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Epidemiología y Determinantes Sociales en Tuberculosis
2014… año de la detección tratamiento y curación de los enfermos de tuberculosis
18 Curso de Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento de la Tuberculosis en el Niño y el Adulto
Hospital General de México, 9 de Junio de 2014
Tendencias de la incidencia y mortalidad por TB todas formas.
México 1990-2013C
aso
s p
or
10
0 m
il h
ab
.
Años
De
fun
cio
ne
s p
or
10
0 m
il h
ab
.
Años
Fuente: SS. DGIS.Mortalidad 1990—2012. CONAPO. Proyecciones Población de México 2010-2050 y estimaciones 1990-2009.
-75%
-31.7%Incidencia TB TF
Mortalidad TB TF
Meta: Detener o empezar a reducir la incidencia por TB al 2015
Meta: Reducir en 50% la mortalidad por TB al 2015, respecto a 1990
Distribución Geográfica de la incidencia de TB todas formas casos
2013
Fuente: Secretaría de Salud, DGE: Anuarios de morbilidad, Cierre 2013
Los más altos (>30)Arriba de la tasa nacional (>16.6)Debajo de la tasa nacional <16.6)
Nacional 16.6
Tasa
Enti
da
de
s Fe
de
rati
va
s
Distribución de incidencia de la TB y TB BK+ por grupo etario y sexo,
2013
Ta
sa
Fuente: SS. SINAVE. Cierre 2013. CONAPO. Proyecciones Población de México 2010-2050
Razón 1.6:1C
aso
s
Grupos de edad
Razón 1.6:1
19,73819,703
• 19,703 casos nuevos de TB en todas sus formas y todos los grupos deedad• 1,650casos en <19 años =8.4%
• Pulmonar 68.1%
• Extrapulmonar 31.9%:
• Ganglionar 16.4%• Intestinal 2.7%• Miliar 2.4%• Pleural 2.2%• Meníngea 2.0%• Ósea 1.6%• Piel 1.6%• Otras 2.9%
TB en niños México, 2013
Total de casos en niños:: 1,124: Pulmonar526: Extrapulmonar
La TB en un niño es el reflejo de un adulto
cercano enfermo
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013
Proveedores Públicos
No. de Casos notificados
% del total notificado
Secretaría de Salud 12,324 62.5IMSS 5,221 26.5ISSSTE 764 3.9IMSS OPORT. 834 4.2DIF 2 0.0PEMEX 73 0.4SEDENA 63 0.3SEDEMAR 29 0.1OTROS (PRIVADOS) 393 2.0IGNORADO 0 0.0Total 19,703 100.0
Tipo de proveedor que participa en la notificación de casos-2013
Fuente: SS. SINAVE. Plataforma Única de Información Cierre 2013.
SS: 62.5%, 35.4 Seguridad Social y 2.0: Otros
Meta: Detectar al 70% de los casos nuevos respecto al estimado de OMS
85.6% de los 23,000 casos nuevos
estimados de OMS
2013: 4.8%
(475) no evaluados
Fuente: SS. SINAVE. Plataforma Única de Información Cierre 2013. * Preliminar Cohorte enero-septiembre 2013.
35.341.7 41.8 39.9
52.9
76.0 78.0 81.0 79.0 81.3
71.7 74.6 72.67.2
6.8 6.14.7
6.8
6.06.0
4.0 5.0 4.114.8 12.5
10
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*
Curado Termino de Tx Abandono Fracaso Defunción Translado No evaluados
Resultados de tratamiento de la cohorte de casos nuevos TB
Pulmonar BK+ 2001-2013Meta: Tratar exitosamente al menos al 85% de los casos detectados
Éxito
terapéutico:
2006: 82.0%
2008: 85.0%
2011:86.5%
2012: 87.1%
2013:
estimado
87.4%
Fuente: SS. SINAVE. Plataforma Única de Información . CENAPRECE. PNT Sistema de información MACRO TB-MFR.
