EPILESSIA E LAVORO Il punto di vista della UOOML

Dr. Mauro D’Anna

Responsabile U. O. Medicina del Lavoro

ASST Cremona

EPILESSIA: inquadramento clinico e valutazione medico - legale

29 settembre 2016 - c/o CGIL Lombardia - MILANO

Definizioni

CRISI EPILETTICA: manifestazione clinica, improvvisa e di breve durata, dovuta ad una scarica ipersincrona di un gruppo di neuroni ipereccitabili

EPILESSIA (epilambanein: cogliere di sorpresa): condizione caratterizzata da una predisposizione permanente del cervello a generare crisi epilettiche e dalle conseguenze neurobiologiche, sociali e psicologiche ad essa correlata

STATO DI MALE EPILETTICO: attività epilettica persistente che si manifesta come crisi prolungata o crisi in serie senza ripresa di coscienza tra l’una e l’altra.

Epidemiologia e Medicina del Lavoro

Incidenza nella popolazione generale: 0.5-1%

(incidenza massima nel I decennio di vita e > 75 aa)

Maschi > Femmine

Popolazione lavorativa

Disabilità

L’epilessia spesso può rappresentare un ostacolo nel trovare e mantenere

un’attività lavorativa. Meno della metà dei pazienti rendono nota la propria

condizione in ambito lavorativo, spesso a causa di precedenti esperienze

negative. Questa tendenza è tanto maggiore quanto minore è il grado di

istruzione.

Staniszewska A, Sobiecki M, Duda-Zalewska A et al. - Med Pr.2015;66(3):343-50.

Difficoltà di gestione

Uno degli aspetti più complessi nella gestione dell’epilessia è la definizione della

capacità lavorativa. Devono essere presi in considerazione numerosi fattori

per raggiungere una decisione completa. Questo richiede la collaborazione di

tutte le figure professionali afferenti alle diverse specialità e la condivisione

degli aspetti relativi al trattamento farmacologico intrapreso che può

contribuire a definire specifiche limitazioni nell’attività lavorativa, in

funzione dei rischi professionali.

Vicente-Herrero MT Terradillos García MJ, Capdevila García L et al - Semergen. 2016

Mar;42(2):103-9.

Epilessia e Medicina del Lavoro

Farmaci antiepilettici: efficacia ed effetti

Acido valproico/sodio valproato (es.

Depakin)

•Disturbi gastrointestinali (nausea, vomito)

•Disturbi del sistema nervoso (stati

confusionali)

Interazioni carbamazepina, lamotrigina,

cardioaspirina..

Carbamazepina (es.Tegretol)

Disturbi gastrointestinali (nausea, vomito)

Disturbi del sistema nervoso (SNC (capogiri,

cefalea, atassia, sonnolenza, affaticamento,

diplopia)

Interazioni acido valproico/sodio valproato,

lamotrigina, FANS (es. ibuprofene)

Gabapentin

Disturbi del sistema nervoso (sonnolenza,

capogiri, atassia, convulsioni, disartria, amnesia,

tremori, insonnia, cefalea, parestesia, ipoestesia,

riduzione o assenza di riflessi.)

Lamictal (es.Lamotrigina) Disturbi del sistema nervoso (sonnolenza,

capogiri, atassia, insonnia, cefalea,

(sospensioneconvulsioni)

Interazioni carbamazepina, lamotrigina.

Rischi lavorativi (alcuni esempi)

Lavoro a turni/notturno

Lavoro in quota

Lavoro in solitaria

Condizioni microclimatiche sfavorevoli

……….

Esempi:

1. Trasporti: conducenti professionali, macchinisti, conducenti di

veicoli di grandi dimensioni, operatori di gru, piloti di aerei

2. Lavori in altezza: carpentieri, vigili del fuoco

3. Lavori vicino a pericoli non schermati: ferrovie, linee elettrica ad

alta tensione, metallo caldo, serbatoi aperti acqua o sostanze chimiche

Situazioni lavorative

scatenanti/aggravanti

Lavoro a turni e/o notturno

Lavoro al videoterminale (lo

schermo LCD non causa il fenomeno

“flickering lights” ?)

