ernia diaframmatica
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Ernia diaframmatica
• Passaggio di visceri addominali nel torace attraverso un orifizio nel diaframma.
• La sede è generalmente sinistra .
• Esiste un doppio ruolo patogenetico: aspirazione toracica – aumento della pressione addominale.
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Si associano segni addominali e toracici:• Stiramento- compressione dei visceri • Collasso polmonare- spostamento del mediastino
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È importante l’esame obiettivo ( rumori peristaltici intratoracici) e l’esame radiologico (cupola diaframmatica sinistra non apprezzabile- opacità diffusa non omogenea- immagini idroaeree dei visceri erniati)
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Classificazione
Ernie congenite
Il forame di Bochdalek è la persistenza del canale pleuroperitoneale embrionale.
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Nei neonati si possono presentare 3 sintomi :• Cianosi• Dispnea• Vomito con disidratazione.
La morte è frequente durante il primo vagito.
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Classificazione (2)
Ernie traumatiche• Dopo una ferita toraco-addominale il cui tragitto fa
sospettare la lesione del diaframma..
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• Dopo contusione toraco-addominale: incidente automobilistico in cui si può avere lo schiacciamento della base del torace contro il volante,crollo di un muro,caduta dall’alto.
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Nelle lesioni del diaframma generalmente si ha una rottura,obliqua in avanti ed all’esterno,che origina dalle inserzioni vertebrali.
Rottura traumatica del diaframma
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Frequentemente si associano fratture costali e rotture dei visceri addominali in particolare della milza.
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Clinica• Sintomi toracici : dispnea e cianosi
dovuti allo spostamento del mediastino.
• Sintomi addominali di tipo occlusivo: vomito,dolori addominali e alla base del torace dovuti alla incarcerazione delle anse nella breccia diaframmatica.
• Sintomi emorragici intestinali
• Sintomi cardiaci
• Emottisi – Emotorace
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Diagnostica strumentale
Rx torace Rx digerente con Bario.