Epidemiologia no Brasil: desafios e perspectivas

RITA BARRADAS BARATAIX CONGRESSO BRASILEIRO DE EPIDEMIOLOGIA

EPIVIX 2014

Epidemiologia Brasileira• Intrinsecamente relacionada ao campo da Saúde Coletiva• Articulação entre produção acadêmica e prática em serviços

de saúde• Intensa participação de epidemiologistas na concepção e

implementação dos sistemas nacionais de informação em saúde

• Intensa participação de epidemiologistas nos comitês técnicos dos programas nacionais, estaduais e municipais de saúde

• Participação de epidemiologistas na construção das instâncias técnicas dedicadas às práticas epidemiológicas em serviços de saúde

• Contribuição na formulação de inquéritos nacionais de saúde

Epidemiologia no Brasil: situação atual, desafios e perspectivas

•Formação profissional e acadêmica• Cursos de graduação• Residência multiprofissional• Mestrado profissional• Mestrado e doutorado acadêmico

•Produção e divulgação do conhecimento científico• Grupos de pesquisa CNPq• Docentes dos PPG• Produção brasileira indexada no PUBMED• Produção brasileira indexada na base Scopus - SJR• Revistas nacionais de Saúde Coletiva

•Práticas de saúde:• Principais desafios

Formação profissional• Cursos de capacitação: tem sido oferecidos principalmente

pelos próprios serviços de saúde, com ou sem a participação das universidades

• Cursos de Graduação em Saúde Coletiva : início recente, não permite ainda saber como os egressos atuarão nas distintas áreas do campo. Número pequeno de cursos e de titulados

• Residência multiprofissional: cerca de 24 programas no país dedicados à Saúde Coletiva. Não há programas específicos de formação em epidemiologia

• Epidemiologia de campo: programa do MS e SES/SP• Mestrados Profissionais: dos 25 programas na área de Saúde

Coletiva apenas 2 são dedicados à Epidemiologia (Fiocruz e UFRGS) e titularam 33 mestres no último triênio.

• Nos outros 23 programas, a Epidemiologia aparece como área de concentração em 5 outros. Há, entretanto, 54 linhas de pesquisa em epidemiologia nos 25 programas.

Formação acadêmica• Há apenas quatro programas exclusivos de formação

acadêmica em Epidemiologia: Fiocruz, UFRGS e UFPEL com oferta de mestrado e doutorado e FSP/USP com oferta apenas de doutorado, recém iniciado.

• Os três cursos já em funcionamento formaram 114 mestres e 50 doutores no último triênio.

• Nos outros 37 programas acadêmicos em funcionamento, 21 não tem nenhuma área de concentração em epidemiologia e existem 18 áreas de concentração em epidemiologia nos 16 programas restantes.

• No conjunto dos 40 programas avaliados na última trienal existem 155 linhas de pesquisa em epidemiologia havendo apenas um programa sem nenhuma linha de pesquisa em Epidemiologia

Formação: desafios

• Profissional• Necessidade de maior oferta de programas em geral e em

epidemiologia em particular• Necessidade de ofertar programas na modalidade profissional

em todo o território nacional• Necessidade de regulamentação do doutorado profissional• Barreiras:

• Modalidade de fomento• Escassez de docentes com formação e experiência profissional na

maioria das universidades públicas e na quase totalidade das instituições privadas de ensino superior

• Carreira e oferta de postos de trabalho nos serviços de saúde• Tradição “generalista” das IES em geral e da área de Saúde Coletiva

em particular

Formação: desafios• Acadêmica:• Necessidade de repensar o papel dos mestrados acadêmicos

• Titulo que apenas habilita ao doutorado não apresentando terminalidade

• Melhor definição entre o perfil profissional e o perfil acadêmico

• Necessidade de ampliação do número de doutores em geral, e em epidemiologia em particular.

• Assim como para os programas profissionais há necessidade de maior especificidade na oferta dos programas

• Maior utilização da modalidade bolsa sanduíche possibilitando aos formandos alguma experiência internacional ou em centros de excelência no país.

• Maior articulação e complementariedade entre os programas potencializando a capacidade de formação.