.

Situazioni lavorative che

“aumentano il pericolo”

Lavoro in altezza

Guida di mezzi

Lavoro in vicinanza di macchine

operatrici o pericoli non schermati

Lavoro in solitaria

Fattori di rischio lavorativi

Epilepsy and Occupational Health (Epilepsy Scotland Occupational Health Guide 2010)

Risk Assessment: fattori da considerare

In alcuni contesti lavorativi possono insorgere

legittime preoccupazioni sulla possibilità che

una persona affetta da epilessia possa svolgere

alcuni compiti lavorativi.

Il modo migliore per garantire un approccio

equo e consapevole è quello di effettuare un

valutazione del rischio individuale

Espressione del giudizio di idoneità alla

mansione specifica:

ovvero idoneità al lavoro specifico

La specificità è da riferire al lavoro organizzato e

non alla patologia del lavoratore!

Il giudizio deve essere espresso in relazione

alle diverse attività svolte e non alla

patologia

Il ruolo del Medico Competente (1)

Espressione del giudizio di idoneità alla mansione specifica :

Conoscere i fattori di rischio relativi alla mansione

specifica e di come essi possano influenzare lo stato di

salute di un lavoratore ipersuscettibile

Conoscere la patologia eventualmente presente e di

come potrebbe incidere “negativamente” sullo

svolgimento della mansione

Se si trascurano questi aspetti critici, si rischia di

esprimere giudizi di idoneità troppo generici o

poco circonstanziati.

Cui prodest?

Il ruolo del Medico Competente (2)

Caso clinico 1

Inviato presso la nostra UOOML per valutazione ai sensi art. 5 Legge 300/70

Quesito: visita medica ed accertamenti finalizzati alla valutazione della idoneità fisica del lavoratore allo svolgimento delle attività connesse con la qualifica di “Area Manager”

Anamnesi lavorativa: dal ’77 al ’79 collaboratore presso la trattoria di famiglia.

Dal ’79 al ’80 ha svolto il servizio militare. Dal ’80 al ’86 rappresentante di

commercio per la ditta paterna (salumi). Dal 1/3/1987 presso “omissis”, fino

al ’00 come rappresentante sul campo, dal ’00 come Area Manager.

L’attività prevede gestione dell’attività attraverso il coordinamento di

circa 8 incaricati all’attività sul campo, affiancandoli direttamente con

una frequenza variabile (in media 3 giorni/settimana), si sposta da solo

con automobile aziendale, percorrendo circa 50000 km/annui. Svolge

la restante quota di lavoro amministrativo da casa.

Abitudini di vita: ex fumatore di circa 15 sigarette/die in modo discontinuo.

Bevitore occasionale. Titolare di regolare patente di guida B rilasciata il

9/3/2016 con validità di anni 1

Caso clinico 1 Inviato presso la nostra UOOML per valutazione ai sensi art. 5 Legge 300/70

Quesito: visita medica ed accertamenti finalizzati alla valutazione della idoneità

fisica del lavoratore allo svolgimento delle attività connesse con la qualifica di “Area Manager”

Anamnesi patologica: nel ’88 diagnosi di leucemia linfatica acuta sottoposta a

radioterapia e chemioterapia, attualmente in totale remissione. Nel 2/14 episodio di

crisi comiziale parziale sensitivo – motoria ad origine dall’arto superiore

sinistro per cui ha eseguito valutazione radiologica che evidenziava la presenza di

lesione espansiva extra-assiale in sede fronto – parietale parasaggitale destra,

per cui è stato sottoposto in data 13/2/2014 ad intervento chirurgico di asportazione

di meningioma atipico con infiltrazione durale del tessuto nervoso, ha eseguito ciclo

di radioterapia ed iniziato terapia profilattica con levetiracetam. Riferisce relativo

benessere con permanenza di lieve deficit stenico dell’arto inferiore sinistro. In data

24/12/2015 crisi comiziale generalizzata dopo sospensione di terapia. A seguito

di tale episodio caduta con trauma lombare, per cui ha eseguito ricovero con

riscontro di “modesto avvallamento limitanti superiori di L1-L2-L3-L4”. Segue

indicazione a ripresa terapia con levetiracetam. Ultima valutazione specialistica

neurochirurgica (4/2/2016): “benessere in terapia anticomiziale”.

