epidemiological and microbiological aspects of aggressive - bora

67
Dissertation for the degree o philosophiae doctor (PhD) University of Bergen, Norway 2011 UNIVERSITETET I BERGEN

Upload: others

Post on 10-Feb-2022

6 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

������������ ��� ������������ ������� �� �������� �������������

�� �����

����������

Dissertation for the degree o� philosophiae doctor (PhD) University of Bergen, Norway

2011

UNIVERSITETET I BERGEN

Page 2: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

��

��

Page 3: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

���

To my parents

Page 4: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

��

Page 5: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

���������������� ����

��� ���� ��������� ������� ��� ���������� ��� �������� ���������� �� ����� ������ ��!�� "����� ��� ������������ #���� ���������� �� ����� ������ ��!�� $��������� �� %����������� ���������� �� ������� ��� �������� &�������� ����� $��������� �� ������ ���������� ��� �������� ���������� �� '����� '������ $�����( �

Page 6: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

��

Page 7: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

���

�����������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���

������ �� �������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����

� ������!�!��� ������������������������������������������������������������������������������������������������������ ����

"� �����#�� ����������������������������������������������������������������������������������������������������� "�

1.1� Aggressive periodontitis ............................................................................................................................ 1������� ���������� ����������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������ �������� �������� ����������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ��

1.2� Microbiological characteristics of aggressive periodontitis .................................................................. 5������� ����������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �������� Aggregatibacter actinomycetemcomitans ���������������������������������������������������������������������������������������������� �������� ���� �������� ������ ���������� ������������������������������������������������������������������������������������������ ������ � !��"����� ���� ���� ��������� ��������� ���������������������������������������������������������������������������������������������� �#�����$� %������������ ���������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������� ���&�� �������� ������'��!(��������������������������������������������������������������������������������������������������������� �������)� *������������������� ����������������'*+,�(������������������������������������������������������������������������������� ���

$� � �������%���%�� � ��������������������������������������������������������������������������������������� "&�

'� ���� ���%(!��%������������������������������������������������������������������������������������� ")�

*� ����� �����������%��� ��������������������������������������������������������������������������� ")�

4.1� Study population ...................................................................................................................................... 17� ����� -���&�������.��/������������� ����������������������������������������������������������������������������������������� �#�

������� ���� �0������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ �#� ������� ���� �00 ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��� ������� ���� �000 ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� � �

����� 0������ ��� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �$� ����� 1������������ ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���

+� ���#��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� $&�

5.1� Paper I ....................................................................................................................................................... 26�

5.2� Paper II...................................................................................................................................................... 27�

Page 8: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

����

5.3� Paper III .................................................................................................................................................... 27�

&� � ��#�� �� ������������������������������������������������������������������������������������������������������ $,�

6.1� Methodological considerations ............................................................................................................... 29������� 2�������&������ ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �3������� 0�� ���4������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ��������� ��������/������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� � ����� � ,� �������/������� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���

6.2� Discussion of the findings ........................................................................................................................ 37������� 5�������������������&������� ��������� ��������� ������������������������������������������������������������������������ �)������� 5���������� �������&������� ��������� ���������������������������������������������������������������������������������� �3�

)� �����#� ���������#�#���!���!��� ��� �������������������������������������������� *"�

-� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� *'�

,� �!!��� .�"�����������������������������������������������������������������������������������������������������+'��

"/� �!!��� .�$�����������������������������������������������������������������������������������������������������+,��

""� !�!���� 0 �����������������������������������������������������������������������������������������������������&'���

Page 9: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

�/

��1��23�45 �����

��� �������� ���)��� ��������� �� ���� ������ !�� ��������� �� ��� ������� ���

���������� ��� ��������� ��� ���� ��������� �� ����������� !��� ��� "����� ���

������������ #���� *"�#+� ���������� �� ������ ��!��� ����� ��� ������ ����

,--./,-001 � ������� ��(��!��� ��!���� ����� ���������� 2��� 3���

*24��(�����+ ��� "����� ��� ������������ #���� ��� �������� �������1

3���� ��� ��������� � �� �������� ��� ������� ������ �� �� ���� �����������

%�������� 5���� ��((��� ��� ��� �������� ������� ��� ������� ��������� ��� �����

�� �� ������� �������1 #�� �������� ������� (��!��� ��� ������������ ����� ����

�� !��( ���� ����� �� ������� ��� ������� �������� ������1 #�� ��������

�������� !�� �!��� �������� ��� ���������� ���� ����� ���� ����� �� �� %�1$

�������1 � ���������� ��� ���������� ������� ����������� �� �������� !���� ��� ��!��

�� �� �6��������� ���� ��� ������� ���������� ���� ���� ����������� �� ��)�� ����

�� ��� ������������� �� �#' 7 8&�9

� �!� ������� ��� ������� ����(������ �� %�������� :���� '������� �� ��/

����������� !�� �������� ����� �� ��������� ��� ����� �� ������ ���� ���)����

���� ��������� ���������� �������� !����� ��� ��������1 #�� �6������� ���

�������� �6������� �� ��� ���� �� �������� ������������� ��� �� ����/!��( ������

��� ���� ������ ��� �� !��(1 � �� �������� ��� ��� �(��� ������������ ������������

���������� ���������� ������������ ��� ��� ���������� ������������� �� �������� ���

�� ����� �� ������ �� ����� ���������� ��� ��������� �� %�1$1 �����1

� !��� ��� �(� �� ����( �� ��/����������� %�������� ;���� '�� ��� ��� ��������

������� ���������� ��� ������������� �� �� !��(1 #�� ���������� ��� �����������

!��� ������� ��� ��������� ��� ���� !��( �� �����1 � �� �������� ������ ��� ���

Page 10: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

/

��� !��� ����������� �� ����������� ������� ����� ����������� ��� ������� ������

��������� �� ��� ����� ������ �� ���������� �� ������� ��� ��������1

���� ������������ !��� ��� ���� ���� ������� !������ ��� ������ �� �� ���

����������� %�������� �� �(��1 <� � ����� ��� ����� �� ,--.1 ������ ��� ���

���� ��� �� ��� �������� !�� ���� ��������1

� ������� ��(��!��� �� ��/������� ��������� ��������� 7��� %������ ���

�������� �� !��� ��� ����������� �� )��� ��� ����������� �� ��� $��������� ��

������ ���������� ��� ��������� ���������� �� '������ ������� ��� ��������

������������ !���� �� �������� ������ !��� �� ��� �������� �6�������� �� ���

2'�% ������1 � ���� ���� ����������� ��� ���������� ��� ������������� ���� ��

!��(1 �� !�� � ��� ������� �� !��( !��� ���1

3������� � !��� �� ����( ��������� ����������� =���� ����� ��� ����� 2������ ���

����� ���������� ��� �� ��� ���������� ��� �������� ���������� !��� ��� �������

������� ��� ��� ������������ �� ��� ��>�� ��� ����� ������1

� !��� �(� �� �6���� �� �������� �� ��� ������� ����� ��� ��� �������������� ��

��� ���� ��������� ��� "����� ��� ������������ #���� ��� ����� ������� ������� ���

(��� ����������1

� �6����� �� ������� ����(� �� �� ������� �� ��� ������� ��� ���������� ���

��������� �������� '������� �������� ���!��� �?�( ��� ������� !�� ����

���� � ������ �� ��������� ������������ ���������� �� !� �� ������1

�� �� ���� ������� �� ��!�� ��� ����� �������� ����� ���� ��� '�����

#����� '���� ������ ������ ����� � ���� ����� :� @���� ����� ������ ������

����� '������� ;��� $���� 2������ �������� ������� ��� ������� ����( ��� ���

�������� ���� �������� ������� ���������� ��� ��� ���� �� ��� ���� ��������

����� �� �� ���1 �� 2���!� "���� ����( ��� ��� ���������� ��� ��� �������� �����

Page 11: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

/�

�� !��� ����������1 ' ������ ����(� �� �� ������� ������ :��� '����� !����

���������� ��� ���� � ������� ��� ������� ��� �!��� �������� ��1 ����( ��� ���

��� �������� ������ ��� ��� �!��� ���� ����� ��� ��9 �� �� �������� ��������

!�� � ��� ����� �� ����� �� ����� ���?�� $�1 3��!�� ���� &���� �� &���� ��

;����� '����� #���� ��!�� ���� ����� #�!����� ��� ��� �!��� ����( ��� ���

(����� �� �!�� ���� ���� ����/���(1 � !��� ��� �(� �� ����( ��1 ������ ����

��� ��� ���������� ������������ ��� ������ ���(�1 � �6����� �� ��������

�������� �� %�������� 7��� ��� ���� ������� ��� ����� �������� (��������

���������� ��� ��� ���� �� ������ ����� �� �����1

� �� �������� ������ �� ��� ��������� ��� ������ ������� ��� ��� ����� �����������

!�� ������������ �� ����� �������1 �� ��������� � ��� ����( � ��� ����� ����������

!�� ����� �� ����� ��� ���� �������� �� �����1 � !��� ��� �(� �� �6���� ��

������������ �� $�1 %�� ;������ ��� ������� ������ �� ���� ������1

'���� �� � ����� ��� ������ �� �� ������������� !��� �� ������ �� ����

%�������� �������� '� ���� ��� ��������� ��� �������� �� �� ������ ��

�������� ������� �� ������� #���� ������� ��� ;����� �� �������� '����� '�����

;����� ��� ��������� ����( ��� ��� ���� ���� ������������ ��� ��� ������� ��

��1 � �!� ����� ������� �� �� ������� �������� ��� 3�����1 � !��� ��� ����

���� �� !������ ���� ��� ��� �������1

2����� �� ������� �������� �� �� ������� �����>� ���� ���� �6�������� ��������

��� ������� ��� �� !��( ����� ����� ����� ��� ����� �� ��� ������ �� A��� ���

���������B1

'�� �����

'���� ,-00

Page 12: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

/��

Page 13: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

/���

�66���7����8�

�'% '������� �������������

2'% 2����?�� �������� �������������

�'% �������?�� �������� �������������

"% "������ �������������

"�: "������/����� )�������

$ ' $��6����������� ����

#�5/0 #����� �����6 ����� ���� 0

#�5/, #����� �����6 ����� ���� ,

5@5 5������ ?����� �����

��5 �������/���� �����

#"�5 #���� �������������

##5/C #���� ������ ����� ���� C

##5/. #���� ������ ����� ���� .

##5/D #���� ������ ����� ���� D

%"; %�������� ����� ��������

2'�% 2��� �������� ��������� ������������ �� $ '

%�� %������ ������ �����

%%$ %����� ���(�� �����

�&% ������ �� ������

%'2 %��������� ���������� ���

&; &��� �����

"� "��������� �������

Page 14: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

/��

Page 15: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

/�

��8����979��8��

���� ������ �� ����� �� ��� ���!�� ������E

!79��� �

�37 ������ �(�� � '� ;<� ��((�� 5� '������ :�1

��:����4�897�����8�����:��9��73�������9����4������8�7 ��5�:�5:�8�:��3�

8�;4���8�����;47�� : %���������1 ,-0-� D0EDF0/C1

!79��� �

�37 ����� '������ :�� %����� 7� '� ;<� ��((�� 51

!��73������������������������� ������ �����������;47��8��97�����8�

2��:�755��88���9����4������8<�7��78�0������3�8�;4=1 : %��������� ;��1 ,-00�

GCE,DH/F01

!79��� �

�37 ����>�'� ;<� ��((�� 5�������������������������������������������������������������������������������������������

!;�7����9����4����97�:���67�����7�7�4�:��9�8���;8�8����97�����8�2��:

755��88���9����4������8<�7��78�0������3�8�;4=�����;47���In manuscript���

��

Page 16: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora
Page 17: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

���

"� �����#�� ���

"�"� �55��88���9����4������8�

%������������ �� ��� �� ��� ���� !��������� ���������� �������� �� ���(���1 ��� ����

�� �������� ��� � ���� �� ��������� ���������� �� ��� ������������� ��� �������

������ ��� ��� ���������1 ��� ������� �� ���������� !��� ��� �� ��� ���������

���������� ������ ��� ���������� �� ��� ������ ���� ���������� ��� �����1 "�����

������������� �� ������������� ������ ����� ����������� *���������� �� ������

�� ������+� ����� ���������� ����� ������� ��������� ���������� ����������

���� ��������� ����� ������� ���I�� �������� ��� ������ ���� ���1 ' ���������

���� �� ������������� �� �������� �������������� � �������� ������� ������ ����������?��

�� ����� ���������� �� ���������� ��� �� �����!��� ������ ���)����J ���� ���������

����� �� ���� ������ ������ *0+1 ��������� ����� �� �������� ������������� ���

�������� ������ ����� ��� �� ���� �� *,+1

&��� ��� ������ �������� �������������� ��� ����������� ���� ���� ������� ���

�������� �������������1 �� 0FFF� ��� ������������ <��(���� ��� "������������ ��

%��������� $������� ��� "��������� *,+ �������� � "�������� ;����� *0+ �� �������

������ ����������� ���� ����� �� �� �� � ��������� ��������� ��� �� �������?�

������� ��� ���� �� ����������� ������ �� ��� �������1 '��������� ��� ���� K����

&���� %������������B !�� ������� �� A�������� �������������B ��� A����

�������������B !�� ������� �� A������� �������������B1

"�"�"� �3����73�7�4��74��3�5��73� 7���8�7����8�

'������� ������������� ��� �� ������������ ���� ����� ����� �� ������������� �� ���

����������� �������� *3���� 0+J ����� ������ ��� ���!��E

Page 18: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

���

��� '���� ���� �������� �������������� ���������� ��� �����!��� ������� ������J

���� ��� �������� �� ���������� ����������� ���������� �� �������� �������������

�� ��������� !��� ������� �� ��� �! ���� �� ��>�� ��� ������ �������

�������� �� ������� �������������J

����� ��� ���� �� ���������� �� �������� ������������� �� ����� �� ���������� !���

������� �������������J

���� 3����� �������� !����� ������� �� ������� ����������� ������� �� ���

�������1

'� �� ����� �� ���������� � (�� ��������� ������� �� ����?�� ��������

������������� !��� � ������/������� ������ !��� ��� ������?�� ���� �� �������

����� �� ������ ���)���� ����� L- ����� �� �� ��� ���� ��� �� ����1 ��� �!� �����

�� �������� �������������� ����?�� ��� ������?��� ��� ���������� !��� �!�

��������� �������� �� �����������1 ��� ����?�� ����� �� ������ �� ��� ����� �� �

����?�� ��������6��� ���������� ��� �� �� ���� �!� ��������� ������ ��� �� !����

��5;���"� "����� ���������� �� ������� ������ 0G/����/��

'������ ����� !��� ����?��

�������� �������������1 ���

��� ������ ������� �� �����/

����� ��>��1 ������

���������� ���������� ��� ���

��������� ����� �������� ���

���� ������� �� ��� ���������

����� ��������1

Page 19: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

���

�� ��� ����� ����� ��� ������� �� ���� ���� �!� ����� ����� ���� ����� ����� ���

��������1 &� ��� ����� ����� ��� ������?�� ���� �6������ ���� �6�������

��������6��� ���������� ��� �������� �� ���� ����� ��������� ����� ����� ���� ���

����� ����� ��� ��� ��������1 ��� �!� ����� �� �������� ������������� ������ !���

������� �� ����� ������� ����������� ��� ������ ������������� ��� �� ��� ����

�������� �������� *0+1 �� �� ���� ���� ����?�� �������� ������������� �� ��� ����� �

����?�� ���� �� ������?�� �������� ������������� *L+1 <������ ������?��

�������� ������������� �� ��� ����� �� ��������� �� �����>����� ����?��

�������� �������������� �� �� � �������� ���� �� �������� �������������� �� � ������

�� �����������1

��� ����������� ���������� �� ����?�� �������� ������������� �� ���������������

!��� ����� ������� ������ �������� ��� ������� �� ����/������ ���� ������� ������

��� �������� �����1 &� ��� ����� ����� � ������?�� ���� ��� ������ ��� ����� ��

�������� �� ��� ���� �� ������?�� �������� �������������1

"�"�$� �3�673�9��73�����4���8����8�

�� ����������� ��������� �� � ���� ������� �� ������� �� ��� ���������� ��

������� �� ��� ��������� !��� ��� ������� �� � ���� ����1 %��������� ��������

������������� �� � ��������� !��� �!�� ���������� �������� !��� �������

������������� ��� �� ������� ������ ����������1 ����� �� ����� �������� ���� �������

������ ����� ���� � ����� ���( �� �������� �������� �������������1 ��� ���

��������� ��������� �� ����� ���������� ���! ���� '����� ��� ��� ������

��������� �� �������� ������������� *-1H/HM+� ���!�� �� '��� *-1G/0M+� �����

'������ *-1L/0M+� ���� '������ *-1G/-1DM+ ��� <������ ������ *-10/-1HM+1 ���

��������� �� �������� ������������� �� ��� ������� ������ ����� ���E '������� ���

Page 20: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

'������ '�������� *0/LM+� #������� ��� ����� '�������� *-1H/0M+� '����� *-1G/0M+

��� "��������� *-10/-1,M+ *G+1 ����������� ������������� ��� �����������

������ ������ ��� �������� ��� �� ����������� ���������������� ������� ����

���� ����������� �������� �������� ��� ������� ��������� ������� *H+1

����� �� � ��( �� ������� �������� �������� ������������� �� ��� ��������

���������1 ����� ������� ���� �6��� *C/D+ !��� ��������� ������� �� ��� ��������

��� ������ (��!��� �� ��� �������1 ��������� ���� �� ��� ������� !�� �������

�� ������ ��������� �� �������� ������������� *���� 0+1

�763��"� %�������� ��������� �� ���������� �������� ���� ���������� �� ����� �� ��� ���������1

'����� ���

���� ;���� �����

����� *+

'� *�����+

����6 %��������

����� 0FCC *C+

������� ��?���� 7������� ���� ��� 7������� �����

FFH G/C-

;���� ����6 *%�+

/#�� ��������� �� ���������� ������� ���������� !��� ���� ��� ������1 / ����� ����� �� ������������� !��� ����� ���� CGH *�� ���� 0H/0F �����+� ������ � ��������� �� -1G.M

$�!�� 0FD, *.+

����� ����� *:���� %������� ��� :���+

G,C G/0. � ���� /#�� ��������� �� ������ ��� ������� ��������1 / '������� ���������� �������� �������� �� �������� ��������� ����� DM *���� 0H/����/��+1

'� 0FFG *D+ 7������� ���� ��� �/&����

,CG 0H/CG "%�� � /#�� ��������� �� ���������� �������� ���� ����������1 / FH1,M ����� ���(��� G/H �� /GM ����� ���(�� ������ C ��1

Page 21: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

$��

"�$� �����6��3�5��73��:7�7�����8���8���755��88���9����4������8�

��� �����6������ ,0H ��N *������ ��� �����+ ������� ���� �� ��� ��� ������ *F+

�������� �������� ����� ��� �������� �����?����� *0-+1 &��� .-- �������� �������

���� ���� ���������� �� ��� ��� ������ �� ������� �������J ���� ���� ��� �� �����

������� ��� ���������� *00+� !��� ��� ���������� ���(�� ��������� ���� ���� G--

�������� ������� *0,+1 3�� �������� ������������ ���� ������� �6��������

���������� ���������� !��� ���������� ��������� ���� ���� ������ ��� ������/

����������� ������>���1 ��� ��)����� �� ����� ������������� ������� �� ���

�������������� �� �������� �������� ��������� �� ��� ������ �� ���������� ��������1

#�!����� ��� ���( �� ���������� ���������� ���������� !��� ���������� ��������

������� �������� ������� �� ������ �������E

�+ ��� �����6 �����6 �� !���� ��� ���������� �6���� (��!� �� ��� �������J �����

������������� ��� �� � ����� �� ������� ������� !��� �������� ������������

!��� ��� ��� ����������� ��� ��� ����J

*��+ %��������� �������� ��� ���������� �� ���� � ����������� ������� � � ��6��

���������� !��� ������� �������� ������������ �� �������� �������������

�������� �� �6������ ��������J

*���+ $�������� �� ���������� ��� ����� �� ��� ���������� ��������� ��� �����������

!��� ��� ������� �� ������ �� ��������J

*��+ 5��������� !��� ������� �� ���� ������������� �� �����?����� �� �������������

!���� �� ��������� �� ������ ��� ������������ ���( �������J

*�+ $���������� �� ���������� ������� ��������� !���� �� ��������� �� ���

���������� ������ ���� �������� ���������� �������� ��� ����� ����� ��

Page 22: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

���

����������� ������ ���)���� ��� �� ������� !������ ��������� ��

���������� �����������J

*��+ �����/����� ���������� �� ���� ������������ ������ ������>��� ��� ���������

������� *0L+1

"�$�"� !;�7����9����4���73�97�:�5��8�

�� ��� 0FFF ������������ <��(���� ��� "������������ �� %��������� $������� ���

"���������� ��� �������� ������� �� �������� ������������� !�� ���������� �

��������� ������� ��� ����������� ���!��� �������� ��� ������� �������������1 ���

������� ������� A�� ������� ���������� �� ��������������� �������������

����������� �� ���� ����������� �����������������������*0+1 ����� �!�

�������� ���� �������(�O� �������� ��� ���������� �������� *0G+1

&���� �������� ���� ���� ��������� ���� ���������� !��� �������� �������������

��� !��� ����� ����� �� ������������� !��� �������� �� ��� 0FFC <��� <��(���� ��

%����������� *0H+1 ���� ������ ����� �������� ���/������� ��������� ��������

���� �� ������������������������������������������ �����������������!�����

��������������������� !� �� ���� ���/�������� ��������� ��������

����������������!��������������!�������!��������� *0C+1�"������ �������� ��

������/����������� ������� ������>��� ���� �� �� ��� ���������� �� ������

������� �������� �������� *0L�0.�0D+1

"�$�$� ������������������ ������ ��������

������������������������������������*��������� (��!� �� �����������!��

�������������������+ *0F+ �� � ����������� ����������� ���/������ ���/�����

������� ���/������� ��������� ��� ����� ��������� �� 7���� �� 0F0, *,-+1 ����

���� ��6�� ����� ����� ��� ������� !�� ���������� �� ����� ��>�� *,0+� ��(�� ��

Page 23: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

)��

�������� *)������+ ������������� *,,�,L+ ��� ��� ��(���6�� ���������� *,G+1 ���

������� �� �������?�� ���� ����� ��������� �� �� �� �� �� � ��� *,H/,.+1 � �

������������������� ��� �� �������� �� ��� ����� ��>�� �� ������ ����������

!���� �� ����������� � ���������� ������� �� ��� ����� ���� *0-�,D�,F+1 �� �� (��!� ��

�� ���� �� ��� #'"�7 ���� *������� "��������!� �������� � ������������������

����� ������������!��������� ��#�������������� ��� $������ �������+ ��

�������� !���� ��� ��� �������� �� ������� ���������� *L-+ ��� ����� �6���/���

���������� *L0+1 ��������� � �������������������� ��������� ������� ��������

������� ���� ��� �������� ��������� ����������� ��� ������ ��������� �� ����

������� ��� ��� ������ ���������� ����������� *L,+1 ��� �������� ������ �� � �������

�������������� ������ �������� ������� ��� ������� ��� ������ �������

���������� �������E

*�+ %��� ������ ��(���6�� ���� ����� �� ��� ;�P *������ �� ��6��+ ����� ��

�������� �������� !���� �������� �������������� ���� ��������� ���

������� �� ����������J

*��+ "�����6��E "$� *�������� ��������� ��6��+J

*���+ ���� ������ �������� ��� ���������������� ���� ��� ���� �� ���������J

*��+ � �������������������� ��� ������ �� ���� ��� ��� ������ ������� ���

����������� ����� ��� �������� ��� *LL�LG+J �� ��� ���� ������������ ��

������� ����� �������� ��� ������� ���� ����� ���)���� *LH+ ��� �� (��!�

�� ������ ��������� *LC+J

*�+ '��������� �� � ��� � ��� ��� ����� �������� ���������� ���� ������� ����

��� *L-�L,+1

�� �� ���� ���� � ��������������������� !��� ��� ������ �������� �������� �� ������

�� ������ ���(�� ���������� �� ��� ���� ��� ���� � ���������� �������� ��� ��

Page 24: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

���

�������� ������������� �� !� �� ���� ����� ����� �� ������������� *L,�L.+1 �������

�� � �������������������� ���� !��� ����� �� ����� ������������ ��� ���

�6�������� �� ����� ��(���6�� *LD+1 ��� ����������� ���� � ��������������������

�� ����� �� ��� ����� ��>�� �� ���� �������� ��� ������ ���)���� ������ ����

������� ��� ������ !��� ������� �� ����� ��������� �������� *L,+1 ��������� ���

������� ���� � �������������������� �� ����� �� �� ���� �� ��� ����� ���� ��

����������� ������ ����� ����� �������?�� �� �� �� ������������� �������

*,F+1 ' ��������� ���� �� � �������������������� (��!� �� :%, *�������� �+ ��

����������?�� �� HL- ���� ���� ������� �� ��� �������� ����� �� ��� ��(���6�� ���

������1 ���� ������� �������� ��� � 0-/,- ��� ������� ��(���6�� �������� ��������

!��� ���/:%, ����� �� � �������������������� *LD+1 ��� ���� !�� ����� �������

���� �� D/����/�� ��� !��� ���� ���������� ���(��� ��� �������� ������ ����

��� �������� ��� ������� ���� ����� *LF+1 �� !�� ������� ���� ��� :%, ���� ���

���� � ����������� ��� �����?�� ������� ������ ��������� ����� ����������

������� �� '������� '���/'��� �� ������ ������ *G-/GL+1 �� �� ����� ����� ����

����� ������ ���� � � "��������� ��� '����� *G,�GG/GC+J ��� � ��! ������� ����

�������� ��������� �� ��� ���� ���� "��������� ���������� *G0�G./GF+1

2��������� ������� ���� ������������ � ����� ����������� ���!��� ���������

��� :%, ���� ��� �� ������� ���( �� �������� �������� ������������� *H-�H0+1

����������� ���� �����/�������� ��� ��������� ������� ���� ���!� ���� ��� ���/

:%, ����� �� � ��������������������������� ������ ���������� !��� ��������

������������� �� ����� ���������� �������� ���������� *H,/HH+1

"�$�'� �7�����7�7�4���;8������7�����8����9����4���73�4�8�78�8�

������� �� ��� ������ ����� ����� ��� �������� �� � ����� �������� $ '

����� ��������� !����� ����������� ���������� �� � ���� �������1 �� ����� ���

Page 25: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

3��

����� �� ������ ������� ������� ���� �������� ������ ������ �����6 ����� *#�5/0

��� #�5/,+� 5������ @����� ����� *5@5+� �������/���� ����� *��5+� �����

������������� *#"�5+� ��� ��� ����� ������ ������� C/D *##5/C� ##5/. ���

##5/D+1 ��� ������� ��� ����� � !��� ���� �� ���������� �� ������ ��� ���� ���

������ �� �������� ����� ���������� ���� ������� ��� ��� *HC+1 �� ��� ���� ������� ����

�� �������� ��������� ���������� #"�5 ��� ��5/0 �� ��� ��������������� ��

���������� �������� �� ������� ������ ����������� ��� ������ ���������

����� �� ���������� ������ ������������ ���� ���� ������� �� ���� �����������

*H.�HD+1 #����� ������� ��� ����� ���������� ����(��!� �� ��� ������ �� �����

�������� �������������� ����(���� ��� �����(���� ���� ���� ��� ���I�� ���

��������� �� ���������� ������ ��������� ����� �� ������� ����!�� ��

���������������� �������� *HF+1 ��� ���������� ������ ���� �� ������ ������ ����

��������� ���� �� ���������� �� � ������ �� ������ ��� ����������� ������ ���� ���

��������� �������� �������� �� ��� ������ ��� �� ��� �������� ��� ��� �������� ��������

�������� �� ����� ������ *C-+1 ������� ��� ���������� ������ ������� ���

�������� �������� ���� �� ������� ������ ���� ���� �� ���������� ��������

������� �� ������� ���������� �����������1 "����� ��� �������� ���������� ���

������ ������������ �������� �� ������� ��������� ����� �� ���������� ��������

��� �� ������ ��� ���������� �� ���������� ������ �������1 #�!����� ���

����������� ����� ����� ���������� �� � ������ �� ������� �������E

*�+ ��� ����������� ���!��� ��� �������� �������� �� ������ ������� ���

��������� ����� �� ���������� �������� *H.�C0/CG+J

*��+ ��� ��� #"�5 ��� ��5/0 $ ' ���� �� �������� ������������� ������ *CH+J

Page 26: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

�#��

*���+ ��� ���������� ������������ ����� ���!��� ��� �������� �������� �� #"�5

��� ��5/0 ��� ��/��������� !��� ���������������� �������� ��� �������� ��

���������� �������� *CC�C.+J

*��+ ��� ������� ���� ������������� ������ ���� ���>����� ��� ��������� ����

������ �� ����� �������� !��� #"�5 ��� ��5/0 ���� ���/�������� ����� *CD�CF+J

*�+ %��������� ������� ��� ����� �� ���(�� ��������� �� ���������� ������ �����

������ *HD�.-+J

*��+ ��� �������� ������ �� ��� ���������� �������� ��� ���� ������������ ��

�������� ��������� ������/��������� �������� �� ���������� ��������

*CH�.0�.,+� ���

*���+ ��� ������ �������� ���� ���� ����� ���� ���������� ���������� ���������� ��

�������� ���������� *.L�.G+1

"�$�*� ��81�7����8����755��88���9����4������8��

;��( �� ������� �� ��� ���������� ���� �� ��������� !� ������ � ��������� ������� ��

