56
KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B
Saunders Company 1993
MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a
manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7
MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na
visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese
(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto
2004
MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal
conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008
21
POGGETO MTD Zuffi FB Luiz RB Costa SP Conhecimento do profissional enfermeiro
sobre ileostomia na atenccedilatildeo baacutesica Reme ndash Rev Min Enferm 2012 outdez 16(4) 502-
508
REVELES AG Takahashi RT Educaccedilatildeo em sauacutede ao ostomizado um estudo bibliomeacutetrico
Rev Esc Enferm USP Satildeo Paulo 2007 41(2)245-50 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfreeuspv41n209pdfgt Acesso em 16 nov 2013
ROCHA JJR Jr Estomas intestinais In Rocha JJR Coloproctologia princiacutepios e praacuteticas
Satildeo Paulo Atheneu 2005
SANTOS KCL Souza V Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem para pacientes
colostomizados 2012 23p Monografia (Bacharelado em Enfermagem) Faculdade Assis
Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
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13
leitura do material bibliograacutefico objetivando verificar se a obra consultada interessava a
pesquisa resultando na seleccedilatildeo de dois artigos que compuseram a amostra por atenderem os
criteacuterios de inclusatildeo
A busca foi realizada por meio do banco de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS-BIREME) nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e Base de dados de enfermagem (BDENF) e SCIELO A opccedilatildeo por essas
duas bases de dados se deu pela possibilidade de identificar um maior de estudos realizados
no Brasil tendo a equipe de enfermagem como foco
Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento para facilitar a extraccedilatildeo e registro
dos dados referentes ao autor tiacutetulo da obra perioacutedico de indexaccedilatildeo local e ano objetivo(s)
capacidade da equipe de enfermagem em cuidar do estomizado e conclusatildeo (APEcircNDICE)
14
5 RESULTADOS
A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o
entendimento dos resultados
A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre
autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo
encontram-se no QUADRO 2
QUADRO 2
Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014
Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano
E1
Bellato R Pereira
WR Maruyama
SAT Oliveira PC
A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado
pelos profissionais na garantia aos
direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras
de estomias
Texto
Contexto
Enferm
Florianoacutepolis 2006
E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-
operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008
E3
Souza NZ Gomes
GC Xavier DM
Mota MS Alvarez
SQ Souza JL
O papel do enfermeiro no serviccedilo de
estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012
E4
Sampaio FAA
Aquino PS Arauacutejo
TL Galvatildeo MTG
Assistecircncia de enfermagem a paciente
com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de
Orem
Acta Paul
Enferm Fortaleza 2007
Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de
Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta
(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do
E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG
Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista
em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC
No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios
que compuseram a revisatildeo
15
QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
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BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede
das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-
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BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de
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______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
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CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima
2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex
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Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56
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visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese
(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto
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MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal
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21
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colostomizados 2012 23p Monografia (Bacharelado em Enfermagem) Faculdade Assis
Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
14
5 RESULTADOS
A amostra foi composta por dois artigos codificados em E1 e E2 para facilitar o
entendimento dos resultados
A organizaccedilatildeo referente agrave caracterizaccedilatildeo das publicaccedilotildees incluindo as variaacuteveis sobre
autores tiacutetulo perioacutedico local de desenvolvimento da pesquisa e ano de publicaccedilatildeo
encontram-se no QUADRO 2
QUADRO 2
Caracterizaccedilatildeo da publicaccedilatildeo Belo Horizonte 2014
Estudo Autores Tiacutetulo Perioacutedico Local Ano
E1
Bellato R Pereira
WR Maruyama