Esame obiettivo: altezza 182 cm, peso 85 kg, indice di massa corporea 25

Caso clinico 1

Inviato presso la nostra UOOML per valutazione ai sensi art. 5 Legge 300/70

Quesito: visita medica ed accertamenti finalizzati alla valutazione della idoneità fisica

del lavoratore allo svolgimento delle attività connesse con la qualifica di “Area Manager”

Valutazione della commissione ex art 5 Legge 300/70

(composta da Medico del Lavoro e Medico Legale)

Conclusioni: il sig. omissis, in base alle valutazioni effettuate (visita

medica, acquisizione di documentazione sanitaria fornita

dall’interessato), risulta allo stato attuale fisicamente idoneo allo

svolgimento delle attività connesse alla qualifica di Area Manager

con le seguenti indicazioni

1. Le attività in trasferta sono da svolgersi preferibilmente ricorrendo

a mezzi pubblici o di automobile in qualità di passeggero.

Caso clinico 1

Inviato presso la nostra UOOML per valutazione ai sensi art. 5 Legge 300/70

Quesito: visita medica ed accertamenti finalizzati alla valutazione della idoneità fisica del lavoratore allo svolgimento delle attività connesse con la qualifica di “Area Manager”

Richiesta di chiarimenti da parte dell’Azienda

sull’interpretazione dei risultati della valutazione

si chiede cortesemente, ove possibile, un chiarimento rispetto alle vostre

indicazioni:

1) se l'attività di trasferta è da intendersi comprensiva di tutti gli

spostamenti che il lavoratore deve effettuare nella sua area di

appartenenza ovvero si intende trasferta quando per motivi lavorativi

viene convocato in sede centrale

2) se il "preferibilmente" è quantificabile ad esempio in percentuale di

tempo. (Es il 50% dell'attività con mezzi pubblici o accompagnato e per il

50% in maniera autonoma)

.

Caso clinico 1

Integrazione al parere espresso dalla commissione ex art.

5 Legge 300/70

(composta da Medico del Lavoro e Medico Legale)

Conclusioni: nulla osta allo svolgimento della attività amministrativa

mentre l’attività ordinaria e di trasferta che prevedono l’impiego di

automobile devono essere svolte con utilizzo di mezzi pubblici o da

passeggero di automobile fino a marzo 2017 (*).

In considerazione del potenziale rischio verso terzi, si raccomanda

che il lavoratore venga rivalutato a cura del Medico Compente entro il

3/2017, a seguito degli accertamenti per il rilascio di patente svolti

presso la Commissione Medica Locale.

(*) data di revisione della patente di guida presso Commissione Medica Locale

Guida di automezzi (Appendice II - Art. 320 Cds (Malattie invalidanti)

Appendice II

Regolamento di esecuzione e di attuazione del nuovo codice della strada - Decreto del

Presidente della Repubblica 16 dicembre 1992, n. 495 (in Suppl. ord. alla Gazz. Uff.,

28 dicembre 1992, n. 303), con le modifiche di cui al d.P.R. 16 settembre 1996, n.

610.