Vigilancia Rutinaria de la TB-MDR
Número de casos nuevos notificados con TBP CON PSDx 100
Número de casos previamente tratados notificados
Numero de casos previamente tratados con PSD x 100
Numero de casos previamente tratados notificados
Meta: 100% de los casos previamente tratados y al menos 20% de los casos nuevos con PSD
Casos con TB-FR según tipo de resistencia de 2010 al 2013
n = 835 casos con TB-FR
Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE 28 de febrero de 2014
Tipo de Resistencia
Núm. de
Casos
Genero
Hombre Mujer
MFR 595 67% 33%XDR 11 64% 36%Polirresistente 125 67% 33%Monorresistente 104 62% 38%
TOTAL 835 66% 34%
añosaños
Núm.Núm.
Número de casos notificados por año con diagnóstico TB-FR del 2000 al 2013* México
Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, 28 de febrero de 2014 *Preliminar al cierre 2013
Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, 28 de febrero de 2014
16 Estados concentran el 90% del total nacional
Casos con TB-FR que iniciaron tratamiento de 2010 al 2013* en México
CHIS
62
ESTADOSNúm de casos con
inicio de tratamiento
Prioridad
TAMAULIPAS 90
Estados de alta
prioridad
VERACRUZ 85BAJA CALIFORNIA 80NUEVO LEON 78CHIAPAS 62PUEBLA 58GUERRERO 54CHIHUAHUA 38COAHUILA 29OAXACA 26HIDALGO 23SINALOA 20SONORA 19MORELOS 12BAJA CALIFORNIA SUR 7COLIMA 4MEXICO 38
Estados de mediana prioridad
DISTRITO FEDERAL 22GUANAJUATO 17JALISCO 14MICHOACAN 9TABASCO 9YUCATAN 8DURANGO 6QUERETARO 5QUINTANA ROO 5NAYARIT 3ZACATECAS 2CAMPECHE 1SAN LUIS POTOSI 6 Estados de
baja prioridad
TLAXCALA 3AGUASCALIENTES 2NACIONAL 835
VER
85
TAM
90
NL
78
B C
80
GUE54
PUE58
MEX38
CHIH38
OAX26
COAH29
DF22
SIN20
SON19
HGO23
GTO17
JAL14
Co-morbilidad en los casos con TB-FR, 2010-2013
Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE 28 de febrero de 2014
n = 835
El 84% del total de casos con FR tienen al menos una co-
morbilidad
Comorbilidad Núm. de casos %
Diabetes Mellitus 412 49Desnutrición 123 15Alcoholismo 63 8Otras 54 6Usuario de Drogas 40 5Hipertensión Arterial Sistémica 32 4
Tabaquismo 29 3SIDA 21 3
Insuficiencia Renal Crónica 13 2
Abordaje de los Determinantes Sociales en TB
2014… año de la detección tratamiento y curación delos enfermos de tuberculosis
18 Curso de Actualización en el Diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis en el Niño y el Adulto
Hospital General de México, 9 de Junio de 2014
•Pobreza extrema•Cultura arraigada
•Falta de servicios, Saneamiento y Servicios de Salud•Bajo nivel
educativo•Analfabetismo
•Baja percepción del riesgo, Adicciones
•Desconocimiento de la sociedad sobre TB
Determinantes sociales para la transmisión de la tuberculosis
•Migración interna y externa•Hacinamiento•Indigencia•prisiones
•Viviendas precarias
Bajo el Modelo de Dahlgren y Whitehead – 1991
•Ambientes bacilíferos,
Desnutrición, DM, EPOC, IRC
14
Determinantes de
la salud
Problemas de
salud
Soluciones
intersectoriales
Acciones
intersectoriales
Modelan
Requieren
Generan
Actúan sobre
Ciclo del abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud)
de 1 a 50 Casos
de 51 a 100 Casos
Más de 101 casos
Casos de tuberculosis en municipios, 2013
�1,385 reportan casos�20 con más de 100 casos
Fuente: Plataforma única de información módulo tuberculosis 2013, DGE, SSA.
