epidemiologia şi profilaxia infecţiei hivpeste 90% provin din ţările în curs de dezvoltare ....
TRANSCRIPT
-
Luminiţa GuţuLuminiţa Guţu
dr. conferenţiar universitardr. conferenţiar universitarCatedra EpidemiologieCatedra Epidemiologie
USMF “Nicolae Testemiţanu”USMF “Nicolae Testemiţanu”
Epidemiologia şi Epidemiologia şi profilaxia profilaxia
infecţiei HIVinfecţiei HIV
-
Detectarea persoanelor infectate cu Detectarea persoanelor infectate cu HIV la nivel mondialHIV la nivel mondial
• Annual – circa 3 mln • Lunar – circa 60 mii• Zilnic – circa 6800 persoane infectate • cu HIV, decedează de SIDA şi • infecţii oportuniste – 5700 • persoane
((dateldatele e UNAIDSUNAIDS, 2008), 2008)
-
Nivel mondialNivel mondialCirca 33,4 mln de persoane cu HIV, din
care 2,7 mln – cazuri noi în anul 2008• 31,3 mln – adulţi;• 15,7 mln – femei;• 2,1 mln – copii până la 15 ani.Nr. deceselor de SIDA în anul 2008 –2 mln • 280 mii – copii până la 15 ani.
((dateldatele e UNAIDSUNAIDS, 2009), 2009)
-
Distribuţia geografică globală a Distribuţia geografică globală a infecţiei HIV, anul 2008infecţiei HIV, anul 2008
Continente (regiuni) Numărul de persoane HIV infectate Incidenţa infecţiei cu HIVNumărul de persoane
decedate de SIDA
America de Nord 1,4 mln(1,2 – 1,6 mln)55 mii
(36 – 61 mii)25 mii
(20 – 31 mii)
Bazinul Caraibian 240 mii(220 – 260 mii)20 mii
(16 – 24 mii)12 mii
(9,3 – 14 mii)
America Latină 2 mln(1,8 – 2,2 mln)170 mii
(150 – 200 mii)77 mii
(66 – 89 mii)
Europa de Vest şi Centrală 850 mii(710 - 970 mii)30 mii
(23 – 35 mii)13 mii
(10 – 15 mii)
Africa de Nord şi Orientul apropiat 310 mii(250 – 380 mii)35 mii
(24 – 46 mii)20 mii
(15 – 25 mii)
Africa la Sud de Sahara 22,4 mln(20,8 – 24,1 mln)1,9 mln
(1,6 – 2,2 mln)1,4 mln
(1,1 – 1,7 mln)
Europa de Est şi Asia Centrală 1,5 mln(1,4 – 1,7 mln)110 mii
(100 – 130 mii)87 mii
(72 – 110 mii)
Asia de Est 850 mii(700 mii – 1 mln)75 mii
(58 – 88 mii)59 mii
(46 – 71 mii)
Asia de Sud şi Sud-Est 3,8 mln(3,4 – 4,3 mln)280 mii
(240 – 320 mii)270 mii
(220 – 310 mii)
Oceania 59 mii(51 – 68 mii)3900
(2900 – 5100)2000
(1100 – 3100)
Total la nivel mondial 33,4 mln(31,1 – 35,8 mln)2,7 mln
(2,4 – 3,0 mln)2 mln
(1,7 – 2,4 mln)
-
Distribuţia globală a persoanelor HIV (UNAIDS, 2007)
1.60M(+23%)
1.30M(+18%)
0.23M(+21%)
America de Nord
Caraibe
America Latină
0.76M(+23%)
Europa Centrală şi de Vest
1.60M(+154%)
Europa de Est şi Asia Centrală
0.38M(+27%)Orientul Mijlociu şi Africa de Nord
4.00M(+14%)
0.80M(+91%)
0.075 M(+189%)
Asia de Sud şi Sud - Est
Asia de Est
Oceania
22.50M(+8%)Africa la Sud de Sahara
% = procentul de sporire comparativ cu anul 2001Total la nivel global = 33.20M ( +15%)
