EPILEPSI    Epidemiologi  Insidens   epilepsi   70/100.000   penduduk   per   tahun   dan   prevalensinya   4   –  10/1000   pada   populasi   umum.   Laki-­‐laki   lebih   banyak   dibandingkan   dengan  perempuan    Definisi  Epilepsi   merupakan   kondisi   gangguan   kronik   yang   ditandai   oeh   berulangnya  bangkitan   epilepsi.   Bangkitan   epilepsi   adalah  manifestasi   klinis   dari   bangkitan  serupa  (stereotipik)  yang  berlebihan  dan  abnormal,  berlangsung  mendadak  dan  sementara,   dengan   atau   tanpa   perubahan   kesadaran,   disebabkan   oleh  hiperaktifitas   listrik   sekelompok   sel   saraf   di   otak   dan   bukan   disebabkan   oleh  suatu  penyakit  otak  akut.  Kejang  epilepsi  harus  dibedakan  dengan  sindrom  epilepsi.  Kejang  epilepsi  adalah  timbulnya   kejang   akibat   berbagai   penyebab   yang   ditandai   dengan   serangan  tunggal   atau   tersendiri.   Sedangkan   sindrom   epilepsi   adalah   sekumpulan   gejala  dan  tanda  klinis  epilepsi  yang  ditandai  dengan  kejang  epilepsi  berulang,  meliputi  berbagai  etiologi,  umur,  onset,  jenis  serangan,  faktor  pencetus,  kronisitas.    Etiologi  Epilepsi   dapat   disebabkan   oleh   faktor   genetik   (idiopatik)   dan   kelainan   yang  didapat  (simtomatik)  Penyebab  simtomatik  antara  lain:  

• Infeksi  SSP  • Trauma  kepala  • Tumor  • Asfiksia  

Berdasarkan   komisi   klasifikasi   dan   terminologi   ILAE   (International   League  Against  Epilepsy)  pada  tahun  1989,  epilepsi  dibagi  menjadi:  Hubungan  lokalisasi  dan  sindrom  (fokal,  lokal,  parsial)  Idiopatik  dengan  onset  berhubungan  dengan  usia:     Epilepsi  anak  benigna  dengan  gelombang  paku  di  sentrotemporal       Epilepsi  anak  dengan  paroksismalitas  di  oksipital  

Epilepsi  reading  primer  Simtomatik  

 Epilepsi   parsial   kontinyu   progresif   kronik   pada   anak   (sindrom  Kojewnikows)  Sindrom  yang  ditandai  oleh  bangkitan  dengan  cara  presipitasi  yang  khas  Sindrom   yang   berdasarkan   tipe   bangkitan,   lokalisasi   anatomik   dan  etiologi:  

Epilepsi  lobus  temporalis  Epilepsi  lobus  frontalis  Epilepsi  lobus  parietalis  Epilepsi  lobus  oksipitalis  

Kriptogenik  Digolongkan  menjadi  simtomatik  dan  etiologinya  tidak  diketahui    Epilepsi  umum  dan  sindrom  

Idiopatik  dengan  onset  berhubungan  dengan  usia  Kejang  neonatal  familial  benigna  Kejang  neonatal  benigna  Epilepsi  mioklonik  benigna  pada  bayi  Epilepsi  absens  pada  anak  Epilepsi  absens  juvenil  Epilepsi  mioklonik  juvenil  (petit  mal  impulsif)  Epilepsi  dengan  bangkitan  grand  mal  pada  waktu  bangun  Epilepsi  idiopatik  umum  lain  yang  tidak  tersebut  di  atas  Epilepsi  dengan  bangkitan  yang  didahului  oleh  bentuk  aktivitas  yang  khas    

Kriptogenik  atau  simtomatik,  menurut  penampilan  usia  Sindrom  West  (spasme  infantil,  Blitz-­‐Nick-­‐Salam  krampfe)  Sindrom  Lennox  Gestaut  Epilepsi  dengan  bangkitan  mioklonik-­‐astatik  Epilepsi  dengan  absens  mioklonik    

