epidemiologie der hiv infektion: patienten mit wohnort tirol
DESCRIPTION
Epidemiologie der HIV Infektion: Patienten mit Wohnort Tirol. UNAIDS Report 2000: Estimated number of adults living with HIV/AIDS at the end of 1999. AdultsAdult rate (15-49)(%) Ukraine230 0000.96 Portugal36 000 0.74 Spain120 0000.58 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Epidemiologie
der HIV Infektion:
Patienten mit Wohnort Tirol
UNAIDS Report 2000: Estimated number of adults living with HIV/AIDS at the end of 1999
Adults Adult rate (15-49) (%)
Ukraine 230 000 0.96Portugal 36 000 0.74Spain 120 000 0.58Switzerland 17 000 0.46 France 130 000 0.44Italy 85 000 0.35Belarus 14 000 0.28 Austria 9 000 0.23Netherlands 15 000 0.19Denmark 4 300 0.17Greece 8 000 0.16Belgium 7 400 0.15United Kingdom 30 000 0.11Germany 37 000 0.10Sweden 3 000 0.08Hungary 2 500 0.05
Wieviele HIV-positive Personen leben in Tirol?Schätzung: 400-600
Positive HIV-Tests bis 1. Juli 2000:
436 Personen, davon
-159 Verstorbene
277 aktuelle Zahl
-24 ohne Kontakt zur HIV Ambulanz und
-24 seit >12 Monaten ohne Kontakt
229 aktuell in Betreuung der HIV Ambulanz
Positiver HIV-Test bei Personen mit Wohnsitz Tirol
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98
Prävalenz
Kum. Inzidenz
Jahr des positiven Tests
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
An
za
hl
80
60
40
20
0
Übertragungsrisiko
sonst./unbek. Risiko
Mutter/Kind
heterosex.
Übertragung
Blutprodukte
intravenöse
Drogenbenützer
homo/bisex. Männer
264265 5380142N =
Jahr des positivenTests in Gruppen
95-9890-9485-89
Alte
r b
ei p
os.
Te
st
( in
Ja
hre
n)
80
60
40
20
0
Geschlecht
männlich
weiblich
21118 43378 313 1539128 192934N =
Jahr des positiven Tests in Gruppen
95-9890-9485-89
Alte
r b
ei p
os.
Te
st
( in
Ja
hre
n)
80
60
40
20
0
Übertragungsrisiko
homo/bisex. Männer
intravenöse
Drogenbenützer
Blutprodukte
heterosex.
Übertragung
sonst./unbek. Risiko
AIDS-Fälle pro Jahr nach Risiko
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
Za
hl d
er
Ind
ivid
ue
n m
it A
IDS
25
20
15
10
5
0
unbekanntes Risiko
vertikal
heterosexuell
Blutprodukte
IV-Drogen
homo-/bisexuell
Zahl der Patienten mit AIDS Wohnsitz Tirol
0
10
20
30
40
50
60
70
80
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
Prävalenz
Mortalität
Inzidenz
Epidemiologie
der HIV-Infektion: Alle Patienten der
HIV-Ambulanz
Erstkontakte pro Jahr nach Risiko
Erstkontaktjahr
Co
un
t60
50
40
30
20
10
0
Übertragungsrisiko
unbekanntes Risiko
vertikal
heterosexuell
Blutprodukte
IV-Drogen
homo-/bisexuell
Positive HIV-Tests pro Jahr nach Risiko
Jahr des ersten pos. HIV Tests
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
Co
un
t
100
80
60
40
20
0
Übertragungsrisiko
unbekanntes Risiko
vertikal
heterosexuell
Blutprodukte
IV-Drogen
homo-/bisexuell
9997959391898785
Za
hl H
IV-p
ositiv
er
Pe
rso
ne
n
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Geschlecht
weiblich
männlich
Anzahl der positiven HIV Tests (Gesamte Kohorte)
050
100150200250300350400450500550600
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
Kumulative Inzidenz
Prävalenz
HIV-positive Patienten (n = 321, 1. Juli 2000)
unbekannt
Vertikal
Heterosexuell
Transfusionen
Hämophilie
i.v. Drogen + Homosei.v. Drogen
Homosexuell
HIV-positive Patienten (n = 321, 1. Juli 2000)
Wien
Vorarlberg
Tirol
Steiermark
Salzburg
Kärnten
Ausland
Aktuell betreute Patienten der HIV Ambulanzen
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Jan94