��������� !����� � ��������� ������ �� ���� *.H+1 ;��( �������� ��� �����������

���!��� �������� ���( ������� *�6�������+ ��� � ���� ��������� *�������+1

2��������� ������� ������� ��� ���� ��!���� �������� �� ������������1 #�!�����

�����/�������� ��� ����/������ ������� ��� ������ �� ������� �>������� �������

!��� ������ ����� ����� ��� �������������� ����� ������ ��� ������� *.C+1 �� ��

!� ������?�� ����� �� �������� �� ��� �������� ������� ����� ��� ������ ���/

�������� ���( ������� ���������� !��� �������� �������������1 ������

������������ ������� ���� ���� ��������� �� �������� ����������� ������������

��� ������ ���( �������1 &�� � ��! ���( ������� !��� ����� �� �� �6�������

���������� !��� �������� �������������1 ��������� �� �� � ���( ������ ����� �� ��

���������� !��� ����� ��������� ��� �������� �� ���������� ���������� ��� *..+1

Page 27: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

��������� ����� !�� ������� �� �� � ���( ���������� !��� ���� ���!�� � �����

��������� �� ��� ������� ���� ������ *.D/D-+� ������ ��� �������� �� �������

�����/���������� �� ��� ������� �� ��� ������������ *D0�D,+1 ��� �������������

��� �� ���������� ��� ��� � ��� �� �������� �������� �������������J ����������

!��� �!�� ������������� ������ �6����� ����� ��������� �� ��� ������� ���� �����

������������ !��� ����� ������������� ������ *.D�DL�DG+1 ���(�� �� ��

������������ ���( ������� !���� ��� ���� ����� �� ���������� �� ��������� �������

�6���� ��� ��������� �������� ��� ������?�� ���� �� ��� ������� *DH�DC+1 ��� �����

���� ��� ���������� ���!��� �������� ��� ������� ������������� *D.+1 %��� ���

������ �� ������� ������������ ���( ��������� ���������� !��� ����������� ��

��>�� ������� ��� ��������� ���( �� ���������� ����������� *D.�DD+1 '������� �� ���

0FFF ������������� ��� ���������� ��������� �������� ������������� �� ����������

!��� ������ ���� �� ����� ��>�� *0+1 &�� �� ��� ���� ���������� ���( ������� ���

�������� ������������� �� ���������� !��� '������� ��� #�������� ���!�� �����

��������� �� ��� ������� ���� '����� ��� "��������� *G�DD+1 �� �� ������� ����

��� ������ ����������� ��� ��� �� ������� ������ ��������������� *.D+1 �������

������������ *���� ��������� ������������ � %+ ��� ������� �� ��

���������� !��� ������ ���( �� ���������� ������� ���������� *DF�F-+� ������ ��

���� �� ����� ���� ����� �� �� ����/��� ����������� ���!��� ������ ���(��� ���

�������� ��� ������� �������������1 ��������� ������������ ���� �������� ���� ���

����������� �� �������� ������������� ��� �� ���������� !��� ���� ������

������� �� ��� ���������� ��� ��������� �� ���� �������� *F0�F,+1 �� ����������

����������� �� ��������� �� �������� ������������� ���!��� ��������� ����������

��� �� ���������� �� ������� ���( ������� ��� �������������� ����������1 3������

������������� ��� ��������� ������ �� �������� �������� ���( ������� ���������� !���

Page 28: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

��������� ���������� ���� ��� �� ��������� ������������� �� ���������� �� ��������

�������������1

"�$�+� ������������9����4����97�:���67�����7�

&��� ��� ������ � ������� �� ������������ ��������� ����� ��� ���� �������� ���

��������� �� ��������� �������������1 ����� ������ ����������� �������

��������������� ��?������ ������� ������ ���� ������ ��� ��������� �����

�������� *%";+1 ������� ����� �� ������ ��� ���������� ��� �� ��������� !���

���������� ����������� ����� � ����������� �������� ���� ������������ �� ���� �����

������������ ������>���1 ��� ������ ��� ������ ����������� ������� ��� ���������

�� ��!�� ������ ��������� �� �� �������� ��! ��� ��� �!�� ����������� !���

�������� !��� ����� ������/����������� ���������� *FL+1�

"�$�&� !�3= ��78���:7�����7������?!��@�

%"; �� � ��!���� ������� ������>�� *��+�������� �� 7��� ���� ��� ��/!��(���

�� ��� ���/������� ���� ������� ������������ �� ������ ������� �� $ ' ���(�� ��

������� ��� ������ � ����/����� $ ' ��������� *�11 ��> ���������+ �� �

����� ������� �� ������� ��� ������� �� $ ' ������ ���� ��� �� ������� *FG+1 ��

��� ���(�� ��������� ���� ��� �� �������� ������� ������� ����� ������������

�������� �� ��� ������������ �� ��� � ��>��������� �������� ��� �� ��������� ���

������ �� ������������� ��� �� ��� ���� ��!� ���������� �� ���������� *FL+1 ���

0C� �; '/����� %"; �� � ������ ���� ������ ������������ ����������� ����

���� ��� ��������� ������ �������� ��� ������� ������� *FH+1 ��� ������ ����

������ ���� ����� 0C� �; ' ��� ��� ��� ���� �������� �� ��������� ������� *FH+1

��������� ��� ������ ������ ����������� �� �������� ���� ��������� ���������

Page 29: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

��������� ����� �������� ������������ ������� ������� ��� �������� ����������� ��

�������� ������� ��������� *0,�FC+1

"�$�)� ���9� �4�7��4��8��:�� 73�7 93���7�����?���!@��

��� 2'�% �� � ���� ��������� ��� ������ ����������� $ ' ��������� ������

���� ������ � ������ �� *F.+1 ����� ��� ������ �� ��� ���� ������� �� ������

!��� ����� �� ������������� �� ��������� ������� ������ *FD/0--+1 ��� ������

������ � ��� �� �!� ����� ������� *3�%� ��%+ ��� �!� ����� ������� *3L� �L+ ��� � ���

�� ��������� ��� ������� *23� 2%+1 ��� ����� ��� ����� ������� ���� � ���� �� ��6

�������� ������ !����� ��� ����� $ '� ����� �� 3L� 3,� 30� �0�� �,� ��� �L� ����

��� HO ��� *F.+1 ��� ��� �������� �� ��� ����� ����� ��������� ��� ������������

*0-0+1 ��� ������������ �� �6������ �� �� ��������� ����������� ���� CL/CH�" ���

��� ������� %�� $ ' ��������� !��� ������ ����������� �������� �� ��>�����1

��� ��� ������������ ������� �� � ����/��� �� $ ' !��� �������� ������� �� $ '

��� ������!��/�(� ��������� !��� ������ ���� *0-0+1 ��� ����� $ ' �� ��������

!��� �� �� 0-F ������ ���� ��� �� �������� �� � ��������������� ����������

������������ �� ����������� ��������� �� ����� ����������� ��� �� ��� ��������

������� *0-,/0-G+1 ��� ������ � ������� �� ��� 2'�% ������� ������ � �����/

�(� ������� ��� �� ��� ���� ��� $ ' !��� ��������� �������� ������� �� ��� �����

��>�����1 ���� ������� �� �������������� �� 2'�% ������ ���� ��� ������ ���� ����

���� !��� %"; *F.+1 ��� ��������� ���� �� ������ �� � !���� ����������� �� ���������� ��

��� ��������� �� �������� �������������� !���� �� �� ������������ ��/�������1

3����������� ��� ��������� �� ����� �� �� ����������� �� ��� ������ �� ������������

������� �����������1 ���������� ���/���� ��������� �� ��� �������� �� �������

������ ���/���� ����������� �� ��� ��������� ���� � ��������� ����� *0-,+1

Page 30: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

� ��

��� !���� ����������� �������� �� ��� 2'�% �������� ��� �� ����������� �� ���

���!�� �������� *0-,+E *��� ��� ��������� ���!+

*$ '+/0 Q � '�% R *$ '+� Q % ,&.G/

% ,& .G/ Q ,��&G R � ,%,&.

��� ��������� �� ��� 2'�% ������ ��� ��������� �� 3���� ,1

��� 2'�% ������ ��� ������ ��������� ���� %";/����� ������� *0-H+1 �����

��������� ������E

01 ;�������E ��� ��������� ������ �� ��� �������� ������� �� ��� �� ���� ������

�� ����������� ������� !���� ����� !��� ������ ����� �� %";1 ���������

��� �������� ���� ��>����� � ��6���� �� ��� ���� �� ������ ��� ������������

��������1 �� ��������� ������� ��� ������� ���������� ��� ��������1

,1 #�� �����������E ��� �� ��� ��� �� ���� ����� ��� ����� �������1

L1 ��� ��������� ���� ��� �� ����� �� �>�� �� %"; !��� ������� ��������� ����1

G1 #�� ����������E ��� ���������� ��������� !���� �� � ������ ������ !��� %";

���� �������� ��� ������������ �� ���� ����� ��� �� ������ �� ���(��

��������� ������� ��� ������ �� ��� ���������� �� ��� �(�� �� ��(� ����

!��� ��� 2'�% ������1

H1 ���� �� ��������� �� ������������ ������� ������ ��������� ���� ��� ��

�������� �� ��� ��(�� ���1

C1 "��� �������������E ��� ��������� �������� ��� �� ��������� �� � !���� ����

�� � ���� ���( ������� �� �����������1

.1 S������������� �� ��� ������ ������� $ ' �� ������� ������ ��� ��� �� � ���/

���� ������������ ������� ��� ��� 2'�% ��������1

Page 31: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

�$��

� �

��5;���$� ��������� �������������� �� ��� �������� �� 2��� �������� ��������� '����������� *2'�%+ ������E �+ %����� ����� �� ��� 2'�% ��������1 �+ ������� ��������� �������� ����1 �+ �������� ��� ����� ������������ ����1 3�%� 3��!��� ����� %�����J 3L

%������ 3��!��� &���� %�����J ��%� ���(!��� ����� %�����J �L %������ ���(!��� &����

%�����1 ��� ���� ��6� ��� ������� �6��������1 '������ �� ���������� ���� �������

%�������� 2��E ����� %�������� ������ �� �1 *0-L+� �������� ,--D1

Page 32: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

D1 %�������� ������ ��������� ���E � �� ��� �����/��������� ���������

��(� ��� 2'�% ������ � ������ ��� ��� ���������� �� ���� !��( ���

����������� !��� ������ ���������1 ��������� ��� ������ ��� �� ���� �� �

�����/���� ��������� ������ ��� ��� ������������ ��� ������� ��� ��

�������� �� ��� ��(�� ���1

$� �� 8����:���:�8�8�

���� ����� ��� �� ���� %�$/���)��� !�� �� ����� �������� ������������� ����

���������� �� 7������� ������ �����1

�9������7� 8�

01 �� ������ ��� ��������� �� �������� ������������� �� � ��������������

����� �� ���������� !�� �������� ��� ������ �� ��� 7�������

����������� ����� �����J �� �������� ��� ������ ���������� �� ��� �������

��� �� ������� ��� ��������� �� ��� ������� ���� ��� ��������� ������

����� �� ���� ���������1

,1 �� ��������� ��� �������� �� �������� ���������� �������� ���� ��

� ������������ ���������������� ��������� �� ��� ���������� ������ �� �����

���)����

L1 �� �6����� ��� ���������� �������� �� #"�5 ��� ��5/0 �� ���)���� !��� �������� ������������� ��� ����������� ������ ���)����1

G1 �� ������ ��� �������� �����?����� �� :%, ���� ��� ���/ :%, ����� �� � �

������������������� �� ��� �������� ������� �� �������� �������������

��� ����������� ������ ���)����1

Page 33: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

�)��

'� ���1��5�:=9��:�8�8�

�0+ '������� ������������� �� ���� �������� ���� ��� ����� ��������

�� 7������� ������ �����1

,+ ����� �� � ���������� ����������� ���!��� ��� ��������� �� ��������

������������� ��� ��� ������ ��(�/�� �� ��� ������������ ����������1

L+ � �������������������� �� � (�� ������� ���������� !���

�������� ������������� �� ���� ���������1�

G+ �������� �������� !��� �������� ������������� ��� �������

��������� � :%, ���� �� � �������������������� �

H+ ����� ��� ���������� ������������ ���!��� �������� ������������� ���

��� ���!�� �������E

�+ "������ ���������������� �������� �11 � ������������ �����������

����� ���������1

�+ �������� ��/��������� !��� #"�5 ��� ��5/01

*� �7����738�7�4� ��:�48��

*�"� ��;4=�9�9;37�����

��� ����� ��������� !�� �������� ���)���� �������� ����� ��� ������� ���

������ �� 7������� ������ �����1 7������� ����� �� ������ ����� �� ��� ���������

�� ��� ��� ��� <���� �� ������1 7������� ���� �� ��� ������� ������ �� ����� ���

��� ������ �� 7������� �����1 ��� ����� ��� �� ���� �� ,,�0,, (�, ��� � ���������

�� �����6������ C1, ����� ������������ �� !��� HCM !��� 0H/CG ����� �� *���� ����

Page 34: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

,--.+1 7������� ����� ������� ����� �������������E 7�������� &�������� ������ ����>

���� 7������ :��� '!��� ��� �������� *3���� L+1

��� ����� ������������� ��������� ��� 0F ���� ������� ������ ����� �� ����� ���

����� C-- �������� *3���� G+1 7������� ����� �� ��� ���� ������� ��� ���� ��

�����O� ��� ���������� ���������� ��� ��������� �������1 �� ,--.� ��� ����

�������� ����� *��;+ �� ���� ������ �� 7������� ����� !�� CDM� !���� �� ����

����� ���� ��� ������� ����� *0-C+1 ���������� ����������� �6����� ��� �� �������

����������� ��� �������� �������� ��� ������� ����������1 ��� ��������� �� ����

����� !��(� ����� �� ��������� ������� ��� ������1 '����� �� ���(�� �� ���� �� ���

�����������1 ��� ���������� ������ �� ����� �������� �� 00 ������ !��� ��� �����

��������� ����� ����� ����� *���� F/00+� ���!�� �� ����1 �� ��� ����� ����

,--C/,--.� 0H0�0,C �������� *,D�G.. ��� ��� ,,�F.D ����+ ����������� �� .GG

������ *LL0 ����� ��� G0L ��������+ �������� ��� ����� *0-.+ *���� ,� 3���� H+1

��5;���'� �+ ��� �� ����� ���!�� 7������� ����� *������� ���+1 �+ ��� �� 7������� ����� ���!�� ��� ����� �������������1

Page 35: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

�3��

�763��$1 $����������� �� ��� ����� �������� �� ��� ����� ������������� �� 7������� �����1

�����������

%������ ������

%���� ������

��� ���� ��� ����

7������� ,�DD, ,�-0F C�HD0 .�C.D &������� .�-,0 C�-CC C�-.. H�CC. ����� L�LCF ,�G,. .�-L0 .�0.. :��� '!��� L�-LF ,�L,C .�HFF H�DG, �������� ,�.D. ,�G0C D�GG, C�DGC 7����� G�H0H L�-FC .�LL. C�H.- ����> ��� G�DCD G�C,D F�GLL .�LF0 ���� ,D�G.. ,,�F.D H,�H-- G.�0.0

