epuration extra-renale - dr fresenius
DESCRIPTION
technique et parametres concernant l'epuration extrarenaleTRANSCRIPT
![Page 1: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/1.jpg)
- -
Thérapies d’épuration
extra-rénale continue
![Page 2: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/2.jpg)
- -
PROGRAMME
• 1. Mécanismes physiques d’élimination des
molécules
• 2. Mécanismes thérapeutiques d’épuration extra-
rénale
• 3. Membranes semi-perméables
• 4. Utilisation des dispositifs
![Page 3: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/3.jpg)
- -
1. Mécanismes physiques de transport des molécules
• Ultrafiltration
• Convection
• Diffusion
• (Adsorption)
![Page 4: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/4.jpg)
- -
Ultrafiltration
• Mouvement de FLUIDES à travers la membrane
résultant d’un gradient de pression
• Fluides : Eau plasmatique
• Pressions positive, négative et pression osmotique
sont créés par les solutés non-perméables
![Page 5: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/5.jpg)
- -
Pression positive Pression négative
Ultrafiltration : Mouvement d!eau à travers la membrane
" " résultant d!un gradient de pression
Ultrafiltration
![Page 6: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/6.jpg)
- -
Entrée Sang
Sortie sang
Effluent
(du patient)
(vers patient)
PRESSION ELEVEEFAIBLE PRESS
Réduction Volumeplasmatique
Ultrafiltration
![Page 7: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/7.jpg)
- -
Convection
• Mouvement des SOLUTES conduits par le débit
d’eau plasmatique, le “solvant”.
![Page 8: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/8.jpg)
- -
Convection : Mouvement des solutés conduits par l’eau, le “solvant”, (pour les solutés et toxines pouvant traverser les pores de la membrane)La clairance d’un soluté dépend des volumes échangés.
Elimination des Solutés par Convection
![Page 9: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/9.jpg)
- -
ConvectionDéfinition = transfert de solvant et de solutés à travers une MSP par différence de pression entre les deux compartiments (aspiration).
Caractéristiques : mécanisme actif = intervention extérieure nécessaire. mécanisme rapide = mis en œuvre par l’intermédiaire d’une pompe. mécanisme global = action s’exerçant à distance des pores de la MSP.
L’ultrafiltration (UF) est le procédé technique qui permet de réaliser la convection à travers la MSP.On assimile souvent le procédé et son résultat.
! Langage courant HD : UF = perte de poids !
![Page 10: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/10.jpg)
- -
Diffusion
• Mouvement de Solutés du secteur le plus
concentré vers le compartiment le moins concentré
![Page 11: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/11.jpg)
- -
Diffusion: Mouvement des solutés du secteur le plus concentré vers le secteur le moins concentré.
Diffusion
![Page 12: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/12.jpg)
- -
DiffusionDéfinition = transfert de solutés à travers une MSP par différence de concentration entre les deux compartiments.
Caractéristiques : mécanisme passif = pas d’intervention extérieure mécanisme lent = dû à l’agitation des molécules mécanisme local = à proximité des pores de la MSP.
![Page 13: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/13.jpg)
- -
Tableau récapitulatif diffusion/convection :
Type d’échange Diffusion Convection
Mécanisme Passif (différence de concentration)
Actif (différence de pression)
Rayon d’action Proche des pores A distance des pores
Vitesse Lent Rapide
PM Bas Bas + moyen
Prépondérance HDI EERC
![Page 14: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/14.jpg)
- -
(Adsorption)
Le matériau de certaines membranes leur confère
des caractéristiques d’adsorption
• Adsorption sur la surface de membrane.
• Adsorption dans la structure de la membrane quand
les molécules peuvent la traverser.
