equidad, gasto público, mancomunación de fondos y
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Equidad, Gasto público,
mancomunación de fondos y
protección financiera en el Sistema
Nacional Integrado de Salud de
Uruguay
Ec. Ida Oreggioni
División Economía de la Salud
Dirección General del Sistema Nacional Integrado de Salud
IV ENCUENTRO DE UNIDADES DE ECONOMÍA DE LA SALUD
7 – 8 de Noviembre, 2013 - Santiago, Chile
Reforma del Sistema de Salud
Herramientas hacia la Cobertura Universal
Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud - SNIS
Creación del Seguro Nacional de Salud – SNS - financiado
por el Fondo Nacional de Salud - FONASA
Junta Nacional de Salud – JUNASA
Contratos de Gestión
El SNS paga por riesgo y cumplimiento de metas
Fortalecimiento del principal prestador público, ASSE
Programa integral de Atención a la Salud – PIAS
Financiamiento del SNIS
La reforma eligió fortalecer el financiamiento
público de la cobertura en salud como forma
de aumentar la protección financiera de la
población
Ejes:
Contributivo: Creación del Seguro Nacional de Salud y
el FONASA
Presupuestal: Fortalecimiento de ASSE
SNIS y Cobertura Universal
SNS: herramienta fundamental de política pública para alcanzar el objetivo de Cobertura Universal en Salud
Proceso gradual que implica avances en las tres dimensiones de la CUS
Cobertura poblacional
Cobertura prestacional
Protección financiera
Cobertura poblacional SNIS por prestador
Evolución de la cobertura por tipo de prestador (% del total de la población)
Fuente: elaboración propia en base a INE (varios años) y MSP (1982)
Reforma y cambios en la cobertura poblacional
La cobertura por prestador vuelve a los valores previos
a la crisis de 2002
El cambio fundamental es en el financiamiento de la
cobertura lográndose mayor protección financiera,
mayor solidaridad y equidad en el financiamiento y en
el gasto
Conformación del Seguro Nacional de Salud
(SNS)
FONDO
NACIONAL
DE SALUD
USUARIOS PRESTADORES
INTEGRALES
APORTE SEGÚN
INGRESO
PAGO POR:
CÁPITA SEGÚN SEXO Y EDAD
METAS PRESTACIONALES
ATENCIÓN INTEGRAL
(PIAS)
APORTES: Estado,
Hogares y Empresas
ASSE
IAMC (39)
SEGUROS PRIVADOS (6)
CONTRATOS
DE GESTIÓN
Evolución de la población adscripta al SNS-FONASA
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
jul-
07
sep
-07
no
v-0
7
ene
-08
mar
-08
may
-08
jul-
08
set-
08
no
v-0
8
dic
-08
feb
-09
abr-
09
jun
-09
ago
-09
oct
-09
dic
-09
ene
-10
mar
-10
may
-10
jul-
10
Set-
10
no
v-1
0
ene
-11
mar
-11
may
-11
jul-
11
set-
11
no
v-1
1
ene
-12
mar
-12
may
-12
jul-
12
set-
12
JUDICIALES
MAESTROS
CÓNYUGES
PASIVOS
MENORES
CAJA NOTARIAL
CAJA PROFESIONAL
BANCARIOS
PÚBLICOS
PRIVADOS
Fuente: Banco de Previsión Social
Cobertura poblacional del SNS
Actualmente aproximadamente 2.200.000 se
encuentran incluidas en el FONASA lo que
representa un 67% de la población total.
Un 53% de los mismos son trabajadores, un 28%
menores de 18 años, 15% pasivos y 3% cónyuges
¿El futuro?
Cobertura poblacional del SNS
Cronograma de incorporaciones al SNS - FONASA: 2011 - 2016
PASIVOS IAMC
170.000
CONYUGES 2 HIJOS A
CARGO
43.000 –
46.000
12/2011
07/2012
PASIVOS ASSE
Mayores 74
Menos 3
BPC
32.000 –
33.000
CONYUGES 1 HIJO A CARGO
53.000 – 58.000
12/2012
07/2013
PASIVOS ASSE
Mayores 70
Menos 4
BPC
33.000 –
34.000
CONYUGES SIN HIJOS A
CARGO
81.000 – 93.000
12/2013
PASIVOS ASSE
Mayores 65
Menos 5
BPC
31.000 –
34.000
07/2016
PASIVOS ASSE
Mayores 60
Menos 10
BPC
25.000 –
30.000
07/2015
PASIVOS ASSE
RESTO
53.000 –
55.000
CONYUGES DE PASIVOS
46.000 – 53.000
Cobertura poblacional
Cobertura prestacional
¿Qué prestaciones de salud serán de cobertura
obligatoria? ¿Cómo priorizar?
