EPISTA

XIS

OT

OR

RI N

OL A

RI N

GO

L OG

Í A

Viviriana Arreola

DEFINICIÓN

Se denomina epistaxis a todo proceso hemorrágico que tenga su origen en las fosas nasales.

• Explicada por la riqueza vascular de las fosas nasales

• Segunda causa de sangrado humano

• 98 % origen en el área de Kiesselbach en el tercio anteroinferior del septum nasal

• Puede clasificarse como anterior y posterior

CARACTERÍSTICAS

Resolución espontánea

Aumento de frecuencia en la infancia antes de

los 10 años y también a los 35-40

años

Anteriores: origen en el plexo de Kiesselbach

Posteriores: en el tronco de la arteria

esfenopalatina

Superiores: en arterias etmoidales

ETIOLOGÍA / CAUSAS LOCALES

Epistaxis esencial benigna

Frecuente, espontánea

Favorecida por

exposición al sol,

esfuerzos

CAUSAS LOCALES

Procesos inflamatorios nasosinusale

s

Congestión de la mucosa generalizada

Favorece la hemorragía

CAUSAS LOCALES

Trastornos del trofismo

de la mucosa nasal

Rinitis seca

Rinitis atrófica

Trastornos vasomotores

Alergia

Hiperreactividad nasal

CAUSAS LOCALES

Traumatismos

Escarbarse la nariz

Trauma con o sin

fractura

Tumores

Angiofibromas

sangrantes juveniles

Pólipo sangrante del tabique

CAUSAS LOCALES- OTRAS

Desviaciones septales• Alteración del flujo

laminar

Enfermedades granulomatosa

s

Cuerpos extraños

ETIOLOGÍA / CAUSAS SISTÉMICAS

Enfermedades hemorrágicas

Cualquier trastorno de la hemostasia

Alteración en cascada de la coagulación o plaquetas

Hemofilia

Von Willebrand

Leucemia

CAUSAS GENERALES

Enfermedades vasculotensiona

les

Arterioesclerosis

Hipertensión arterial

Vasculopatía diabética

CAUSAS GENERALES / OTRAS

• Gripe• Enf. Eruptivas• Fiebre tifoidea

Enfermedades infecciosas

• Pubertad• Embarazo• Menstruación

Procesos hormonales

(hipervascularización)

CLÍNICA

Las manifestaciones se reducen a la hemorragia nasal y a la disminución de la volemia

EPISTAXIS BENIGNA

La más frecuente

Aparición brusca de sangre roja, anterior, unilateral.

Cede espontáneamente

Afecta el área de Kiesselbach

Dx: rinoscopia anterior

EPISTAXIS GRAVE

Supone el 10 %

Hemorragia uni o bilateral

Anterior/ posterior

Alteración del estado general, palidez, taquicardia, hipotensión

DIAGNÓSTICO

Valorar la importancia de la hemorragia

Apreciación del estado general del paciente

Interrogatorio para descartar gravedad

Rinoscopia anterior

Orofaringoscopia

TRATAMIENTO

Manejo inicial

TRATAMIENTO

Cauterización• Cuando existe

un vaso sangrante en la zona anterior

• Con nitrato de plata

Taponamiento anterior• Con gasas o

algodón, lubricante

• Anestésico tópico y vasoconstrictores

• Se deja de 3-7 días

Taponamiento posterior• A nivel de la

rinofaringe• Con gasa• o Haciendo

uso de sonda de Foley

Otros:• Ligadura

arterial• Embolización• Septoplastía

https://www.youtube.com/watch?v=Xt-8oVORpQU

BIBLIOGRAFÍA

Poch J. Otorrinolaringología y patología cervicofacial. 1 edición. Año 2005. Editorial Panamericana

h-ttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/apuntes-2013/Epistaxis.pdf