SAT Oliveira PC
A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado
pelos profissionais na garantia aos
direitos agrave sauacutede das pessoas portadoras
de estomias
Texto
Contexto
Enferm
Florianoacutepolis 2006
E2 Cesaretti IUR Cuidando da pessoa com estoma no poacutes-
operatoacuterio tardio Rev Estima Satildeo Paulo 2008
E3
Souza NZ Gomes
GC Xavier DM
Mota MS Alvarez
SQ Souza JL
O papel do enfermeiro no serviccedilo de
estomaterapia UNIFRA Rio Grande 2012
E4
Sampaio FAA
Aquino PS Arauacutejo
TL Galvatildeo MTG
Assistecircncia de enfermagem a paciente
com colostomia aplicaccedilatildeo da teoria de
Orem
Acta Paul
Enferm Fortaleza 2007
Os autores do E1 eram doutores em Enfermagem docentes da Faculdade de
Enfermagem (FAEN) e do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem Niacutevel Mestrado da
Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) A autora do E2 era enfermeira estomarapeuta
(TiSOBEST) Doutora em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Os autores do
E3 eram docentes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG
Os autores do E4 eram mestres em enfermagem sendo que a primeira autora era especialista
em estomaterapia docentes da Universidade Federal do Cearaacute - UFC
No QUADRO 3 satildeo apresentadas as principais caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios
que compuseram a revisatildeo
15
QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos
Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em
lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013
BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede
das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-
342
BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de
literatura Ribeiratildeo Preto 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes
puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras
providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006
CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima
2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex
phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-
61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013
Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que
proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev
Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56
KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B
Saunders Company 1993
MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a
manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7
MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na
visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese
(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto
2004
MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal
conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008
21
POGGETO MTD Zuffi FB Luiz RB Costa SP Conhecimento do profissional enfermeiro
sobre ileostomia na atenccedilatildeo baacutesica Reme ndash Rev Min Enferm 2012 outdez 16(4) 502-
508
REVELES AG Takahashi RT Educaccedilatildeo em sauacutede ao ostomizado um estudo bibliomeacutetrico
Rev Esc Enferm USP Satildeo Paulo 2007 41(2)245-50 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfreeuspv41n209pdfgt Acesso em 16 nov 2013
ROCHA JJR Jr Estomas intestinais In Rocha JJR Coloproctologia princiacutepios e praacuteticas
Satildeo Paulo Atheneu 2005
SANTOS KCL Souza V Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem para pacientes
colostomizados 2012 23p Monografia (Bacharelado em Enfermagem) Faculdade Assis
Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
15
QUADRO 3
Caracteriacutesticas dos estudos primaacuterios quanto ao objetivo meacutetodo e resultados Belo
Horizonte 2014
Estudo Objetivo
Capacidade da equipe de
enfermagem (atividades realizadas
pelos profissionais) Meacutetodo
Limitaccedilatildeo do
estudo
E1 -----------------------------
-Elaboraccedilatildeo de normas e rotinas de
procedimentos e condutas
-Educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de enfermagem
-Ampliaccedilatildeo da estrutura fiacutesica e dos
equipamentos necessaacuterios
-Prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de
enfermagem no atendimento aos
estomizados
-Oferecimento gratuito dos
dispositivos para a estomia em
conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo
-Avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado realizadas pelas pessoas
com estomas e ou pessoa que cuida
-Estimulaccedilatildeo do retorno dessas
pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades
sociais que realizavam anteriormente agrave
doenccedila e ou cirurgia
-Orientaccedilatildeo e treinamento da pessoa
para o uso de meacutetodos alternativos que
possibilitam ldquoregularrdquo a eliminaccedilatildeo
pela colostomia ou seja a irrigaccedilatildeo e
o sistema oclusor da colostomia
-Avaliaccedilatildeo e acompanhar as possiacuteveis
complicaccedilotildees ligadas ao estoma
Reflexatildeo
teoacuterica
O estudo natildeo
apresenta
objetivo
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E2
Propor diretrizes
assistenciais para o
cuidado de pessoas com
estomas no ambulatoacuterio
sugerindo as accedilotildees de
enfermagem a serem
implementadas na
operacionalizaccedilatildeo de cada
uma das diretrizes
propostas
Reflexatildeo
teoacuterica
A capacidade
da equipe de
enfermagem
foi
estabelecida
amparada no
referencial
teoacuterico
E3
Apresentar um relato de
experiecircncia sobre o papel
do enfermeiro no Serviccedilo
de Estomaterapia a partir
da perspectiva de
