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EPR e l’imaging retinico

Le Patologie MaculariXI Congresso SOC Cetraro 15-16 luglio 2011

Not Commercial Interests

EPR : citologia esagonale2

16 µ in macula 60 µ in periferia

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2-4,5 milioni; 4200 cells/mm² in fovea

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EPR e Coriocapillare: microscopio a fluorescenza

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EPR-Coriocapillare: letto vascolare

Il tessuto coroideale presenta la più estesa vascolarizzazione per mm² / tessuto del corpo umano

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EPR : Tight JunctionBarriera Ematoretinica Esterna

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Fisiologia EPR : 6 funzioni

VEGF=Vascular endothelial growth factor PEDF=Pigment epithelium-derived factorSurvivor factor antiapoptotico - angiogenico PEDFVEGF

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Radiazione Ottica e Visibile (λ nm)

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La penetrazione delle radiazioniλ= lunghezza d’onda (nm =10ˉ⁹ metri)f = frequenza 1/ λ

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SD-OCT: risoluzione assiale

Risoluzione Assiale 3/5 µm

TD/SD-OCTDiodo superluminescenteλ = 820/870 nm

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SD-OCT : risoluzione trasversale

Risoluzione Trasversale 12/20 µm

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NFL: Nerve fiber layer OPL: Outer plexiform layer IS/OS: Interface between PR inner & outer segmentILM: Inner limiting membrane ONL: Outer nuclear layer

GCL: Ganglien cell layer OLM: Outer limiting membrane

OS: Photo receptor outer segment IPL: Inner plexiform layer IS: Photo receptor inner segment RPE: Retinal pigment epitheliumINL: Inner nuklear layer XXX: Verhoeff‘s membrane

ILMNFL IPL INL

Fovea

OPL GCLONL

Stratus OCT 1.2 sec Cirrus HD-OCT 15 ms

OS ChoroidIS/OSOLMIS XXXRPE

Stratus v/s Cirrus: interpretazione clinica

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Retina normale : Stratus v/s Spectral

Speed

Risoluzione

Spectral

Stratus

+

+ Imaging oDefinizione

+

Definizione Dimens. informatican. Pixel p.es. 640x480

#RisoluzionePuntixpolice ppp o DPIDots Per Inch. Pollice=2.54 cmEye= 250/290 DPI10 linee x mm

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Retinal Nerve Fiber LayerGanglion Cell Layer

Inner Nuclear Layer

Photoreceptor LayerRetinal Pigment Epithelium

Outer Plexiform Layer

Inner Plexiform Layer

SD-OCT v/s istologia USA : 10 fornitori di OCT Business OCT: 2010: $ 250 milioni Business OCT: 2017: $ 650 milioniIndustrie: per OCT 30-60 m $ investiti/anno

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Il presente: le Retinografie

Luce Aneritra - RedFree - Green (532-540nm) (an=negazione eritro=rosso), particolarmente utile per evidenziare i vasi, drusen, essudati duri, membrane epiretiniche. Luce Blu -Verde - Cobalto (490 nm) utile per lo strato ganglionare e la superficie epiretinica. Luce Rossa (660-680 nm) utile per l’EPR e la coroide. Autofluorescenza - AF- FAF (luce blue 490nm,

infrarosso 790 nm) si avvale di filtri simili a quelli per la fluoro, senza mezzo di contrasto, sfruttando la naturale fluorescenza retinica.

Infrared - IR (da 790 a 820 nm) invisibile al paziente, utile in presenza di cataratta. Retro Mode - RM (790 nm) immagini retiniche ottenute con luce laser infrarosso per retrodiffusione. (F 10 brevetto Nidek Co.)

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Il presente: multi-imaging o imaging multimodale IR - Retro Mode – AFA - FA - ICG

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Il presente: Retro Mode

F10 Nidek

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Il presente: Retro Mode & OCT

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Il presente: evoluzione del software i-OCT

RegionFinderArea of atrophy

Glaucoma Analysis

Drusen Analysis

Coroide Analysis

Data base

SD-OCT

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Il presente : EDI OCT Enhanced Depth Imaging R. Mangolis -Richard F. Spaide A. J. O. 2008-2009

287 µ ± 75µSpessore Coroide

Diminuiscedi 16 µ/10aa

OCT Spectralis Blue-Peack

Richard F. Spaide

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The days of color stereoscopic imaging are numbered; the future is in autofluorescence and 3D OCT.

Il presente: foto color vs autofluorescenza

P. J. Rosenfeld

Only the Topcon filters can reproducibly and reliably identify foveal center involvement in cases of GA in which the fovea is not involved.

Bascom Palmer EYE Institute

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Il presente: OCT&Fundus Camera vs OCT-Slo Topcon OCT 2000 FA plus VS Heidelberg OCT-HRA

50000 vs 40000 A-Scan/sec Fundus Camera vs Slo

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Il futuro: Adaptive Optics: + Potere di Risoluzione

Osservatorio GeminiGemini North 4200 s.l.m. Emisfero Nord Gemini South 2700 s.l.m. Emisfero Sud Con ottica adattiva 8 mt. specchio primario Gestiti dall’AURA ( Ass.Univ. Resear.Astron.)

Costo: 184 m.$Gestione: 40.000 $/die

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Il futuro: l’ Ottica Adattiva

Ottica Adattiva = Ottica Adattativa # Ottica Attiva

E-ELT= European Extremely Large TelescopeDiametro specchio primario 42 metri

800 milioni di ε 2017Il Telescopio più grande dl mondo!

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Il futuro: telescopi con Adaptive Optics

Natural Seeing With AO

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Il futuro: nuove ottiche & Point Spread Function

26Mosaico dei coni con OA-OCT Ricostruzione computerizzata dei coni Long (rossi ) Medium (verdi) Short (blue)

Ultimate goal: OA-OCT Conta EPR e fotorecettori per campo d’indagine + algoritmo+data-base

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Ultimate goal: OA-OCT Ricostruzione cellulare retinica a strati per campi selettivi, not line

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Ultimate goal : OA-OCT vs live cito-istologia

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Ultimate goal: OA-fundus camera Adaptive Optics Retinal Camera rtx1 Imagine Eyes - Orsay France

RUO: Research Use Only

Concentrazione dei coni 0°-2°-4° dalla fovea

Vari ingrandimenti del mosaico dei conirtx 1

1.2mmx1.2mm

4°x4° imaging field

250 Ippmm

En face reflectance imaging Flashed non coherent flood illumination+infrared 850nm

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Oftalmologia domani direttore Costantino Bianchi

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Grazie per l’attenzione

EPR e l’imaging retinico

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