equilibrio idroelettrolitico dott.ssa mariateresa cacciola
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Equilibrio Idroelettrolitico
Dott.ssa Mariateresa Cacciola
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1) le membrane cellulari semipermeabili (ICF/ECF)2) le sottili pareti capillari (Interstizio/Plasma)
Il volume di liquidi in ciascuncompartimento è mantenutocostante. Poichè il volume d’acquaè determinato dagli elettroliti(water follows salt), anche questidevono essere in equilibrio
Solo due siti di interscambio tra i compartimenti:
Omeostasi dei Compartmenti Liquidi Corporei
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Compartimenti dei Liquidi Corporei
X 50~70%Peso corporeo
TBW
ECF
1/4
M (60%) > F (50%)Maggiormente concentrato nei mm.scheletriciTBW=0.6xBWICF=0.4xBWECF=0.2xBW
2/3
1/3
ICF:
55%~75%
Extravascolare,
Fluidointerstiziale
Intravascolare plasma
3/4
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Compartimenti
IntracellulareContiene soluti disciolti essenziali perl’omeostasi
ExtracellulareInterstizio
Attorno e fra le cellule
Intravascolare
Plasma
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Squilibri idroelettrolitici influenzano:
App. Respiratorio
Metabolismo
Sistema Nervoso Centrale (!!!)
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Confronto tra Compartimenti Liquidi
Il Plasma contiene molte proteine al contrariodell’Interstizio
si determina la pressione colloidaleECF contiene Na+ & Cl-
ICF contiene K+ & fosfati (HPO4 -2)
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PO43-
Organic
anion
Cl-
EC
FIC
F
Composizione dei Liquidi Corporei:
0
50
150
100
50
Cations Anions
100
150• Osmolarità = soluto/(soluto+solvente)• Osmolalità = soluto/solvente (290~310mOsm/L)• Tonicità = osmolalità effettiva• Osmolalità plasmatica = 2 x (Na) + (Glucosio/18) + (Urea/2.8)• Tonicità plasmatica = 2 x (Na) + (Glucosio/18)
Ca2+
Mg 2+
K+
Na+
Protein
HCO3-
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Regolazione dei Liquidi Corporei:
Pressione Idrostatica vs.Pressione Oncotica
L’ Albumina è il maggioredeterminante della pressioneoncotica
Peso Molecolare = somma del peso degli atomi in una molecolamEq = moli (PM in mg) / valenzamOsm = numero di particelle in un soluto
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Bilancio idrico
45-75% peso corporeoDiminuisce con l’età poiche ilgrasso non contiene
Gain ingestione e acqua“metabolica”formata durantela respirazione aerobia &reazioni di sintesi dideidratazione (2500 mL/gg)
Normalmente gain = loss(urine, feci , sudore, perspiratio )
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IntakeIntake di liquidi in un adulto
2200 -2700 cc/ ggLiquidi per os – 1100-1400
Cibi solidi – 800-1000
Metabolismo ossidativo – 300
A rischio di disidratazione:Anziani
Neonati
Disordini neurologici
Disordini psichiatrici
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Output (regolato)Rene
Principale organo deputato all’omeostasiFiltra circa 180 L di sangue al giornoProduce 1200-1500 cc di urine
Apparato tegumentarioRegolato dal sistema nervoso simpatico
Attiva la secrezione delle ghiandole sudoripareSensibile o insensibile-500-600 cc/gg
Direttamente correlato alla stimolazione delle ghiandolesudoripare
RespirazioneInsensibile
Aumenta con la frequenza ed ampiezza dei respiri &ossigenoterapia
Circa 400 cc/gg
App.GastrointestinaleFeci
Circa 100-200 ccDisordini GI possono aumentare o diminuire questa quota.
