epoc
TRANSCRIPT
![Page 1: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/1.jpg)
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
![Page 2: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/2.jpg)
¿Por qué es importante la EPOC?
• La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrás de la Cardiopatía, Cáncer y Enfermedad Cerebrovascular).
• En el año 2000 la OMS estimó 2,74 millones de muertes en el mundo por EPOC.
• De 1990 al 2020 la EPOC pasará del puesto 12º al 5º dentro de las enfermedades de mayor coste para la sociedad.
• Sobrepasa en 3v el costo del asma
![Page 3: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/3.jpg)
Definición.Definición.
La EPOC se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica progresiva y poco reversible al flujo aéreo (disminución del VEF1 y de la relación VEF1/CVF ) causada, principalmente, por una relación inflamatoria frente al humo del tabaco.
![Page 4: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/5.jpg)
FISIOPATOLOGIA
• Factores de riesgo
• Genética
• Disbalance proteasa-antiproteasa
• Inflamación
• Stress oxidativo
• Efectos Locales
• Efectos Sistémicos
![Page 6: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/6.jpg)
FACTORES DE RIESGO DE EPOC
• Tabaco
• Exposición ambiental
• Exposición ocupacional
• Hiperrespuesta bronquial.
• Atopia
• Género masculino
• Estado socioeconómico bajo
• Déficit de alfa 1 antitripsina
![Page 7: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/7.jpg)
Factores de riesgo
Tabaquismo Humo de leña
Contaminación ambiental Polvos industriales
No.cigarros X tiempo (años)/20 FR>20 Hrs exposición (día) X años de exposición >100 hrs año
Avila-Tang, E; McDermott, A; Samet, J M. Air Pollution and Risk of Death From COPD in the United States: A Case-Crossover Study Epidemiology 2007, 18;(5):155
![Page 8: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/8.jpg)
TABACO
• Corresponde al 90% de los EPOC
• Típicamente en fumadores de mas de 20 paquetes / año
• 10 – 20% de grandes fumadores (>10 paquetes/ año hacen EPOC
• Efectos en EPOC:
• A nivel Bronquial: Hipertrofia e Hiperplasia de glàndulas mucosas, deterioro del Clearence ciliar y efecto inflamatorio.
• A nivel Parenquimal: Aumento de cèlulas inflamatorias, oxidaciòn del grupo amino AAT.
![Page 9: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/9.jpg)
DNA Protein LipidsDNA Protein LipidsCellular DamageCellular Damage
DNA Protein LipidsDNA Protein LipidsCellular DamageCellular Damage
PatogenesisCigarette SmokeCigarette SmokeCigarette SmokeCigarette Smoke
CarcinogesCarcinogesCarcinogesCarcinoges OxidantsOxidantsOxidantsOxidants NitrosantsNitrosantsNitrosantsNitrosants AldehydesAldehydesAldehydesAldehydes
MetabolicMetabolicactivationactivationMetabolicMetabolicactivationactivation
GeneticGeneticdysregulationdysregulation
GeneticGeneticdysregulationdysregulation
MetabolicMetabolicmalfunctionmalfunctionMetabolicMetabolic
malfunctionmalfunctionMembraneMembrane
disorderdisorderMembraneMembrane
disorderdisorder
Abnormal cellAbnormal cellproliferationproliferation
Abnormal cellAbnormal cellproliferationproliferation
Abnormal cellAbnormal cellsignalingsignaling
Abnormal cellAbnormal cellsignalingsignaling InflamationInflamationInflamationInflamation
CancerCancerCancerCancer AtherosclerosisAtherosclerosisAtherosclerosisAtherosclerosis COPDCOPDCOPDCOPD
![Page 10: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/10.jpg)
ENFERMEDAD POR HUMO DE LEÑA
• Estudio pioneros: Nepal, Nueva Guinea; Mèxico
• Compleja mixtura de gases (CO, SO2; NO, aldehidos).
• Microscopia: Tinciòn antracòtica evidente.
• Mujeres con mas de 10 años de exposiciòn.
