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Esclerose Múltipla Definição
É uma doença crônica, que se caracteriza patologicamente por múltiplas áreas de inflamação da substância branca (SNC), desmielinização e cicatrização glial (esclerose)
Clinicamente caracteriza-se por sinais e sintomas múltiplos, e por períodos flutuantes de remissões e exacerbações
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Esclerose Múltipla (cont.) Incidência
20 a 40 anos Feminino > masculino Raça branca > asiática > negra
Etiologia Desconhecida, porém susceptibilidade
genética, mecanismos auto- imunes e infecções viróticas podem contribuir para a patogênese da desmielinização.
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Esclerose Múltipla (cont.) Patologia
A aparência macroscópica da superfície externa do cérebro geralmente é normal.
As secções do cérebro revelam inúmeras pequenas áreas acinzentadas irregulares em lesões mais antigas e áreas rosadas em lesões agudas.
As lesões limitam-se a mielina do SNC, os nervos periféricos são sempre poupados. Respeitam o córtex, a substância cinzenta do tronco cerebral e da medula.
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Esclerose Múltipla (cont.) Dados laboratoriais
Não há nenhum teste patognomônio da E.M., mas a R.M., o exame do LCR e estudos de potenciais evocados têm o maior valor diagnóstico.
Diagnóstico Usualmente se baseia nos achados clínicos
Evolução Em surtos que são episódios de agravamento
brusco (recaídas), separados por um período de remissão, que caracterizam o modo evolutivo descontínuo da maioria dos casos.
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Esclerose Múltipla (cont.) Fatores exacerbantes
Traumatismos Calor Stress
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Esclerose Múltipla (cont.) Indicadores Prognósticos
As características de um bom prognóstico, pela ordem de utilidade são:
Incapacidade mínima 05 anos após o início; Remissão completa e rápida dos sintomas
iniciais; Idade de 35 anos ou menos no início; Apenas 01 sintoma durante o primeiro ano; Início agudo dos primeiros sintomas e duração
breve da exacerbação mais recente; Início da doença com sintomas sensoriais ou
uma leve neurite óptica
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Esclerose Múltipla (cont.) Indicadores de um mau prognóstico:
Início polissintomático; Sinais cerebelares como ataxia ou tremor; Vertigens ou sinais do trato córticoespinhal
Mortalidade A taxa média de sobrevida é de 22 a 25
anos, com causa mortis tipicamente resultando de infecções respiratórias e urinárias; raramente resulta como conseqüência direta de um surto evolutivo.
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Esclerose Múltipla (cont.)Sinais e sintomas comuns na E.M. Crônica
Sensorial %Distúrbio do sentido vibratório/posicional
48-82
Distúrbio da dor, temperaturaou tato
16-72
Dor (moderada ou intensa) 11-37Sinal de Lhermitte 01-42
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Esclerose Múltipla (cont.)Sinais e sintomas comuns na E.M. Crônica (cont.)Cerebelares %Ataxia (MM/ marcha/ tronco) 37-38Tremor 36-81Nistagmo 54-73Disartria 29-62
Nervos Cranianos/ TroncoCerebral
%
Visão afetada 27-55Distúrbios oculares 18-39V, VII, VIII Nervos Cranianos 05-52Sinais bulbares 09-49Vertigens 07-27
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Esclerose Múltipla (cont.)Sinais e sintomas comuns na E.M. Crônica (cont.)
Autonômico %Disfunção vesical 49-93Disfunção intestinal 39-64Disfunção sexual 33-59Outros (sudorese, etc.) 38-43
Psiquiátrico %Depressão 08-55Euforia 04-18Anormalidades cognitivas 11-59
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Esclerose Múltipla (cont.)Complicações secundárias
NeuromuscularImpulsos sensitivos Controle motorMá coordenação
RenaisEstase InfecçõesCálculos
Cardiovasculares Capacidade trabalho físico FCTromboflebiteHipotensão ortostática
RespiratóriasCapacidade vitalResistência respiratóriaTosse prejudicada Infecções respiratórias
PsicossociaisAnsiedadeDepressãoAlienação
Músculo-esqueléticosOsteoporoseFibrose/ Anquilose Resistência muscular
DigestivosPerda do apetiteConstipaçãoDesnutriçãoCicatrização retardada
TegumentaresAtrofia cutâneaÚlceras decúbitoSepse crônica
INATIVIDADE
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Esclerose Múltipla (cont.)Avaliação - Tratamento
Fatores ambientais e sociais
Objetivo - fisioAvaliação
Coletar e Analisar
Subjetivos - os desejos do paciente
Lista de problema
Plano de tratamento
Tratamento com continuada avaliação e progressão
Objetivos
Dano neurológicoSensorial
MotorComportamental
Cognitivo
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Esclerose Múltipla (cont.)
Avaliação - Tratamento (cont.)
A avaliação deve ser: Subjetiva: o que o paciente sente,
deseja; Objetiva: o que o FT observa e sente; Analítica: os comos e os porquês.
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Tratamento da E.M. Farmacologia
Corticoesteróides Interferon
Terapia de Apoio Espasticidade Baclofen (age centralmente inibindo a
transmissão na coluna vertebral) Dantrolene (reduz a contração dos
músculos esqueléticos) Benzodiazepinas (sedação vantajosa se os
espasmas constituírem problema particular a noite)
Toxina Botulínica (provoca paralisia flácida nos músculos injetados)
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Tratamento da E.M. (cont.)
Dor Analgésico de ação central, como os
antiepilépticos carbamazepina, fenitoína e valproato de sódio
Anti depressivos tricíclicos ou o baclofeno. Fadiga Tremor Propanolol
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Fisioterapia preventiva e de manutenção para os pacientes com esclerose múltipla imobilizado
Causa Tratamento Inadequação Respiratória Colapso pulmonar parcial Infecções torácicas Acúmulo de secreção Cianose
Estabelecer o padrãorespiratório correto
Ensinar exercícios derespiração profunda nasposições reclinada e sentada
Promover tosse produtiva Assegurar a entrada de ar
em todas as regiões dopulmão
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Fisioterapia preventiva e de manutenção para os pacientes com esclerose múltipla imobilizado (cont.)
Causa Tratamento Estase circulatória Trombose venosa
profunda
Contração e relaxamento ativosrítmicos dos músculos dosmembros inferiores
Massagem: movimentospassivo ou uso de dispositivosauxiliares mecânicos quando aativação dos músculos não foipossível
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Fisioterapia preventiva e de manutenção para os pacientes com esclerose múltipla imobilizado (cont.)
Causa Tratamento Contraturas Garantir a amplitude de
movimento passiva total emtodas as articulações
Corrigir a apoiar a postura emdecúbito e posição ortostática
Alongamento prolongado dosmúsculos hipertônicos
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Fisioterapia preventiva e de manutenção para os pacientes com esclerose múltipla imobilizado (cont.)
Causa Tratamento Úlceras de decúbito Distribuir a carga sobre as
superfícies corporais queapóiam o peso
Evitar pontos de pressão Mudar de posição com
freqüência e regularidade Apoiar a postura correta Implementar técnicas de
movimentação e manipulaçãoque protejam a integridade dapele
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Fisioterapia preventiva e de manutenção para os pacientes com esclerose múltipla imobilizado (cont.)
Causa Tratamento Atrofia muscular Incentivar a contração ativa em
todos os grupos de músculospassíveis
Usar movimentos passivos eassistidos conforme adequado
Implementar a posiçãoortostática assistida ouauxiliada quando for seguro etolerado pelo paciente