portadores de estomias
Relato de
experiecircncia
de sete
portadores de
estomias
cadastrados
no Serviccedilo de
Estomaterapia
do Hu
A amostra
constituiu-se
de um pequeno
nuacutemero e natildeo
foram
observados
criteacuterios de
inclusatildeo e
exclusatildeo
E4
Aplicar a Teoria do
Autocuidado de Orem na
assistIacutencia a paciente
portadora de estomia
Estudo
cliacutenico
O tempo de
prestaccedilatildeo das
accedilotildees de
enfermagem
limitado a um
mecircs
A experiecircncia
de cuidado
retratou a
realidade de
apenas um
sujeito
limitando
generalizaccedilotildees
Somente um estudo natildeo explicitou objetivo mas todos buscam estabelecer a capacidade
da equipe de enfermagem no cuidado da pessoa com estoma de eliminaccedilatildeo amparada na
reflexatildeo teoacuterica para prestaccedilatildeo de cuidado pela equipe de enfermagem no atendimento aos
16
estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos
Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em
lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013
BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede
das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-
342
BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de
literatura Ribeiratildeo Preto 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes
puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras
providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006
CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima
2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex
phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-
61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013
Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que
proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev
Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56
KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B
Saunders Company 1993
MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a
manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7
MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na
visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese
(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto
2004
MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal
conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008
21
POGGETO MTD Zuffi FB Luiz RB Costa SP Conhecimento do profissional enfermeiro
sobre ileostomia na atenccedilatildeo baacutesica Reme ndash Rev Min Enferm 2012 outdez 16(4) 502-
508
REVELES AG Takahashi RT Educaccedilatildeo em sauacutede ao ostomizado um estudo bibliomeacutetrico
Rev Esc Enferm USP Satildeo Paulo 2007 41(2)245-50 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfreeuspv41n209pdfgt Acesso em 16 nov 2013
ROCHA JJR Jr Estomas intestinais In Rocha JJR Coloproctologia princiacutepios e praacuteticas
Satildeo Paulo Atheneu 2005
SANTOS KCL Souza V Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem para pacientes
colostomizados 2012 23p Monografia (Bacharelado em Enfermagem) Faculdade Assis
Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
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estomizados Os estudos E3 e E4 estabeleceram tambeacutem a capacidade da equipe de
enfermagem atraveacutes relato de experiecircncia e estudo cliacutenico respectivamente
A equipe de enfermagem deve ser capaz de realizar avaliaccedilatildeo das atividades de
autocuidado pela pessoa com estoma e ou pessoa que cuida oferecer gratuitamente
dispositivos para a estomia em conjunto com os usuaacuterios do serviccedilo e estimular o retorno
dessas pessoas agrave participaccedilatildeo nas atividades sociais que realizavam anteriormente agrave doenccedila e
ou cirurgia A equipe de enfermagem no exerciacutecio de suas funccedilotildees em relaccedilatildeo a esta
capacidade permite que
bull a reabilitaccedilatildeo da pessoa com estoma deve ser a principal meta da assistecircncia prestada
pela equipe de enfermagem
bull a atuaccedilatildeo conjunta dos integrantes dessa equipe nas atividades assistenciais eacute
imprescindiacutevel na concretizaccedilatildeo do processo de reabilitaccedilatildeo
bull a assistecircncia prestada agrave pessoa com estoma propicia a cada um dos integrantes da
equipe de enfermagem a oportunidade de acompanhar o processo de reabilitaccedilatildeo fiacutesica social
e psicoloacutegica desta e ainda de ver esse processo se transformar em seu novo modo de viver
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos
Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em
lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013
BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede
das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-
342
BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de
literatura Ribeiratildeo Preto 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes
puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras
providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006
CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima
2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex
phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-
61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013
Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que
proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev
Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56
KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B
Saunders Company 1993
MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a
manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7
MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na
visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese
(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto
2004
MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal
conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008
21
POGGETO MTD Zuffi FB Luiz RB Costa SP Conhecimento do profissional enfermeiro
sobre ileostomia na atenccedilatildeo baacutesica Reme ndash Rev Min Enferm 2012 outdez 16(4) 502-
508
REVELES AG Takahashi RT Educaccedilatildeo em sauacutede ao ostomizado um estudo bibliomeacutetrico
Rev Esc Enferm USP Satildeo Paulo 2007 41(2)245-50 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfreeuspv41n209pdfgt Acesso em 16 nov 2013
ROCHA JJR Jr Estomas intestinais In Rocha JJR Coloproctologia princiacutepios e praacuteticas
Satildeo Paulo Atheneu 2005
SANTOS KCL Souza V Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem para pacientes
colostomizados 2012 23p Monografia (Bacharelado em Enfermagem) Faculdade Assis
Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
17
6 DISCUSSAtildeO
Maruyama (2004) expotildee que independentemente de suas caracteriacutesticas a realizaccedilatildeo
da estomia eacute sempre um acontecimento traumaacutetico pois ela acarreta mudanccedilas que
repercutiratildeo em todos os niacuteveis da vida da pessoa tais como necessidade de realizaccedilatildeo do
autocuidado com a estomia aquisiccedilatildeo de material apropriado para a contenccedilatildeo das fezes ou
urina adequaccedilatildeo alimentar convivecircncia com a perda do controle da continecircncia intestinal ou
vesical eliminaccedilatildeo de odores alteraccedilatildeo da imagem corporal bem como alteraccedilatildeo das
atividades sociais sexuais e cotidianas
Para Martins e Alvim (2011) os usuaacuterios estomizados embora natildeo se constituam
expressivamente do ponto de vista epidemioloacutegico merecem atenccedilatildeo especial dos
profissionais de sauacutede uma vez que possuem problemaacuteticas de esfera fiacutesica e psicossocial
levando agrave necessidade de propostas intervencionistas voltadas para a reabilitaccedilatildeo A educaccedilatildeo
em sauacutede como praacutetica que capacita indiviacuteduos e grupos para se auto organizarem a
desenvolver accedilotildees a partir de suas proacuteprias prioridades orienta e estimula agrave participaccedilatildeo dos
sujeitos nas accedilotildees dirigidas agrave melhoria de suas condiccedilotildees de vida e sauacutede
Segundo Almeida (2013) os pacientes que satildeo submetidos a uma estomia adquirem
uma seacuterie de problemas sejam eles fiacutesicos psicoloacutegicos sociais ou espirituais representando
assim pacientes que necessitam de extrema atenccedilatildeo dos profissionais da sauacutede que estatildeo lhes
prestando cuidados compreendendo desde o preacute-operatoacuterio ateacute o momento da alta hospitalar
onde a enfermagem entra com um papel relevante de prestador de cuidados voltados ao ser
visualizado em sua integralidade
Na Enfermagem a educaccedilatildeo em sauacutede eacute um instrumento fundamental para uma
assistecircncia de boa qualidade pois o enfermeiro aleacutem de ser um cuidador eacute um educador tanto
para o paciente quanto para a famiacutelia realizando orientaccedilotildees
Souza et al (2012) apontam que o enfermeiro precisa auxiliar o cliente estomizado em
sua reintegraccedilatildeo na sociedade enaltecendo estrateacutegias facilitadoras desta adaptaccedilatildeo para que
assim este natildeo se sinta excluiacutedo e aceite sua nova condiccedilatildeo de vida A base do trabalho em
grupo estaacute no diaacutelogo na troca de experiecircncias e informaccedilotildees que possibilitem a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada
De acordo com Santos e Souza (2012) a boa qualidade de atendimento para pacientes
estomizados de forma planejada sistematizada eacute essencial para a reabilitaccedilatildeo e reintegraccedilatildeo
do paciente para a sociedade e a vida familiar Sabendo que este sofreraacute principalmente
mudanccedilas corporais e passaraacute por uma fase de mudanccedilas fisioloacutegicas de adaptaccedilatildeo
18
Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos
Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em
lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013
BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede
das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-
342
BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de
literatura Ribeiratildeo Preto 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes
puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras
providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006
CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima
2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex
phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-
61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013
Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que
proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev
Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56
KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B
Saunders Company 1993
MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a
manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7
MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na
visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese
(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto
2004
MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal
conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008
21
POGGETO MTD Zuffi FB Luiz RB Costa SP Conhecimento do profissional enfermeiro
sobre ileostomia na atenccedilatildeo baacutesica Reme ndash Rev Min Enferm 2012 outdez 16(4) 502-
508
REVELES AG Takahashi RT Educaccedilatildeo em sauacutede ao ostomizado um estudo bibliomeacutetrico
Rev Esc Enferm USP Satildeo Paulo 2007 41(2)245-50 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfreeuspv41n209pdfgt Acesso em 16 nov 2013
ROCHA JJR Jr Estomas intestinais In Rocha JJR Coloproctologia princiacutepios e praacuteticas
Satildeo Paulo Atheneu 2005
SANTOS KCL Souza V Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem para pacientes
colostomizados 2012 23p Monografia (Bacharelado em Enfermagem) Faculdade Assis
Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
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Para Monge (2008) haacute que se refletir sobre as proacuteprias necessidades de aprimoramento
e de um permanente estado de prontidatildeo frente agraves responsabilidades em assumir natildeo soacute a
assistecircncia aos pacientes com estomia mas o ensino e a pesquisa indo aleacutem do saber fazer
teacutecnico da busca do conhecimento e de posturas em dimensotildees que favoreccedilam a adaptaccedilatildeo
frente ao paciente garantindo a manutenccedilatildeo da sua dignidade de cidadatildeo ante a sua condiccedilatildeo
na sociedade
Segundo Bellato et al (2006) as dimensotildees que ligam cuidado e educaccedilatildeo satildeo
inseparaacuteveis pois a formaccedilatildeo profissional da enfermagem estaacute focalizada no cuidado do
outro Para tanto o processo de cuidar implica estar em relaccedilatildeo solidaacuteria com aquele que eacute
cuidado importar-se com ele compreendecirc-lo em suas necessidades proacuteprias respeitar suas
limitaccedilotildees e estimular suas potencialidades Neste contexto o cuidado a ser oferecido deveraacute
abranger particularmente o aprendizado para o cuidar-se com seguranccedila e de maneira
contiacutenua Esse aprendizado deve se dar de maneira paulatina e cuidadosa calcado no estiacutemulo
agrave autonomia da pessoa estomizada ou seja o profissional deve co-responsabilizar-se para que
essa pessoa saiba progressivamente desempenhar o autocuidado adequado e seguro para si
mesma nos aspectos em que seja ou que venha a ser capaz com o apoio profissional
Bezerra (2006) expotildee que para a enfermagem o conhecimento especiacutefico e
especializado eacute imprescindiacutevel para o planejamento da assistecircncia tanto quanti como
qualitativo pois envolvem a previsatildeo e a provisatildeo de recursos humanos materiais e fiacutesicos A
assistecircncia de enfermagem com base em conhecimento cientiacutefico possibilita a sistematizaccedilatildeo
dos cuidados aos estomizados de forma otimizada e com qualidade
Segundo Poggeto et al (2012) deve-se considerar que o conhecimento recebido pelo
enfermeiro no curso de graduaccedilatildeo eou na praacutetica profissional possibilita o desenvolvimento
de accedilotildees com o objetivo de empreender esforccedilos para a melhoria da qualidade de vida desses
pacientes bem como capacita os profissionais envolvidos na assistecircncia para o desempenho
de accedilotildees baseadas no conhecimento cientiacutefico tendo como pano de fundo a assistecircncia
especializada e sistematizada
O cuidado em sauacutede de pessoas estomatizadas constitui um desafio para os
profissionais de enfermagem pois este procedimento implica mudanccedilas corporais revisatildeo de
haacutebitos valores e crenccedilas incorporaccedilatildeo de conhecimentos profissionais acesso aos serviccedilos
no sistema puacuteblico de sauacutede necessidade de dispositivos coletores aleacutem de modificaccedilotildees no
seu cotidiano de vida famiacutelia e trabalho Para aleacutem do cuidado do estoma local de
exteriorizaccedilatildeo do coacutelon este procedimento causa impacto por alterar a ldquonaturalidaderdquo da
privacidade da eliminaccedilatildeo intestinal
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos
Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em
lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013
BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede
das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-
342
BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de
literatura Ribeiratildeo Preto 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes
puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras
providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006
CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima
2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex
phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-
61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013
Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que
proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev
Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56
KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B
Saunders Company 1993
MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a
manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7
MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na
visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese
(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto
2004
MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal
conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008