Jan95
Jan96
Jan97
Jan98
Jan99
Jan00
Pulmo Wien
Derma Innsbruck
AIDS-Fälle pro Jahr nach Risiko
Jahr der AIDS-Diagnose
98969492908886
An
za
hl n
eu
er
AID
S F
älle
30
25
20
15
10
5
0
Übertragungsrisiko
Unbekannt
Vertikal
Heterosexuell
Transfusionen
i.v. Drogen
Homosexuell
Patienten mit AIDS (n = 115, 1. Juli 2000)
Unbekannt
Vertikal
Heterosexuell
Transfusionen
Hämophilie
i.v. Drogen + Homose
i.v. Drogen
Homosexuell
Patienten mit AIDS (n = 115, 1. Juli 2000)
Wien
Vorarlberg
Tirol
Salzburg
Ausland
Mortalität bei Patienten mit
HIV/AIDS:
Wohnort Tirol
Analyse der Mortalität bei Patienten mit HIV/AIDS
Mortalität nach der Diagnose AIDS:Mortalität nach der Diagnose AIDS:Vergleich:Vergleich: 1986-19901986-1990
1991-19941991-19941995-19981995-1998
Analyse der Mortalität nach Einführung der antiviralen Analyse der Mortalität nach Einführung der antiviralen Kombinationstherapien Kombinationstherapien
Juli 96 - Dezember 1998 Juli 96 - Dezember 1998 Standardisierte TodesratenStandardisierte Todesraten
Todesfälle pro 100 Personen-JahreTodesfälle pro 100 Personen-Jahre
DatenquellenDatenquellen
Institut für Hygiene und MikrobiologieInstitut für Hygiene und MikrobiologieHIV Test von Personen mit Wohnsitz TirolHIV Test von Personen mit Wohnsitz Tirol(Referenzlabor für Western Blot)(Referenzlabor für Western Blot)
HIV-AmbulanzHIV-Ambulanz Krankheitsbezogene Daten Krankheitsbezogene Daten (Kontakt mit >90% aller Individuen mit HIV Test)(Kontakt mit >90% aller Individuen mit HIV Test)
Nachsorgeregister TirolNachsorgeregister Tirol
Sterbedaten für das Bundesland Tirol Sterbedaten für das Bundesland Tirol (Daten des statistischen Zentralamtes)(Daten des statistischen Zentralamtes)
Erhobene Daten
Übertragungsweg, Geschlecht, AlterÜbertragungsweg, Geschlecht, Alter Datum vonDatum von
erstem positiven HIV-Testerstem positiven HIV-Test AIDS-DiagnoseAIDS-Diagnose Erstkontakt/ LetztkontaktErstkontakt/ Letztkontakt erstem/ letztem Progressionsmarker-Befunderstem/ letztem Progressionsmarker-Befund TodTod
CD4-Lymphozyten, Neopterin, HIV-RNA ab 96CD4-Lymphozyten, Neopterin, HIV-RNA ab 96 Koinfektionen Koinfektionen (CMV, HBV, HCV, Tbc, Lues, Toxoplasmose)(CMV, HBV, HCV, Tbc, Lues, Toxoplasmose)
AIDS-definierende ErkrankungenAIDS-definierende Erkrankungen nicht AIDS-definierende klinische Ereignissenicht AIDS-definierende klinische Ereignisse HIV TherapieHIV Therapie
MethodenDatenverwaltung: Datenverwaltung: HIV-EpidemiologieprogrammHIV-Epidemiologieprogramm
Dipl.-Ing. Heinz AppoyerDipl.-Ing. Heinz Appoyer
Datenauswertung: Datenauswertung: Dr. Waltraud BitterlichDr. Waltraud Bitterlich
SPSS ( Version 8.0.1)SPSS ( Version 8.0.1)
Statistik: Statistik: Chi-Quadrat TestChi-Quadrat TestMann-Whitney-TestMann-Whitney-TestKaplan-Meier-AnalyseKaplan-Meier-AnalyseRegressionsmodelle nach CoxRegressionsmodelle nach Coxlogistische Regressionlogistische Regression
Todesfälle von Personen mit AIDSTodesfälle von Personen mit AIDS
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
88
87
86
Zahl der T
ode v
on P
ersonen m
it A
IDS
25
20
15
10
5
0
sonst./unbek. Risiko
Mutter/Kind
heterosexuelle
Übertragung
Blutprodukte
i.v. Drogen
homo/bisexuelle
Männer
Überleben nach Diagnose AIDSÜberleben nach Diagnose AIDS
Jahre nach AIDS-Diagnose
121086420
Überleben
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
1995-1998
1991-1994
1986-1990
Überleben nach der Diagnose AIDS (bis 31.12.1999
Jahre nach AIDS-Diagnose