México: 2,457 municipios
Municipios con mayor número de casos e incluidos en la “Cruzada
por el Hambre” 2013
Estado Municipio Casos
% de
personas en
pobreza
extrema
Baja
California Mexicali 419 2
Tijuana 726 2.9
Ensenada 179 4.9
Chiapas Tuxtla 111 12
Tapachula 230 6.3
Chihuahua Chihuahua 93 1.9
Cd. Juárez 248 4.4
Coahuila Torreón 113 2
Guerrero Acapulco 591 10.9
Jalisco Zapopán 112 1.9
Nuevo León Monterrey 248 1.6
Sonora Hermosillo 236 2.9
Tabasco Villahermosa 210 4.6
Tamaulipas Reynosa 212 2.8
Veracruz Coatzacoalcos 108 4.9
Yucatán Mérida 99 2.9
Fuente: Plataforma única de información/DGE/SSA, sinhambre.gob.mx
16 municipios
concentran el 23%
del total de casos
del país
Fuente: SUIVE/SS
Casos nuevos de Tuberculosis en municipios indígenas, México, 2013
• *Representan el 11.7% del total de municipios de la República Mexicana
• **Representan el 7.8% del total de casos de TB P del país
EstadoMunicipios Indígenas
que reportan TBCasos TB Casos TB P Muertes
CAMPECHE 3 8 8 3CHIAPAS 28 203 178 29CHIHUAHUA 3 71 52 49DURANGO 1 13 8 0GUERRERO 11 70 62 7HIDALGO 16 114 106 15JALISCO 2 12 11 0MEXICO 7 30 18 0MICHOACAN 1 1 0 0NAYARIT 8 180 148 7OAXACA 77 213 196 32PUEBLA 39 122 109 12QUERETARO 1 5 3 0QUINTANA ROO 4 46 38 1SAN LUIS POTOSI 13 110 103 11TLAXCALA 2 14 13 0VERACRUZ 33 137 127 31YUCATAN 37 83 75 9
TOTAL 286* 1,432** 1,255 206
Casos Binacionales de TB referidos de EUA a México, 2007 - 2013
ESTADO 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL AGUASCALIENTES 0 0 0 0 1 0 0 1
BAJA CALIFORNIA 27 25 21 27 27 26 32 185
BAJA C.SUR 1 1 2
CAMPECHE 0 0 0 1 0 1 0 2
COAHUILA 2 1 0 0 0 2 0 5
COLIMA 1 0 0 0 0 0 0 1
CHIAPAS 7 9 9 3 4 1 3 36
CHIHUAHUA 0 7 8 2 11 4 2 34
D. FEDERAL 0 4 3 1 1 1 0 10
DURANGO 1 0 0 5 2 0 2 10
GUANAJUATO 6 5 6 3 5 2 1 28
GUERRERO 7 5 4 6 4 2 4 32
HIDALGO 0 0 2 0 1 0 1 4
JALISCO 4 5 2 8 6 7 1 33
MEXICO 0 4 4 3 7 7 3 28
MICHOACAN 3 6 6 2 4 8 3 32
MORELOS 0 1 0 0 1 1 1 4
NAYARIT 0 7 7 0 2 1 0 17
N.LEON 2 2 2 1 2 0 0 9
OAXACA 4 8 6 0 0 3 1 22
PUEBLA 1 5 5 3 8 1 3 26
QUERETARO 0 1 2 0 0 1 0 4
Q.ROO 0 1 1 0 0 0 0 2
S.LUIS POTOSI 0 2 2 0 0 0 2 6
SINALOA 2 4 5 4 3 2 2 22
SONORA 6 7 6 6 17 9 5 56
TABASCO 0 1 1 0 0 0 0 2
TAMAULIPAS 0 2 2 3 4 5 2 18
VERACRUZ 5 3 3 3 6 2 3 25
ZACATECAS 1 2 2 3 0 1 0 9
TOTAL 79 117 109 84 115 88 72 664
Fuente: * Base de datos disponible en el PNTB
Sin referencias(Yucatán y Tlaxcala)
Clasificación final de los casos referidos de EUA a México 2007-2013
Fuente: Reportes del Programa CURE-TB y Plataforma Única de Información
Clasificación 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013Defunción 5 5 4 5 2 6 3Casos perdidos 20 29 21 34 12 12 6Abandono 2 2 5 4 6 7 1Curados 5 5 6 15 49 19 10
Continúan en Tx 1 25Término de Tx 45 63 65 10 39 36 27
Contrarreferencias 3 3 0Traslados 9 8 10 2 2 0
No TB 2 4 6 2 2 0
TOTAL 79 117 109 84 115 88 72Registrados en el Sistema Nacional (Plataforma Única de Información): Módulo TB 2.5% 69% 77.3% 86,11%
Actividades de TB en Prisiones, México 2011-2013
2011 2012 2013*CERESOs con actividades en tuberculosis 135 204 180
Población de internos177,949 135,892 191,959
Sintomáticos respiratorios estudiados 9,762 9,613 11,298
Casos diagnosticados
411 428 478
Tasa X 100 mil230 292 247