Decese nr. cumulative = 25 mlnCazuri Noi în 2007 = 2,5 mln
Decese SIDA în 2007 = 2,1 mln
Decese nr. cumulative = 25 mlnCazuri Noi în 2007 = 2,5 mln
Decese SIDA în 2007 = 2,1 mln
Fem Masc
Peste 90% provin din ţările în curs de dezvoltare
-
Prevalenţa infecţiei HIV în statele Europei, sfârşitul anului 2009
Estonia cu 504 caz/mln
Ucraina cu 288 caz/mln Rusia cu 275caz/mln
= 1% din populaţie
-
Republica MoldovaRepublica Moldova
Anii 1987 – 2010 • circa 6405 de persoane cu HIV, inclusiv 2041 -
în teritoriile de est Anul 2010
• cazuri noi de infecţie – 704 persoane• bolnavi de SIDA – 290 persoane
-
173 232 199 253357535618 731
790 70470415640810 0 50 60 60 80 90 120 190
220
4131
4921
5625
6329
4711035
3400
2784
18921440
0500
10001500
200025003000
350040004500
50005500
60006500
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
Anii
nr c
azur
i
nr cazuri noi nr cazuri cumulative
Dinamica multianuală a morbidităţii Dinamica multianuală a morbidităţii prin infecţia HIV/SIDA în Republica prin infecţia HIV/SIDA în Republica
Moldova, perioada anilor 1987 – 2010Moldova, perioada anilor 1987 – 2010
-
NumNumăărrulul de ca de cazzuuriri în infecţia HIV/SIDA în infecţia HIV/SIDA înregistrate în Republica Moldova, înregistrate în Republica Moldova,
aa. 1987 – 1997; 1998 – 20aa. 1987 – 1997; 1998 – 201100
566
5834
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1987 - 1997 1998 - 2010
-
Prevalenţa infecţiei HIV în Republica Moldova Prevalenţa infecţiei HIV în Republica Moldova pe teritorii administrative în diferite perioadepe teritorii administrative în diferite perioade
aa. 1987 - 1990
aa. 1991 - 1995
aa. 1996 - 2000
aa. 2001 - 2006
100 cazuri
-
Prevalenţa infecţiei HIV/SIDA la Prevalenţa infecţiei HIV/SIDA la 100 000 populaţie 100 000 populaţie
(date cumulative 1987-2010)(date cumulative 1987-2010)
860,99
378,59
248,31
579,45
210,35
609,61
302,44
159,16 131,2799,35
179,91
103,33132,65146,38155,94
120,11
0100200300400500600700800900
1000
Total
RM
Total
MD
Basa
rabea
sca
Flores
ti
Glod
eni
Total
terit
oriile
de Es
t
Bend
er
Tiras
pol
Grigo
riopo
l
Slobo
zia
-
Distribuţia cazurilor de infecţie HIV după Distribuţia cazurilor de infecţie HIV după mediul de trai, Republica Moldova, mediul de trai, Republica Moldova,
pe perioadepe perioade
32,8%
67,8%rural
4,0%
96,0%urban
anii 1987-1990 anii 2001-2008
-
Distribuţia cazurilor infecţiei HIV Distribuţia cazurilor infecţiei HIV în funcţie de mediul de reşedinţă, în funcţie de mediul de reşedinţă,
Republica Moldova, anii 2009-2010.Republica Moldova, anii 2009-2010.
244213 186
61
255
190 203
56
0
50
100
150
200
250
300abs.