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Composizione delle Secrezioni GI:
HCO3-
30
0
0
30
0
115
35
Cl-
10 (8~18)
130 (8~154)
80
104 (43~137)
40
75 (54~95)
100 (89~180)
K+
26 (20~30)
10 (0~32)
5
5 (2~8)
30
5 (3~7)
5 (3~12)
Na+*
10 (2~10)
60 (9~116)
140
140 (80~150)
60
140 (113~185)
145 (131~164)
Volume(ml/24h)
1500 (500~2000)
1500 (100~4000)
100~2000
3000
100-9000
100-800
50-800
Source
Salivary
Stomach
Duodenum
Ileum
Colon
Pancreas
Bile
* Concentrazione media: mmol/L
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Regolazione dei Liquidi Corporei:
•Innervazione simpatica del rene
• Sistema renina-angiotensina- aldosterone
•Atrial natriuretic peptide (ANP)
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Management fluidoterapia:
Obiettivo:- mantenere la diuresi
0.5~1.0mg/kg/h
Fabbisogno giornaliero:- Na+: 1-2mmol/kg/gg- K+: 0.5~1.0mmol/kg/gg
Evitare sovraccarico di liquidi , specialmente in pazienticon malnutrizione, insufficienza cardiaca e renale
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Test di Laboratorio per la diagnosi degliSquilibri Elettrolitici
Concentrazioni elettrolitiche Sieriche ed UrinarieEmatocrito
In assenza di anemia può indicare uno stato didisidratazone
CreatininemiaValuta la funzione renale
BUNValuta la funzione renale
Influenzato da terapia steroidea e distruzione distruzione cellulare( ) e malnutrizione ed epatopatie ( )
Decrease may indicate malnutrition or hepatic damage
Peso specifico urinePeso corporeo giornaliero
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Sodio
2-5 mEq/Kg/die
90 % di tutti i cationi di ECF/scarso in ICF
136 -145 mEq /L
Accoppiato con Cl- & HCO3-
(neutralizzazione)
E’ lo ione più importante nellaregolazione del bilancio
idrico ( omeostasi dell’acqua )
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IpernatremiaNa+ > 145 mEq / L
Dovuto a ↑ Na+ o ↓ acqua“L’acqua segue il sale”: ICF → ECFDisidratazione cellulare
CauseSoluzioni ipertoniche evIperaldosteronismo I o IIPerdite d’acqua libera
Sudorazione in febbre cronicaInfezioni respiratorie → perspiratioDiabete – poliuria
Insufficiente introito d’acqua
Segni & SintomiSete,disidratazione cute e mucose,letargia, disfunzionineurologiche per disidratazione cerebrale
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IponatremiaGlobale diminuzione di Na+ in ECFDa deplezionePerdita di Na+ :
diuretici, vomito, diarreaipoaldosteronismodiminuito introito Na+
Da diluizioneDisfunzione renale + eccessivo intake di soluzioni ipotoniche (soluzioni glucosate!)Sudorazione eccessiva→ sete → eccessivo introito d’acqua opolidipsia psicogenaSyndrome of Inappropriate ADH (SIADH) o fase oligurica IR ,SCC severo, cirrosiIperglicemia (attrae l’acqua)
Sintomi NeurologiciLetargia, confusione, diminuzione riflessi, convulsioni, coma
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TrattamentoIponatriemia- tp acuta se Na <115 mEq/L furosemide + Sol Fisol 0.9%
+ KCl
- tp cronica terapia delle cause + giudiziosa restrizioneidrica
Velocità correzione: max 1-2 mEq/L/h & max 12 mEq/diemielinolisi pontina
Ipernatriemia- se Na <160 mEq/L acqua per os
- se Na >160 mEq/L Sol Gluc 5% ev
Velocità correzione: max 1 mEq/L/h
Deficit H2O
Na ideale x TBW x [Na]- 140
Na attuale 140
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Potassio1-2 mEq/Kg/die
Il principale catione delcompartimento ICF
ICF conc. = 150- 160 mEq/ L
Determina il potenziale dimembrana a riposo
&
Influenza il pH/ equilibrioacido /base
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Ipokalemia
K+ < 3.5 mEq/LCause
Diminuito apportoPerdita eccessiva (diuretici,squilibri acido/base)
Segni & SintomiDisordini neuromuscolari(debolezza,paralisiflaccida,arresto respiratorio,stipsi)AritmieIpotensione posturaleArresto cardiaco
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IperkalemiaK+ > 5.5 mEq/LCause
Insufficienza renale
Distruzione cellulare massiva/ emotrasfusioni massiveDeficit insulinicoMorbo di AddisonAcidosi
Segni & SintomiDisordinineuromuscolari(precoci:ipereccitabilità/tardivi:debolezza,paralisi flaccida)Alterazioni ECGAritmia,bradicardia,arresto cardiaco
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Trattamento
IperkaliemiaK > 7 mEq /L con alterazioni ECG
-1fl Gluconato di calcio in 5min (ripetibile)