1. Le malattie ed affezioni che escludono la possibilità di rilascio del certificato di idoneità alla guida sono quelle sottoindicate:

d) epilessia. La concessione di patente delle sole categorie A e B agli epilettici è consentita a soggetti che non presentino crisi comiziali da almeno due anni, indipendentemente dall'effettuazione di terapie antiepilettiche di mantenimento e controllo. Tale condizione dovrà essere verificata dalla commissione medica locale sulla base di certificazione, di data non anteriore a trenta giorni, redatta dal medico di fiducia o da uno specialista appartenente alle strutture pubbliche. La validità della patente non può essere superiore a due anni. Per la conferma e la revisione valgono le stesse modalità. La patente di guida delle categorie C, D, E non deve essere rilasciata né confermata ai candidati o conducenti in atto affetti o che abbiano sofferto in passato di epilessia.

Ai fini del presente allegato, i conducenti sono classificati in due gruppi:

a) Gruppo 1: conducenti di veicoli delle categorie A, B, B + E e delle

sottocategorie A1 e B1

b) Gruppo 2: conducenti di veicoli delle categorie C, C + E, D, D + E e delle

sottocategorie C1, C1 +E, D1 e D1 + E

Le persone considerate clinicamente guarite su certificazione rilasciata da

uno su specialista in neurologia (o disciplina equipollente) e che non

hanno presentato crisi epilettiche da almeno 10 anni in assenza di

trattamento farmacologico non sono più sono più soggette a restrizioni o

limitazioni

I soggetti liberi da crisi da almeno 5 anni ma in trattamento saranno

ancora sottoposti a controlli periodici da parte della commissione medica

locale che stabilirà la durata del periodo di idoneità dopo aver acquisito la

certificazione emessa dallo specialista

Guida di automezzi (Allegato III)

Gruppo 1

La patente di guida di un conducente con epilessia del gruppo 1 deve essere

oggetto di attenta valutazione da parte della Commissione medica locale finche'

l'interessato non abbia trascorso un periodo di cinque anni senza crisi epilettiche

in assenza di terapia. I soggetti affetti da epilessia non soddisfano i criteri per una

patente di guida senza restrizioni. Vi è obbligo di segnalazione, ai fini delle

limitazioni al rilascio o della revisione di validita' della patente di guida, all'Ufficio

della Motorizzazione civile dei soggetti affetti da epilessia da parte di Enti o

Amministrazioni che per motivi istituzionali di ordine amministrativo

previdenziale, assistenziale o assicurativo abbiano accertato l'esistenza di

tale condizione (per esenzione dalla spesa sanitaria, riconoscimento di

invalidita' civile, accertamenti dei servizi medico legali, ecc )

Crisi epilettica provocata: il candidato che ha avuto una crisi epilettica

provocata a causa di un fattore scatenante identificabile, con scarsa probabilita'

che si ripeta al volante, puo' essere dichiarato idoneo alla guida su base

individuale, subordinatamente a un parere neurologico (se del caso,

l'idoneita' deve essere certificata tenendo conto degli altri requisiti psicofisici

richiesti dalle norme vigenti, con riferimento, ad esempio, all'uso di alcol o ad altri

fattori di morbilita'). (segue)

Guida di automezzi (Allegato III)

Gruppo 1

Prima o unica crisi epilettica non provocata: il candidato che ha avuto

una prima crisi epilettica non provocata puo' essere dichiarato idoneo alla

guida dopo un periodo di sei mesi senza crisi, a condizione che sia

stata effettuata una valutazione medica specialistica appropriata. Il

periodo di osservazione dovra' essere protratto finche' l'interessato non

abbia trascorso un periodo di cinque anni senza crisi epilettiche

Epilessia: il conducente o il candidato puo' essere dichiarato idoneo alla

guida dopo un periodo, documentato e certificato da parte dello

specialista neurologo, di un anno senza ulteriori crisi.

Crisi dovute a modificazioni o a riduzioni della terapia antiepilettica

per decisione del medico: al paziente puo' essere raccomandato di non

guidare per un periodo di sei mesi dall'inizio del periodo di sospensione del

trattamento. In caso di crisi che si manifestano nel periodo in cui il

trattamento medico e' stato modificato o sospeso per decisione del

medico, il paziente deve essere sospeso dalla guida per tre mesi se il

trattamento efficace precedentemente applicato viene nuovamente

applicato.

