erkek İnfertilitesinde tanı ve medikal tedaviler
DESCRIPTION
Erkek İnfertilitesinde Tanı ve Medikal Tedaviler. Gaziosmanpaşa Üniversitesi, Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı. Dr. Fikret ERDEMİR. 30.05.2014, İstanbul. Hipotalamus. Anterior. Posterior. Hipofiz. Hipotalamus. FSH, LH. Testis. FSH. LH. Epididim 2-12 gün. Erkek üreme sistemi. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Erkek İnfertilitesinde Tanı ve Medikal Erkek İnfertilitesinde Tanı ve Medikal TedavilerTedaviler
Gaziosmanpaşa Üniversitesi, Tıp Fakültesi Gaziosmanpaşa Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Üroloji Anabilim DalıÜroloji Anabilim Dalı
Dr. Fikret ERDEMİRDr. Fikret ERDEMİR
30.05.2014, İstanbul30.05.2014, İstanbul
Hipotalamus
Anterior
Posterior
TestisTestis
HipofizHipofiz HipotalamusHipotalamus
FSH, LHFSH, LH
FSHFSH
LHLH
Erkek üreme sistemiErkek üreme sistemi
Epididim
2-12 gün
1.5 cc
ProstatProstat
Seminal VezikülSeminal Vezikül
Normal bir kadın partner Korunmasız cinsel ilişki Bir yıl %10-15
İnfertiliteİnfertilite
Jungwirth A. EAU Kılavuzları. 2013;6-60.Jungwirth A. EAU Kılavuzları. 2013;6-60.
35 yaş:%50 35 yaş:%50 38 yaş:%2538 yaş:%25 40 yaş:%540 yaş:%5
Öykü Fizik muayene Semen analizi
Endokrin inceleme Genetik inceleme Diğer
Tanı Tanı
Primer-sekonder Süre
ÖyküÖykü
Görünüm Testosteron Obezite Ekstremite
Meslek
Aşcı R. Erkek Üreme Sistemi Hastalıkları. 2013.Aşcı R. Erkek Üreme Sistemi Hastalıkları. 2013.
Cinsel ilişki sıklığı-zamanlamaCinsel ilişki sıklığı-zamanlama Epididimal sperm olgunlaşmasıEpididimal sperm olgunlaşması Sık: Sperm olgunlaşmasını+sayıSık: Sperm olgunlaşmasını+sayı Az: Ovulasyonu kaçırmaAz: Ovulasyonu kaçırma 2-5 günlük spermler iyi2-5 günlük spermler iyi
ÖyküÖykü
Aşcı R. Erkek Üreme Sistemi Hastalıkları. 2013.Aşcı R. Erkek Üreme Sistemi Hastalıkları. 2013.
Dohle GR. EAU Kılavuzları. 1-4, 2010.
TravmaTravma CerrahiCerrahi
İnguinalİnguinal Mesane boynuMesane boynu RetroperitonRetroperiton PelvikPelvik DMDM
Geçirilmiş OperasyonGeçirilmiş Operasyon
ÖyküÖykü
Erken ejakülasyonErken ejakülasyon Retrograd ejakülasyonRetrograd ejakülasyon
DMDM İlaçİlaç
İlaç kullanımı Sitotoksik ilaçlarSitotoksik ilaçlar RadyoterapiRadyoterapi
Erdemir F. Rayoterapi ve infertilite. Androloji Bülteni. 2008;37-47.Erdemir F. Rayoterapi ve infertilite. Androloji Bülteni. 2008;37-47.
EnfeksiyonEnfeksiyon SolunumSolunum Yüksek ateşYüksek ateş
3 ay sonra kontrol3 ay sonra kontrol
İnfertiliteİnfertilite
Granülomatöz lezyonlarGranülomatöz lezyonlar Tüberküloz, BCG tedavisiTüberküloz, BCG tedavisi Sarkoidoz Sarkoidoz
Aşcı R. Erkek Üreme Sistemi Hastalıkları. 2013.Aşcı R. Erkek Üreme Sistemi Hastalıkları. 2013.
Böbrek yetmezliği
Prolaktinoma
Hipotiroidi
Hepatomegali
ÖyküÖykü
VVaz deferens agenezisiaz deferens agenezisi KKistik fibrozisistik fibrozis İİyon kanalı görevyon kanalı görevİİ EEjakülatuar kanaljakülatuar kanallarlar
Fizik MuayeneFizik Muayene
VVolüm <1.5 mL olüm <1.5 mL pH<pH< 7 7 AAzoospermizoospermi
Chillon M. New Eng J Med. 1995;332:1475-80.Chillon M. New Eng J Med. 1995;332:1475-80.