-50-100mEq/L Bicarbonato di sodio in 5min (ripetibile)
-50cc Sol Gluc 50% + 10 UI Insulina
-Emodialisi
K 5.5 - 7 mEq /L-Acuta Bicarbonato, Glucosata+insulina,Furosemide
-Cronica Furosemide, resine a scambio cationico (os o clisteri), dialisi
Ipokaliemia- Os banane, arance, Polase, diuretici risparmatori potassio, KCl fiale
- Ev KCl fiale da 20 mEq/L N.B.!!! Velocità max 20 mEq/h &Concentrazione max 40 mEq/L
Inizio azione 1-5 min,durata 1-2 ore
Inizio azione 30 min,durata 4-6 ore
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Calcio0.5-1 mEq/Kg/die
Principalmente in ECF
Regolazione ormonale:Paratormone ( Calcemia)
Attivazione gli osteoclasti
↑Assorbimento GI andriassorbimento renale
Calcitonina ( Calcemia)Promuove formazione di matriceossea
↑ escrezione renale
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IpercalcemiaCa++ > 5 mEq/L ( spesso associata ad ipofosfatemia)Cause
IperparatiroidismoIpotiroidismoIRCIpervitaminosi DTumori maligni
rPTHpromuovono riassorbimento osseo
Segni & SintomiMolti aspecifici – fatigue, debolezza,letargiaNefrolitiasiCrampi e dolori muscolariBradicardia, arresto cardiacoGI (nausea,crampi addominali,stipsi, UP,pancreatite)Calcificazione metastatica (nefrocalcinosi)
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IpocalcemiaCa++ < 4 mEq/LCause
avitaminosi D (rachitismo)Ipoparatiroidismo/ipersecrezione calcitoninaSindromi malassorbitiveAnormale secrezione acida gastricaInfezioni diffuse o infiammazione peritonealealcalosi
Segni & SintomiFratture patologicheParestesie,iperreattività riflessi neuromuscolari e tetania(Trousseau, Chvostek)Convulsioni nei casi severi
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TrattamentoIpercalcemia ( >12mg/dl EMERGENZA)
Acuta- Idratazione +/ - furosemide diuresi 300cc/h
- Calcitonina effetto quasi immediato ma tachifilassi
- Bifosfonati (pamidronato) inizio azione dopo 2gg
- Cortisonici (200-300 mg prednisone) neoplasie, sarcoidosi,ipervit.D
- Dialisi IRC
Cronica- Rimuovere cause paratiroidectomia
- Idratazione e mobilizzazione
- Dieta ipocalcica (<400mg/die) +/- ricca fosforo (1gr/die)
- Cortisonici
- Anti-PG (aspirina o indometacina)
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Trattamento
IpocalcemiaAcuta (laringospaspasmo,tetania,convulsioni:EMERGENZA)
- 1 fl Gluconato di calcio in 10 min
Cronica- Dieta ricca calcio (1-2 gr/die)- Carbonato di calcio per os 1-3gr/die +/- Calcitriolo (Rocaltrol )
0.25-0.50/die
Ipocalcemia da ipoalbuminemia non necessita trattamento!
(1gr/dl Albumina = 0.8 mg/dl Ca )
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Equilibrio Acido-Base
Il pH misura la concentrazione di ioni idrogenonel plasma
[H+] = pH
7 neutro; <7 acido; >7 basico
L’omeostasi acido-base è necessaraia per mantenerel’integrità delle membrane cellulari e la velocità dellereazioni enzimatiche cellulari
Intervallo fisiologico = 7.35- 7.45
Il pH è finemente regolato da meccanismi chimici(sistemi tampone) e fisiologici (rene & polmone)
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Sistemi tampone
Proteine (abbondanti in ICF e nel plasma)emoglobinaAlbuminaaminoacidi
H2CO3/HCO3- (abbondanti sia in ICF che in
ECF)H3PO4
-/H2PO42-(prevalentemente in ICF e
urine)
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Eliminazione CO2
I centri respiratori sonoinibiti o stimolati dallemodificazioni di pH
frequenza respiro
profondità respiro
H+ attivano ichemorecettori nelmidollo allungato, glomocarotideo & aortico
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Escrezione renale di H+
Le reazioni metabolicheproducono 1 mEq/L/kg di acidonon volatileEscrezione di H+ nelle urine èl’unica via di eliminazione digrandi quantità di h+ in eccessoRene riassorbe HCO3
- filtrato ene sintetizza ex-novoI.R. può portare rapidamente a
morte proprio per questo ruolochiave del rene nell’omeostasi pH
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Valutazione EGA
1st pH>7.45 Alcalosi< 7.35 Acidosi
2ndCO2Dovrebbe modificarsi in senso opposto al pH
Se anormale, cause respiratorieSe normale, metaboliche
3rd bicarbonatiDovrebbe modificarsi come il pH
Se cosi’, cause metabolichealtrimenti, cause respiratorie
4th CO2 and bicarbonati alterati?Quale dei due si avvicina maggiormente alle viariazioni del pH?