esame obiettivo c
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ESAME OBIETTIVO DEL CUORE
mediastino anteriore
• ISPEZIONE
• PALPAZIONE
• PERCUSSIONE
• AUSCULTAZIONE
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Ispezione
ISPEZIONE DELLA REGIONE PRECORDIALE
• Deformazioni scheletro toracico
• Forma del torace
• Alterazioni della sede e dell’impulso dell’itto
• ITTO CARDIACO: pulsazione sistolica corrispondente all’apice del cuore
• Morfologia e deformità del torace• Bozza precordiale tumefazione diffusa (cardiomegalia) o circoscritta
(aneurisma aortico) della parete anteriore del torace
• Pulsazioni abnormi rientramento sistolico alla punta (pericardite
adesiva), pulsazione epigastrica (ipertrofia ventricolare destra)
• Itto della punta
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE
ITTO FISIOLOGICO:V spazio intercostale
sinistro, medialmente alla linea emiclaveare
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Ispezione
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Ispezione
Itto cardiaco:si va a vedere sulla paretetoracica il sollevamento protosistolico del VS, dibreve durata, di piccola
ampiezza (itto della punta nel V spazio intercostale
sull’emiclaveare*) che rappresenta l’impulso
sistolico del VS
Genesi: durante la contrazione isomerica e la prima parte dellaeiezione il cuore ruota ed avvicina la sua punta
alla parete toracica anteriore (movimento verso l’esterno)
* il II spazio intercostale si individua andando a cercare l’angolo di Louis che sta tra il manubrio ed il corpo dello sterno: lo spazio immediatamente al di sotto è il II spazio
intercostale
turgore delle vene giugulari–ipertensione polmonare e/o scompenso cuore dx
danza delle carotidi–insufficienza aortica
pulsazione anomala al giugulo–aneurisma o ectasia arco aortico
noduli tiroidei o gozzo–patologia cardiaca da ipertiroidismo
pulsazione epigastrica–ipertrofia cardiaca dx, aneurisma aorta addominale
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Ispezione del Collo e dell’Epigastrio
• Pulsazioni anomale• Accentuazione
dell’itto– ipercinesia e/o
ipertrofia VS• Sfregamenti
precordiali– equivalenti palpatori
dei soffi
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Palpazione della regione precordiale
Individuazione della Sede e dei Caratteri
dell’Itto
Palpazione con il paziente supino o in
decubito laterale sinistro
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Palpazione dell’Itto
•Itto normale:V spazio intercostale sull’emiclaveare•Itto prolungato: sede normale, impulso lento, sollevante,occupa tutta la sistole, l’area è >3 cm (ipertrofia del VS con sovraccarico)•Itto ipercinetico:velocità ed ampiezza aumentate, durata normale•Itto ipocinetico:velocità ed ampiezza ridotte (segno di contrattilità ridotta)•Itto dislocato lateralmente ed in basso:si palpa all’esterno dell’emiclaveare (VI spazio intercostale); l’area è >3 cm (dilatazione del VS)
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Palpazione
Pericardite
Ipertrofia ventricolare dx Ipertrofia ventricolare sn Cardiopatia dilatativa
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Alterazioni dell’Itto
Fremiti• Vibrazioni relativamente
prolungate• Rappresentano
l’espressione tattile di soffi intensi e ne hanno la medesima cronologia, durata e localizzazione
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Palpazione
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Percussione
• Ricerca dell’itto mediante percussione
• Delimitazione delle aie di ottusità cardiache (assoluta e relativa)
TONI CARDIACI (S o T)
S1 S2 S3 S4 S1
|__________SISTOLE______||______DIASTOLE_______|
1
2
3
4A P
1. Inizio contrazione VS2. Chiusura valvola mitralica e
tricuspidale 3. Vibrazioni date dall’eiezione
nei grossi vasi 4. Accelerazione del sangue
entro i grossi vasi
Chiusura delle valvole semilunari
(A2 e P2)
Vibrazioni durante la fase di
riempimento rapido
Sistole atriale
RUMORI AGGIUNTI IN SISTOLE
1. RUMORI DA EIEZIONE PROTOSISTOLICI• In protosistole• Coincidono con l’apertura delle valvole
semilunari• Tono alto, simile ad un “CLICK”
S1 S2E1 “click sistolico”
“Click” PROTOSISTOLICI
• AORTICO: alla base e all’apiceNon varia col respiroDilatazione aorticaValvulopatia aortica (Sclero-calcificazione)• POLMONARE: focolaio polmonare Sembra un rinforzo di S1Diminuisce in inspirazioneDilatazione arteria polmonare Ipertensione polmonareStenosi polmonare
RUMORI AGGIUNTI IN SISTOLE
2. Click MESO- E TELESISTOLICITalora multipliSpesso seguiti da un soffio telesistolicoVariano col tempo e la postura> PROLASSO DELLA MITRALE
“click”S1 S2
RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLE
• SCHIOCCO DI APERTURA DELLA MITRALEProtodiastolicoMedialmente all’apice ed al “centrum cordis”Tonalità alta, schioccanteDa non confondere con S2 sdoppiato (tonalità bassa) o con
S3> Apertura della valvola mitrale stenotica e sclerocalcifica
S1 S2Schiocco di apertura
RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLE
• GALOPPO VENTRICOLARE (S3)Fisiologico nel bambino In protodiastole, durante la fase di riempimento rapido
ventricolarePiù tardivo rispetto a schiocco di aperturaFocolaio mitrale, in decubito laterale sinistroTonalità bassa, sordo> SCOMPENSO CARDIACO e/o SOVRACCARICO DI
VOLUME VENTRICOLARE
S1 S2S3
RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLE
• 3. GALOPPO ATRIALE (S4)Precede S1, bassa tonalità> Aumento della resistenza al riempimento
ventricolare dopo la contrazione atriale
S4
S2 S1
Galoppo Atriale (S4)
• Se prevale a sinistraCardiopatia ipertensivaCardiopatia ischemica (malattia
coronarica)Stenosi aorticaSi apprezza meglio all’apice in decubito
laterale sin.
Galoppo Atriale (S4)
• Se prevale a destraIpertensione polmonare e Cuore
polmonareStenosi valvola polmonare
Si apprezza meglio sul margine sternale sinistro inferiore
Si accentua con l’inspirazione
RITMO DI GALOPPO A 4 TONI
• Comparsa di S3 e di S4> Grave cardiopatia
S4S3
S2 S1S1
GALOPPO DI SOMMAZIONE
• Fusione di S3 e S4Gravi cardiopatie con frequenza cardiaca
elevatae accorciamento del tempo di diastole
S3+S4S1 S2
2. RAPPORTI CON LA DINAMICA CARDIACA:
3
4
Meccanismi di genesi dei soffi
• 5. SHUNT DEL FLUSSO ATTRAVERSO PERVIETA’ CARDIACHE O VASALIflusso secondo gradiente pressorio
Difetto del setto inter-atriale o inter-ventricolare Pervietà del dotto arterioso
SOFFI SISTOLICI DA EIEZIONE
Flusso anterogrado invalvole normaliSOFFIO INNOCENTE
Flusso attraverso stenosiValvolare o valvolasclerocalcificaSOFFIO ORGANICO
Flusso elevato attraversovalvole normaliSOFFIO DA IPERCINE-SIA VENTRICOLARE
Gettata cardiacaaumentata per valvola insuff.
Flusso in aorta oArt. polmonaredilatata