Casos con Farmacorresistencia 3 5 14
Casos con TB/VIH 28 23 36
Fuente: Formato Único de Información/Plataforma Única de Información *1er semestre
Tuberculosis Todas Formas
63.5% tiene una enfermedad asociada
Casos nuevos de Tuberculosis y Enfermedades Asociadas, México, 2013
Porcentaje de casos de TBTF nuevos y previamente tratados con pruebas para VIH aplicadas
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0,1 0,1 0,2 0,5 6,6 46,3 65,0 69.2
Porcentaje de casos de TBTF nuevos y previamente tratados con pruebas para VIH (+)2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20132,4 4,5 5,9 9,5 6,8 7,7 7,3 7.5
Meta: 100% los pacientes con TB conocen su estado de VIH
Aplicación de pruebas de VIH a los casos de TBTF nuevos y previamente
tratados. México, 2006-2013
203 1 2 10 93763 1014 1177704
21 32 95 12769155
12914 1418818018 17972 18190 18210
18970
19909
2019520499
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
TBTF con prueba de VIH positiva TBTF con prueba de VIH negativa TBTF en riesgo de VIH
Detecciones de VIH en pacientes con TB
Pruebas realizadas 14,188:
Positivas: 1,068 (7.5%)Negativas: 13,120
Detecciones de VIH en personas con TB, México, 2013
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013.
21,309 total de registros20,499 de 15 y más años
1,177 con-morbilidad TB/Sida
69.2% de Cobertura de detección de VIH en
personas con TB
Detecciones de DM en personas con TB, México 2013
Detecciones de DM en pacientes con
TB
Pruebas realizadas 10,968:
Positivas: 2,401 (21.9%)Negativas: 8,567
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013.
21,309 total de registros19,266 de 20 y más años
4,480 con-morbilidad TB/DM
56.9% Cobertura de detección de DM en
casos de TB
Actividades priortarias a implementar
durante 2014 y 2015
Actividades priortarias a implementar durante 2014 y 2015
1. Fortalecer la estrategia TAES • Incrementar la detección en poblaciones vulnerables� Aumentar la calidad de las muestras� Fomentar la participación comunitaria
2. Alcanzar la meta de éxito de tratamiento al 2013….(87.4%).
� Garantizar el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) de calidad
� Asegurar el seguimiento bacteriológico y clínico de manera mensual
3. Consolidar un frente estratégico ante la Tuberculosis MDR
�Disponibilidad de fármacos de segunda línea
�Consolidar la Red de expertos en TB-MDR
�Fortalecimiento de la Red de laboratorios
4. Fortalecer la Alianza Pública-Privada para la atención de la TB
�Avanzar en la incorporación del sector privado y hospitales de alta concentración�Control de Infecciones por TB en establecimientos de salud (NOM-006)
Actividades priortarias a implementar durante 2014 y 2015
5. Mejorar la atención integral de los binomios TB-VIH; TB-DM.
5. Fomentar el empoderamiento de las personas y la Sociedad
Civil Organizada, (ACMS)
5. Mejorar los procesos de supervisión-evaluación
5. Fomentar el desarrollo de Investigaciones operativas
Actividades priortarias a implementar durante 2014 y 2015
Dr. Jesús Felipe González RoldánDirector General del CENAPRECE
Dr. Martín Castellanos JoyaDirector de Micobacteriosis
Dra. Martha Angélica García AvilésDirector de Micobacteriosis
Dra. Ma. de Lourdes Martínez OlivaresCoordinación de Información en TB