![Page 15: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/15.jpg)
- -
2. Mécanismes d’épuration extra-rénale
![Page 16: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/16.jpg)
- -
Hémodialyse
• Elimination des petites molécules par diffusion
• Circulation du dialysat à contre-courant du sang
dans le dialyseur
• Importance de la composition du dialysat dans la
clairance des petites molécules (différence de
concentration)
![Page 17: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/17.jpg)
- -
Hémodialyse
Sortie dialysat
Entrée dialysat
Entrée sang
Sortie sang
effluent
(du patient)
(vers patient)
CONC. ELEVEEFAIBLE CONC
![Page 18: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/18.jpg)
- -
Hémofiltration
• Elimination de grandes quantités de liquides par
ultrafiltration et, par conséquent, épuration des
solutés et des électrolytes par convection.
• Clairances des solutés sont dépendants du volume
ultrafiltré.
• Pour une épuration sans perte de poids, une
solution de substitution est réinjectée au patient
![Page 19: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/19.jpg)
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Hémofiltration
![Page 20: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/20.jpg)
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
Hémofiltration
![Page 21: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/21.jpg)
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
Hémofiltration
![Page 22: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/22.jpg)
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
Hémofiltration
![Page 23: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/23.jpg)
- -
Hémodiafiltration
• Combinaison de clairances diffusives (hémodialyse) et
convectives (hémofiltration) dans des proportions
équivalentes.
• Utilisation de dialysat à contre-courant du sang dans le
filtre et d’une solution de réinjection perfusée sur le circuit
sang.
![Page 24: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/24.jpg)
- -
Entrée sang
Sortie sang
Effluent
(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
CONCENTRATION ELEVEEFAIBLE CONC
Hémodiafiltration
![Page 25: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/25.jpg)
- -
Entrée sang
Sortie sang
Effluent
(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
CONCENTRATION ELEVEEFAIBLE CONC
Hémodiafiltration
![Page 26: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/26.jpg)
- -
Entrée sang
Sortie sang
Effluent
(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
CONCENTRATION ELEVEEFAIBLE CONC
Hémodiafiltration
![Page 27: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/27.jpg)
- -
Entrée sang
Sortie sang
Effluent
(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
CONCENTRATION ELEVEEFAIBLE CONC
Hémodiafiltration
![Page 28: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/28.jpg)
- -
Entrée sang
Sortie sang
Effluent
(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
CONCENTRATION ELEVEEFAIBLE CONC
DialysatSolution
Hémodiafiltration
![Page 29: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/29.jpg)
- -
SCUF – UltraFiltration Continue Lente
CVVH – Hémofiltration Continue Veino-veineuse
HV-CVVH - Hémofiltration Continue Veino-veineuse Haut Volume
CVVHD – HémoDialyse Continue veino-veineuse
CVVHDF – HémoDiaFiltration Continue veino-veineuse
Thérapies - Définitions
![Page 30: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/30.jpg)
- -
Transport Convectif versus Diffusif
0
40
80
120
140
Clairance ml/min
10 102 103 104 105 106
Poids moléculaire
urée, 60 d.
créatinine, 113 d.
vit. B12 , 1355 d.
inuline, 5200 d.
albumine, 55-60K d.
Transport diffusif
Transport convectif
![Page 31: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/31.jpg)
- -
Thérapies - Indications
• Avec Insuffisance Rénale :
! Anurie > 6h
! Oligurie < 250mL/12h
! Urée > 30 mmol/L
! Créat > 270!mol/L
! pH < 7,15
! Kaliémie > 6,5 mmol/L
! Complications de l’urémie
• Sans Insuffisance Rénale :! OAP réfractaire! Hyperthermie > 40°C! Surdosage en agents
unltrafiltrables! Choc septique :
- Critères plus larges
- pH < 7,20
![Page 32: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/32.jpg)
- -
3. Membranes semi-perméables :
Bactéries
Ex. de moléculede taille moyenne:!2-microglobuline
Le transport desmolécules d‘eause fait facilement
Erythrocytes,globules rouges
Ex. de moléculede protéine de
grande taille:l‘albumine
Electrolyte
La membrane semi-perméable fonctionne comme une fine passoire :seules les molécules de petite taille et l‘eau peuvent la traverser.
