erysipelas og nekrotiserande fasciitt
TRANSCRIPT
![Page 1: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/1.jpg)
Erysipelas og
nekrotiserande fasciitt
Alfred Halstensen
![Page 2: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/2.jpg)
Institutt for indremedisin
Infeksjonar i hud og blautvev - Bakteriologi
Aerobe
– stafylokokker - gule (Staf. aureus) eller koagulase negative
– streptokokker - gruppe A, C, G
– Pseudomonas aeruginosa
– Acinetobacter
– Pasteurella multocida
– andre
Anaerobe
– Propionibakterium acnes
– Clostridium perfringens
– Clostridium tetani
– andre
![Page 3: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/3.jpg)
Institutt for indremedisin
Gruppe A, (C og G)
streptokokker
-sinte på 1800 tallet
-sjeldan død etter 1950 / penicillin -snille på 1970-tallet -sinte frå 1988 -------
![Page 4: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/4.jpg)
Institutt for indremedisin
![Page 5: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/5.jpg)
Institutt for indremedisin
![Page 6: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/6.jpg)
Institutt for indremedisin
![Page 7: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/7.jpg)
Institutt for indremedisin Scarlatina med rød bringebærtunge og circumoral blekhet
![Page 8: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/8.jpg)
Institutt for indremedisin Scarlatina
![Page 9: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/9.jpg)
Institutt for indremedisin Erysipelas med høgraudt erythem og skarp grense mot normal hud
![Page 10: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/10.jpg)
Erisypelas - klinikk
• Feber, frostanfall, «toxemi»
• Høgraudt, skarpt avgrensa erytem mot normal hud
• Kan ha uskarp grense ved tidligere skadd hud
• Kvalme, oppkast, medtatt allmenntilstand
• Leukocytose vanlig
• CRP ofte <100
• Ofte manglar vekst ved bakt us (sår, punktat, blodkultur)
![Page 11: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/11.jpg)
Behandling erysipelas
• Trenger ikke sykehus hvis ikke diff.diagnose alvorlig bløtdelsinfeksjon
• Elevasjon av ekstremitet, ro
• Penicillin V eller G er førstevalg
• Kloxacillin/dikloxacillin ved mistanke om stafylokokker
• Per oral behandling ofte nok, eller få dager i.v. i sykehus (i.v. til feberretur og mindre rubor )
• Total behandlingstid ca 10 dager, lengre hvis lokale disposisjon (f.eks lymfødem)
• Lave doser penicillin V ofte nok i behandlingsuke 2-3
• Tromboseprofylakse (lavmolekylært heparin) - spesielt ved infeksjon sentralt i ansikt
![Page 12: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/12.jpg)
Institutt for indremedisin Nekrotiserande fasciitt med bleikrosa erythem, ekspanderande og uskarpe grenser mot normal hud. Sterke smerter.
![Page 13: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/13.jpg)
Institutt for indremedisin
Nekrotiserende fasciitt Klinisk diagnose
• feber, frostanfall, toksemi
• lokal ofte intens smerte, ømhet
• erytem (“dusky”), diffus avgrensing
• merk erytemgrensene hver 2.-4. time
• ødem, evt hudblemmer, hæmorhagiske blemmer
• rask progresjon – ofte innlagt ila 24 timar
• sepsis - septisk sjokk - multiorgansvikt
![Page 14: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/14.jpg)
Institutt for indremedisin
Nekrotiserende fasciitt Videre diagnostikk
• Grampreparat
• Dyrkning frå vev, vevsvæske, blod
• CRP stig raskt, > 200 mg/L
• Kirurgisk eksplorasjon
• CT/MR (må ikke forsinke kirurgi)
![Page 15: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/15.jpg)
Institutt for indremedisin
Differnesialdiagnose NF - erysipelas
NF Erysipelas Feber, frostanfall, «toxemi» =
lokal ofte intens smerte, ømhet mindre eller lite smerte
erytem (“dusky”), diffus avgrensing høgraudt, skarp grense
merk erytemgrensene hver 2.-4. time =
ødem, evt hudblemmer, mørke bullae sjeldan
rask progresjon tross antibiotika ofte stopp når antibiotika
sepsis - septisk sjokk – multiorgansvikt sjeldan komplikasjoner
Grampreparat oftast + oftast –
Dyrkning blod/sår/punktat ofte + oftast –
CRP oftast >100 oftast <100
Kirurgi: nekrose ingen nekrose
![Page 16: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/16.jpg)
Institutt for indremedisin
Nekrotiserende fasciitt Behandling
• Kirurgi: tidleg (diagnostisk, livreddande) omfattande gjentatt hudtransplantasjon
• Antibiotika: penicillin G + klindamycin evt. AG eller cefotaxim (uklar etiologi)
• Væske- / sjokkbehandling, respirator, dialyse, mm
• IVIG ? • Hyperbar oksygenering ?
![Page 17: Erysipelas og nekrotiserande fasciitt](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020911/6201d8e88453a84f3043bdb0/html5/thumbnails/17.jpg)
Institutt for indremedisin
Streptokokk myositt har svært høg dødlighet. Utfordrande diagnose, sterke smerter, men ofte lite å sjå på huden.