121086420
Ku
mu
lativ
es
Üb
erl
eb
en
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
1995-1999
censored
1991-1994
censored
1985-1990
censored
Überleben nach Diagnose AIDS
Jahr der DiagnoseJahr der Diagnose 1-Jahres1-Jahres 3-Jahres3-Jahresnach Periodennach Perioden ÜberlebenÜberleben ÜberlebenÜberleben
1986-19901986-1990 60%60% 15%15%
1991-19941991-1994 75%75% 35%35%
1995-19981995-1998 83%83% 75%75%
Mortalität 07/96 - 12/98
lebendlebend verstorbenverstorben PP-Wert-Wertn = 270 (%) n = 21 (%)
ÜbertragungswegÜbertragungsweghomo/bisexuellhomo/bisexuell 50 (18,5)50 (18,5) 5 (23,8)5 (23,8) 0,5640,564i.v. Drogeni.v. Drogen 114 (42,2)114 (42,2) 11 (52,4)11 (52,4) 0,6530,653BlutprodukteBlutprodukte 9 (3,3) 9 (3,3) 1 (4,8)1 (4,8) 0,5330,533heterosexuellheterosexuell 69 (25,6) 69 (25,6) 4 (19,0)4 (19,0) 0,6100,610unbekanntunbekannt 28 (10,4) 28 (10,4) 0 0 0,2400,240
GeschlechtGeschlechtmännlichmännlich 169 (62,6)169 (62,6) 20 (95,2)20 (95,2) 0,002 0,002 weiblichweiblich 101 (37,4)101 (37,4) 1 (4,8)1 (4,8)
Mortalität 07/96 - 12/98
lebendlebend verstorbenverstorben PP-Wert-Wert Median Median
Alter bei TodAlter bei Tod 37,6 37,6 40,5 40,5 0,0640,064oder Letztkontaktoder Letztkontakt
CD4-ZellzahlCD4-Zellzahl 322 322 9999 0,0000,000bei Letztkontakt bei Letztkontakt
HIV-RNA (log)HIV-RNA (log) 3,263,26 4,92 4,92 0,0110,011bei Letztkontakt bei Letztkontakt
Neopterin beiNeopterin bei 273 273 554554 0,0010,001LetztkontaktLetztkontakt
Mortalität Mortalität 07/96 - 12/98 07/96 - 12/98lebendlebend verstorbenverstorben PP-Wert-Wert
ZytomegalieZytomegaliekeine Infektionkeine Infektion 43 (19,1) 43 (19,1) 3 (15,8) 3 (15,8) 1,0001,000InfektionInfektion 182 (80,9)182 (80,9) 16 (84,2)16 (84,2)Hepatitis BHepatitis Bkeine Infektionkeine Infektion 87 (38,5) 87 (38,5) 6 (31,6) 6 (31,6) 0,6290,629InfektionInfektion 139 (61,5)139 (61,5) 13 (68,4)13 (68,4)Hepatitis CHepatitis Ckeine Infektionkeine Infektion 106 (49,1)106 (49,1) 8 (44,4) 8 (44,4) 0,8080,808InfektionInfektion 110 (50,9)110 (50,9) 10 (55,6)10 (55,6)LuesLueskeine Infektionkeine Infektion 214 (94,3)214 (94,3) 18 (94,7)18 (94,7) 1,0001,000InfektionInfektion 13 (5,7) 13 (5,7) 1 (5,3) 1 (5,3)ToxoplasmoseToxoplasmosekeine Infektionkeine Infektion 129 (57,8)129 (57,8) 9 (47,4) 9 (47,4) 0,4700,470InfektionInfektion 94 (42,2) 94 (42,2) 10 (52,6)10 (52,6)TuberkuloseTuberkulosekeine Infektionkeine Infektion 125 (67,2)125 (67,2) 12 (75,0)12 (75,0) 0,5910,591InfektionInfektion 61 (32,8) 61 (32,8) 4 (25,0) 4 (25,0)
Mortalität 07/96 - 12/98
lebendlebend verstorbenverstorben PP-Wert-Wertn = 270 (%)n = 270 (%) n = 21 (%) n = 21 (%)
AIDSAIDSja (n = 79)ja (n = 79) 66 (24,4)66 (24,4) 13 (61,9)13 (61,9) 0,001 0,001nein (n = 212)nein (n = 212) 204 (75,6)204 (75,6) 8 (38,1)8 (38,1)
AIDS ohne AIDS-definierende Tumore AIDS ohne AIDS-definierende Tumore ja (n = 72)ja (n = 72) 63 (23,3)63 (23,3) 9 (42,9)9 (42,9) 0,0630,063nein (n = 219)nein (n = 219) 207 (76,7)207 (76,7) 12 (57,1)12 (57,1)
AIDS ohne maligne Tumore AIDS ohne maligne Tumore ja (n = 68)ja (n = 68) 62 (23,0)62 (23,0) 6 (28,6)6 (28,6) 0,594 0,594 nein (n = 223)nein (n = 223) 208 (77,0)208 (77,0) 15 (71,4)15 (71,4)
Mortalität 07/96 - 12/98
lebendlebend verstorbenverstorben PP-Wert-Wertn = 270 (%) n =
21 (%)
maligne Tumoremaligne Tumoreohne Tumorohne Tumor 266 (98,5)266 (98,5) 14 (66,7)14 (66,7) 0,0000,000mit Tumormit Tumor 4 (1,5) 4 (1,5) 7 (33,3) 7 (33,3)