VolümVolüm KıvamKıvam
Seminifer tübülSeminifer tübül
Fizik MuayeneFizik Muayene
Derece 1: Derece 1: Valsalva ile palpeValsalva ile palpe Derece 2:Derece 2: Valsalvasız palpe Valsalvasız palpe Derece 3: Derece 3: Gözle görülenGözle görülen
Büyük tek taraflı sağBüyük tek taraflı sağ VarikoselVarikosel Subklinik Subklinik Klinik önemi yokKlinik önemi yok
VarikoselVarikosel
Erdemir F. Varikosel Kitabı. 2013. Habitat Yayıncılık.
Aşcı R. Erkek İnfertilitesi Kitabı. 2013.
Semen AnaliziSemen Analizi
Parametre Normal Değer
Volüm (ml) 1,5
Sperm konsantrasyonu(106/ ml) 15
Motilite 40
Sperm morfolojisi (normal formlar, %) 4
pH ≥ 7,2
Dohle GR. EAU Kılavuzları. 1-4, 2010.
<1.5 cc<1.5 cc RRetrograd ejakülasyonetrograd ejakülasyon
Spinal kord hasarıSpinal kord hasarı DMDM
OObstrüksiyonbstrüksiyon HHipogonadizmipogonadizm
Semen AnaliziSemen Analizi
İİdrardrarda da sperm varlığısperm varlığı
Retrograd Ejakülasyon
Dohle GR. EAU Kılavuzları. 1-4, 2010.
ObstrüktifObstrüktif Testis volümleri normalTestis volümleri normal FSH normalFSH normal Ejakülat volümü <1.5 ccEjakülat volümü <1.5 cc
TRUSTRUS Testis biyopsi normalTestis biyopsi normal
Azoospermi Azoospermi
Dohle GR. EAU Kılavuzları. 1-4, 2010.
Non-obstrüktifNon-obstrüktif Atrofik testisAtrofik testis FSH-LH düşük: H. hipogonadizmFSH-LH düşük: H. hipogonadizm
Prolaktin-MR Prolaktin-MR
Azoospermi Azoospermi
Primer testiküler yetersizlikPrimer testiküler yetersizlik Atrofik testisAtrofik testis FSH-LH yüksekFSH-LH yüksek Özellikle >2 kat FSHÖzellikle >2 kat FSH
Wosnitzer MS. Urol Clin North Am. 2014;41:83-95.
Endokrin DeğerlendirmeEndokrin Değerlendirme
Tanı T FSH LH PRL
Normal N N N N
Primer testiküler yetmezlikDüşük Yüksek N/Yüksek N
Hipogonadotropik
hipogonadizmDüşük Düşük Düşük N
Hiperprolaktinemi Düşük Düşük/N Düşük Yüksek
Androjen rezistansı Yüksek Yüksek Yüksek N
<10x10<10x106 6
ED ve libidoda azalmaED ve libidoda azalma
<5<5 m milyon/mlilyon/ml NNon-obstrüktif azoospermion-obstrüktif azoospermi Tekrarlayan düşüklerTekrarlayan düşükler Non-palpabl vaz deferensNon-palpabl vaz deferens
Genetik İncelemeGenetik İnceleme
KKaryotiparyotip Klinefelter SendromuKlinefelter Sendromu
Y kromozomY kromozom AZFcAZFc
%6%6-15-15
Jungwirth A. EAU Kılavuzları. 2013;6-60.Jungwirth A. EAU Kılavuzları. 2013;6-60.
Postkoital testPostkoital test Sperm penetrasyon/sperm zona bağlanmasıSperm penetrasyon/sperm zona bağlanması L-karnitinL-karnitin ROSROS Sperm DNA hasarıSperm DNA hasarı
Diğer TetkiklerDiğer Tetkikler
Turek PJ. AUA Kılavuzları. 2008.Turek PJ. AUA Kılavuzları. 2008.
İnfertiliteİnfertilite
CerrahiCerrahiMedikal Medikal
Doymamış yağ asitleri Doymamış yağ asitleri Membran bütünlüğü bozulurMembran bütünlüğü bozulur Elektrolit geçirgenliğiElektrolit geçirgenliği Enerji mekanizmasıEnerji mekanizması Enzim inaktivasyonuEnzim inaktivasyonu DNA hasarıDNA hasarı İnfertil erkekler:%25-40İnfertil erkekler:%25-40
www.ureme.net
Antioksidan Öneri Derecesi Kanıt Düzeyi
Düşük
Düşük
Düşük
DüşükOrta
Orta
Düşük
Yüksek
2
2
2
2
2
3
3
4
Agarwal A, Sekhon LH. IJU. 2011;27:74-85.