![Page 33: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/33.jpg)
- -
Description d’un hémo(-dia)filtreEntrée sang
Sortie sang
Entrée
dialysat
Sortie
dialysat
Extérieur des Fibres (effluent)
Intérieur des Fibres (Sang)
CoupeMembrane capillaire
![Page 34: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/34.jpg)
- -
Description d’un hémo(-dia)filtreEntrée sang
Sortie sang
Entrée
dialysat
Sortie
dialysat
Extérieur des Fibres (effluent)
Intérieur des Fibres (Sang)
CoupeMembrane capillaire
effluent
![Page 35: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/35.jpg)
- -
Entrée du sang
Sortie de l‘effluent
Faisceau de fibres
capillaires creuses dans
une coque
Entrée dudialysat
Sortiedu sang
Le dialysat passe dans les capillaires dans le sens inverse de celui du sang.
Transport dessubstancesà travers descapillaires
Membrane semi-perméable = hémodiafiltre.
HD ! dialyseur HF ! hémofiltre
![Page 36: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/36.jpg)
- -
4. Utilisation des dispositifs
![Page 37: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/37.jpg)
- -
Circulation Extra Corporelle
Pression uf
Pression filtre
Pompe Sang
Pression art
Pression Veine
Detecteur d’air
Clamp
![Page 38: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/38.jpg)
- -
Thérapies d’épuration extra-rénale continue
![Page 39: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/39.jpg)
- -
Thérapies d’épuration extra-rénale continue
• SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni réinjection
![Page 40: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/40.jpg)
- -
Thérapies d’épuration extra-rénale continue
• SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni réinjection
• CVVH : 3 pompes, réinjection
![Page 41: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/41.jpg)
- -
Thérapies d’épuration extra-rénale continue
• SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni réinjection
• CVVH : 3 pompes, réinjection
• HV-CVVH : 4 pompes, 2 réinjections
![Page 42: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/42.jpg)
- -
Thérapies d’épuration extra-rénale continue
• SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni réinjection
• CVVH : 3 pompes, réinjection
• HV-CVVH : 4 pompes, 2 réinjections
• CVVHD : 3 pompes, dialysat
![Page 43: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/43.jpg)
- -
Thérapies d’épuration extra-rénale continue
• SCUF : 2 pompes, ni dialysat, ni réinjection
• CVVH : 3 pompes, réinjection
• HV-CVVH : 4 pompes, 2 réinjections
• CVVHD : 3 pompes, dialysat
• CVVHDF : 4 pompes, dialysat, réinjection
![Page 44: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/44.jpg)
- -
Présentation générale :
2 balances supérieures.
Panneau de commande et de contrôle.
Pompes et réchauffeurs.
2 balances inférieures.
Roues et freins.
![Page 45: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/45.jpg)
- -
Kits spécifiques à chaque mode de traitement
Un kit comprend :
- 1 cassette ( 1 ligne art, 1 ligne veineuse et 1 ligne UF ).
- 1 ou 2 lignes annexes ( dialysat, substitution ) selon mode TTT - 1 hémofiltre ou plasmafiltre
Non compris dans le kit : poche de recueil 10 l . poches de solution
![Page 46: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/46.jpg)
- -
- Cassette intégrant 3 lignes (artérielle, veineuse et ultrafiltration )
- Lignes annexes :
- Ligne de substitution
- Ligne de dialysat
- Ligne de substitution HV
- Ligne de substitution EP
![Page 47: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/47.jpg)
- -
Hémofiltre
Ultraflux
Surface
effective
Volume de
remplissage
Débit d’UF
(Qb = 150 ml/min
PTM = 70mmHg)
K perméabilité
hydraulique
(ml/h/mmHg )
AV 400 S
(pédiatrie)
0,75 m! 52 ml 1.300 ml/h # 19
AV 600 S 1,4 m! 100 ml 2.500 ml/h # 36
AV 1000 S 1,8 m! 130 ml 3.300 ml/h # 47
Hémofiltres = Ultraflux AV 400/600/1000 S.
( Polysulfone Fresenius )
![Page 48: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/48.jpg)
- -
Hémofiltres = Ultraflux AV 400/600/1000 S.
( Polysulfone Fresenius )
Structure asymétrique.