HIV TherapieHIV Therapiekeine Therapiekeine Therapie 109 (40,4)109 (40,4) 10 (47,6)10 (47,6) 0,646 0,646 TherapieTherapie 161 (59,6)161 (59,6) 11 (52,4)11 (52,4)
Mortalität 07/96 - 12/98
lebendlebend verstorbenverstorben P-P-WertWertn = 270(%) n = 21(%)
nicht AIDS-definierendeklinische Ereignisse
maligner Tumormaligner Tumor 1 (0,4) 1 (0,4) 3 (14,3)3 (14,3) 0,0010,001
schwerwiegendeschwerwiegendeInfektion Infektion 10 (3,7)10 (3,7) 5 (23,8)5 (23,8) 0,0020,002
Suizid/Suizid/SuizidversuchSuizidversuch 4 (1,5) 4 (1,5) 1 (4,8)1 (4,8) 0,3140,314
Tod durch ÜberdosisTod durch Überdosis - - 2 (9,5)2 (9,5) 0,0050,005
LeberinsuffizienzLeberinsuffizienz 9 (3,3) 9 (3,3) 3 (14,3)3 (14,3) 0,0470,047
kardiale Erkrankungkardiale Erkrankung 4 (1,5)4 (1,5) 2 (9,5)2 (9,5) 0,0620,062
Risikofaktoren der MortalitätRisikofaktoren der Mortalität 07/96 - 12/98 07/96 - 12/98
Odds RatioOdds Ratio PP-Wert-Wert
männliches Geschlechtmännliches Geschlecht 9,39,3 0,0680,068
maligner Tumormaligner Tumor 122,0122,0 0,0000,000
LeberinsuffizienzLeberinsuffizienz 14,114,1 0,0200,020
kardiale Erkrankungkardiale Erkrankung 41,341,3 0,0270,027
ohne HIV Therapieohne HIV Therapie 23,723,7 0,0030,003
CD4-Wert<180/µlCD4-Wert<180/µl 23,523,5 0,0020,002
multivariate Analysemultivariate Analyse
Todesraten von Patienten mit AIDS(Tirol)
0
10
20
30
40
50
60
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
To
des
rate
p
ro 1
00 P
erso
nen
jah
re
Todesraten von Personen mit CD4 <200
(Tirol)
0
10
20
30
40
50
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
Seit Einführung der Kombinationstherapien:Seit Einführung der Kombinationstherapien:
Rückgang der Todesfälle von Patienten mit AIDSRückgang der Todesfälle von Patienten mit AIDSEindrucksvolle Verbesserung des 3-Jahres Überlebens, weniger Besserung des 1-Jahres Überlebens
Kein Rückgang der Prä-AIDS Mortalität Wandel des natürlichen Verlaufs der HIV-InfektionWandel des natürlichen Verlaufs der HIV-Infektion
Neoplasien, Leber- und Herzerkrankungen gewinnen an Bedeutung
Wichtig:Wichtig: Diagnose der HIV Infektion in frühen Stadien
rechtzeitiger Zugang zu medizinischer Betreuung und HIV-Therapie
rechtzeitige Diagnose und Therapie von nicht-AIDS-definierenden klinischen Ereignissen
Mortalität bei Patienten mit
HIV/AIDS:
Gesamte Kohorte (Alle Patienten)
Todesfälle (HIV-pos) pro Jahr nach Risiko
Todesjahr
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
Co
un
t30
20
10
0
Übertragungsrisiko
unbekanntes Risiko
vertikal
heterosexuell
Blutprodukte
IV-Drogen
homo-/bisexuell
Todesraten bei Patienten mit AIDSGesamte Kohorte
0
10
20
30
40
50
60
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
To
des
rate
p
ro 1
00 P
erso
nen
jah
re
0
10
20
30
40
50
60
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
To
des
rate
p
ro 1
00 P
erso
nen
jah
re
Todesraten bei Patienten mit CD4<200Gesamte Kohorte
Todesraten bei Patienten CD4 <200Gesamte Kohorte
0
10
20
3040
50
60
70
80
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
homosexuell
i.v. Drogenheterosexuell
Todesraten bei Patienten mit CD4 <200Gesamte Kohorte
0
10
20
30
40
50
60
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
Frauen
Männer
Datenqualität im Bereich Datenqualität im Bereich HIV/AIDS in ÖsterreichHIV/AIDS in Österreich
Keine Erfaßung der HIV-Infektion, Meldepflichtig ist AIDS Keine Erfaßung der HIV-Infektion, Meldepflichtig ist AIDS und Todesfälle bei Patienten mit AIDS.und Todesfälle bei Patienten mit AIDS.