Restricción: financiamiento público, protección
financiera, frente a necesidades ilimitadas de
atención en salud
Importancia de los objetivos de la política de salud,
entre ellos equidad, eficiencia, sustentabilidad
financiera
Capacidad técnica y disponibilidad de información
Cobertura prestacional – PIAS –
En Uruguay se aprobó en 2008 el Programa Integral de Asistencia a la Salud (PIAS) - Decreto Nº 465/008 del Poder Ejecutivo. Se trata de un catálogo explícito de prestaciones obligatorias
Incluye acciones de prevención, de promoción de la salud, curativas, de rehabilitación y de cuidados paliativos
En instancias posteriores, ciertas prestaciones específicas ingresaron al catálogo:
octubre de 2010: embolización de arterias brónquicas
diciembre de 2010: vasectomía y la ligadura tubaria por vía laparoscópica
agosto de 2011: prestaciones de Salud Mental
2011 y 2012 Prestaciones de Salud Sexual y Reproductiva (IVE)
Medicamentos
Cobertura prestacional – PIAS –
Financiamiento- Marco conceptual
Funciones del financiamiento:
1- recaudación de ingresos
2- unificación de los recursos (fondos mancomunados)
3 -compra de servicios de salud
El avance hacia la cobertura universal depende de la recaudación de fondos
adecuados que procedan de un conjunto de personas suficientemente amplio.
Cuanta más gente comparta el riesgo financiero de esta forma, menor será el
riesgo financiero al que estará expuesta cada persona. (OMS, 2010)
Encontrar aquel esquema que
maximice la separación entre:
- contribución
- utilización de servicios de salud
Aportes al FONASA
FONASA
Diferencia entre ingresos y egresos
5%
+ Compl. Cuota
3%
4.5%
6%
+ 2%
ESTADO
Financiamiento FONASA. Ejercicio 2012
De acuerdo con la relación aportes – costo, los
activos financian a menores, cónyuges y
pasivos.
SNS : Equidad y solidaridad
Aporte/Egresos Costo/Egreso Aporte - Costo
Menores y Cónyuges 6% 24% -18%
Pasivos 7% 24% -16%
Activos 77% 48% 28%
Reintegro de Aportes 3,7% -3,7%
Resultado -9% -9%
Mancomunación de fondos con aportes según nivel de ingresos y solidaridad intergeneracional y entre familias con y sin hijos
Los activos financian la cobertura de pasivos, menores y cónyuges
Política de reducción de tasas moderadoras y copagos
Mayor protección financiera
Presupuesto creciente de ASSE (Millones de $ de 2012)
Gasto por usuario
Mayor equidad públicos y privados
Incremento del financiamiento público
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2004 2009 2010 2011
Financ. público
Financ. Privado
Gasto en salud: 9% del PIB
Gasto público en salud: 6% del PIB
MSP
MSP
MEF
BPS PRESTADORES
TRABAJADORES
USUARIOS
Junta Nacional de Salud (JUNASA)
La JUNASA, organismo desconcentrado
del MSP, con participación de
trabajadores y usuarios, administra el
SNS
Firma contratos de gestión con los
prestadores
Paga cápitas ajustadas por riesgo y un
pago variable según cumplimiento de
metas asistenciales
La gestión participativa del SNS permite
incentivar cambios en el modelo asistencial así
como mejorar la equidad en el acceso de la
población
Incremento del financiamiento público
Incremento presupuestal ASSE, equidad
Política de Tasas Moderadoras y caída de gasto de
bolsillo
Pago por cápitas desincentivando selección de
riesgos y dando mayor sustentabilidad a prestadores
Pago por desempeño incentivando cambios del
modelo asistencial y de gestión
Compra estratégica a través de contratos de gestión
Impactos del Cambio en el Modelo de
Financiamiento
Muchas gracias