Guida di automezzi (Allegato III)

Entrate in vigore l'11 Gennaio 2011 (Decreto Ministeriale, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale 301 del 27

dicembre 2010 che recepisce la Direttiva dell'Unione Europea 112/09 che disciplina le norme sulla idoneità

alla guida per persone affette da epilessia, disabilità visiva e diabete mellito)

COSA CAMBIA?

Le nuove norme portano da due anni a un anno il periodo di libertà da crisi

necessario per la guida ad uso privato

Sono riconosciute situazioni differenziate che permettono la guida dopo periodi

di tempo inferiori o addirittura senza proibizioni di sorta.

Ad esempio, di persone con sole crisi notturne, con crisi non accompagnate a perdita di coscienza

o con crisi provocate da fatti acuti a carico del sistema nervoso senza tendenza a ripresentarsi

In caso si manifestino crisi mentre è in corso la sospensione del trattamento

su indicazione del neurologo è possibile tornare alla guida dopo tre mesi se

accetta di riassumere il trattamento.

Assenza di crisi da almeno 5 anni: le apposite commissioni mediche locali

possono riconoscere periodi di idoneità superiori agli attuali due anni.

Assenza di crisi da almeno dieci anni e non sono più in trattamento sono

ritenute guarite.

Guida di automezzi Nuove norme

Caso clinico 2 Infermiere professionale presso reparto ospedaliero – Sorveglianza Sanitaria ai

sensi D.Lgs. 81/2008

Anamnesi lavorativa: nel 1997 diploma come infermiere professionale. Dal 1997 presso struttura ospedaliera, in vari reparti:

- Fino al 2002 DH oncologico

- Dal 2002 al 2015 medicina generale

- Dal 2015 ambulatori ORL/urologia

Anamnesi patologica: dall’età di 13 anni in terapia antiepilettica (esordio con crisi maggiore).

1997 (assunzione):“residuano crisi parziali, caratterizzate da fugaci parestesie al volto, senza assenze né disturbi visivi o motori. Il sensorio è integro, nonostante il carico farmacologico (Depakin 500 mg + Tegretol 400 mg al mattino, Depakin 500 mg +

Tegretol 400 mg x 2 a pranzo, Depakin 500 mg + Tegretol 400 mg la sera)

In cartella clinica sanitaria e di rischio non vi sono elementi rilevanti, correlabili alla patologia da cui il lavoratore è affetto fino al 2014

MAGGIO 2014

Relazione clinica di dimissione Neurologia «paziente in terapia per epilessia secondaria a displasia corticale. È stato ricoverato per il manifestarsi di crisi generalizzate in successione, la prima con trauma cranico […]

Terapia farmacologica: carbamazepina 400 mg RM 1+2+1 (8-12-20), fenobarbitale 100 mg la sera, lacosamide 100 mg 2 volte al die (8-20),acido valproico da ridurre gradualmente fino alla sospensione (attualmente ,250 + 500 mg die da rifurre 250 ogni 5 giorni fino alla sospensione)»

Caso clinico 2

Medico Competente (luglio – dicembre 2014)

“infermiere c/o Medicina da 7 anni con turni avvicendati, anche notturni. In terapia con Gardenale, Depakin, Tegretol da tanti anni, dopo gli aggiustamenti iniziali non ha più avuto crisi. Ad aprile scorso ha avuto sensazione di lipotimia, non si è accorto di avere una crisi, ricorda di essersi ripreso e ha iniziato a guidare. Si è accorto di sanguinare dal capo e quindi in automobile si è recato presso il Pronto soccorso. Mentre guidava ha avuto una crisi generalizzata per cui è stato ricoverato in neurologia. È stata modificata la terapia. Attualmente bene. Il neurologo ha consigliato di non guidare se non per brevi tratti, quindi si muove con mezzi pubblici. Non vuole considerare l’ipotesi di trasferimento presso altro presidio della stessa Azienda Ospedaliera”