Todesfälle von Patienten mit AIDS werden unzureichend Todesfälle von Patienten mit AIDS werden unzureichend erfaßt:erfaßt:
1.1. Kaplan-Meier Analyse Pulmologisches Zentrum Wien: Kaplan-Meier Analyse Pulmologisches Zentrum Wien: Überleben 1991-1994 schlechter als 1986-1990!Überleben 1991-1994 schlechter als 1986-1990!
2. AIDS Statistik des BM zeigt ein durchschnittlich 2. AIDS Statistik des BM zeigt ein durchschnittlich besseres Überleben nach der Diagnose AIDS im besseres Überleben nach der Diagnose AIDS im österreichischen Durchschnitt als in den österreichischen Durchschnitt als in den Bundesländern mit spezialisierten HIV-Zentren.Bundesländern mit spezialisierten HIV-Zentren.
Überleben nach AIDS-Diagnose
Jahre nach AIDS-Diag
121086420
CumSurvival
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
SurvivalFunctions
Jahre nach AIDS-Diag
121086420
CumSurvival
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
1995-1999
1995-1999-censored
1991-1994
1991-1994-censored
1985-1990
1985-1990-censored
Österreichische AIDS-Statistik zum 31.5.2000*Österreichische AIDS-Statistik zum 31.5.2000*
Bis 31.5.2000 verstorben, von denen,Bis 31.5.2000 verstorben, von denen, die an AIDS erkrankt sind im Jahr: die an AIDS erkrankt sind im Jahr:
Wohnsitz 1993 1994 1995 1996
Wien 72% 66% 45% 27%OÖ 72% 50% 29% 35%Stmk 75% 62% 55% 33%Tirol 73% 40% 25% 21%
Österreich 72% 61% 41% 25%
*BM für soziale Sicherheit und Generationen Abteilung VIII/D/2
Organisation des HIV Bereichs
der Unikliniken/LKH
Innsbruck
Versorgung von Patienten mit HIV/AIDS Universitätskliniken/LKH Innsbruck
HIV Station (7 Betten)HIV Ambulanz mit „tagesklinischem Bereich“ (2 Betten)
Institutionalisiertes „Netz“ der Mitversorgung:KMT Einheit (A.Univ. Prof. Dr. David Nachbauer)Hämatologie OA DienstMed. Psychologie (Mag. Birgit Mumelter) Augenklinik (OA Dr. Edurd Schmid)Gyn- und Geburtshilfeklinik (OA Dr. Stefan Kropshofer)Psychiatrie VI
Versorgung von Patienten mit HIV/AIDS durch das „HIV/AIDS Netz Innsbruck“
Organisationen, die das Netz tragen:Organisationen, die das Netz tragen:HIV Ambulanz:HIV Ambulanz: KrankenpflegeKrankenpflege
SozialarbeiterinSozialarbeiterinKlinische PsychologinKlinische PsychologinArzt/Ärztin Arzt/Ärztin
Extramurale Krankenpflege:Extramurale Krankenpflege: JohanniterJohanniterStädt. HauskrankenpflegeStädt. Hauskrankenpflege
Mobiler HilfsdienstMobiler HilfsdienstAIDS HilfeAIDS Hilfe
„„Significant others“ (Angehörige, Freunde u.a.)Significant others“ (Angehörige, Freunde u.a.)