Formação: perspectivas• Crescimento acelerado dos programas profissionais na área

da Saúde Coletiva;• Previsão do doutorado profissional no PNPG 2011-2020;• Possibilidade de oferta de programas mais específicos, tanto

na modalidade profissional quanto na acadêmica, tendo em vista a existência da graduação em Saúde Coletiva;

• Possibilidade dos programas de excelência dedicarem maior esforço à formação de doutores

• Possibilidade de ampliação da oferta de doutorado à medida que os programas vão amadurecendo e seus docentes passam a constituir grupos de pesquisa mais sólidos.

Produção de conhecimentos• Diretório de Grupo de Pesquisa• Grupos com epidemiologia no nome do grupo, no nome de uma

linha de pesquisa ou palavra chave da linha de pesquisa = 957• Filtros:

• Epidemiologia humana ( exclusão da epidemiologia animal e vegetal)• Análise do perfil dos líderes• Predomínio da produção epidemiológica • Classificação errônea: áreas de pesquisa biológica, áreas de pesquisa

clínica individual, epidemiologia como sinônimo de saúde pública ou atenção básica, pesquisa epidemiológica como sinônimo de levantamentos, pesquisa epidemiológica como sinônimo de caracterização demográfica de clientelas.

• Grupos predominantemente dedicados à pesquisa epidemiológica em seres humanos = 198 (20,7%)

• Destes 198 grupos, 37 estão localizados em instituições sem programas de pós graduação na área de saúde coletiva e 161 em instituições com programa de pós-graduação na área

• Há apenas 54 instituições com grupos de pesquisa em epidemiologia e sete delas reúnem 50% dos grupos existentes

Total de doutores: 979 (1,2%) 0,51 doutor por 100.000 habitantesMédia por grupo = 4,9

Total de artigos = 15741Média = 4 artigos/doutor/ano

Grupos de Pesquisa1) Mesmo entre pesquisadores não há compreensão adequada sobre o que é a epidemiologia e qual seu objeto de estudo2) Número pequeno de grupos de pesquisa dedicados predominantemente à epidemiologia (0,72%)3) Relação pequena de pesquisadores por 100.000 habitantes4) Número pequeno de instituições com grupos de pesquisa em epidemiologia5) Mais da metade dos grupos dedicados à temática das doenças infecciosas e materno-infantil6) Grupos de pesquisa em diversas temáticas:• Epidemiologia em serviços de saúde e vigilância = 5%• Etapas do ciclo de vida = 9%• Desenvolvimento teórico, metodológico ou técnico = 10%• Determinantes de saúde = 10%• Grupos de doenças = 60%

Pesquisadores: desafios • Ampliar a compreensão sobre a Epidemiologia nos estudantes

de diferentes áreas científicas especialmente em ciências biológicas e ciências da saúde

• Aumentar a formação de epidemiologistas e sua inserção em instituições nas quais não existem grupos atuando

• Ampliar a formação e a investigação acadêmica em epidemiologia fortalecendo o desenvolvimento da produção teórica e metodológica ao lado das pesquisas aplicadas.

• Perspectivas: • Atuação da ABRASCO• Atuação dos INCTs• Fortalecimento das cooperações internacionais

Produção dos docentes• No triênio 2010-2012 foram avaliados 66 programas sendo 40

acadêmicos e 26 profissionais• 1036 docentes, sem repetição, participam como permanentes

nesses programas• Analisando o perfil dos docentes, suas áreas de atuação e

produção predominante foi possível classificá-los em dois grupos: • Sem atuação em saúde coletiva = 176 (17%)• Com atuação em saúde coletiva = 860 (83%)

• Com atuação principal ou exclusiva em epidemiologia = 265 (26%)

• Do total de docentes 292 são bolsistas de produtividade (28%)• Sem atuação em saúde coletiva = 40 (23%)• Com atuação em saúde coletiva = 252 (29%)

• Com atuação principal ou exclusiva em epidemiologia = 124 (47%)

Produção docente• Menos de 30% dos docentes dos PPG são pesquisadores da área de

Epidemiologia• Quase a metade desses pesquisadores é bolsista de produtividade

do CNPq• Proporcionalmente há mais bolsista 1 A e menos bolsista 2 entre os

pesquisadores em epidemiologia• Há menos docentes entre os epidemiologistas com até 6 artigos em

três anos• Há mais docentes entre os epidemiologistas com 13 ou mais artigos

em três anos• Os docentes epidemiologistas produzem proporcionalmente mais

artigos A1 e A2• O número médio de artigos por docente epidemiologista é maior

nos estratos A1, A2, B1 e B2 e equivalente nos demais estratos.