Tamoksifen
FSH
Selenyum
Vitamin E
Vitamin E+C
Karnitin
Çinko
Tranilast
L-KarnitinL-Karnitin
İdiyopatik OAT
Motilite: %20-64%20-64
Atipik sperm formları:5.72 katAtipik sperm formları:5.72 kat
Semen konsantrasyonu ve volümü etkilenmezSemen konsantrasyonu ve volümü etkilenmez
%2-21.78%2-21.78
İnflamasyon İnflamasyon
Potansiyel olarak infertiliteye neden olabilirPotansiyel olarak infertiliteye neden olabilir %5-12%5-12
EpididimitEpididimit OrşitOrşit Seminal vezikülitSeminal vezikülit
EAU Kılavuzları. 2013.EAU Kılavuzları. 2013.
Asemptomatik lökositospermi Asemptomatik lökositospermi
Gebeliğe olumlu etki yokGebeliğe olumlu etki yok
Aromataz İnhibitörleri
Raman JD. J Urol. 167:624-9, 2000.Raman JD. J Urol. 167:624-9, 2000.
Aromataz İnhibitörleriAromataz İnhibitörleri
T/Ö oranı >14.5T/Ö oranı >14.5 <10 faydalı<10 faydalı Testosteron artar, östrojen azalırTestosteron artar, östrojen azalır Östrojenin santral inhibisyonu düşerÖstrojenin santral inhibisyonu düşer FSH, LH salınımı artarFSH, LH salınımı artar
Semen parametreleri (+)Semen parametreleri (+) Gebelik ?Gebelik ?
Roth MY. Nat Clin Endoc. 2008:415-Roth MY. Nat Clin Endoc. 2008:415-99
Hipogonadotropik HipogonadizmHipogonadotropik Hipogonadizm
FSH ve LH düşük Testosteron düşükTestosteron düşük
<<%1 %1 Spermatogenez Spermatogenez
hCGhCG hMGhMG--pFSH pFSH
Testis volümüTestis volümü%40 gebelik%40 gebelik
Bakircioglu ME. Reprod Biomed. 15:156-60, 2007.Bakircioglu ME. Reprod Biomed. 15:156-60, 2007.Farhat R. Pituitary. 2009. Oct 17.Farhat R. Pituitary. 2009. Oct 17.
Klomifen Sitrat-TamoksifenKlomifen Sitrat-Tamoksifen
Hipofiz östrojen reseptörleriHipofiz östrojen reseptörleri
Negatif feedback engellenirNegatif feedback engellenir
GnRH, FSH, LHGnRH, FSH, LH
Sayı>10 milyonSayı>10 milyon
FSH, LH düşük ya da normalFSH, LH düşük ya da normal
Cochrane databaseCochrane database n=738 erkekn=738 erkek OligooastenoospermiOligooastenoospermi Gebelik:%15.4Gebelik:%15.4 Plasebo:%12.5Plasebo:%12.5 Fertiliteye etkisizFertiliteye etkisiz
Vanderkerckhave P. Fertil Steril. 18:4, 2007. Vanderkerckhave P. Fertil Steril. 18:4, 2007.
Chua ME. Andrology. 2013;5:749-57.Chua ME. Andrology. 2013;5:749-57.
Klomifen SitratKlomifen Sitrat
Metaanaliz 11 çalışma Gebelik 2.42 kat arttı
Kumar R. J Urol. 176:1307-12, 2006.Kumar R. J Urol. 176:1307-12, 2006.
AndrojenAndrojen hCG/HMGhCG/HMG BromokriptinBromokriptin Alfa blokörAlfa blokör Sistemik kortikosteroidlerSistemik kortikosteroidler Magnezyum etkisizMagnezyum etkisiz
Tedavide EtkisizTedavide Etkisiz
Prematür Ejakülasyon Prematür Ejakülasyon TedaviTedavi
FluoksetinFluoksetin ParoksetinParoksetin SertralinSertralin DapoksetinDapoksetin %67-95 %67-95
EMLA 1.37-10.92 dk %40%40
Prostatit Stop-start Boşalma Anksiyete
Teşekkür ederimTeşekkür ederim
Prolaktin YüsekliğiProlaktin Yüsekliği
Artmış prolaktin GnRH salınımını bloke eder Dopamin agonistleri Bromokriptin ve kabergolin Kabergolinin daha etkin Kabergolin 0.125-1.0 mg haftada iki kez