• Patròn mixto: obstructivo-restrictivo
• Gran hipertensiòn pulmonar : Cor pulmonare
• Chest 1996
![Page 11: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/11.jpg)
MECANISMO INFLAMATORIO EN EPOC
• Tabaco ò irritantes:
• Cèlulas Epiteliales y macròfago alveolar.
• Activan a Linfocitos CD8 y Neutròfilos
• Linfocitos CD8 : destruyen la pared alveolar. Estos activan neutrófilos y macrófagos.
• Neutròfilos y macròfago alveolar liberan proteasas.
• Las proteasas destruyen tambien la pared alveolar y producen hipersecresiòn de moco.
![Page 12: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/14.jpg)
BALANCE : PROTEASAS-ANTIPROTEASAS
• Enzimas Proteolìticas del Parenquima Pulmonar:
• Elastasa Neutrofìlica
• Proteinasa 3
• Catepsina y Metaloproteinasa de matriz
• Elementos Preservantes del Parenquima:
• Alfa 1 Antitripsina.
• Inhibidor de leucoproteasa secretoria.
• Inhibidor de metaloproteasas.
![Page 15: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/16.jpg)
STREES OXIDATIVO EN EPOC
• Tabaco activa células inflamatorias.
• Estas liberan especies de O2 reactivos.
• Acciones:
• Disminución de antiproteasas.
• Hipersecreción de moco
• Hiperpermeabilidad plasmática
• Broncoconstricción
• Activación del Factor nuclear-kB: Aumento de secreción de IL8 y FNT: Acumulación de PMN
![Page 17: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/18.jpg)
Efectos Sistémicos
• Hay evidencia de estrés oxidativo sistémico, con liberación de radicales de oxígeno y expresión de moléculas de adhesión en neutrófilos circulantes
• Concentraciones IL-6 y PCR se hayan también incrementadas
• La pérdida de peso en EPOC ha sido asociada a niveles circulantes de TNF alfa y leptina, y al aumento del metabolismo
![Page 19: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/19.jpg)
EFECTOS SISTEMICOS
• Pérdida de peso: 50% de EPOC severos y 10-15% de leve-moderados
• Alteraciones en la composición corporal pueden ocurrir aún en ausencia de pérdida de peso.
• Pérdida de masa muscular>grasa
• Sedentarismo: pérdida de masa muscular, menor capacidad de generación de fuerza y menor resistencia a la fatiga, alteraciones mitocondriales y metabolismo Aa
• Alteraciones nutricionales: predominantemente mayor gasto energético debido a mayor demanda de la musculatura esquelética en general por hipoxia o inflamación crónica
• Hipoxia tisular:supresión de síntesis proteica, pérdida de Aa y alteraciones de la miosina y metabolismo mitocondrial
• Inflamación sistémica: TNFα
• Estrés oxidativo: incrementa proteolisis muscular
• Apoptosis de células musculares
![Page 20: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/20.jpg)
FORMAS CLINICAS DE EPOC
• Académico:
• Enfisema: Tipo A
• Bronquitis Crónica: Tipo B
• Mixtas
• Según el Curso de la enfermedad:
• Estable
• Exacerbación
![Page 21: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/21.jpg)
TIPOS DE EPOCENTIDAD ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA
Nombre “Soplador Rosado” “Soplador Azul”
Sintoma Mayor Disnea Crónica Tos productiva
Contextura Delgado Obeso cianótico
PO2 Disminuido Muy Disminuid
PCO2 Normal Aumentada
Tamaño Pulmonar Aumentado Normal ó dism
DCO Disminuido Normal
Hematocrito Normal Aumentado
Cor Pulmonare Ausente Presente
![Page 22: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/22.jpg)
LIMITACIONAL FLUJO
ObstrucciónVía aérea
CambiosEstructurales
DisfunciónMucociliar
Naturaleza Polivalente EPOC
J COPD 2005;2:253-62
Efectossistémicos
![Page 23: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/23.jpg)
Factores Pronósticos
![Page 24: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/24.jpg)
BODE
• B ody Mass Index Schols, Landbo
• O bstruction Anthonisen
• D yspnea Nishimura
• E xercise Oga, Pinto-Plata
![Page 25: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/25.jpg)
Factores Pronósticos
![Page 26: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/26.jpg)
SÍNTOMAS
TosTosExpectoraciónExpectoración
DisneaDisnea
EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO
TabacoTabacoOcupacionalesOcupacionalesContaminación interior/exteriorContaminación interior/exterior
ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA
Diagnóstico de la EPOCDiagnóstico de la EPOC
•75% de EPOC pueden tener espirometría N
•Screening>44a
![Page 27: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/27.jpg)
EspirometríaEspirometríaVentajas de la medición del VEF1 :
•Fácil realización.