“Riferisce di non aver mai avuto problemi con il turno notturno. Molti anni fa, prima dell’adeguamento della terapia, aveva avuto delle crisi nel primo pomeriggio, sempre in estate (forse attribuibili alla notevole luminosità). Aveva però 12 – 13 anni ed era ancora studente”

“Sta molte ore al giorno (anche 10!) davanti al PC, attività solo per divertimento e non per lavoro”

“Discusso il caso specialista neurologo, del parere che sia opportuno, almeno per ora, che effettui orario lavorativo diurno, senza turni avvicendati, in attesa di rivalutare come risponde all’attuale terapia che sembra efficace e ben tollerata”

GIUDIZIO DI IDONEITA’ (12/2014) idoneo con limitazioni: non idoneo al turno notturno e a turni avvicendati, deve effettuare orari di lavoro fisso diurno. Da rivedere fra 3 mesi.

Caso clinico 2

Successivamente… (marzo 2015 – giugno 2016)

3/2015 Richiesta di parere per trasferimento presso “Ambulatori ORL/UROLOGIA”

Medico Competente “non recidive di attacchi dall’ultima visita di ottobre 2014. Riferisce di sentirsi discretamente. Dovrebbe rinnovare la patente a fine aprile 2015. Con la soluzione lavorativa proposta riuscirebbe a spostarsi con l’autobus da casa al lavoro e viceversa”.

6/2016 Richiesta di parere per trasferimento presso “UO Chirurgia Multispecialistica”

Valutazione neurologica (29/4/2016): paziente noto per epilessia focale sintomatica di cisti temporale destra e cisti colloide del terzo ventricolo. Attualmente assume VIMPAT 150 mg + 150 mg, TEGRETOL 400 mg + 600 mg, GARDENALE 100 mg 1 cp la sera. Assume regolarmente la terapia. Riferisce periodo di discreto benessere. Non disturbi riconducibili a recidiva di crisi epilettica. Ultima crisi documentata nel maggio 2014. In considerazione del buon decorso clinico, si conferma la terapia in corso. Si ritiene possibile un graduale reintegro nelle mansioni infermieristiche.

Piano di lavoro personalizzato (6/2016):

Accoglienza del paziente (effettuazione prelievo venoso, esecuzione ECG, compilazione e raccolta documentazione di competenza), anamnesi infermieristica, compilazione e aggiornamento documentazione clinico/assistenziale, tenuta della documentazione clinica, attività di front office

Distribuzione e dispensazione dei pasti ai pazienti degenti, inserimento richiesta diete Collaborazione e rifacimento unità di degenza del malato, igiene del paziente, mobilizzazione degli utenti;

assistenza ai bisogni primari degli utenti/degenti Assitenza al paziente nelle fasi pre e post operatorie; preparazione del paziente all’intervento chirurgico;

accoglienza e assistenza dell’operato nel post operatorio Trasporto degenti da e vero servizi/UYOO/comparto operatorio Processazione fornitura materiale magazzino, economato, farmacia (inserimento ordine/richieste tramite

software, sistemazione materiale nei locali/carrelli, armadi); riordino carrelli e medicherie Processazione terapia farmacologica (utilizzo software prescrizione informatizzata, somministrazione terapia),

collaborazione con medici durante visita medica, effettuazione medicazioni o procedure chirurgiche (coadiuvare il medico nel posizionamento CV)

Medico Competente (7/2016): non vi sono controindicazioni ai compiti elencati da svolgere presso UO Chirurgia Multispecialistica, mantenendo la limitazione di esonero dai turni notturni

Lavoro a turni e notturno (Linee Guida SIMLII per la sorveglianza sanitaria degli addetti a lavori

atipici e a lavori a turni)

Lavoro a turni e notturno

Effetti a breve termine:

- “jet lag” il lavoro a turni e particolarmente quello che comprende il turno notturno,

obbliga il lavoratore a invertire il normale ciclo sonno-veglia.