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POGGETO MTD Zuffi FB Luiz RB Costa SP Conhecimento do profissional enfermeiro
sobre ileostomia na atenccedilatildeo baacutesica Reme ndash Rev Min Enferm 2012 outdez 16(4) 502-
508
REVELES AG Takahashi RT Educaccedilatildeo em sauacutede ao ostomizado um estudo bibliomeacutetrico
Rev Esc Enferm USP Satildeo Paulo 2007 41(2)245-50 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfreeuspv41n209pdfgt Acesso em 16 nov 2013
ROCHA JJR Jr Estomas intestinais In Rocha JJR Coloproctologia princiacutepios e praacuteticas
Satildeo Paulo Atheneu 2005
SANTOS KCL Souza V Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem para pacientes
colostomizados 2012 23p Monografia (Bacharelado em Enfermagem) Faculdade Assis
Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
22
APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
23
19
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A revisatildeo integrativa permite concluir que o conhecimento dos profissionais de
enfermagem se refere aos recursos humanos materiais e fiacutesicos E enseja no preacute-operatoacuterio a
abordagem sobre o conhecimento do individuo acerca do diagnoacutestico e suas perspectivas
investigaccedilatildeo dos antecedentes familiares e antecedentes aleacutergicos haacutebitos e alteraccedilotildees de
eliminaccedilatildeo intestinal utilizaccedilatildeo de medicamentos preacutevios vida diaacuteria e possibilidade de
atividades sociais e de trabalho Aleacutem disso aspectos como o autocuidado estado emocional
padratildeo sociocultural estado nutricional habilidades psicomotoras topografia da parede
abdominal aspecto da regiatildeo perineal e demarcaccedilatildeo do estoma No transoperatoacuterio o
conhecimento do enfermeiro envolve conhecimentos sobre visitas no centro ciruacutergico
equipamentos dos cuidados com o estoma No poacutes-operatoacuterio abrange as condiccedilotildees e
efluentes do estoma do sistema coletor trocas do coletor e as accedilotildees especiacuteficas do
autocuidado
Observou-se na maioria dos estudos que os profissionais de enfermagem natildeo estatildeo
preparados eou qualificados para atuarem juntamente aos pacientes estomatizados por falta
de conhecimento
A enfermagem como profissionais preocupados com o homem necessita desenvolver
teacutecnicas meios instrumentos habilidades e competecircncias para oferecer aos pacientes
estomizados a oportunidade de uma existecircncia mais digna mais compreensiva e menos
solitaacuteria
Diante do exposto infere-se que devido agrave incipiecircncia de estudos a enfermagem deve
investir na publicaccedilatildeo de suas accedilotildees junto a essa clientela especiacutefica e buscar uma melhor
qualidade de vida dentro das possibilidades respeitando a individualidade e as opccedilotildees
buscando assisti-los como um todo dentro do complexo bipsicossocial contribuindo para que
esta melhor qualidade de vida seja tambeacutem vivenciada pelo proacuteprio estomizado
20
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos
Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em
lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013
BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede
das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-
342
BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de
literatura Ribeiratildeo Preto 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes
puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras
providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006
CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima
2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex
phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-
61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013
Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que
proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev
Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56
KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B
Saunders Company 1993
MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a
manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7
MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na
visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese
(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto
2004
MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal
conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008
21
POGGETO MTD Zuffi FB Luiz RB Costa SP Conhecimento do profissional enfermeiro
sobre ileostomia na atenccedilatildeo baacutesica Reme ndash Rev Min Enferm 2012 outdez 16(4) 502-
508
REVELES AG Takahashi RT Educaccedilatildeo em sauacutede ao ostomizado um estudo bibliomeacutetrico
Rev Esc Enferm USP Satildeo Paulo 2007 41(2)245-50 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfreeuspv41n209pdfgt Acesso em 16 nov 2013
ROCHA JJR Jr Estomas intestinais In Rocha JJR Coloproctologia princiacutepios e praacuteticas
Satildeo Paulo Atheneu 2005
SANTOS KCL Souza V Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem para pacientes
colostomizados 2012 23p Monografia (Bacharelado em Enfermagem) Faculdade Assis
Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
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APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA PRC Humanizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem aplicada ao
paciente ostomizado 5ordm EnPac Campina Grande 2013
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS Declaraccedilatildeo dos Direitos dos