•Alta reproducibilidad
•Buena correlación con el pronóstico de la enfermedad. Mejor marcador: Capacidad inspiratoria
•No correlaciona con scores de disnea o capacidad de ejercicio
![Page 28: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/28.jpg)
Volúmenes pulmonares
• Aumenta CPT,CRF,VR
• VR/CPT>40%
• Disminución retracción elástica del pulmón
• Aumento compliance (expansibilidad o distensibilidad): DeltaV°/DeltaP°
• Curva presión volumen desviada a la izquierda (distinto de asma que está gralmente normal y en fibrosis a la derecha)
![Page 29: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/30.jpg)
Rx simple
• Hiperinflación
• Diafragmas aplanados
• Marcas pulmonares disminuídas
• Tamaño hilio/art pulm disminuída
• RA / RV dilatada
• Patología coexistente
Normal Hiperinflacion
![Page 31: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/31.jpg)
Tomografía Tórax
![Page 32: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/32.jpg)
EKG – EPOC avanzado
- NORMAL - EJE DESVIADO A LA DERECHA - ‘P’ PULMONAR - HVD CON SOBRECARGA VD - BRDHH
![Page 33: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/33.jpg)
SINDROME DE SINDROME DE SOBREPOSICIONSOBREPOSICION
![Page 34: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/34.jpg)
ASMAASMA EPOCEPOC
Edad TempranaInicio/forma abrupta ++
Tabaquismo +Atopía pte
Eosinofilia +IgE aumentada
Disnea-sib recurrentesDestrucción alveolar no
Hiperreactividad específicaVariabilidad >15°
Reversibilidad rápida ++Respuesta a BD
Respuesta a corticoides
Edad tardíaInicio/forma abrupta +
Tabaquismo +++Atopia no
Eosinofilia noIgE no
Disnea-sib progresivosDestrucción alveolar ++
Hiperreactividad inespecíficaVariabilidad <15°
Reversibilidad rápida +Respuesta a BD
No respuesta a corticoide
10-15% de sobreposición
![Page 35: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/35.jpg)
Estadio Características
0: En riesgo Espirometría normal Síntomas crónicos (tos, expectoración)
I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos,
expectoración)
II: Moderado FEV1/FVC < 70%; 50% FEV1 < 80% del teórico C/S sínt. crónicos (tos, expectoración, disnea)
III: Grave FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 50% del teórico
C/s sínt. crónicos (tos, expectoración, disnea)
IV: Muy grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% del teórico o FEV1 < 50% del teórico más fallo respiratorio
crónico
Estadio Características
0: En riesgo Espirometría normal Síntomas crónicos (tos, expectoración)
I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos,
expectoración)
II: Moderado FEV1/FVC < 70%; 50% FEV1 < 80% del teórico C/S sínt. crónicos (tos, expectoración, disnea)
III: Grave FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 50% del teórico
C/s sínt. crónicos (tos, expectoración, disnea)
IV: Muy grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% del teórico o FEV1 < 50% del teórico más fallo respiratorio
crónico
Clasificación por Severidad
![Page 36: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/36.jpg)
leve
Moderado
Severo
Muy severo
Clasificación de GOLD
En riesgo
leve
Moderado
severo
Muy severo
Clasificación Definición
![Page 37: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/37.jpg)
Recomendaciones del GOLD 2007
Recomendación 1.- En pacientes con síntomas respiratorios particularmente disnea, la espirometría puede estar indicada
para determinar el grado de obstrucción de la vía aérea.