- Disturbi del sonno la desincronizzazione del ritmo sonno-veglia, causata soprattutto

dai turni di notte, determina disturbi del sonno sia in termini quantitativi che qualitativi

Controindicazioni potenziali, temporanee o permanenti allo svolgimento del lavoro a

turni e/o notturno

- Epilessia (anche se in trattamento farmacologico), in quanto crisi epilettiche, focali o

generalizzate, possono essere scatenate da un deficit di sonno e dall’alterazione dei

ritmi circadiani; inoltre l’efficacia della terapia può essere ostacolata da uno schema

irregolare di veglia e riposo. È importante considerare la presenza di crisi epilettiche

nel corso dell’ultimo anno.

Per paura della "riprovazione sociale" molti epilettici

nascondono la loro malattia e sono oggetto - anche sul

posto di lavoro - di atteggiamenti discriminatori (*)

Più del 75% dei pazienti affetti non manifesta crisi

quando in trattamento.

Avere un quadro chiaro dell’epilessia di cui è affetto un

dipendente, consente di ottenere una ampia gamma di

soluzioni ragionevoli che contribuiscono rendere la

condizione gestibile sul posto di lavoro

La possibilità di più facili infortuni, maggior morbilità,

atteggiamento critico da parte dei colleghi possono

rappresentare elementi di attenzione per il medico, ma

non devono rappresentare elementi negativi

generalizzati e assoluti nelle valutazioni.

Il problema nascosto: lo “stigma” dell’Epilessia

(*)Fonte: Lega Italiana Contro l’Epilessia (LICE) - http://www.lice.it/pdf/conoscere_epilessia.pdf

Non solo…

Valutare la condizione di salute della persona

Ma anche!

Valutare la compatibilità con la mansione già

svolta

Valutare l’allontanamento

Individuare la collocabilità della persona in

funzione delle ridotte capacità lavorativa residue

Analizzare con le componenti aziendali altre

possibilità di collocamento

Il medico competente come “consulente globale” (1)

Le controindicazioni lavorative esistono ma i giudizi di

non idoneità devono essere sempre motivati. Per fare ciò è

necessaria un’adeguata conoscenza delle più recenti

indicazioni scientifiche.

Per adibire il lavoratore alle mansioni meglio compatibili

col suo stato di salute è necessaria una stretta

collaborazione fra Neurologo e Medico Competente, non

dimenticando che solo quest’ultimo ha la responsabilità

del giudizio di idoneità.

Questa collaborazione interdisciplinare può essere di

grande vantaggio per la professionalità e il senso di

responsabilità degli esperti coinvolti, per l’organizzazione

aziendale e soprattutto per il lavoratore interessato

Il medico competente come “consulente globale” (2)

1. Il problema della ricollocazione:

Non idoneità/idoneità parziale:

Gruppi «idoneità difficili» nelle grandi aziende

Valutazione di secondo livello presso UOOML

Il coinvolgimento degli RLS è possibile? Necessario? Difficile?

2. Epilessia: quanto la crisi attuale incide nella formulazione dei giudizi

di idoneità?

Idoneità piena perché la patologia non viene dichiarata?

Non idoneità perché la gestione del lavoratore è problematica?

3. Collocamento mirato obbligatorio

Utilizzo dei provvedimenti della commissione L. 68/99: quanti lavoratori

usufruiscono di tale possibilità?

Efficacia dei provvedimenti della commissione L. 68/99: quale impiego

reale trovano le indicazioni della commissione?

Questioni aperte per il Medico Competente

Nel 1889 Vincent Van Gogh si trasferì ad

Auvers-sur-Oise, dove fu preso in cura dal

dottor Paul-Ferdinand Gachet.

Si ritiene che l’ampio uso del colore giallo in

molti suoi dipinti sia da attribuire, oltre che

all’abuso cronico di assenzio, anche

all’assunzione di digitale per la cura di una

sospetta epilessia.

Epilessia non è solo disabilità

Vincent Van Gogh - Ritratto del dottor

Gachet (1890) – Collezione privata