Ostomizados Rio de Janeiro (RJ) ABRASO 2003 Disponiacutevel em
lthttpwwwabrasoorgbr declaraccedilatildeohtmgt Acesso em 20 nov 2013
BELLATO R Pereira WR Maruyama SAT Oliveira PC A convergecircncia cuidado-educaccedilatildeo-
politicidade um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos agrave sauacutede
das pessoas portadoras de estomias Texto amp Contexto Enferm 2006 abr-jun 15(2)334-
342
BEZERRA IM Assistecircncia de enfermagem ao estomizado intestinal revisatildeo integrativa de
literatura Ribeiratildeo Preto 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo COFEN-3582009 Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo
da Assistecircncia de Enfermagem e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes
puacuteblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras
providecircncias Brasiacutelia-DF 15 de outubro de 2009
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo a Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2006
CESARETTI IUR Cuidando da pessoa com estomano poacutes-operatoacuterio tardio Rev Estima
2008 6(1)27-32 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaestimacombrindex
phpoption=com_contentampview=articleampid=1073Arevisaoampcatid=63Aedicao-
61ampItemid=77amplang=ptgt Acesso em 29 nov 2013
Galvatildeo CM Sawada NO Trevizan MA Revisatildeo sistemaacutetica recurso que
proporciona a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica da enfermagem Rev
Latino-Am Enfermagem 200412(3)549-56
KEIGHLEY MRB Willians NS Surgery of the anus rectum and colon London W B
Saunders Company 1993
MARTINS PAF Alvim NAT Perspectiva educativa do cuidado de enfermagem sobre a
manutenccedilatildeo da estomia de eliminaccedilatildeo Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2011 64(2)322-7
MARUYAMA SAT A experiecircncia da colostomia por cacircncer como ruptura biograacutefica na
visatildeo dos portadores familiares e profissionais de sauacutede um estudo etnograacutefico Tese
(Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Enfermagem Fundamental) USPEERP Ribeiratildeo Preto
2004
MONGE RA A assistecircncia de enfermagem aos pacientes com estomia intestinal
conhecimento e percepccedilatildeo dos enfermeiros 2008 71p Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) Universidade Guarulhos Guarulhos 2008
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POGGETO MTD Zuffi FB Luiz RB Costa SP Conhecimento do profissional enfermeiro
sobre ileostomia na atenccedilatildeo baacutesica Reme ndash Rev Min Enferm 2012 outdez 16(4) 502-
508
REVELES AG Takahashi RT Educaccedilatildeo em sauacutede ao ostomizado um estudo bibliomeacutetrico
Rev Esc Enferm USP Satildeo Paulo 2007 41(2)245-50 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfreeuspv41n209pdfgt Acesso em 16 nov 2013
ROCHA JJR Jr Estomas intestinais In Rocha JJR Coloproctologia princiacutepios e praacuteticas
Satildeo Paulo Atheneu 2005
SANTOS KCL Souza V Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem para pacientes
colostomizados 2012 23p Monografia (Bacharelado em Enfermagem) Faculdade Assis
Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
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APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
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POGGETO MTD Zuffi FB Luiz RB Costa SP Conhecimento do profissional enfermeiro
sobre ileostomia na atenccedilatildeo baacutesica Reme ndash Rev Min Enferm 2012 outdez 16(4) 502-
508
REVELES AG Takahashi RT Educaccedilatildeo em sauacutede ao ostomizado um estudo bibliomeacutetrico
Rev Esc Enferm USP Satildeo Paulo 2007 41(2)245-50 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfreeuspv41n209pdfgt Acesso em 16 nov 2013
ROCHA JJR Jr Estomas intestinais In Rocha JJR Coloproctologia princiacutepios e praacuteticas
Satildeo Paulo Atheneu 2005
SANTOS KCL Souza V Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem para pacientes
colostomizados 2012 23p Monografia (Bacharelado em Enfermagem) Faculdade Assis
Gurgacz - FAG Cascavel PR 2012
SOUZA NZ Gomes GC Xavier DM Mota MS Alvarez SQ Souza JL O papel do
enfermeiro no serviccedilo de estomaterapia II Jornada Internacional de Enfermagem UNIFRA
Universidade Federal do Rio Grande ndash FURG Rio Grande RS 2012
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APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
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Conclusatildeo__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
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APEcircNDICE
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Tiacutetulo do artigo ______________________________________________________
Autores ____________________________________________________________
Local de publicaccedilatildeo __________________________________________________
Ano de publicaccedilatildeo ___________________________________________________
Perioacutedico __________________________________________________________
FonteBase de dados ( ) LILACS ( ) BDENF ( ) SCIELO
Tipo de delineamento _________________________________________________
Amostra ___________________________________________________________
Objetivos do estudo__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Capacidade da equipe de enfermagem (quais as atividades realizadas pelos
profissionais)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conclusatildeo__________________________________________________________________
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