La espirometría no debe ser usada como “screening” en personas asintomáticas para determinar la obstrucción de la
vía aérea.
Recomendación 2.- El tratamiento para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica debe ser reservado para aquellos pacientes con síntomas que sea confirmada una FEV1 menor
del 60% de lo esperado.
![Page 38: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/38.jpg)
Recomendación 3.-En el caso de EPOC con FEV1 menor a 60% se debe iniciar tratamiento con uno de los siguientes fármacos, sin
haber mostrado mejoría significativa uno más que otro (beta agonista de vida media prolongada, anticolinérgicos inhalados,
corticoesteroides inhalados)
Recomendación 4.- Se puede considerar la combinación de terapias inhaladas para los pacientes sintomáticos con EPOC y FEV1 menor
del 60% (calidad de la evidencia moderada)
Recomendación 5.- Se debe prescribir oxigeno suplementario a todos aquellos pacientes que muestren una PaO2 menor de
55mmHg.
Recomendación 6.- Los clínicos deben considerar prescribir rehabilitación pulmonar a los pacientes sintomáticos con un FEV1
menor a 50% (calidad de la evidencia moderada)
![Page 39: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/39.jpg)
Post-bronchodilatorFEV1
(% predicted)
ManejoManejo basado en el GOLDbasado en el GOLD
![Page 40: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/40.jpg)
Objetivos en el tratamiento de la EPOC
• Evitar la progresión de la enfermedad
• Aliviar los síntomas
• Mejorar la tolerancia al esfuerzo
• Mejorar el estado de salud
• Prevenir y tratar las exacerbaciones
• Prevenir y tratar las complicaciones
• Reducir la mortalidad
• Minimizar los efectos secundarios del tratamiento
![Page 41: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/41.jpg)
Complicaciones EPOC
• Falla respiratoria
• Apnea hipopnea: hasta en 40% de px
• Cor pulmonar
• HT pulmonar
• TEP
![Page 42: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/42.jpg)
GOLD Workshop ReportCuatro Componentes del
Manejo de la EPOC1. Evaluar y monitorear la
enfermedad
2. Reducir factores de riesgo
3. Manejo de EPOC estable Educación Farmacológico No farmacológico
4. Manejo de exacerbaciones
1. Evaluar y monitorear la enfermedad
2. Reducir factores de riesgo
3. Manejo de EPOC estable Educación Farmacológico No farmacológico
4. Manejo de exacerbaciones
![Page 43: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/43.jpg)
Reducir los factores de riesgo: Reducir los factores de riesgo: Aspectos claveAspectos claveReducir los factores de riesgo: Reducir los factores de riesgo: Aspectos claveAspectos clave
• La reducción de la exposición personal total al humo del tabaco, contaminantes ocupacionales (polvos, agentes químicos), y a contaminantes del aire interior y exterior son objetivos importantes para prevenir el inicio y la progresión de la EPOC.
• El abandono del tabaquismo es la intervención más eficaz -y coste efectiva- para reducir el riesgo de desarrollo de la EPOC y frenar su progresión
• La reducción de la exposición personal total al humo del tabaco, contaminantes ocupacionales (polvos, agentes químicos), y a contaminantes del aire interior y exterior son objetivos importantes para prevenir el inicio y la progresión de la EPOC.
• El abandono del tabaquismo es la intervención más eficaz -y coste efectiva- para reducir el riesgo de desarrollo de la EPOC y frenar su progresión
![Page 44: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/44.jpg)
TRATAMIENTO DEL EPOC
• No Farmacológico
• Farmacológico
![Page 45: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/46.jpg)
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Supresión del Tabaco:
• Programas educativos
• Nicotina Transdermal y Bupropión
• Rehabilitación Pulmonar:
• Ejercicios Respiratorios
• Evaluación Nutricional
• Inmunoterapia:
• Influenza y polivalente para Neumococo (CDC): disminución de mortalidad en 50% (Evid A)
• Inhibidores de Neuroamidasa: Amantadina.