Produção docente: desafios e perspectivasA produção dos docentes com atuação em epidemiologia é quantitativa e qualitativamente relevante, entretanto, há alguns desafios que permanecem:•Aumentar o número de docentes com atuação em Epidemiologia•Aumentar a titulação de doutores em epidemiologia•Aumentar a oferta de programas dedicados à formação em epidemiologia sem perder o vínculo com a Saúde ColetivaPerspectivas:•Uma perspectiva nessa direção é a oferta de programas de doutorado exclusivos em Epidemiologia•Outra é a ampliação da formação de doutores nos cursos já existentes •Maior utilização das bolsas sanduiches e pós doutorado

Produção indexada no PUBMED• Período 1987-2014• Seleção:• Afiliacão Brasil• Epidemiologia em qualquer parte do artigo• Filtro = epidemiologia humana

• Afiliacão Brasil• Saúde Pública em qualquer parte do artigo• Filtro = pesquisa em seres humanos

• Afiliação Brasil• Ciências Sociais em Saúde em qualquer parte do artigo• Filtro = pesquisa em seres humanos

TOTAL DE ARTIGOS DE EPIDEMIOLOGIA = 14.097TOTAL DE ARTIGOS DE SAÚDE PÚBLICA = 56.293TOTAL DE ARTIGOS DE CIÊNCIAS SOCIAIS = 4.771

Produção brasileira no Scimago• Período: 1996-2012• Classificação da produção por país: endereço dos autores• Classificação por área: da revista em que o artigo foi publicado• Algumas revistas aparecem em mais de uma área e os artigos serão

contados em ambas• Participação proporcional: número de documentos citáveis• Índice H : do conjunto de artigos na área reflete o número de artigos

com pelo menos h citações no período• Proporção de citações recebidas de periódicos do próprio país :

reflete o grau de internacionalização da produção• Número médio de citações por artigo: relação entre artigos

publicados e citações recebidas• Proporção de artigos citados por antiguidade de publicação: artigos

citados pelo menos uma vez em 16, 5 ou 2 anos; reflete a vida média dos artigos

• Proporção de artigos em cooperação internacional: proporção de artigos com autores de mais de um país

Produção indexada• PUBMED: crescimento exponencial no número de artigos durante

todo o período. Entre 1987 e 2013 o número de artigos indexados aumentou 267 vezes

• Scimago: • Participação proporcional pequena na produção mundial e regional

provavelmente pelo pequeno número de pesquisadores• Impacto maior:

• Impacto medido pelo índice h menor que o alcançado pelos artigos publicados em periódicos de saúde pública

• Número médio de citações por artigos maior do que para outras áreas refletindo tanto o menor denominador quanto maior número de citações recebidas

• Proporção mais alta de artigos citados nos últimos 5 anos e nos últimos dois anos relativamente às outras áreas

• Maior internacionalização:• Proporção de citações de revistas nacionais mais baixa refletindo maior

internacionalização• Proporção mais alta de artigos em cooperação internacional

Desafios para a produção• Aumentar a participação proporcional na produção mundial e

regional o que depende da formação de maior número de epidemiologistas no país

• Aumentar a probabilidade de citação dos artigos brasileiros • Temáticas• Língua• Cooperação

• Melhorar a qualidade e a criatividade das perguntas de investigação

• Perspectiva:• Estudos comparativos• Integração dos pesquisadores a redes internacionais

Divulgação do conhecimento• Periódicos da lista de Saúde Coletiva do qualis periódico no

período 2007-2012 = 283• Classificados em três grupos segundo o país de publicação• Brasileiras = 68 (24%)• Latino americanas exceto brasileiras = 13 (5%)• Estrangeiras exceto lationamericanas =(71%)

• Indexação em bases bibliométricas, bibliográficas ou sem indexação mas com acesso on-line em repositórios de texto completo

• Características como autocitação, cooperação internacional e meia vida de citação dos artigos

• Medidas bibliométricas: fator de impacto (JCR), cites/doc, SJR, índice h (SCOPUS) e número médio de citações por artigo (SCIELO)