Simtomatik  Etiologi  tidak  khas  Ensefalopati  mioklonik  dini  Ensefalopati  epileptik  infantil  dini  dengan  suppression  burst  Epilepsi  umum  simtomatik  lain  yang  tidak  tersebut  di  atas  Sindrom   spesifik   bangkitan   epileptik   yang   mungkin   menyebaban  komplikasi   banyak   penyakit,   yang   termasuk   ini   yaitu   penyakit   dengan  bangkitan/serangan  yang  merupakan  manifestasi  utama  

 Epilepsi   umum   dan   sindrom   yang   tidak   dapat   ditentukan   sifatnya   fokal  atau  umum  

Dengan  bangkitan  umum  atau  fokal  Kejang  neonatal  Epilepsi  mioklonik  berat  pada  bayi  Epilepsi   dengan   gelombang   paku-­‐ombak   terus   menerus   selama   tidur  dengan  gelombang  lambat  Afasia  epileptik  didapat  (sindrom  Landau-­‐Kleffner)  Epilepsi   lain   yang   tidak   dapat   ditentukan   dan   bukan   tersebut   di   atas  tanpa  sifat  yang  jelas  bangkitan  umum  atau  fokal,  termasuk  semua  kasus  grand   mal   tonik-­‐klonik   yang   secara   klinis   dan   EEG   tidak   dapat  diklasifikasikan   secara   jelas   serangan   umum   dan   hubungannya   dengan  lokalisasinya,  seperti  pada  banyak  kasus  serangan  grand  mal  waktu  tidur  

 Sindrom  spesial  

Bangkitan  yang  berhubungan  dengan  situasi  Kejang  demam  Bangkitan  tersendiri  atau  status  epileptikus  tersendiri  Bangkitan   yang   terjadi   hanya   apabila   ada   kelainan  metabolik   akut   atau  kejadian  toksik  akut,  misalnya  karena  alkohol,  obat-­‐obatan,  eklamsia  dan  hiperglikemia  nonketotik  

   

Pemeriksaan  Penunjang  • EEG:  untuk  menentukan  klasifikasi  sindrom  epilepsi  di  luar  bangkitan  • MRI  kepala:  untuk  mengetahui  kelainan  struktur  di  otakw  

 Manajemen  Prinsip  pengobatan  epilepsi  

• Frekuensi  bangkitan  >2x  episode  bangkitan  per  tahun  • Monoterapi  • Pemilihan  obat  disesuaikan  dengan  sindrom  epilepsi  • OAE   dimulai   dengan   1   macam,   dimulai   dengan   dosis   kecil   dinaikkan  

bertahap   sampai   bangkitan   hilang   atau  muncul   efek   samping.   Bila   obat  pertama  gagal,  dapat  ditambahkan  obat  kedua  sampai  bangkitan  teratasi,  kemudian  OAE  pertama  diturunkan  dan  distop  dengan  tujuan  monoterapi  

Pilihan  OAE  • untuk   bangkitan   dengan   onset   fokal:   karbamazepin,   asam   valproat,  

topiramat,  fenobarbital  • untuk   bangkitan   umum:   asam   valproat,   topiramat,   etosuksimid,  

lamotrigin,  fenobarbital  Penghentian  obat  

• Pada  umumnya  OAE  bisa  dihentikan  dalam  2  –  4  tahun  bebas  bangkitan.  Penghentian  obat  dilakukan  secara  bertahap  (tappering  off),  perlu  waktu  6  bulan  untuk  menghentikannya.  Sebelum  obat  dihentikan,  dilakukan  EEG  untuk  melihat  perbaikan  EEG.  

 Prognosis  Pada   umumnya   prognosis   epilepsi   baik,   ±70%   penderita   epilepsi   mengalami  remisi  (bebas  bangkitan  selama  5  tahun  setelah  penghentian  obat)  Beberapa  faktor  prediktor  prognosis:  

• Kelainan  neurologi  berat  (retardasi  mental,  palsi  serebral)  • Terdapat  beberapa  jenis  bangkitan  • Respons   terhadap   OAE   (bila   bangkitan   tidak   terkontrol   dalam   1   tahun  

terapi)  • EEG  abnormal  pada  awal  terapi  atau  EEG  memburuk  • Memerlukan  politerapi  untuk  mengontrol  bangkitan