Versorgung von Patienten mit HIV/AIDS durch das „HIV/AIDS Netz Innsbruck“
Organisationen, die das Netz tragen:HIV AmbulanzHIV AmbulanzExtramurale KrankenpflegeExtramurale KrankenpflegeMobiler HilfsdienstMobiler HilfsdienstAIDS HilfeAIDS Hilfe„„Significant others“ (Angehörige, Freunde)Significant others“ (Angehörige, Freunde)
Kommunikation der OrganisationenBesprechung jeden Dienstag 15.30-16.30 Uhr in der
HIV AmbulanzGemeinsame Dokumentation zentraler Punkte
Zahl der MOHI Betreuungenbei Patienten mit CD4 <200 (Tirol)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
MO
HI-
Bet
reu
un
gen
p
ro 1
00 P
erso
nen
jah
re
Zahl der MOHI Betreuungenbei Patienten mit CD4 <200 (Tirol)
0
5
10
15
20
25
30
95 96 97 98 99
MO
HI B
etre
uu
ng
en
pro
100
Per
son
enja
hre
Betreuungsstunden (MOHI) pro Patient mit CD4 <200 (Tirol)
0
25
50
75
100
125
150
175
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
Stu
nd
en p
ro P
atie
nte
nja
hr
Beispiele für medikamentöse Folgekosten* Beispiele für medikamentöse Folgekosten* im HIV Bereich: „Triple-Therapie“ seit Mai/96im HIV Bereich: „Triple-Therapie“ seit Mai/96
9595 9696 9797 9898 9999
DiflucanDiflucan 518 166518 166 274 797274 797 124 695124 695 229 792229 792 249 168249 168
CMV CMV 11186 604186 604 11 348 998348 998 11035 539035 539 11020 032020 032 830 846830 846TherapieTherapieNeupogenNeupogen 464 937464 937 561 503561 503 289 260289 260 299 404299 404 246 198246 198
GesamtGesamt 22169 707169 707 22 185 298185 298 11449 494449 494 11549 228549 228 11326 211326 211
davon:davon:StationStation 11780 882780 882 11 305 253305 253 576 711576 711 666 503666 503 597 148597 148AmbulanzAmbulanz 388 825388 825 880 045880 045 872 783872 783 882 725882 725 729 063 729 063
*Folgekosten für die Therapie opportunistischer Infektionen (OI)*Folgekosten für die Therapie opportunistischer Infektionen (OI)
Medikamentenkosten im HIV Bereich (Klinik)*: Einführung „Triple Therapie Mai/96
9595 9696 9797 9898 9999
OIStation 1780 882 1 305 253 576 711 666 503 597 148Ambulanz 388 825 880 045 872 783 882 725 729 063
total 2169 707 2 185 298 1449 494 1549 228 1326 211
GesamtStation 4494 280 3 401 084 2861 038 3598 641 3893 626Ambulanz 976 460 1 546 635 1709 862 2 210 066 2395 292
total 5470 740 4 947 719 4570 900 5808 708 6288 918
*Die extramuralen Medikamentenkosten durch HIV sind ein Vielfaches höher
Antiretrovirale Therapie: Tageskosten in ATS
KlinikKlinik GKKGKK PrivatPrivat
Combivir 2x1Combivir 2x1Viracept 2x5 Viracept 2x5 351351 428428 592592
Combivir 2x1Combivir 2x1Norvir 2x1Norvir 2x1Crixivan 2x2 Crixivan 2x2 301301 366366 507507
Combivir 2x1Combivir 2x1Norvir 2x1Norvir 2x1Fortovase 2x5 Fortovase 2x5 323323 389389 538538
Antiretrovirale Therapie: Kosten in ATS (1.7.00)
KlinikapothekeKlinikapotheke GKKGKK Privat (z.B. KUF)Privat (z.B. KUF)
Beispiel:Beispiel:CombivirCombivirViracept Viracept 351351 428428 592592
Beispiel: Landeslehrer/Städtischer Beamter pro Monat
592 x 30 =17 760 vs. 351 x 30 = 10 530 - 2 664 (15% Rabatt)15 096- 1 501 (Selbstbehalt)13 595 (Endbetrag für Kasse)
,,
Monthly productivity estimates in patients with antiretroviral therapy Monthly productivity estimates in patients with antiretroviral therapy (ART) and no antiretroviral therapy (No ART)(ART) and no antiretroviral therapy (No ART)
Average worked hours*
Health state (CD4) ART No ART
No AIDS (0-199) 95 80No AIDS (200-499) 113 94 No AIDS (500) 127 110 AIDS (0-199) 63 50 AIDS (200-499) 95 59AIDS (500) 110 102
*Sendi P et al (SWISS Cohort Study). AIDS 1999, 13:1115-22.
Monthly health care costs estimates in patients with antiretroviral Monthly health care costs estimates in patients with antiretroviral therapy (ART) and no antiretroviral therapy (No ART)therapy (ART) and no antiretroviral therapy (No ART)
Health care costs in 1997 (CHF) Health care costs in 1997 (CHF) (range)*(range)*
Health state (CD4) ART No ART
No AIDS (0-199) 1206 (996-1408) 318 (169-470)No AIDS (200-499) 1176 (972-1372) 288 (145-434)No AIDS (500) 1176 (972-1372) 288 (145-434) AIDS (0-199) 2991 (1500-6960) 6213 (870-33930) AIDS (200-499) 1819 (1620-1980) 3779 (529-20640)AIDS (500) 1176 (972-1372) 288 (145-434)
*Sendi P et al (SWISS Cohort Study). AIDS 1999, 13:1115-22.