![Page 47: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/47.jpg)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Broncodilatadores
• Corticoides
• Antibióticos
• Misceláneos
• Oxigenoterapia
• Ventilación Asistida
![Page 48: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/48.jpg)
BRONCODILATADORES
• Anticolinérgicos: Bromuro de Ipatropio (3-6 puff c/6h . Bromuro de Tiotropium.
• Beta adrenérgicos: (clearence mucociliar)
• Acción corta selectivos: albuterol y fenoterol.
• Acción Prolongada: Salmeterol y Formoterol.
• Los de acción prolongada mas efectivos que los de corta (nivel A)
• Efecto antinflamatorio (PMN)
• Metilxantinas de liberación sostenida: Sí 1y 2 no son suficientes.
• Tratamiento combinado 1 + 2 es mejor que 1 y 2 por separados (nivel A)
• GOLD 2005
![Page 49: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/49.jpg)
CORTICOIDES
• Sistémicos: Via oral – EV: Debe ser evitado en lo posible solo en Exacerbación Aguda y no mayor de 2 semanas (riesgo de miopatia esteroidea)
• GOLD 2005
• Inhalatoria regular: indicados en EPOC severo (III) y muy severo (IV). Disminuyendo Frecuencia y severidad de exacerbaciones, mejorando calidad de vida (Nivel A).
• GOLD 2005
![Page 50: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/50.jpg)
ANTIBIOTICOS
• Indicación: 2 de 3 condiciones:
• Disnea Progresiva
• Volumen de esputo aumentado.
• Purulencia del Esputo.
![Page 51: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/51.jpg)
ANTIBIOTICOS - VALORACION
• Exacerbación no Complicada: (<4 episodios /año, no comorbilidad). VEF1> 50%. Macrólidos, Cefalosporina II-IIIG
• Exacerbación Complicada: (>65 años; >4episodios /año VEF1: 35-50%. Amoxicilina-ácido clavulámico y fluoroquinolona.
• Exacerbación severa: Sepsis Bronquial. VEF1<35%. Cefalosporina 3era-4ta G antipseudomona y fluoroquinolona.
![Page 52: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/52.jpg)
MISCELANEOS
• Agentes antioxidantes: N acetilcisteina diminuye la frecuencia de exacerbaciones de EPOC (nivel B)
• Inmunoestimulantes mejoran (nivel B)
• Mucolíticos: no son útiles (nivel B)
• Estimulantes respiratorios: Bismesilato de Almitrine (estimulante quinmioreceptor periferico Favorece la mecanica ventilatoria (nivel B)
![Page 53: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/53.jpg)
OXIGENOTERAPIA EN EPOC
• Hipoxemia severa (PO2< 55mmHg) disminuye la mortalidad y mejora calidad de vida (nivel A). Estudio NOTT 1981.
• Hipoxemia: 55-60mmHg con hipertensión pulmonar y policitemia. Lancet 1981.
• El O2 administrado 15 horas al dia demostró mejorar la supervivencia en EPOC nivel IV atraves de cambios hemodinámicos (nivel A)
• Objetivo: PO2 60 – 65 mmHg
• GOLD 2005
![Page 54: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/54.jpg)
VENTILACION ASISTIDA EN EPOC
• Ventilación No invasiva a Presión Positiva (NIPPV):
• Indicación: Disnea moderada a severa asociada: FR>25x´, pH<7.35 ó PCO2>45mmHg.
• Ventilación Mecánica con TET: Insuficiencia respiratoria mas:
• Inestabilidad Cardiovascular – Shock
• Imposibilidad de manejar secresiones y protección de via aérea.
![Page 55: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/55.jpg)
Post-bronchodilatorFEV1
(% predicted)
ManejoManejo basado en el GOLDbasado en el GOLD
![Page 56: Epoc](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042819/55caeaa3bb61eb805f8b4808/html5/thumbnails/56.jpg)
https://www.facebook.com/urgenciasmedicas.queretaro?ref=hl