Diamètre interne = 220 microns.
Épaisseur = 35 microns.
Cut-off = 30.000 Daltons.
![Page 49: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/49.jpg)
- -
Consommable :
poches HEMOSOL B0 (Hospal)• Tampon bicarbonate Osmolalité théorique : 287 mOsm/L
• Double compartiment (4,75 l + 0,250 l).
• Connexions Luer-lock, anneaux d’accrochage.
! adaptable sur tous les moniteurs du marché.
• Stabilité 24 h après reconstitution.
• Péremption 2 ans ( 1 an pour ccr ).
Composé Concentration [mmol/L]
Ca2+ 1,75
Mg2+ 0,5
Na+ 140
Cl- 109,5
Lactates 3
HCO3- 32
![Page 50: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/50.jpg)
- -
Compléments - Supplémentation
• Prescription médicale
• La concentration voulue dans le plasma pour :
! Le potassium : 1,5g pour 5 L ! 4,02 mmol/L
! Le magnésium : 1 Amp MgCl2
! Les phosphates : 20 mL PHOCYTAN®
! Le glucose : 15 mL de G30% si haut débit
! Les vitamines : Vit J1 (sauf VitK) tous les jours dans la base
! Surveillance glycémique attentive et/ou G30% dans les poches
si équilibre glycémique difficile ou haut volume
![Page 51: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/51.jpg)
- -
Modalités de traitement de l’IR :
3 modalités principales :
![Page 52: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/52.jpg)
- -
Modalités de traitement de l’IR :
3 modalités principales :
Hémodialyse (HD)
![Page 53: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/53.jpg)
- -
Modalités de traitement de l’IR :
3 modalités principales :
Hémofiltration (HF)
Hémodialyse (HD)
![Page 54: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/54.jpg)
- -
Modalités de traitement de l’IR :
3 modalités principales :
Hémofiltration (HF)
Dialyse Péritonéale (DP).Hémodialyse (HD)
![Page 55: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/55.jpg)
- -
Modalités de traitement de l’IR :
3 modalités principales :
Hémofiltration (HF)
Dialyse Péritonéale (DP). Transplantation.Hémodialyse (HD)
![Page 56: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/56.jpg)
- -
Modalités de traitement de l’IR :
3 modalités principales :
Hémofiltration (HF)
Dialyse Péritonéale (DP). Transplantation.Hémodialyse (HD)
![Page 57: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/57.jpg)
- -
Modalités de traitement de l’IR :
3 modalités principales :
Hémofiltration (HF)
Dialyse Péritonéale (DP). Transplantation.
On réservera le terme EER aux modes HD et HF qui utilisent un circuit sanguin extra-corporel.
Hémodialyse (HD)
![Page 58: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/58.jpg)
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
![Page 59: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/59.jpg)
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
![Page 60: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/60.jpg)
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
![Page 61: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/61.jpg)
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
![Page 62: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/62.jpg)
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
![Page 63: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/63.jpg)
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
![Page 64: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/64.jpg)
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
![Page 65: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/65.jpg)
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
![Page 66: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/66.jpg)
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
![Page 67: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/67.jpg)
- -
HD et HF nécessitent :
!Un abord vasculaire.
!Une circulation extra-corporelle (CEC).
!Une membrane semi-perméable.
!Une circulation de dialysât et/ou de solution de réinjection.
!Une anticoagulation du circuit (CEC).
!Un monitorage de la circulation des fluides.
Modalités de traitement de l’IR : l’EER.
HD
HF
![Page 68: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/68.jpg)
- -
EER : les risques et complications des CEC.
-Risque infectieux : hygiène et asepsie des manipulations et des connexions des lignes.
-Risque d’embolie gazeuse : pièges à bulles sur le circuit sanguin, détecteur d’air sur ligne de retour veineux, surveillance visuelle.
-Risque hémorragique : capteurs de pression sur le circuit sanguin, détecteur de fuite de sang sur la ligne d’ultrafiltration, surveillance visuelle.