H0�GHH FF�C.0

��5;���*� ��� �� ����� ���!�� ��� ������������ �� ��� ���� ������ �����1

'������ ���� ������ '121� 0FFD

*0H.+1

Page 36: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

�#��

*�"�"� ��;4=�87 93�>���7 ��7�����7�4� ����6�73�87 93��5�

*�"�"�"� !79��� ��

���� �����/�������� ����� ���� � �������� ���������� ������ ����� �� ������ ���

��������� �� �������� ������������� ��� ���������� ���������� ��� ���� ���

����� �������� �� 7������� ������ ����� *3���� C+1 ��� ������� ������ �� ��� �����

���� ��������� �� ��� ������ ���������� �� ����� ���� ��� ����������� ��� ��������

�� �� A������� ������ �����B *%��+1 ��� %�� !��� ������� �� ���������� �� ���

��������� !����� ���� �����������1 ��� ������ ���� ��������� �� ������ ��������

�� ����� ������ ���� ���� �����1 ' ��� �������� !����� ���� ���� !��� ������� ��

����������� �� ��� ������ ������ ��� ����� ����1 "������ ������ �� ������

�������� ��� �������� �������� ��� ������� *0-D+1

��5;���+� $����������� �� ��� ����� �������� �� ��� ����� ������������� �� 7�������

����� ���������� �� ����� ��� ����� ����1

Page 37: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

'��������� � ���� �� 0�,G. ���)���� *�� 0L/0F ����� ��+ ������� ���� LD ������

!��� ������ ��� ��� 0�,-- ���)���� *C-G ������ ��� HFC ����+ ��������� ��

����������� �� ��� �����1 ' ���)���� !��� ��������!�� ���� � ����������

>������������ ��� ���� �� ������� ������� ����������� ������ ��� ������ ���������

!��� �������1 ��������� ������ ���)���� !��� ������� �6������ �� ���

�6������ *����� '1+� ����� ���� ����������1 ������������ !��� ���� �� ��6 �����

��� ����� *����������� ��������� ����������� ���������� ������� ���

���������+ ��� ��� ��������� ����� ��� ������ ����� ���1 $������ ������������ ��

��� �6��������� ������� ��� ������� *0-D+1

'������� ������������� �� ���� ��������� !�� ������� �� ���)���� !��� �� ���� G

����� !��� ��������6��� ����� ���!�� TG �� ���������� ���� �� �� ���� L ����� !���

��������6��� ����� ���!�� TH �� ���������� ���1

*�"�"�$� !79��� �

�� ���� ���� ������ ������ 0. �������� !��� �������� ������������� *�����+ ��� 0.

����������� ������ ���)���� !��� ��������� �� ����� �� ������� *0G/0F ����� ��

��+1 ��� 0. ����� !��� � ������ �� G0 �������� !��� �������� �������������

���������� ����� ��� ����� �����1 "������ !��� ������� ������� ���� ��� ���� ����

�� ��� ����� ��� ���� !��� ������� �� ����� ��� ��������� *3���� C+1 ��������

��>�� ������ !��� ������� ���� ��� ������������ ���� ����� ������ *ULH�

@�������� ������� �������+ �� ��������� ��� ��������� �� :%, ���� ��� ���/:%,

�������� �� � ��������������������1 2��� �������� ��������� ������������

������ *2'�%+ ��� 0C�/�; ' %"; !��� ���� ��� �������� ��� �������� �� ���

����� �������� *3���� .+1 $������ ���������� �� ��� ����� ����� ��� ������� ���

������� *0-F+1�

Page 38: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

��

���5;���&� �������� ��������� ��� ����� ����� �� ��� %�$ ���)���1

Page 39: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

���5;���)� ��������� �������������� ��� ������ ��� �������� �6����������1

Page 40: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

� ��

*�"�"�'� !79��� �

��� ���� ��������� �������� !��� �������� ������������� *�����+ ��� 0.

����������� ������ ���)���� *�������+ ������ �� ����� �� !��� ��������� �� ����

����� *3���� C+1 �� ��������� �������� �� ����� ��� ������� !��� ������� �� �����������

�� ���� �����1 3����/���� �������� �� ����� *���� �� LL10� V,-10 �����+� ��� LG

�������� �� ������� *���� �� LH1.� V0H1L �����+ �������� �� �����������1 ���� ����

�� ������ ��� �� ���� ��� ������� ����� ������ *������ �� �����+ ��������� �� ���

�����1 ������� ���� �� ��� ���� ���� �� ������������ ���� ����� �������

��������1 <��� ��������� ����� ������ !��� ������� ���� 0. ������ 0. �������

��� ��� DD ������������ �������� �� ����� �����1 3����������� 0. ������ 0. �������

��� � ������ �� ��� ������ �������� *0L �������� �� ������ ��� D �������� ��

�������+ ����� �� ���������� �������� ��>�� ������1 ��� 2'�% ������ !��

���� �� ����� ��� ��������� �� ��� ���� ���������������� �������� � �

���������������������� ������������ ���������������� ������������� �!�

���������� ������ ������� ��5/0 ��� #"�5 �� !��� ��������� ����� ��� ���

�������� ��>�� �� ��� ������������1 2'�% �������� !��� ������� �� �����

���������� �� ������ ��������� *3���� D+� ���������� ���� ���������� ���������

������ *3���� F+� ��� ,M ������ � ��������������1

��5;���-��5���� ���������� �� 2'�% �������� �� �������� !���� ���������1 � �

��������������������������� !��� ����

�� ������ �������� ������ ��� !���� !�� ���

������� ������1

Page 41: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

�$��

*�"�$� ��3;8�����������7��

���)����� !�� �������� ����� �� ������� ������ �� ���� F/00 �� 7������� ������

!��� ������� �� ����������� �� ����� �������1 ���)���� !��� �������� ����� ��� ���� ��

��� ������� ��� �6��������� �������� ��� ���� !��� �������� !��� �����

����������� ����� ��� �������� ��� ��� ������� �� ����� �������� �� �������� �����

��� !�����1 &�� ��������� �������I���)���� !��� �������� �� ��� �������1 ���

����� ������� !��� ����� �� ��� ��������� ��������� ���1 ���)���� !��� �����

���������� ��� ����� ��>����� ���������� ����� !��� �6����� *%���� �+1 #�� �����

�������� *�� 0L/0F �����+ !�� ��� ���� ����������� !����� ��� �������� �����

������, �������� ���������� ��������� ������� ��� ����� !�� ��� ����� ����������

!��� �6����� *%����� �� ��� ���+1 3���� ������� !��� ��������� �� ��� ����� �� ����

��� �� ������?�� �������� �������� �� ���� !��� ��� �������� ���������� ���������

�� ��� ��� ���� ���������� �� �������� ��������� !����� ����� ������ ����� �� ��� �����1

%������ ��� ������� !���� ��� ��� ��������� ���������� !��� �6����� *%����

���+1

��5;���,� 5���� ��������� ������� ���

�������� ������� ����� �5 ��� �� 2'�%

���� ���������� ��������� ������

*�������� ������� 0�I�+1 � ����������

������� !��� ���� �� ������ ��������

������ ��� !���� !�� ��� �������

������1

Page 42: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

*�"�'� ��:��73��88;�8��

������ �������� ��� ��� ������� !�� ������ �� ������ ���������� �� ��� ����������

�� ������� ��� �������� *���+� &������� ��� ��� �������� �� #���� ��� ���

�������� �� ��������� �� �����1 <������ ������� !�� �������� ���� ��� ������������

��� ��� ������� �� �������� �� !� �� ���� ����� ���������1 <������ ������� !��

�������� ���� ��� ������� �� �������� !��� ������������ !��� ��� ���� 0D ����� ��1

%����������� !��� �������� �� ��� ����� ��)������� ��� �������� ���� �����

������������� !�� �������� ��� ���� !��� �� ������ �� !������! �� ��� ����1

+� ��8;3�8�

+�"� !79��� �

' ���� �� G0 ���)���� !��� ���������� !��� �������� �������������� � ��������� ��

L1GM1 ��������� 0C1LM ��� D1,M �� ��� ���)���� ��� �� ���� ��� ����� !��� TG ��

��� TH �� ���������� ���� �����������1 '������ ������ ��� ����������� �����

���������� �� �������� ������������� �������� !��� '���/'��� ������ *C1-M ��1

,1LM� �X-1-0+� ��� ��� � ����� ��������� �� ���������� ��� �� TG �� ��� TH

��1 *0F1D ��1 0G1.M� �X-1-,J ��� 0,1-M ��1 C1GM� �X-1--G� �����������+1 '������

��������� !�� ��� ���������� !��� ����� ���( �� ���� �������� !��� ���� ��������

������������� *&; ,1.� FHM "� 01C/G1G+ ��� !��� � ����������� ����� ������ �� ����� !���

���������� ��� ���� '���/'��� ��������� *�X -1-0+1 ������ ����� � ��� �� ���

��������� �� �������� ������������� �� ���� ��������� �� !�� !��� � �����������

����� ���������� �� ���� ���!�� ��� ������� *G1FM ��1 ,1-M� �X-1-0+� ��� � �����

���( ��� ���� ������� *&; ,1H� FHM "� 01,/G1F+ ���� ������1 � ���������� ����������

Page 43: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

�)��

!�� ����� �� ��� ���������� �� ���)���� !��� ���������� ��� TG �� ��� TH �� ��

��� �!� ����� �����1

+�$� !79��� �

�!��� �������� ������������� �������� *.-1CM+ ��� ��� ��� *H1FM+ ������ ���)���

��������� ���/:%, ����� �� � ����������������������� ����� �������� ��>���

���!�� � ����������� ����� ���>����� �� ��������� �� ����� ���� �� �������

*�X-1---0+1 &� ��� ����� ����� ��� :%, ���� �� � ���������������������!�� ����

�������� �� ��� �������� ��>�� �� ������ ��� ����� �� ��� �������1 ��� ���� �����

��� ��� ��������� �� ���/:%, ����� �� � ����������������������� ��� ��������

��>�� �� ��� �������� ������������� ����� !�� LD1G *FHM "� G1- / L.L1-+1

���� �������� ���!��� %"; ��� 2'�% ������� !�� ����� �� ���������� :%, ����

��� ���/:%, ����� �� � ��������������������1

+�'� !79��� ��

��� ��������� �� � ��������������������� � ���������� ��� #"�5 !���

����������� ����� �� ��� �������� ��>�� �� �������� ������������� �������� ����

�� ��� ����������� ������ ������� *.-1CM ��1 H1FM� �X -1---0� D,1GM ��1 G01,M�

�X-1-0� .-1CM ��1 001DM� �X-1--0� �����������+1 #���� ���������� �� � �����������

������5/0 !��� ����� �� ��� �������� ��>�� �� ����� �������� !��� �������� ��

�������� �� � ��������� ��� ��������� �� !���� !�� ����� �� �� ����� ����

������� ���� ������ ������ ��� ����������� ��1 � ��������������������� �� ���

����� ����� !�� ����� �� ���� ����������� ����� ��������� �� ��� ����� �� �����

���� �� ��� ������� *�X-1--0+1 ��� ���� ����� ��� ��� ��������� �� � �

���������������������� ��� �������� ��>�� �� �������� !��� ��������

������������� !�� LD1G *FHM "� L1F �� L.L10+� #"�5�*&; 0D1-� FHM "�

Page 44: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

,1F /0-F1.+ ��� � �����������*&; C1.� FHM "� 01G / L,�L+1

�������� ��/��������� !��� � ��������������������� #"�5 ���I�� ��5/0 !��

���������� �� ��� ����� ��� ����� ����� ������� *�X-1--0+1 &� ��� ����� ����� ��/

��������� !��� � ����������� ��5/0��� #"�5 !�� ����������� ����� �� ���

�������� ��>�� �� ����� ���� ������� *�X-1--0+1 "��������� ���!��� ���

�������� �� ��� �������� �� ��� �������� ��>�� ��1 !��� ��������� �����

������� ����������� ����� ���������� �� � �������������������� ��� � �

������������ �������� ��>�� ���� �� ����� �� ���� ��������� *HDM ��1 LDM�

�X-1---0� C-M ��1 G-M� �X-1-G� �����������+1 ��������� ���( �� ��������

������������� !�� ������ !��� � �������������������� !�� �������� �������

!��� ��5/0 *&; GF1-� FHM "� ,1H/FGD1.+ ��� #"�5 *&; LF10� FHM "� ,1- /

.HG1C+1 ��������� ��� ��� �������� �� ������ ����� !��� � �������

����������������� � ������������������ �� �� ��������� ���( �� ��������

������������� *&; L01L� FHM "� 01C/C-G10+1

��� ��������������� �� ��� ����� ������� �� ����� ��� ������� ��� ��������� ��

���� L1

Page 45: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

�3��

�763��'� $��������� ��������������� ��� ������ ���������� �� ����� ������� �� ����� ���

�������1

���7 �3=� � 6��8����78�8�

�7 �3=� � 6��8���

������38��; 6�����8;6A���8������ HG LG ���� 3���� C0�00 M .L1HLM ��� LD�DF M ,C1G.M ��:�����=� '������ C,�FC M HD1D,M '���/'��� L.�-G M G010DM �5�����=�7�8�0� �7��?��@� LL10L*,-10G+ LH1.L*0H1LG+ %%$ *���� V�$+ �� D1DV01H H1FV01C �&%*M+ �� �������� ����� CG1L GF1. %'2 *���� V�$+ �� C1HV01, G1LV-1G ����� �� ����� ������� *���� V�$+ ,L1CVG1C ,CV,1L ���)���� !��� �������� ���������� ��������� *M+ F1,M D1DM

&� ��8�;88�����

���� ������� ��������� ��������� ����������� �������������� ��� ���� �������

!���� ��(� �� ��� ������� ������1 �� �� ����� �� �����/�������� ��� ����/�������

�������1 ��� ���� !��� ������� �� ��� ������ '���� ,--./����� ,--D1

&�"� ���:�4�3�5��73����8�4��7����8�

&�"�"� �:��8�;4=�4�8�5��

"���� �������� ������� ���������� ��� �������� �� ������� �� �� ����� ��� ���

���������� ������� �� ��� ����� �� ���� *.D+1 ��� ������ ���� �� ��������

������������� �� ����� ��>����� ��� ��������� �� � �����/�������� ����� *������+ ��

������ ������� ��� ��������� ��� �6���� �� ��� ������� �� ���� '������ �����1 �� ���

���� �� ���������� ����������� �������� �� ��� ����� ����� ��� �������� ��

Page 46: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

�#��

���������� �������� ������� ��� ��������� ������ ���� ��� �������� ����� �������

*H+1 �� %���� �� !� ���� � �������� ���������� ������ ������ !���� �� � �����6

���� �� ������ ������1 ��� ����� �� ������� �� ���� ��� ������� *00-�000+1

�������� �� ������ ������� ������ ����� *%��+ �� � ���� ���� �� ���� ���� �� �����

�����1 �� ��� ������ ��� %�� *������+ !��� ����������� �� ��� ������ �� ��������

�� ���� �����������1 ���� ����� ����� ��� ��� �������� �� ���� ���� ����

��������� ��� ���� �������� ���� ������ ������ ��� � ���� ����� ��?� ��� ����

���������� ����� �� ����� �� ������ �������?������ *00,+1 �� �� !� ������?�� ����

�����/����� ������� ���� ��� �������� �� ��������� �������� ���� !���

�������� !��� ������������ �������/����� ������� *00L+1 ��� ������ ��

'������I�������� ����� �������� ������������� �� �����>���� ������ �� ����� ����

��� ����� ��������� ��� �� �� ��������� ��� ����� �� ����������� ��>����� ���������

���)���� ���� ���/������� �������1 ��������� �� �� ������� ���� ��� ������� ��

'������ ��� ������ ��� ���� �� ���( ���������� ��������� *00G+1 ����� !� ����� ���

����� �� ����� ��������1 <��� �� ��������� ����/��� �� L1L,M *00H+� ��� ������ ���

�������������� ��� ��� ��� ��������� �������� ��� ������ �� 7������� �����1 '�

��������� ���������� �������� ������������� �� (��!� �� ���� � �������������

����� *0+1 ���������� �������� �� ��� �� ���� �� ��� ������ *0L/0F �����+ !���

���������� �� ���� ����� ���������1

�� !� ������?�� ���� ��������� �� � ����������������������� ��� ��������

��>�� �� ���)���� ��� �� ���� �� � ���(�� �� ���( ��� ���������� ��� ���������� ��

�������� ������������� *HH+1 '������� ������������� ��� �� ���������� � �������

!��� �������� �! ���������1 ��� �������� �� ��� :%, ���� �� � ��������������

������������ ���� �������� ������������� ���������� / �11 ��� ��������

��������� / ��� ���� ����� �� �� ������� ��� � ���������� ���( ������ ��� ���������� ��

Page 47: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

��� ������� �� ���� ��������� *H0+1 ��� �������� ��������� �� �� ������� ������

���(������ ���� �� ���� !��� �� ���� �6����� �� �������� ��� �������� ���������

�� ���� �� ���� '����� ��� '������ �����1 ��� ������ ����� �� ���� ������ ���� �

����/������ ����� �� ������ ��� �������� �� :%, ���� ��� ���/:%, ����� �� � �

���������������������� � ���( ������ ��� �������� �������� �������������

���� �������� ����������1 ��� ����/������ ����� ����� �� ����� ���� ��

�������� ������������ ���!��� �������� �� ������ ���������� *����� �� �!

��������� �� ����+ ��� ��� ���( ������� ��� ���� �������� �� �������� ��� ���( �� ���

��������� ���� ����� ��� ������� *00,�00C+1

�� ���� �� ����� ���� ��� ������ �� ������������ �� ������� �� ��� ��� !��

�������� ���1 &� ��� ����� ����� �� ���� �������� ����� ��� ������� !��� �������

�� ����� ��� ��������� ��� ������ �� ��� ���� �� ���� *0L/0F �����+1 2���� ��

����� ������� ������� !��� �������� ��� ���� ����� ��� ���� � ������ !��

������� �������� !���� ���������� ��� ����� �����1

������ ������������ ���� �������� ����������� �� ������� �� �����/����� ������� ��

�� ������� *00.+1 "���/������ ������� ��� ��������� ������ ���� �����������

��������� ������������� ����� ���!��� ����� ��� �������� ����� ���� (����� ��

����������� ���� ������� *00D+1 �� ��� �������� ����� ������� �� ����� ���!�� �

����������� ����� �������� ���� ���� ������� �� �������1 �� ��� ���� �������

���� A�� ��������� / �� ����� �� ��(� � �������� ����� ������ / ���� ���� ��������� ��

���B *00F+1 �� ����� �������� ����� ������ !�� ���� �� �6���� �� ��� ������������ �����

��� ������?����� ������� ��� ������ ����������� ��)�������� ��� ����� �������� ���

��� ���������� �� ��� ���� �������� �� ��� �������1 �� �������� �������������� ��

��������� !�� ������� ����� �6��������� *����������� ������������ ��� �� ����� �� ����

��������� �� ��� ����� ������ �� ���)���� !��� �������� !��� ��������

Page 48: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

�������������+ *0,-+1 ' ��)����� �� ��� ������������ ��(�� ����� �!������� ��� �����

(��!���1 ������ ������������� ������� ����������� ��� ����� ����� ��� �����

!��� ����� ���� ��� ��������� ���)���� �� ����� ������� ��� ���� ����� �������1

��� ���� ������� ��� ���/������������� !��� ���� �� #�5I'�$� ��� ����� ����������

������� ������������ ����� ������ ��� ���� �� ��� ���/������������ ������� ����

���������� ������� !��� ����� �������J ���� ��� �� ������ ��� ����� �� ��� �

����� ����� �� �� ��� ���� ������� ��� �� ����� ������ �� �������� �������������

!�� ��� � ��?���1 �� ��� ���� ������� ���� ��� ����������� �� '������ ���� �����

!��� ��� ���������� �������� ��� ���������� ��� ������� �������� ����� �������

������ �� ����� �������� *00G+1 �� ���� �����6�� ��� ���/������������ ���)����

��������� ������ �� !��� ��� ���������� ����������� ������ ���� ��>����� ����

������� ��������1 ���������� ������ ���� �� ������ �� ������ ������� ������ ���

�� ���� �� ���( ���� ��������� ��� ������� ������ ��� ���� �� ��� �6��������� ���

������� �� ���� ��� ����������� �� � ��������� �� ����������� ���� ���� �����1

'������ ��)�� ������������� �� ������������� !�� �������� �� ����� ���1 ' �����

������������� ���� !�� �������� �� ���� ����� ��� ����� ������ �������� !���

�������� ��>�� ������1 ���� ������ ���� �� ����������� �� ��������� ���

�������� �� ���/�������� ����� ������ �������� !��� �������� ��>��

������1

6.1.2 Interview

' ���������� !������ >������������ !�� ���� �� ��������! �������� �� ����� ������

*'������6 0� %���� �+ ��� �������� �� �������� �� ����� ���������� *%���� ���+ *3����

0-'+1 ��� >������������ ������� ���������� ��� ���������� ������������ ������

���� ��� ���/����� ������ �����������1 ��� ���������� ����������� �������

��������� ��� �����1 ����� !�� �������� �� ����� ��� �����1 ���������� �� ��� ����� ����

Page 49: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

!�� ���/������� �� ������������� ����� �� � ���������� ������� ����� ��� �������?��

���� '���/'���� ��� '������� *���� G+1

�763��*1 ���� ������ ��� �������� ����� �� �����1 '������ ���� ������ '121 � 0FFD *0H.+1

'���/'���� *G-M+�

'������� *C-M+�

�������� ����� *LGM+

��/'��� ������ �� ������� ����� *,CM+

� B7C73�=�����76E

$���� '����� #��������� 7�!���� ����� #�������

� B;:7=�7���76E :���� *7�������� ���(����+� ��>>��� *������ #�!�?��� ��������� #���� ;�?��>��� ��Y������ ���� ;������ ;�������� #�������+

� ��D��7���76E ���������� #��!��� ;���Y�

� E�67�4�=7���76��� %7272�����76 *������

����(+E #�!�!��� :����� #�!���� 7������

� ����4���760�;6�7�E ����>���� �������� ;������� �������

� �:��8��7����76E"���� ������ &������61

� ��3�����3��5;�8����5��;98E $��(�� ��� � ����(� '����(� '����� ��� �Z����� :��� ����( 2!�� %���

� ��3�0%7 �����3��5;�8����5��;98E ����/����(�� *����� 7�(�� %�)��� 7�(!�� ���!���� �������� ����� 2�(���� 2����� 2���(�� 2���� 2���� ������� $��)���� :���� ����� �����

� �;47��8��3��5;�8����5��;98< '?���� � ����� ���� ����� ������ ���� *������I3�����+� ����� ���� *3�����+� ��(�� 3����

� ��A7E ���� '���� '������ ��������� #������!�

� �7���;�< 3��� $�)�� ����� @���!�� ������ ������� ����� ����1

� �;67�< ���� H- ������ ������� ������ ������� 7���� ����� ����� 7����/���� *#������ ��!��� &����� ����� ����+� $�)�� ������� 7���� ����� 7����� 7������ �����/����(��� 2������ ��� A#� ������B1

� �;6�7� � ��8������7��*�����+ E

3����� #����� 7������ ������ *@������+1

Page 50: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

� ��

&�"�'� �3����73���7 ��7�����

��� ���)���� �������� �� ��/����� �6��������� ��������� ����� ���� ����������

*'������6 ,� 3���� 0-�+1 ����������� !��� ������?�� ����� �� ��� �6��������� ���

���� � ������� ����� ������?�� *3���� 0-"+ *0,0+1 �� ���� �� ����� ���� ���������

��� ������ �6��������� ����� ���� ���������� ���� ���������� �� ����� �����������

�����1 #�!����� ����� ������ !�� ���� �� ������ ��� �6������ ��� ���>���� ���������

��� ������������ ����� ��� �6����������1 ��������� ��������� �� �����������

�������������� ���!�� ���>���� �������� �� ��� �����������1 �� ��� ����

��������� �� ��� � �������� �� TL �� �� ���������� ���������� ���� ������

�!�� ��� ����� ��������� ���� ��� ���� ���� *H+1 <� ���� ���� ��������

��������� �� TG �� ��� TH �� �� ���������� ��� ��� ��� ��������� �������� ��

�������� ������������� �� ������?� ��� ������ �� ���� ��������� *0,,+1 ��� ��� ��

����������� �6��������� !�� ��� ������� �� ���� ����� �� !� ��������?�� ������

�6���������� ���� �����������1 �� ��� ���� ������� ���� ���)������ ������� !���

�����������?�� ���������� ��� ������� ��������� ���� ��� ��� �������

������������� ��� ��������� �� ������� *00G+1 ��������� ������ ����� ��

����������� ���������� ��� ��������� �� ��� ������ )������ �� ��� �6�������

���������� �� ��� ����������� ������>��� ��� ���������� ���������� �� ������

���� ��� *D,+1 &� ��� ����� ����� ��������� ������� ���� ���!� ���� ���� ������

����������� *���������� ���������� ���+ �������� ���� ������ ����������� *������

���� ���+ *0,L�0,G+1 �� ��� ���� �� ���������� ����������� ��������� ������

�������� ��� ���� �� ������� ���������� ���������� ��� !����� ���)����� �������

�� ����� ���������� �� ������ �������� ��������1 �� ��� ���� ������� ����

�6������ ������� ����� �� ��� ����� ��� ������������� ��� ��������� �� ���

�������1 2����?�� �������� ������������� ������� ������� �������� ��� ����� ������

Page 51: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

�$��

������ ��! ������� ����� ���� ���� �� � ���� �������� ����������� ������ ���� � �����

�������� ��� *0,H+1 ��������� ����� ��� �������� !��� ����� �� �� ���������� !���

��� ������ ���������� �� ���������� ��� *000�0,C�0,.+1 '��������� !� �6������

� �������������� ��� �� ����� ������� � ��������� ����� ��� ������ �����1 ����

�������� � ���� �� FC ����� ��� ���)���� �1�1 ��6 ����� ��� ����� �� �� �6������� �� ����

�����1 �� �� !���� ����� ���� ������� ��� ��������� ����������� ��� �� �����

�6���������� �� ���� ���������� ��� ��������� �� �������� ������������� !�� ���

���1

��5;���"/���6��������� �� ��� ����1��+��������!�� � ����� ������ �� �� ��������

������������� ���)��� �� ������� ��� >������������

�� ��� ����1 �+�"����� �6��������� �� ������� !��� ��� �6������ !����� � ���� ��� ��� ��

��������� �������� ��� �������1��+�%������ �����

������?�� �������� �� <��� #���� &����?�����

��� ��� ������ ������ "������Y� 3���1�

�� ��

Page 52: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

&�"�*� �����6�73���7 ��7������

<� ������� ����� �������� ��>�� ������ ���� ��� ������� ����������

���(���� ��� �� ���� >������� ���� ��� ������������ *����� �� ��� ����� ���+1

'����������� ���!��� ���� ���(��� ��� ��� �������� ����� �� �������� ����������

��������� ������ � ����������������������� ���������������� ����������������

���� �������� �� ������ ������� *0,D�0,F+1 <� ������� ��� ������� ����������

���(�� �� ���� >������� �� �������������� ����� ��� ��������� �������� ��������

*0L-�0L0+1 &������� �������������� �������� ��>�� ������ �� ������ ���

���������� �����?����� !��� �������� ��������1 ������ ������>��� ���� ����

�������� �� !���� ����� ������ ��� �������� ��� ��� ���� !���� ����1 ���

������ ���������� �� ���� ������>��� ��� ���� ������������� ��������� �� ������

������������ *0L,/0LH+1 "������� !��� ����� �� ����� ���� ����� ��������

�������� ��>�� �� !� ����� �������� ��>��1 #�!����� ����� ������ !���

����� �� ����� ��>�� ���� ��� ����� ���� �� ��� �������� �� !���� ���� �� ���

��������� �������� ������ ��� ����� ����������� �� �������� �������� !��� ����� ��

����� ����� *FL�0LH�0LC+1 ��������� ������ !��� ����� ������ ��� ��� ��������

���� ��� ������� ���� ��� �� ����� �� � ��������� ��� ����� ������1 ' ������

�������� ��� ������ �� �������� �������� ���� ����� ������ ��� ���������

�������� ���� �������� ������� ����������� ����� ������� �� �������� ��������

*0LG+1 �� ��������� ����� ������ ��� ���������� ��� �������� �������� !��� ���������

!���� ���� ����� ������ ��� ������ �� ������ ��� ������ �� ���� ������������

��� ��/��������� ���)���� *0L.+1 � ���������� ���������� !�� �������� �� ���

����������� �� �������� ��>�� !��� ������� �� ��� ������� ����� ���������

��(�� ���� �����/������ ��� �������� ������� ��� ������������ ����������1

%���� �����/������ �� � !���� ���������� ������>�� ���� ������?�� ��� ������ ��

Page 53: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

�)��

������ ��������� ����� �� ��� ���� ���)���� ��� �� ������� ��� ���)��� �� ���� ��

������� *0LD+1 &�� ���/������ ����� ������>��� !��� ������ �� ����� �������� ���

�� ��� ��������� ��������� ��������� �� ����� ������>��� ���� ������ �����

����1 ������� ���/������ ����� ������>��� ����� �������� ���� ���� !��(

����������� !� �����������1 �� �� !� ������?�� ���� ������� �� �����!����� �����

� � � ����������������������������� ���� �� L. �" *0LF�0G-+1 <� ���������� ����

��������� ��� ������ ���������� �� ��� ����� �� ��� ��� ������� ���������� ��

����� *GH/G. �"+� ��� ����������� �� ��� �� �������� �� � ���������������������

������� ��� ������ �� ������� ������� �� ��� ���1 ���������� ��� ��� �� ���/

������ ����� ������� !�� ���������� � ����� �������� �� ���(�� ���� ���� !��(

�������1

&�$� ��8�;88�������:����4��58��

&�$�"� ���4��58�����9�4� ��3�5=���755��88���9����4������8��

%���� � ���!� ���� ��� ��������� �� �������� ������������� ���� ��������

���������� �� ���1 ���� �� �� �������� !��� �������� ������������ �������

����������� ��� ���������� �� �������� ������������� �� '������ ����������1 �� �

������ �� ��������� ��� ����� �������� �������� #����( ����� �������� � ��������

��������� �� L-0 ���������� ��� 0G/0F ����� �� ���� � ��� ��������� ��

.1CM*H0�0G0+1 �� ������ � ����� ����� �� 2��� �������� 0--0 �������� ��� 0,/

0F �����J �������� ������������� !�� ���������� �� -1DM �� ��� ���)���� *0G,+1 &� ���

����� ����� � ����� ��������� �� ��� �������� 01CM� !�� �������� ���� 0./LG

����� �� ���)���� ������� �� ������� ����� *00L+1 %�������� ��������� �� �����

���!�� � ��� ��������� �� ��� �������� !���� ����������� �������� � ���������

�� ,D1DM ���� ����� ��������� ��� 0,/,H ����� *.F+1 ;������� �!��

Page 54: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

����

���������� !��� �������� �� ����� '������ ����������1 ' ����� ���� ������������

�� � ������� ����� ������� ������ �� 7���� �������� LH- ���)���� ��� 0D/,C

����� ��� ���������� ������� !��� �������� �������������� ���� � ��������� �� ���

-1LM *0GL+1 ��� ������� �� ���� ����� ������� ���� �������� �������� ���� �� �����

����� ��� ���� ��������� ��� ������1 ;����(��� ��������������� ��� ��������

���!��� ������ ��� ���� �������� ������������� ������� ��������� �� '������

����������J ����� ��� ���� � ���������� ��� � ��! ���� ������� �� ������ �!��

���������� �� ��� ������� *C�0GG�0GH+1 ���������� ������ ���!� ���� �����/�����

����������� ���� �� ����������� !��� �������1 ����� ��������������� ���� �� ��� ��

����������� �� ����� ������ ���� ���������� �� ��� ���� �� ��� ����� ��������� *00G+1

�� ���� ������� !� ������ ��� ��������� �� �������� ������������� ���� � ����

����� ��?� �������� !��� ��� ��������� ��������� ������� ��� ���� � �����

����� ���� ��!� ������ �������?������1

��������� !� �������� ��������� �� � ���( ������ ��� �������� ��������

�������������1 <��� ��������� �������?�� �� '���/'��� �� '������� ���)���� �� '������

����� !��� ����� �� �� �!��� �� �(�� �� ���� ���������� ��� T H �� ��� �����

����� ���� �(�� �� ���� �������� ������������� ���� '���/'��� ���)����1 ������

������� ���� �������?�� ��� ��� �� ������ ���(����� �� � ���( ������ ��� ��������

������������� ��� ��� ��������� �������� �������� ���������� !��� ��� �������

*G-�0GC+1 ���)���� �� '������� '������ '������� ��� '���/"�������� ������ *���(�+

���� � ����� ��������� �� ��� ������� �������� !��� ����� ������ �����

*0G0�0GC/0GF+1 3����������� ����� ��������� �� ��������� �������6�� �� �/�����/

2/��������/2/����/2/����������� *��2%+ ������� !��� �������� �� ���(

�������� !��� �������� �������������� �������� !��� !���� ��������� ������� ����

��� ����������� ���!��� ������ ����� ��� �������� ������������� ��� �� ��� ��

Page 55: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

�3��

������ �������������� *0H-+1 ����� !� ���������� ���� � ����� ��������� ��

�������� ������������� !� �� �������� �� ����� ������ �� ����� !���� '������

������ ��� ��� ��)����� ���������1 �� !��� �� ���������� �� ������ ����� ���( �������

���������� !��� ��� �������1

��������� � ���������� ����������� ���!��� ����� ��� �������� ������������� !��

������ ������ �� ���������� ����������� !��� ����� ���!��� ���������� ��� T H

�� ��� �����1 ��� ������������ !��� ����� �� �� ,1H ����� ���� �(�� �� ����

�������� ������������� ���� ����� ���� �� ���� ���������� !���� �� �� ��������

!��� ������� �� ��� ��� �� ����� �� � ���( ������ ��� �������� ������������� *DD+1

'����� �� ��������� �������� �� ���������� ��� ��� ��� ��������� �� ��� �������

���� �� �6������ !��� ��������� ��� ���� ����������� !�� ��� �������� �� ���

����� ���������1 ���� ��� �� ���������� �� ��� ���� ���� ��� �� ���� �� ������������

�� %���� � *0L/0F �����+ �� ��� �������� !��� ����� ������� �� !���� ��� ���������

���)���� ������ �� !���� �� ����� *D-�DL�000+1 ��������� �������� �� ����������

����������� �� ������� �� �� ���������� !��� ���������� ������ ������������ ������

���� ���� ��/������ *0H0/0HL+1 ��� �����! ���� �� �� �������� �� ���� �����

��� ��� ������ ������ ��� ������ �� ���� ���������� ����� �� ��� ��������� �� ���

�������1

&�$�$� ���4��58���� ����6��3�5=���755��88���9����4������8�

�� �� !� ���������� ���� ��� �������� ������ �� �������� ������������� ���)���� ���

� �������� ��������� ������������1 %����� �� ��� ��� ��� !��� ��� �������� ������ ��

�������� ������������� �������� ��� !��� ��� ����������� �� ��� �������� ��������

!��� ��� �������1 �� %���� ��� ��� ����/������ ������ !� �������� ��� �����������

���!��� ������� *�������� �������������+ ��� ���( ������ *� ��������������

�������+1 ��� ������ ������� � ����� ����������� ���!��� ��������

Page 56: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

#��

�����?����� ��� �������� ������������� *&; LD1G+1 &� ��� ����� ����� ��� :%,

���� �� � �������������������� !�� ������ ���� ��� ������� ����� ���������1

<� ������� �������� ����� �������� ������������� �������� !��� �����������

������ ���)����1 ��� ������ �������� ���� %���� �� ���� ����� ��������� � �

���������������������� � ���( ������ ��� �������� �������� �������������1 �� !�

�� �� ���� �������� �� ����������?� ���/:%, ����� ���������� �� ���� ���������1

�� %���� ���� !� ������� ��������� ��� ��������� �� �������� ���������� �������� ���

������ �������1 "��������� !� ����� ���� � ��������������������� #"�5 ��� � �

������������� ��(�� ����������� ������������� *&; LD1G� 0D1- ��� C1. �����������+1

����� ������ ��� �� �������� !��� �������� ������� �� ��� ��� �� ����� ��������

�� �������� ������������� ��� ���������� ����������� *0L�0HG+1 #�� ���������� ��

������ ����� ���������� !��� �������� �� ���� ���������� !���� �� �� ���������� !���

������� ���!�� ��������� ��������� �� ����� ��������� �� �!/������ ���������

�������� !��� ���/������ ��������� *0HH+1 � ����������������������� ���

�������� ��������� �� �������� ������������� �� ���� ���������� ���!�� �� #"�51

��������� !� ����� � ����� �������� ��!���� ������������ ���!��� ��������/

������ ����� ��/���������� ��� �������� �������������� !���� !� ���!�� ���� ��/

��������� !��� ��5/�� �������������������� *&; GF1-� FHM "� ,1H/FGD1.+�

��� #"�5/�� ���������������������*&; LF10� FHM "� ,1- / .HG1C+����

��� ���� ���( ���������� ��� �������� �������� ������������� �� ����� ���)����1

���� ������ �� � ���� ����������� ���!��� ��� �������� �������� ��� �������� ����

������ ��������� !��� #"�5 ���������� ��������� �� � ����������������������� ���

��������� �� ���������� ���(�� *0HC+1

3������ �� ���� ����� ������� ��� �������� �� ��� ��� �� ��������/���� ������� ��

�������� ������������� *0HG+1 <� ����� ���� ��� ������ �� ��������

Page 57: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

���

������������� �� ���� ��������� �� ������������ !��� ������ ���( ������� ����������

!��� �������1 <� ������� ���� ����� ���)���� !��� �������� ������������� ��� ��

������ ������ ����� ��������� !���� ��������� ��� �������� �� ��� �������� ��������

� � � ������������� �������� ��� ��������� �� ������������� �������� ���� �� � �

���������������������� ��� ���������� �������1 ��� �������� ������ ���������

������ �� ��� ������ ������ ����� ���������� ���� ���������� ���������� !���

�������� ������������� �� ��������� �������� ������� ��� �������� ������������

������ ���������� ���� ���� �� ��������� ������� �� ��������1 #�!����� ����

�������� �� ������ �� �6����� ��� ����������� �� �������� �������������1

)� ����3;8���8�7�4�;�;���9��89�����8�

��� ������� ����������� ���� ������ ���� �������� ��������� (��!��� �� ���

��������� �� �������� ������������� ���� �������� ���������� ��� ���( �������

���������� !��� ��� ������� �� ���� ���������� �� ������� ������������ ���

������� ����������1 "��������� ��� ��������� �� �������� ������������� !��

����� �� �� ��� ���� ��� ����� �������� �� 7������� ������ �����1 '������

���������� ���� ���� �������� �����?����� !��� � ����������������������

#"�5 ��� � ����������!��� ���������� �� ��� ���( ������� ��� �������� ��������

������������� �� ���� ���������1 <��� ��������� ����� ������ !�� �� ����������

���I�� ���������� ���� ��� !��� �������� ������� ��� ��������� �� � �����������

����� �������������5/0 ��� #"�51 <��� ��������� ����� ��� ��� �� ��

����������� ������ ��� ��� ��������� �� � �������������������������� �

��������� �� ���� ���������1

&�� ������ ���� ��������� ������ �����!���� ������ ���� ��>���� ����������1 $���

�� ��� ������� ������ ����� �������� ��� ������� �������� �� ������ ������ ����

Page 58: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

���

���� ��������� �� �6����� �����/������� ���������� ����������� ��� ���������� ���

���������� �� ���������� �������� ������� ��������� �������� ����� ��

������������� �� � �������������������� ���������� !��� ��������

�������������1 ���������� �������� �� ��� ����� ��?� �� ��� ������ ������ !���

��� �� ��������� ���� ���������� ���������� �� >�������� ������ ����� ��� ������

�� �������� ������������� �� ���� �������� �����1 2��������� ������� !��� ��

���� ��� ���!�� ���� ������ �� ���)����� �� ��������� ���������� �� ���������� ���

��� ��� �������� �� �������� �������������� ��� ������ �� ��� ������� *������ ��1

�����+ ��� ����� ������������ !��� ������� ���( �������1 &�� �������� ������� ����

�� ��� �������� ������ �� ���)���� !��� �������� ������������� ����� �� �� ���������

���� � >����������� �������� *���/���� %";+1 3������ �� %���� ��� �������� �������

�6�������� �� ����� ��� �������� �� �������� ������������� �� ���� ��������� !��� ���

��� �� ������ ����� ��� ��� ������ �� ��� ���� ��������� *������ ��1 �����+ ����

������� ����������1 $��� �������� �� %����� �� ��� ��� ������ �������� ��� ����

�� ����� ��� ����� ����� �!������� ��� ������� ��� ����� ������� ���� ���

�������� ���������1 �����/����� ��� ����� ������� ��� ����������� ���

���� �������� �� �������� ������������� �� ���� ���������1

Page 59: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

���

-� ��������8��01 2�� � ������ %� "����� �� :������� �� ������ '� ����(��� �� �� �1 "�������� ;�����E

'������� %������������1 ������������1 0FFFJ*EHL/1 ,1 '������ �"1 $��������� �� � ������������� ������ ��� ���������� �������� ��� ����������1 ��

����������1 0FFFJ*E0/C1 L1 '������ �"1 %��������� �������� ��� ������������� �� ���������� ��������1 �����������&'''1

,--GJ'*EF/,01

G1 '������ :�� ������ ��1 ���� ���������� �� ���������� �������� �� ������� ��� ���� �������1

�����������&'''1 ,--,J$,E0HL/.C1

H1 $����� ;�� %�������� % 1 ����������� �������� �� ������� ��� �������� �������������1

�����������&'''1 ,-0-J+'E,D/GG1 C1 ����� ;$1 ' ����� ����� ������ �� ��� ;������ �� ��� �����1 %��(���)1 0FCCJ"$/E0C./.D1 .1 $�!�� '�1 &�� ����� �� ������� �� �������� �����1 ���!����(���*�������������1 0FD,J"/ED,/H1

D1 '� ;<� 2�� �1 %��������� ���������� �� �������� �� "%�� �� �������� ���������� ��� ����� ��

�!� ������ �� �����1 +�!���(���)1 0FFGJ&EDL/.1

F1 "���� 2�� $�!�� "1 ��� ������� ���� �� ��� ���� ����� ����� ��� ����(���� �� ��� ������� ���

������� ��� ����� ��� ��� ������1 )�(���,��1 0FD.J&&E0L--/,1 0-1 �������(� ��� #����)�� '$1 %��������� �������� �����1 �����������&'''1 ,--HJ'-E0LH/D.1 001 '�� :'� %����� �:� ���(�� 2 � &��� �� $�!����� 3�1 $������ ��� ����� �������� ���� �� ��� ���

������1 )� ���-��������1 ,--HJ*'EH.,0/L,1

0,1 %����� �:� &��� �� '�� :'� $�!����� 3�1 ��� ������� �� �������� ��������� �� ��� ����� ����������

���(�� ��� ����� ��� �����1 �����������&'''1 ,--CJ*$ED-/.1

0L1 '������ �"1 "��������� �� ��� ������������ �������� �� ������� ��� �������� �������������1

�����������&'''1 ,-0-J+'E.-/DD1 0G1 �������(� ��1 "������� ��� ��� ���������� ����� �� ����� ������ ��� ���������� �������1 )� ���

����������1 0F.FJ&E0C/,01

0H1 ����� ;� 7������ 7� <����� ;� &���������� �� @����� ::� 2�������� �� �� �1 "�������� ������1

%��������� ��������E ����������� ��� �������� �������1 ������������1 0FFCJ"EF,C/L,1 0C1 ����� <�� ����� 251 ��� �������� �� ���������� ��������1 �����������&'''1 0FFGJ+ECC/..1 0.1 7���� ::� �(�� �� ���� ;� ������ %"1 ������������ ������ �� ���� �����I��������

������������� ��������1 *����-���������.��!��1 ,--GJ",EL0G/,01

0D1 3����� �� 3�������� 2"� $����� %�� ������( �:� ����� �%� 3���� �1 ������������ ������ ��

��������� ���)���� !��� ����?�� �������� �������������1 )� �������������1 ,--FJ'&E.LF/GF1 0F1 ���(��/2�������� � 7���� �1 ;�������������� �� �����������!����������������������

"��������!�����������!�� "��������!��������������!� ��� "��������!������� �� ����������������

������������������� ��1 ���1� ����1 ���1� �������������������������!� ����1 ���1 ���

��������������������� ����1 ���1� ��� ������� ����������� �� �������������������������!� ��

Page 60: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

��

������ 5 ������/��������� ��� 5 ������/����������� �������1 .��)�+���������-��������1 ,--CJ+&E,0LH/

GC1

,-1 7���� ;1 ������������� �������������� '(����/ ��(���1 ����������%�#������1 0F0,J&$E0F0/,--1 ,01 7���� �� ������� ";1 #�������� ��� ������ �������� �� ��� ����� ��� ������1 �����*����%���1

0F.HJ$/E.F0/C1

,,1 �!��� ��� �������(� ��� ������ �$� %����� $'� "��!���� '1 ������� �� ��� ���������� ��

�������������1 )�����������1 0F.CJ*)EL.L/F1 ,L1 ���� :1 ��� ����������� �������� �������� �� )������ �������������1 +����)�(���,��1 0F.CJ-*E0/

0-1

,G1 ���� ""� ��'����� <%� ������ %"� #������ �3� �������� �1 �6�������� ��� ������

����������?����� �� � ��(���6�� ���� � ��>��/������� ����/������� ������������1 .�����.��!1

0F.FJ$+EG,./LF1 ,H1 7���� :�� ��������� #"� 3���� $� 3��� $#1 %�������� ��������� ��� ������ ��������� ��

�����������!��������������������� ������� ������� ���� ����?�� )������ ������������� ��������1 )�

���-��������1 ,--,J*/E00D0/.1 ,C1 ���?�(������ &� ��(��� 7� ����� �� 7����� "� 8����(�!� �� ��(����� �� �� �1 ' ���� ��������

������ ��� �������� �� ���������������������������!����������������������1 )������������,��1

,--DJ*'EHGG/D1

,.1 ��(��� 7� ����� �� ���?�(������ &� 7�!������ 8� ������ �� #�����!� �1 "���������?����� �� � ��!