Monitoring der HIV-Infektion Spezifische Laborbefunde
Alle 3 Monate:HIV-1 RNA quantitativ (PCR oder bDNA)CD4+ T Lymphozyten
unabhängig von diesen beiden Laborbefunden sind Zeichen einer chronischen Immunaktivierung für diePrognose (und Therapie) wichtig:
Neopterin (spätes Stadium - Tod) sTNFR II (frühes Stadium - AIDS)CD38 auf CD8 (bester Marker!)
Monitoring der antiretroviralen Therapie
Prüfung der Wirksamkeit (alle 3 Monate):HIV-1 RNA („Virusmenge“)CD4+ T Lymphozyten Neopterin im Harn
Prüfung auf Nebewirkungen und präexistentePathologien (routinemäßig alle 3 Monate bzw. nach Indikation): Allgemeinbefunde: Blutbild, Leberenzyme u. -
funktion, Nierenfunktion, Laktat, Lipidstatus, Glukose, CK, HbA1c.
Sonstige: HCV RNA, HBV DNA
Chronische HIV Infektion:Spezifische Laborbefunde
Alle 3 Monate:HIV-1 RNA quantitativ (PCR oder bDNA)CD4+ T Lymphozyten
unabhängig von diesen beiden Laborbefunden sind Zeichen einer chronischen Immunaktivierung für diePrognose (und Therpie) wichtig:
Neopterin (spätes Stadium - Tod) sTNFR II (frühes Stadium - AIDS)CD38 auf CD8 (bester Marker!)
Monitoring der antiretroviralen Therapie bei Therapieversagen (nachweisbare HIV RNA)
Messung der HIV-1 RNA („Virusmenge“) alle (4) - 8 Wochen, vor allem bei Medikamenten mit einer niederen genetischen Barriere (eine Mutation führt zu Wirkungsverlust)
Sequenzierung des Genoms der Reversen Transkriptase und der Protease („genotypische Resistenzbestimmung“) und direkte Testung auf Empfindlichkeit der Medikamente (phänotypische Resistenzbestimmung“)
Messung von Medikamentenspiegeln (Blut und Zellen
Kosten des Monitorings der antiretroviralen Therapie in ATS
Progressionsparameter:HIV RNA („Virusmenge“) 1500CD4 T-Lymphozyten 1500Neopterin im Harn 150
Genotypische ResistenzReverse Transkriptase 2500Protease 2500
Phänotypische Resistenz 5000
Medikamentenspiegel ?
Überlegungen zur Verbesserung der Versorgung von
Patienten mit HIV/AIDS
Versorgung von Patienten mit HIV/AIDS
Unzureichende Datenerfaßung (Todesfälle, HIV Infektion)Unzureichende Datenerfaßung (Todesfälle, HIV Infektion)und wenig Interesse vorhandene Daten zu analysieren.und wenig Interesse vorhandene Daten zu analysieren.Hinweise für suboptimale Versorgung: Hinweise für suboptimale Versorgung: Im Vergleich zu anderen europäischen Ländern:Im Vergleich zu anderen europäischen Ländern:
Verbesserung des Überlebens Verbesserung des Überlebens mit PcP 1987 vs. 1986Verbesserung des Überlebens Verbesserung des Überlebens mit AIDS 1988 vs. 1987Rückgang des Anteils von Patientren mit PcP verspätetHöhere Frequenz an Todesfällen innerhalb von 3 Monaten Höhere Frequenz an Todesfällen innerhalb von 3 Monaten
nach der Diagnose AIDSnach der Diagnose AIDSDisproportionale Repräsentanz Österreichs auf klinisch-Disproportionale Repräsentanz Österreichs auf klinisch-
wissenschaftlichen Tagungenwissenschaftlichen TagungenAnalyse der Mortaltät bei HIV Infizierten aus TirolAnalyse der Mortaltät bei HIV Infizierten aus TirolSchlechter Zugang zu und mangelnde Standardisierung Schlechter Zugang zu und mangelnde Standardisierung
von Methoden des Monitoring von Patienten mit HIV. von Methoden des Monitoring von Patienten mit HIV.
Wieso ist die Versorgung von Patienten mit HIV dereguliert?
HIV Infektion zu komplex und Wissen zu kurzlebig für HIV Infektion zu komplex und Wissen zu kurzlebig für Regulierung? Regulierung?
Mängel in der Gesundheitspolitik ("Fehlen einer Mängel in der Gesundheitspolitik ("Fehlen einer interventionellen Epidemiologie")? interventionellen Epidemiologie")?
Zu viele Fachdisziplinen in die primäre Versorgung Zu viele Fachdisziplinen in die primäre Versorgung von HIV Patienten involviert? von HIV Patienten involviert?
Nicht die optimalen Fachdisziplinen in die primäre Nicht die optimalen Fachdisziplinen in die primäre Versorgung von HIV Patienten involviert?Versorgung von HIV Patienten involviert?