-Risque d’embolie par formation et migration de caillots : anticoagulation continue du circuit sanguin, filtre à caillots sur ligne de retour veineux, calculs de pressions par le moniteur, surveillance visuelle.
![Page 69: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/69.jpg)
- -
Par monitorage on fait référence à l’idée de surveillance :
- de l’écoulement correct des fluides en mouvement.
! mesure des pressions sur circuit sanguin et dialysât.
- de la température correcte des fluides participant aux échanges (dialysât, substitution).
! mesure des températures, réchauffage.
! une hémoculture/24h
- du volume et de la composition correcte des fluides participant aux échanges (dialysât, substitution).
! mesure du POIDS/24h
! bilan/8h : Iono, Urée, Créat, Mg, P, Ca, GDS, antiXa, NFS
MONITORAGE
![Page 70: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/70.jpg)
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
![Page 71: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/71.jpg)
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2<
![Page 72: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/72.jpg)
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2<
P1 représente la pression d’aspiration = pression artérielle.
Valeurs usuelles : - 50 à – 150 mmHg
P2 représente la pression de retour = pression veineuse.
Valeurs usuelles : + 50 à + 150 mmHg
![Page 73: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/73.jpg)
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
![Page 74: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/74.jpg)
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
Obstacle sur ligne d’aspiration (ligne artérielle) : P1
![Page 75: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/75.jpg)
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
Obstacle sur ligne d’aspiration (ligne artérielle) : P1
![Page 76: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/76.jpg)
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
Obstacle sur ligne d’aspiration (ligne artérielle) : P1
"Alarme de pression artérielle
Causes usuelles : clamp oublié, ligne coudée, voie d’abord obstruée, problème de ponction.
![Page 77: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/77.jpg)
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
![Page 78: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/78.jpg)
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
Obstacle sur ligne de retour (ligne veineuse) : P2
![Page 79: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/79.jpg)
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
Obstacle sur ligne de retour (ligne veineuse) : P2
![Page 80: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/80.jpg)
- -
Notions de base sur les CEC.
Pressions dans un circuit :
P1 P2
Obstacle sur ligne de retour (ligne veineuse) : P2
"Alarme de pression veineuse
Causes usuelles : clamp oublié, ligne coudée, voie d’abord obstruée, problème de ponction, coagulation dans le circuit (après la pompe).
![Page 81: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/81.jpg)
- -
-150
-75
0
75
150
225
300
Pfav Pa Ppf Pse Pss Pv Pfav
Psang
Pa Ppf Pse Pss Pv
Schéma Psang le long d’un circuit :
![Page 82: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/82.jpg)
- -
Pressions
• Pression artérielle : -50 à -150 mmHg
• Pression pré-filtre : 100 à 250 mmHg
• Pression d’UF : -150 à +50 mmHg
• PTM : 30 à 200 mmHg
! Si " : colmatage
! Solutions :
- Rinçage
- # débit substitution
- " anticoagulation
• Pression veineuse : 50 à 150 mmHg
![Page 83: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/83.jpg)
- -
Pression d'entréenégative
-50 à -150 mmHg
Pression du filtrepositive
+100 à +250
Pression de retourpositive
+50 à +150 mmHg
Pression du liquide effluentnégative ou positive> +50 à -150
Pse
Pss
PEe
PEs
PTM
MSP
![Page 84: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/84.jpg)
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Hémofiltration
![Page 85: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/85.jpg)
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
Hémofiltration
![Page 86: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/86.jpg)
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
HémofiltrationPré-dilution
![Page 87: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/87.jpg)
- -
Entrée sang
Sortie sang
effluent(du patient)
(vers patient)
PRESS.ELEVEEFAIBLE PRESS
Solutionréinjection
HémofiltrationPré-dilution
Post-dilution
![Page 88: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/88.jpg)
- -
Notions de base sur les CEC : l’hémoconcentration.
Le sang, constitué de plasma et d’éléments figurés (EF) peut être modélisé en une partie solide et une partie liquide :
1
2
3
4
5
![Page 89: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/89.jpg)
- -
Notions de base sur les CEC : l’hémoconcentration.