�������� ������ �� �����������������������������������1 -���*����-��������1 ,-0-J$+E,--/C1

,D1 ������ �� ��� ����/2����� �� ���((� #� ����(� '�� '������ �� :��������/����� #� �� �1

������������ �� ��� �������� ������� ���!��� �������1 *����-���������.��!��1 0FFLJ-ELGF/HG1 ,F1 #����( $� %����� 7� <��������� :� $���� �� 7���� �1 #��� ��6�� ���� �� �����������!��

������������������� �� ���������� !��������� ����� �� )������ ������������� �� ���������� ��

'������ �����1 )� ���-��������1 0FFCJ'*E0H.C/D1 L-1 3��� $#� 7���� :�� 7������ �"� ��������� #"1 #�! !� �� �������� �� �����������!��

�������������������E ' ���� ��� ���������� ��������1 �����������&'''1 ,--CJ*$E00G/H.1 L01 @����� ::� ������� �� $� ����� �� �(�?�!� 3� "����������� 2'� ����� ;:1 �����������!��

������������������� �� ��� ����������� �� ����� ���������� �������1 ����(���,��1

0FDDJ$E,CF/.G1 L,1 #�������� �� <��� :�� ;���� $1 ���������������������������!����������������������E � �����

'[ �����������������\ �����������&'''1 ,-0-J+*E.D/0-H1 LL1 ����� $#� 2������� :�� 3����/����� %�1 �������� �� �������� ��� �� �����������!��

�������������������E � �������� �������� �������1 .�����.��!1 0FFCJ&*E,FDD/F.1

LG1 ���( �� ������� �� %������ <1 �������� �� ����������� �� ������� �� ������������������� �������� !�����

� ���� ������� ������ / �� �� ����� �����1 )� �������������1 ,--GJ'"EL.C/DL1 LH1 ;����� :$� "��� ;� ����!��( �:1 �����������!������������������������������������

���������� ��� �������������������� ��� ���������� �� � ����������� ���������� ���� !�����

����� ����� ���1 )�(���,��1 ,--HJ-*EHF/CL1

Page 61: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

$��

LC1 8������� 7� ������� 7� ��(���� �� &(���� �� �!���� 7� �������� �� �� �1 $������ �� ��������

��������� ��6�� � ������� �� ���� ������ ��� ��������� �� ����� �>������ �� ��������� �� �����1

�!��)�*����+��1 ,--GJ""$EGGH/H01 L.1 @����� ::1 �����������!��������������������� �� ����� ���������� �������1 )� ��������������1

0FDHJ"$E0/,-1 LD1 ����� :�� 2�� ��� %����� 7� 7���� �� $����� $;1 ;������� �� �����������!��

������������������� ��(���6�� �6��������E ������� �� ��� �������� ������ �� ��(���6�� ���

������� ��(���6�� �������1 .�����.��!1 0FFGJ&$EH-0/D1 LF1 ���� ""� ����(�� �:� $�;���?� :�� ������ $� �������� �1 �6�������� ��� �������� �� �

��(���6�� ���� �����������!��������������������� !��� �����6�� �1 .�����.��!1 0FDGJ*'E.--/

H1

G-1 #����( $� $�����?� :�� ������ ��� <��������� :� 2���? :� "��� "%� �� �1 ;���� ������� �� �

���� ��6�� ���� �� �����������!��������������������� ���������� !��� )������ �������������1 )�

���-��������1 0FF.J'+EL-L./G,1

G01 #����?��� 5�� #�������� �� ������ ��� "����� :;� 2�� ��� $���� �� �� �1 �������� ��� ��� ��� ��

���� ��(���6�� �����������!��������������������� �� ��� ����������� �� ����?�� )������ ���

����� ����� �� ����/����� �������������1 )�����������1 ,---J)"EF0,/,,1

G,1 "�������� '� ;���������� �� "��� "� <���� <�� ������!��? ��� ���� :1 3��>����� �� HL-/��

������� �� �����������!��������������������� ��(���6�� �������� �����1 *����-���������.��!��1

,---J"+ELLD/G-1

GL1 #����( $� %����� 7� 7���� �1 ������������� ��� �������� �� ������������� �� ��� :%, ���� ��

���������������������������!����������������������1 .�����.��!1 ,--.J)+EL-D-/D1

GG1 #����( $� %����� 7� '��(����� �� 7���� �1 �������� ��� ������� �� �������� ������ �� ��������

������� ���� ����� �� �����������!���������������������1 )� ���-��������1 0FFHJ''ELFH/G-01 GH1 ������ '� ���� ;� 2�� %� "������ �� 3��� :1 �����������!��������������������� �� "������

�����1 �������� ������������ ��� ������� �� ��� ��(���6�� ��� �������� ����1 )� ��������������1

0FFFJ$&EH-H/0-1 GC1 ��(���� $� 7����(��� '� ���� �� ��������� �� 7������������� '� '�����(�� �1 %�������� ��� ������������

�� ����������������������������������� ��������� ��� ��� :%, ���� �� � ����( ���������1 )� ���

����������1 ,-00J'-E0-D/0G1

G.1 �������� :�� 2�� ��� 7�������� :1 ������ ��� �������� ��>�� ����������E ��� ���� ��(���6��

������� �� �����������!��������������������� � ������� ��� ���������� �����������\ ����,���

*����%����-��1 ,--0J"$E00C/,G1

GD1 "������ ;� 2����� �� #����/'��� "� :�������� '� #����( $1 $�������� �� ��� ����

������6�� :%, ���� �� ����������������������������������� �� ������� �� � "�������� �����

���� �� �!����1 )� �������������1 ,-00J'-E00H/,01

GF1 &��� �� ������ �3� "���� �2� ���� $� "���� �� ������ �� �� �1 ��������� �� ��� ���� %"; ��� ���

��������������� ��� >������������� �� CH, ��� :%, �����������!��������������������� �������� ��

����� ��>�� ��� �����1 %- �.�����(��1 ,--CJ&EFD1

Page 62: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

���

H-1 ����� 2"� ����� �%� $�;���?� :�1 ;���������� ���!��� ���������� �� ����?�� )������

�������������/���������� ������� ���� ����� �� ������� ��� �����������!���������������������

��(���6�� �������� ���������1 )�����������1 0FFDJ&,EFFD/0--.1

H01 #����( $� ������ &7� %����� 7� 5���� �� %����� �� 7���� �1 ;��( �� �������� ������������� ��

��������� �������� �� ��� :%, ���� �� ���������������������������!���������������������� ��

�������E � ����������� ��������� ������ �����1 /����1 ,--DJ')"E,L./G,1

H,1 ;��� �� ��(/������� �� ;������� :� ������ &7� 7���� �1 ������������ ��� ����������

��������������� �� ���� �������� �������� !��� �������� ������������� !��� ��� !������ ���������

����������������������������������� :%, ���������1 -���*����-��������1 ,-00J$&ELH/H01

HL1 ������ :�� "�������� '� 2������� �� :������ '� ���������� �� '��� ;�1 &��������� ��

���������������� ��� ������������� �������� �� ������� ��� �������� ������������� ���)���� �� �

"������� ���������1 )�����������1 ,--.J)-ECFC/.-G1 HG1 2��� <7� �� 57� 8�� :8� "���� �%� ���� %<� "����� �31 "���������?����� �� �����������!��

������������������� ������� ���� ���� "������ �������� ������������� ��������1 )������������

,��1 ,--HJ*/E,HD/CD1 HH1 3��� $#� ���(�!��? 7� 3���� $� 3����� 7� 3�������? :� ���� "� �� �1 ����������������

������������������� ��� ��� ����������� �� ���������� �� ����?�� �������� �������������E

��������� ������ ����� �� ������� ������ ����������1 )� ��������������1 ,--.J*+ELDHF/CF1 HC1 ������� #�1 "����� ������ �� ��� ����1 )� ���0����1 ,--,J$+��;993�'E�L/0,1 H.1 "�������� '� ���� :1 #������������ �� ����� ���������� �������1 )������������,��1 ,---J'+EL/0C1

HD1 8���� �� ����� �� &?����� '� 7���� '� ����� �1 %�������� �� ����� ������������� �� �������� !���

�������� �������������1 )�����������1 ,--LJ)*E0CLG/G-1 HF1 ���� :1 #���� ������� �� �������������1 �����������&'''1 ,-0-J+'EDF/00-1 C-1 ���� :� "�������� '1 #������������E � ������� ��������� ������ �� �������������\ *����-���������

.��!��1 ,---J"+E,../D-1 C01 7���� ::� ���� :1 #���������/�������� ������������ �� �������� �������������1 )� �������������1

,--LJ'/EG,-/C1 C,1 "�������� '� ������������ '� ���� :1 #������������ �� #�5/�������������1 )� �������������1

,--0J$-EFC/0-,1

CL1 "�������� '� 3�(�� <'� :�1� ��!��!� "&� ����� �&� ����� 7&� '����� ��� �� �1 #����

#������������ �� ����� �������?�� ��������� �������� �� ������� �� �����1 *����-���������.��!��1

0FF.J"$E,HF/CH1

CG1 ����� �� 8���� �� &?����� '� 7���� '� ���� :1 #���� ������������� ��� �������/���� ����� ����

0 �� ���������� ���������1 *����-���������.��!��1 ,--GJ",EDL/.1

CH1 7���� '� ����� �� &?����� '� 8���� �� ���� :1 ;��/���� ��������� ����� �������� >������������� ��

����� ������������� ��� �������/���� ����� �� ���������� ���(��� ��� ��� ��)����� ����� ��

������������� ������1 )������������,��1 ,--HJ*/EF./0-G1

CC1 ����� �� 7���� '� ����� �� ����� 7� ���� :1 S����������� ������� �� ����������� ���!���

������������� ��� �������� �������� �� �������������1 )������������,��1 ,--DJ*'ELH,/F1

Page 63: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

)��

C.1 ����� %�� &��� �� ������� �� ������ �1 %������ !��� ������ ������������� ��� �������� �������/

���� ����� ������� !��� �������� �������1 )� ���0����1 ,--DJ*$E0.C/D1

CD1 2�� 2:� #� ""� <� "8� "��� 8�� #�� �21 '���������� ���!��� ����� ������������� ��� ���

�������� �� �������������1 )�����������1 ,--GJ)+E0G.F/DH1 CF1 ���� :1 #����� �������� ��� ������ ��( ���!��� �������� ��� �������������\ )�.�����������������1

,--GJ&E00L/F1

.-1 %������ ::� "���� "� ���?�� 3� "�������� '� ���� :� 5��?�� "#1 ��������� �� %�����/2������

�������� �������������1 )� �������������1 ,--,J$,EL.-/G1 .01 ;���� '� "����� �� 3����� ;� "���� �� ������ 5� 2�??������ �� �� �1 #���� ������ ����� .� �������/

���� ����� ��� ����� ������������� �� ���������� ������� �� ����������� �������� ��� ������

���)����1 )� �������������1 ,--DJ'+EDL0/.1 .,1 ���� :1 #����� ������� �� ���������� ��������1 �����������&'''1 ,--HJ'-ELL/C,1 .L1 ������!��? ��� ;������� �� "�����/���� ;� "�������� '� ���� :1 #���� ������������� ���

���������������������� ��� ���������� !��� )������ �������������1 )�����������1 ,---J)"EFD0/D1

.G1 #������ :;� &���� :"� ����! 2'1 ���������� ������ �� �������� �� ���� !��� ������

������������� ��� ���!����������!�������+�����������!���!��!�� �� �������������

����������1 .�����.��!1 0F.CJ"*EFD,/F1 .H1 ���� �'1 "������� �� ���( �� ����� ����� �����1 ���!����(���*�������������1 ,--HJ''E,G-/.1 .C1 '������ :�1 ���� ���( ������� ��� ���( ���������� ��� ���������� ��������1 �����������&'''1

,--,J$,E0../,-C1

..1 %�������� % � 2����� :� �������� :$� ������� 21 "������������� �� ��� ������������ �� ���� �� ���

�� ���������� ������ �������1 )� �������������1 0FF0J"-EC00/H1 .D1 '������ :�1 ���������� ��� ���( ������� �� ���������� ��������1 (��� ���1�������1

,--HJ*,EH0./L,� �/��1

.F1 '������ :�� ������ ��� ;��� ��1 %�������� �� �������� ������������� �� ����� ��������� ��

�����1 )� �������������1 ,--,J$,ED,L/L01

D-1 "���� :� "����� '�� ������� �� ;���� ;� ��?��� �� �������? �� �� �1 %�������� �� ������

���������� ��� �� ���������� �� ����� $������ $�������� ;������1 )�����������1 ,--HJ)&E0GH-/

G1

D01 ���� % 1 ��� ���� ��� ������������� �� � ������ ������1 )�����������1 0F.0J*$EH0C/,-1

D,1 :��(��� <�� %�������� % 1 ���������� �� ���������� ������� �� ������� ��� ����������1

�����������&'''1 ,--0J$&E0C/L,1 DL1 ����� "� '������ :�1 '������� ������������� �� �� ����� ��������� �� �������� ���?�1 )�

����������1 ,--HJ)&EGCD/.H1

DG1 '��� '�� '������ :� '������� ;� ������� �� �)���� %1 5�������� �� ��������� �� �����������

������ ���� ��� �� �������� �� 0G/����/�� ������������ �� &��1 )� �������������1

0FDDJ"+E0L-/L1

DH1 2���� 2� ���� 5� 2�� ;� ������? '� '��(���?� �1 '������� ������������� ���� ���� ������ ����

��������1 )�����������1 ,--CJ))E0LF,/C1

Page 64: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

���

DC1 �����(��� #'� ������� :"� 7����� ��� �����(��� :�� ��! :�1 ���(�� ��� ��� ������� �� ����/

����� �������������1 )����(��������1 0FFHJ"$&E00-./0L1

D.1 ������? '� ���(��� <'� ������� 21 ������� ��� ������������ ���( ������� ��� ������� �������������

��� �������� �������������1 �����������&'''1 ,-0-J+'E0LD/HL1 DD1 '������ :�� ;��� ��1 ;��( ������� ��� ������������� �� ������� ��� ���� �������1 �����������&'''1

,--,J$,E,-./,,1

DF1 2��� ��� :��� ;%� 2���� �21 �������������� �� ������ ���( ������� ��� ������������� ��� �������

���������� �� ������1 )� �������������1 ,--HJ'$��;993�&E0HF/.F1 F-1 2��� ��� 2������/5�� �� ������ 3�� 5�� �� <��(� :�� 5�� ��� 5���� �1 3����� ��������

������������ �� ������� �� �������������1 )� �������������1 ,--LJ'/EHFH/C-,1

F01 %�� ;"� ���� �:� ������� 3� '���� 2"� ���� $'1 $�������� ��������� ��� �������� ������� ��

�������� !��� ���� ����� �������������1 .�����.��!1 0FDHJ*)E0CF/.H1 F,1 5�� $�(� ��� @����� <� <��(� 7� �����> '� &���������� �� '���� ;;1 �������� �������� ��

����?�� )������ �������������1 %����������� ������6��� ���������� ��� �������� ����� ������1 )�

����������1 0FDCJ+)E.-L/D1 FL1 2����� %�1 ������������ ��������� ������ �� ��� ��������� �� ���������� ��������1 �����������

&'''1 ,--GJ'*EGF/HC1

FG1 ���� 7� 3����� 3� ������ �� ���(� ;� #��� �� ����� #1 �������� ��?������ ������������ �� $ ' ��

�����E ��� ��������� ����� ��������1 ����+�����"����+����2!���%���1 0FDCJ+"�!��"E,CL/.L1 FH1 <���� ";1 ����������� ��� �������� ���������� ����1 �����1���������+���3�+��1 ,---J,)EDLF,/C1

FC1 "������ :�� L��1 ������ �� 0C� �; ' ��� ��>����� ������� ��� �������������� �� �������� �� ������

���������� ��� ���������� ��������1 ���-���������,��1 ,--GJ")EDG-/C,� ���� �� ��������1

F.1 ����� �� &(����� #� ��������� #� 8���(�!� �� <������� 7� '���� � �� �1 2���/��������

��������� ������������ �� $ '1 1!������������,��1 ,---J$-E�CL1

FD1 �����!� :� ����� #� �������� �� 7�(����� �� 8����� 7� �������� �� �� �1 ;���� ��� �����

��������� �� ���� ��)�� ���������� �������� �� ��� ���/�������� ��������� ������������ ������1

4�-+�.��!���-���-��������1 ,--DJ+'EL0G/,01 FF1 7���(� #� 7�!��� �� 3�(������ �� ��?����� �1 �������� �� ���/�������� ��������� ������������

�� � ������ ������ ��� ������� ����������1 )�%�������%�������-������1 ,--.J)/EGFF/H-01

0--1 ��(� �� %����� 7� #����( $� 7���� �1 ��� ���/�������� ��������� ������������ ������ ���

��������� �� ��� :%, ���� �� ����������������������������������� �� �������� ��>��1 )� ���

-��������1 ,--DJ*&E000L/H1

0-01 ������ 7� #��� �� ����� �1 '��������� �������� �� ���/�������� ��������� ������������ ����

��� �������1 -��� ����������1 ,--,J"&E,,L/F1

0-,1 ���� 8� ������ 7� ������ � ����� �1 $�������� �� ���/�������� ��������� ������������ ��������

�� ��������� ������� ���� �������� ������������� ���������1 %�������%�������,��� ���!1

,--0J$-,E0H-/G1

0-L1 ������ � ���� 8� 7���� #� ����� �1 2���/�������� ��������� ������������ *2'�%+ �� ���

��>������ ��� ����� ����� ��������� �� ��������1 1���������1 ,--DJ'ED../D,1

Page 65: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

3��

0-G1 ���� �� #���� �� &��� '� ����� '� #���(� 71 "���������� ��������� �� ���/�������� ���������

������������ �������� �� ���� �����6� ������� ���1 %�������5!��1 ,--FJ*&E0C./.,1

0-H1 ���� 8� ����� �1 2���/�������� ��������� ������������ *2'�%+E � ������ ��������� ��� ����/

��������� ��������� ������ ��� ���������� ��������1 )�.����� ��������1 ,--FJ"+EC,/F1 0-C1 <��� #���� &����?�����1 "������ ������ �� �����1 ,--G1

0-.1 �������� �� ��������� �� �����1 �������� �� ��������� ������ ��� ���������� ������� 7�������� �����1

,--.1

0-D1 ����� '�� �(�� � '� ;<� ��((�� 5� '������ :�1 ������ ����������� �� ��� ��������� ��

������������� ���� ��� ����� �������� �� �����1 )�����������1 ,-0-J-"EDF0/C1 0-F1 ����� '� '������ :�� %����� 7� '� ;<� ��((�� 51 %�������� �� ����������������

������������������� �� �������� �������� !��� �������� �������������E � ����/������ �����1 )�

�����������,��1 ,-00J*&E,DH/F01 00-1 '������ :�� ������ :'� 7����� '1 $���������� ���������� ������� �� ����� L- ����� �� �� ���

���� �� ��� ������ ������� 0FDD/0FFG1 )�����������1 0FFFJ)/E0L/,F1 0001 2���? ;� 3�������? &� :��� �� ����� 51 ���������� �� ������ ���������� ��� �� ����������1 )�

����������1 ,--0J)$E0CCC/.G1

00,1 7����� '� '������ :�1 ����������� ������� �� ������������ ������� �� ���������� ��������1

�����������&'''1 ,--,J$,E00/L-1 00L1 '��!�)�� �&� !�(���� "�1 :������ ������������� �� ������� �����1 ���������-���)1 0FF.J)*EL.,/H1 00G1 ����� 5� ������? 31 %��������� �������� �� '�����1 �����������&'''1 ,--,J$,E.F/0-L1

00H1 �������� �� ��������� �� �����1 �������� �� ��������� ������ ��� ���������� �������� 7�������� �����1

,--.1

00C1 ����? 73� ������ $'1 "���/������ �������E �������� �� �������1 /����1 ,--,J'+,EGL0/G1 00.1 %��� '� ������ �;� ����� #1 ����� ��� ����� ������������� �� � ��������� ����� �� ������� ���E

���� ����������� �����1 �!��)��!�����"�����1 ,--LJ"'E.H/C1

00D1 2���? ;� 3�������� �� ����� 51 ��/������������� ��� ��)������� ��� ���� �� ����/������ �������

�� �������������1 �!��)�*����+��1 ,--DJ""&EG-H/001 00F1 7���� ��1 <�� ����� ���( ����� ����E � �����! �� ������� (��!���1 ���)��!�����"������

1������"�����1 0FC0J+"E0L-C/001

0,-1 2��� 2'� :������ ""� ������� 7� <������� 7� %���� "2� ����� �:� �� �1 ��������� �����������

��������� ��� �����/����� ����� ���������E �6��������� ���� "'�"#1 )�+���"�����1 0FFGJ&*EG-H/F1 0,01 <��� #���� &����?�����1 ��������� �� ������?����� ��� ������������ ������� ��������� ������ #�51

0FDF1

0,,1 '������ :�1 %��������� ������� ����������1 )�����������1 ,--.J)-E00.F/D01

0,L1 ������� :�� #����)�� '$� �������(� ��1 ��� ����������� ���!��� ���������� ��� ��� ���

������ ���� ���1 )� �������������1 0FDGJ""ELGD/HF1

0,G1 "������ 5� 2����� �'1 ��� ����������� ����������� �� ���� ���������� ���� ��� ��� ���

����������� !��� ������ ��� �� ����������1 %��(���)1 0FDCJ"&"E0G0/G1 0,H1 5���?�� �� '��� 8� ;�? %� �������� �� ���!���? @1 ]2����?�� �������� �������������E � �������

����/�������� ������ ���� �����/�������� �������\^1 ,��!���"�����0����������1 ,--HJ$$E./0L� DG1

Page 66: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

$#��

0,C1 '������ :�� ���!� 2:� 2�� #1 "����� �������� �� ����/����� �������������1 )����(��������1

0FF.J"$-E0LFL/F1

0,.1 "������ 5� 2����� �'1 ' �!�/���� ��������� ����� �� ���� ������������� �� 0G/ �� 0C/����/��

������������1 ���!����(���"�����1 0FDCJ'E0LH/G01 0,D1 $���� ��1 ���(/�������� ���/������� ��������� �� �������������1 4�-+�.��!���-���

-��������1 0FFLJ&E0D0/F,1

0,F1 ���(�� �� ������?�� �� '����� �� ���(� �� ���������� �� 3���� �31 ������ ������� ���

�������� ��������� �� ���������� �������� ������ ��� ���!�� ���������� �������1 )�����������1

,--CJ))E0L,L/L,1 0L-1 ���� :� ;������ #�� ����� ;:1 �����������!��������������������� �� ����� ����������

�������E � �����/�������� ������������ ������������1 .�����.��!1 0FD-J$,E0-0L/,-1 0L01 ������ '� ���� ;� ����� "� 2�� %1 �����������!��������������������� �� ���� �������������1

��1 "���������?����� �� ������� ������� ��� ������ �� ��������� ���������� ���������1 )�����������1

0FFGJ&+ED,./LG1 0L,1 ������ '"� ������� :�1 ������ �� ������������� ���������� !��� ���������� �������1 *����

-���������.��!��1 0FDCJ"E0H/,,1

0LL1 #������� �� �������� �� "������ �1 ������ �� ���������� �������� �� ����� ������E ��������� ��

����� ����������1 *����-���������.��!��1 0FFFJ"*EL,C/L-1

0LG1 :�����/����� %�� '����� #� 7��?����� �� 3������ ;� :����� �1 "��������� �� ����� ��� �����

����� ������ �� �������� �������� �� ����?�� �� ���/���� ��������� ����� ��������1 )�

����������1 ,--.J)-EF-F/0.1 0LH1 �������(� ��� #����)�� '$1 $���� �������E �������� ����������� ������1 �����������&'''1

,--,J$-E0,/HH1 0LC1 �������(� ��� #����)�� '$� "���� �'� ����� "� 7��� ;2� :�1 �������� �����6�� �� ��������

��>��1 )� �������������1 0FFDJ$+E0LG/GG1

0L.1 ;������ �� <�(����� �� #�������� �� $���� �� "����� 1 "���������� ����� �� ��������

������������ ������ ������>���1 )�����������1 0FF,J&'E.F./D-01 0LD1 '� ;<� :���������� '"� $���� �� �������(� ��� �(�� 1 "��������� �� ��� ��������

���������� �� ����������� ������ ��� �������� ����� �� �������� "�������1 )� ��������������1

0FF.J$*EDL-/H1 0LF1 ���� :1 �������� ������ ��� �������� �� �����������!���������������������1 )� ���-��������1

0FD,J"+EC-C/F1

0G-1 3��� $#� 3���� $� ��������� #"� ���������� %� "�����!���� :� ���?!�� �� �� �1 %���������

��������� �� �����������!��������������������� ����� ��������� ��!��E ����������� ��� ��������1

-�����������1 0FFFJ"*+�?�!��&@E0LLH/G.1 0G01 #����( $� ������ &7� %����� 7� %����� �� ���?���� � 7���� �1 ����/����� ������������� ��

������� �� ���������� !��� ��� ���� ��(���6�� ���� �� �����������!���������������������1 )�

(���,��1 ,--0J-/E0HD-/L1 0G,1 #���� '3� 3��� %$1 %�������� �� )������ ������������� �� ������������ �� 2���� �����1

���!����(����*�������������1 0FDDJ"&E,FF/L-01

Page 67: Epidemiological and microbiological aspects of aggressive - Bora

$���

0GL1 <����� ��� <����� "71 %�������� �� )������ ������������� �� ������� ����� ������� ��������1 �����

����-���)1 0FF,J&,EL0/L1 0GG1 ����� ;$1 "������ ����1 (���������(���,��1 0FCLJ"'EGD0/FH1 0GH1 2������� <1 $���� ������ ��� ���������� �������� ���� ��������� ��������1 �!�����"������,��1

0FCLJ)-ECL0/G-1

0GC1 ����� <2� �������� :�� ���� :21 ��� ��������� ��� ��6 ����� �� )������ ������������� �� � ����

������ ��6�� ���������1 )�����������1 0FF0J&$ELL-/G1

0G.1 ��6�� ��1 :������ �������������E �� ������������ ����� �� ��� !��� ������� �� ��� ������

7�����1 )� �������������1 0FD.J"*EHFG/D1 0GD1 ��� ::� ����� :�1 ;���������� ��������� �� )������ ������������� *�������������+1 )�����������1

0FD.J+-EL,0/C1

0GF1 ���!� 2:� '������ :�� ������ :'� 2�� #1 ����/����� �������������E ���������� �� ���������� ���

����� C �����1 )�����������1 0FFCJ&)EFCD/.H1

0H-1 �����(��� #'� ���� '�� ������� :"1 �������� �� ���� ��� ���������� ������ ������ �� ���������

����������� ���������1 )������������,��1 0FF0J$&E,.,/H1 0H01 ������ ��� @����� ::� #� '<� 7��� �� $������ ;�� ������� ��� �� �1 '��������� �� ���( ���

���������� �������1 �1 ;��( ���������� ��� ���������� ���1 )�����������1 0FFGJ&+E,C-/.1

0H,1 #����� '� :����� �1 3��>����� ������������ �� ���������� ��� ,-/.- ����� �������� �� �������� ��

���������� �������1 ���!����(���*�������������1 0FD,J"/E0D./F,1 0HL1 5�� ��� 5���� �1 ������ �� �� �� ��� ������������1 )� �������������1 0FDGJ""E,D0/FG1 0HG1 ���� :1 #���������/�������� ������������ �� ���������� ��������1 �����������&'''1 ,-0-J+$E00./G-1

0HH1 '�)�� ''� '���� #�� ����� 3� ������ �� '��/������ "� '���� �1 ������������� �� ##5/D� "�5�

��� ��5 ���� ��� ����� ��������� �� ������ <��� '�����1 %- �.�����(��1 ,--DJ-E0001 0HC1 ������ <� ������ �� S������� �� #��(� �7� 5�� ����� :� 3����/����� %� �� �1 #����

������������� �������� � �������������������� ��������� �� ���1 )�(���,��1 ,--.J-&E0.H/

D-1

0H.1 2���� '�1 ��� �����_"�������� ������ ����������1 .�����3��������������6�%������������

.����������0FFD1