Zu wenige HIV-Spezialisten?Zu wenige HIV-Spezialisten?Selektionsmechanismen für HIV Spezialisten nicht Selektionsmechanismen für HIV Spezialisten nicht
adäquat?adäquat?
HIV & Dermatologie
Die Zahl der zu versorgenden Patienten mit HIV Die Zahl der zu versorgenden Patienten mit HIV Infektion steigtInfektion steigt
Sehr wenige DermatologInnen direkt in die Sehr wenige DermatologInnen direkt in die antiretrovirale Therapie involviertantiretrovirale Therapie involviert
"HIV Spezialisten" innerhalb der Dermatologie
Notwendigkeit der Versorgung vonPatienten mit HIV durch Spezialistensteht außer Frage
Qualifikationen für eine adäquate HIV Behandlung ("HIV-Spezialist")
HIV Expertise
Qualifikationen in "Primary Care"Zugang zu VersorgungKontinuität der VersorgungKoordination der VersorgungUmfassende ("comprehensive") Versorgung
Kann es ein Spezialfach, welches für HIV prädestiniert wäre, überhaupt geben?
InfektiologieInfektiologie
Hämatologie/OnkologieHämatologie/Onkologie
GastroenterologieGastroenterologie
DermatologieDermatologie
PulmologiePulmologie
NeurologieNeurologie
PsychiatriePsychiatrie
OphtalmologieOphtalmologie
Allgemeiner Internist?Allgemeiner Internist?
Arzt für Allgemeinmedizin?Arzt für Allgemeinmedizin?
HIV & Fachdisziplin
Wo werden Patienten mit HIV Infektion behandelt?In den 5 HIV Zentren wird die überwiegende MehrheitIn den 5 HIV Zentren wird die überwiegende Mehrheitder Patienten mit HIV Infektion behandelt:der Patienten mit HIV Infektion behandelt:
Pulmologisches Zentrum der Stadt WienPulmologisches Zentrum der Stadt Wien
Univ. Klinik für Dermatologie, AKH WienUniv. Klinik für Dermatologie, AKH Wien
Abteilung für Dermatologie, AKH LinzAbteilung für Dermatologie, AKH Linz
Univ. Klinik für Dermatologie, InnsbruckUniv. Klinik für Dermatologie, Innsbruck
Infektionsabteilung (Medizin IV), LKH Graz Infektionsabteilung (Medizin IV), LKH Graz
Über welche HIV-spezifischen Fähigkeiten müssen Nicht-Spezialisten verfügen?
Kompetenz in der Erhebung von Risiko für den Kompetenz in der Erhebung von Risiko für den Erwerb von HIV und Beratung über die Erwerb von HIV und Beratung über die Reduktion dieses Risikos. Durchführung des Reduktion dieses Risikos. Durchführung des HIV Tests. HIV Tests.
Vertrautheit mit wichtigen Zeichen und Vertrautheit mit wichtigen Zeichen und Symptomen, die auf die HIV Infektion oderen Symptomen, die auf die HIV Infektion oderen Folgekrankheiten hinweisen.Folgekrankheiten hinweisen.
Basiswissen über antiretrovirale Therapie und Basiswissen über antiretrovirale Therapie und prophylaxen von opportunistischen prophylaxen von opportunistischen InfektionenInfektionen.
HIV/AIDS: Gesundheitspolitische Maßnahmen
Verbesserung der epidemiologischen Überwachung Meldung der HIV Infektion, AIDS und jeden Todesfall. Meldung der HIV Infektion, AIDS und jeden Todesfall. Derzeit: AIDS und Todesfälle von Patienten mit AIDS.Derzeit: AIDS und Todesfälle von Patienten mit AIDS.
Unterstützung für eine österreichweite Kohortenstudie Zugang und Effizienz von Therapien, Übertragung von resistenten Zugang und Effizienz von Therapien, Übertragung von resistenten Viren, Monitoring von STDs.Viren, Monitoring von STDs.
Aufnahme des HIV-Tests in den Mutter-Kind Paß Reduktion der vertikalen Übertragung von 20% auf 2%, derzeit bleibt Reduktion der vertikalen Übertragung von 20% auf 2%, derzeit bleibt der HIV-Test dem Gutdünken überlassen (Vergleich TPHA). der HIV-Test dem Gutdünken überlassen (Vergleich TPHA).
Adäquate Ausbildung von HIV-BehandlerInnen HIV/AIDS ist vielgestaltig und komplex, in keiner Fachausbildung HIV/AIDS ist vielgestaltig und komplex, in keiner Fachausbildung vorgesehen (Additivfach/Äquivalent).vorgesehen (Additivfach/Äquivalent).