Il nous suffit désormais d’appliquer cette répartition au sang en mouvement.
Pour un hématocrite de 30 % et un débit sanguin de 200 ml/min, tout se passe comme si on avait respectivement :
30 % x 200 = 60 ml/min d’EF
70 % x 200 = 140 ml/min de plasma
Le retrait liquidien effectué dans l’hémofiltre ne concerne que les 140 ml/min de plasma !
60 140
![Page 90: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/90.jpg)
- -
60 140
Notions de base sur les CEC : l’hémoconcentration.
L’hémoconcentration est directement due au retrait liquidien effectué dans l’hémofiltre par le procédé d’ultrafiltration.
CE N’EST VRAI QUE POUR L’ULTRAFILTRATION " DIALYSAT : NEUTRE
60 140 - UF UF
![Page 91: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/91.jpg)
- -
60 140
60 90 50
Hémoconcentration.
Exemple en post-dilution avec perte de poids :
Si UF = 50 ml/min, le débit de plasma en sortie d’hémofiltre vaut 140 – 50 = 90 ml/min.
Rappel : Hte entrée = 30 %
Le taux d’hématocrite en sortie d’hémofiltre vaut donc :60 / (60 + 90) = 40 %
![Page 92: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/92.jpg)
- -
60 140
60 130 50
Hémoconcentration.
Exemple en pré-dilution avec perte de poids :
Si UF = 50 ml/min, le débit de plasma en sortie d’hémofiltre vaut 180 – 50 = 130 ml/min.
Le taux d’hématocrite en entrée d’hémofiltre vaut :60 / (200 + 40) = 25 %
Rappel : Hte départ = 30 %
Hte sortie :
60 / 190 = 32 %
40
![Page 93: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/93.jpg)
- -
Notions de base sur les CEC : pré et post-dilution.
Pré et post-dilution relèvent toujours d’une prescription médicale.
Le choix se fait selon que l’on souhaite privilégier l’efficacité (post) ou la sécurité (pré) :
- la post-dilution est plus efficace mais plus risquée que la pré-dilution (risque de coagulation du circuit).En cas de coagulation «!en masse!» du circuit, la perte sanguine équivaut à environ 300 ml pour le patient.
- la pré-dilution est moins efficace et moins risquée que la post-dilution.
Pour une épuration équivalente, un traitement durera donc plus longtemps en pré qu’en post-dilution mais avec beaucoup moins de risques de coagulation du circuit.
![Page 94: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/94.jpg)
- -
200
40
Notions de base sur les CEC : les débits.
Remarque générale : débits en ml/min.
Cas 1 : HF en pré-dilution, pas de perte de poids.
![Page 95: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/95.jpg)
- -
200
40
240
Notions de base sur les CEC : les débits.
Remarque générale : débits en ml/min.
Cas 1 : HF en pré-dilution, pas de perte de poids.
![Page 96: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/96.jpg)
- -
200
40
40
240
Notions de base sur les CEC : les débits.
Remarque générale : débits en ml/min.
Cas 1 : HF en pré-dilution, pas de perte de poids.
![Page 97: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/97.jpg)
- -
200
40
40
240
Notions de base sur les CEC : les débits.
Remarque générale : débits en ml/min.
Cas 1 : HF en pré-dilution, pas de perte de poids.
![Page 98: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/98.jpg)
- -
200
40
40
240
UF = 40
Notions de base sur les CEC : les débits.
Remarque générale : débits en ml/min.
Cas 1 : HF en pré-dilution, pas de perte de poids.
![Page 99: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/99.jpg)
- -
200
200 40
40
240
UF = 40
Notions de base sur les CEC : les débits.
Remarque générale : débits en ml/min.
Cas 1 : HF en pré-dilution, pas de perte de poids.