Valores medianos

Revistas brasileiras• Proporção grande de periódicos em bases bibliográficas apenas• Mediana da autocitação mais alta dos que as latinoamericanas e

estrangeiras• Cooperação internacional mais baixa dos que as demais • Meia vida de citação muito semelhante- característica da área• Indice h máximo igual ao mediano para as estrangeiras• Número médio de citações por artigo mais alto por se tratar apenas

da coleção Scielo • SJR intermediário, valor baixo por comparação às estrangeiras• Cites per doc baixo devido ao grande número de revista brasileiras

incluídas na base havendo muitas com baixa citação.• Fator de impacto intermediário, mais alto do que o cites per doc

porque o JCR restringe a inclusão de revistas com baixo impacto.

Desafios para as revistas• Ampliar o número de revistas indexadas em bases

bibliométricas principalmente Scielo• Definir melhor o escopo de cada publicação buscando

identificar nichos próprios para periódicos destinados prioritariamente à comunicação internacional, nacional, regional ou local.

• Diversificar as publicações incluindo veículos destinados à produção técnica

• Melhorar a qualidade editorial • Controlar a questão da autocitação buscando mantê-la em no

máximo 10%• Garantir formas de financiamento mais eficientes e

permanentes

Práticas epidemiológicas• Epidemiologia:• Identificar as necessidades de saúde no âmbito populacional e

entre grupos específicos• Estudar as distribuições populacionais dos problemas de saúde e

seus determinantes• Identificar as desigualdades sociais em saúde em seus principais

componentes• Formular modelos de determinação ou de causalidade• Fornecer evidências para a formulação de políticas, programas e

ações• Oferecer modelos tecnológicos para o controle de doenças e

agravos à saúde• Avaliar o impacto das intervenções populacionais em saúde

Desigualdades de classe social

Desigualdade de renda

Valores ajustados por idade e sexo

Brasil: alta = 11a e mais media = 8 a 10a baixa = <8a

Inglaterra: alta = 14a e mais média = 12a 14a baixa = <12a

Desigualdade de gênero

Fonte: CGEE Doutores 2010: estudos da demografia da base técnico-científica brasileira.

Desigualdade de raça/cor

Ajustado por sexo da criança, NSE, idade da mãe e seguro saúde

Adaptado de: Yokokura AVC et.al. Cobertura vacinal e fatores associados ao esquema vacinal básico incompleto aos 12 meses de idade, São Luis, Maranhão, Brasil,2006. Cadernos de Saúde Pública, 2013;29(3):522-534

Desigualdade espacial

SZWARCWALD CL ET.AL. HEALTH INEQUALITIES IN RIO DE JANEIRO BRAZIL: LOWER HEALTHY LIFE EXPECTANCY IN SOCIOECONOMICALLYDISADVANTAGED AREAS.AMERICAN JOURNAL OF PUBLIC HEALTH, 2011;101(3):517-523.

Desigualdade social: acesso a serviços

Macinko J, Lima-Costa MF. Acess to, use and satisfaction with health services among adults enrolled in Brazil’s Family Health Strategy: evidence from the 2008 National Household Survey. Tropical medicine and international health, 2012; 17(1):36-42.

Desigualdade social: acesso a serviços

CONCLUSÃO• NECESSIDADE DE AMPLIAR A FORMAÇÃO PORFISSIONAL• NECESSIDADE DE AUMENTAR A FORMAÇÃO ACADÊMICA• AUMENTAR O NÚMERO DE GRUPOS DE PESQUISA• DESCONCENTRAR OS GRUPOS DE PESQUISA• AUMENTAR A PARTICIPAÇÃO PROPORCIONAL NA CIÊNCIA

MUNDIAL E LATINOAMERICANA• AUMENTAR O IMPACTO DAS PUBLICAÇÕES• BUSCAR MELHOR INDEXAÇÃO PARA OS PERIÓDICOS

NACIONAIS• AMPLIAR O ESCOPO E A DIVERSIFICAÇÃO DOS PERIÓDICOS• MELHORAR A QUALIDADE DO TRABALHO EDITORIAL• CONTROLE DA AUTOCITAÇÃO NOS PERIÓDICOS• FINANCIAMENTO APROPRIADO• DESIGUALDADE NA DISTRIBUIÇÃO DOS DETERMINANTES E

NOS PROBLEMAS DE SAÚDE