![Page 100: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/100.jpg)
- -
Cas 2 : HF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
![Page 101: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/101.jpg)
- -
Cas 2 : HF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
240
![Page 102: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/102.jpg)
- -
Cas 2 : HF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40
240
![Page 103: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/103.jpg)
- -
Cas 2 : HF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40
240
![Page 104: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/104.jpg)
- -
Cas 2 : HF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40
240
UF = 50
![Page 105: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/105.jpg)
- -
Cas 2 : HF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40
240
UF = 50
190
![Page 106: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/106.jpg)
- -
Cas 2 : HF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
190 50
40
240
UF = 50
190
![Page 107: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/107.jpg)
- -
Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
![Page 108: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/108.jpg)
- -
Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40
![Page 109: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/109.jpg)
- -
Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40
![Page 110: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/110.jpg)
- -
Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40 UF = 40
![Page 111: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/111.jpg)
- -
Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40
160
UF = 40
![Page 112: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/112.jpg)
- -
Cas 3 : HF post-dilution, pas de perte de poids.
200
200 40
40
160
UF = 40
![Page 113: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/113.jpg)
- -
Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
![Page 114: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/114.jpg)
- -
Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40
![Page 115: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/115.jpg)
- -
Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40
![Page 116: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/116.jpg)
- -
Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40 UF = 50
![Page 117: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/117.jpg)
- -
Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
50
40
150
UF = 50
![Page 118: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/118.jpg)
- -
Cas 4 : HF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
190 50
40
150
UF = 50
![Page 119: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/119.jpg)
- -
CVVH = Continuous Veno-Venous Hemofiltration.
Buts = retrait de liquides en excès
épuration de solutés PM moyen > bas
rééquilibrage électrolytique
correction du pH sanguin
![Page 120: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/120.jpg)
- -
Cas 5 : HDF pré-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40
![Page 121: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/121.jpg)
- -
Cas 5 : HDF pré-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40
240
![Page 122: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/122.jpg)
- -
Cas 5 : HDF pré-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
40
240
![Page 123: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/123.jpg)
- -
Cas 5 : HDF pré-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
40
240
![Page 124: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/124.jpg)
- -
Cas 5 : HDF pré-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
40
240
UF = 40
![Page 125: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/125.jpg)
- -
Cas 5 : HDF pré-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
40
240
200
UF = 40
![Page 126: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/126.jpg)
- -
Cas 5 : HDF pré-dilution, pas de perte de poids.
200
200 40
80
40
240
200
UF = 40
![Page 127: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/127.jpg)
- -
Cas 6 : HDF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
40
![Page 128: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/128.jpg)
- -
Cas 6 : HDF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
40
240
![Page 129: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/129.jpg)
- -
Cas 6 : HDF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
90
40
240
![Page 130: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/130.jpg)
- -
Cas 6 : HDF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
90
40
240
![Page 131: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/131.jpg)
- -
Cas 6 : HDF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
40
90
40
240
UF = 50
![Page 132: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/132.jpg)
- -
Cas 6 : HDF pré-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).
200
190 40
90
40
240
UF = 50
![Page 133: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/133.jpg)
- -
Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
40
![Page 134: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/134.jpg)
- -
Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
40
![Page 135: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/135.jpg)
- -
Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
40
![Page 136: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/136.jpg)
- -
Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
UF = 4040
![Page 137: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/137.jpg)
- -
Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.
200
40
80
UF = 4040
160
![Page 138: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/138.jpg)
- -
Cas 7 : HDF post-dilution, pas de perte de poids.
200
200 40
80
UF = 4040
160
![Page 139: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/139.jpg)
- -
Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).
200
40
40
![Page 140: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/140.jpg)
- -
Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).
200
40
90
40
![Page 141: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/141.jpg)
- -
Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).
200
40
90
40
![Page 142: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/142.jpg)
- -
Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).
200
40
90
UF = 5040
![Page 143: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/143.jpg)
- -
Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).
200
40
90
UF = 50
150
40
![Page 144: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/144.jpg)
- -
Cas 8 : HDF post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/min).
200
190 40
90
UF = 50
150
40
![Page 145: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/145.jpg)
- -
CVVHDF : Hémodiafiltration.
Buts = retrait de liquides en excès
épuration de solutés PM bas et moyen
rééquilibrage électrolytique
correction du pH sanguin
Nota : HD, HDF et HF se pratiquent en EERC ( poches de solution ) mais aussi en HDI.
![Page 146: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/146.jpg)
- -
HEMOFILTRATION « HAUT VOLUME »• Recommandations actuelles :
! Débit d’UF effectif " 35 mL/kg/h (Ronco, Lancet 2000)
! Donc débit d’UF prescrit " 40 mL/kg/h
! Soit 2800 mL/h d’UF pour 70kg
• C’est l’hémofiltration « normo volume »
• Haut volume : > 40 mL/kg/h
• Prescription fréquente KB (HDF):
! Débit sang : 200 mL/min
! Débit d’UF : 1500 mL/h (< 22 mL/kg/h) avec FF : 16%
! Débit de dialysat : 1500 mL/h
![Page 147: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/147.jpg)
- -
Pourquoi le haut volume
• En hémofiltration :
! Les molécules de taille moyenne sont épurées et parmi elles :
- Les cytokines
- Les médiateurs de l’inflammation
! La clairance est DIRECTEMENT proportionnelle au débit d’UF
• En " les débits d’UF (les volumes), on " l’élimination
de ces molécules
• Situation clinique : choc septique
![Page 148: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/148.jpg)
- -
Comment le haut volume
• Du matériel adapté :
! Accès vasculaires qui autorisent des débits sang élevés :
- Ex : UF : 4000 mL/h, FF (=QUF/Qs) doit être < 20%
- Qs # 350 mL/min
! Arrow® Acute Hemodialysis Catheters (2x 14Fr ou 10 Ga)
! Machines qui permettent des débits d’UF élevés (MultiFiltrate)
• Surveillance particulière
• Charge de travail infirmier
• Equipes entraînées
![Page 149: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/149.jpg)
- -
Cas 9 : HVHF pré ET post-dilution, pas de perte de poidsFF : 20% : OK
350
35
35
385
![Page 150: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/150.jpg)
- -
Cas 9 : HVHF pré ET post-dilution, pas de perte de poidsFF : 20% : OK
350
70
35
35
385
![Page 151: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/151.jpg)
- -
Cas 9 : HVHF pré ET post-dilution, pas de perte de poidsFF : 20% : OK
350
70
35
35
385
![Page 152: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/152.jpg)
- -
Cas 9 : HVHF pré ET post-dilution, pas de perte de poidsFF : 20% : OK
350
70
35 UF = 70ml/min(4200 ml/h)
35
385
![Page 153: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/153.jpg)
- -
Cas 9 : HVHF pré ET post-dilution, pas de perte de poidsFF : 20% : OK
350
70
35
315
UF = 70ml/min(4200 ml/h)
35
385
![Page 154: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/154.jpg)
- -
Cas 9 : HVHF pré ET post-dilution, pas de perte de poidsFF : 20% : OK
350
350 70
35
315
UF = 70ml/min(4200 ml/h)
35
385
![Page 155: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/155.jpg)
- -
Cas 10 : HVHF pré ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).FF : 23% : DANGER
350
35
35
385
![Page 156: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/156.jpg)
- -
Cas 10 : HVHF pré ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).FF : 23% : DANGER
350
80
35
35
385
![Page 157: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/157.jpg)
- -
Cas 10 : HVHF pré ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).FF : 23% : DANGER
350
80
35
35
385
![Page 158: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/158.jpg)
- -
Cas 10 : HVHF pré ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).FF : 23% : DANGER
350
80
35 UF = 80ml/min(4200+600 ml/h)
35
385
![Page 159: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/159.jpg)
- -
Cas 10 : HVHF pré ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).FF : 23% : DANGER
350
80
35
305
UF = 80ml/min(4200+600 ml/h)
35
385
![Page 160: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/160.jpg)
- -
Cas 10 : HVHF pré ET post-dilution, perte de poids = 10 ml/min (600 ml/h).FF : 23% : DANGER
350
340 80
35
305
UF = 80ml/min(4200+600 ml/h)
35
385
![Page 161: Epuration Extra-renale - Dr Fresenius](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081721/563dbb44550346aa9aabb8fd/html5/thumbnails/161.jpg)
- -
Merci de votre attention !