MD MS MD MS
rural urbanAnul 2010Anul 2009
-
Distribuţia cazurilor de infecţie HIV Distribuţia cazurilor de infecţie HIV conform contingentelor de vârstă, conform contingentelor de vârstă,
Republica Moldova, aa. 1987 - 2006Republica Moldova, aa. 1987 - 2006
AniiContingentele de vârstă
Total0-1 2-5 6-10 11-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
1987-1990abs 1 21 2 1 25
% 4,0 84,0 8,0 4,0 100
1991-1995abs 1 9 2 1 15
% 10,0 60,0 20,0 10,0 100
1996-2000abs 1 2 2 172 708 251 45 4 1 1186
% 0,09 0,17 0,17 14,5 59,7 21,2 3,8 0,3 0,09 100
2001-2006abs 9 11 6 4 153 1157 641 171 36 4 2192
% 0,4 0,5 0,3 0,2 6,9 52,8 29,2 7,8 1,6 0,2 100
Totalabs 10 13 8 5 326 1895 896 217 41 5 3418
% 0,3 0,4 0,2 0,15 9,5 55,4 26,4 6,3 1,2 0,15 100
-
Distribuţia cazurilor de infecţie HIV conform contingentelor de vârstă,
Republica Moldova, aa. 1987 - 2010
Contingentele de vârstă
Total
0-1 2-5 6-10 11-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >60
abs 23 36 15 8 444 3096 1901 605 192 25 6345
% 0,4 0,6 0,2 0,1 7,0 48,8 30,0 9,5 3,0 0,4 100
78.8%
-
Distribuţia cazurilor noi de infectare Distribuţia cazurilor noi de infectare cu HIV după calea de transmitere, cu HIV după calea de transmitere, Republica Moldova, aa.1995-2007Republica Moldova, aa.1995-2007
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Nu se cunoaşte
Nosocomială
Post - transfusional
Perinatală
Sexuală
UDI
-
Distribuţia cazurilor noi de infecţie HIV Distribuţia cazurilor noi de infecţie HIV după căile principale de infectare (%), după căile principale de infectare (%), Republica Moldova, anii 2000 - 2009Republica Moldova, anii 2000 - 2009
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Sexuală UDI
-
Creşte ponderea de transmitere Creşte ponderea de transmitere a infecţiei HIV pe cale sexuală.a infecţiei HIV pe cale sexuală.
anul 2010anul 2010 – – 86,79%86,79% (inclusiv teritoriile de est – 82,9%)(inclusiv teritoriile de est – 82,9%)
anul 2009anul 2009 - - 81,25%81,25%
-
0.61%0.06%
36.55%
61.60%
1.17%prin droguriinjectabileprin sex neprotejat
perinatal
posttransfuzional
nu sunt determinate
Distribuţia numărului total de cazuri de infecţie HIV Distribuţia numărului total de cazuri de infecţie HIV înregistrate în Republica Moldovaînregistrate în Republica Moldova
în anii 1987 – 2008 în funcţie de căile de contaminareîn anii 1987 – 2008 în funcţie de căile de contaminare
-
Evoluţia condiţiilor de contaminare a Evoluţia condiţiilor de contaminare a HIV în Republica Moldova HIV în Republica Moldova în ultimele două perioade în ultimele două perioade (1996-2000, 2001-2008)(1996-2000, 2001-2008)
0,2% 12,4%
85,8%
0,2%
1,4%
58,5%
1,6%1,2%
38,7%
prin droguriinjectabile
prin sexneprotejat
perinatal
posttransfuzional
nu estedeterminat
,
anii 1996 – 2000 anii 2001 – 2008
-
Distribuţia cazurilor de infecţie HIV în Distribuţia cazurilor de infecţie HIV în funcţie de gen, Republica Moldova,funcţie de gen, Republica Moldova,
aa.2001-200 aa.2001-20088
050
100150200250300350400450
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Anii
abs
bărbaţi femei
-
Raportul persoanelor HIVRaportul persoanelor HIV pozitive pozitive pe gendere şi pe gendere şi perioade, perioade, Republica MoldovaRepublica Moldova (%). (%).
2001-2008
52,0%
48,0%
femei bărbaţi
-
Dinamica înregistrării infecţiei HIV la Dinamica înregistrării infecţiei HIV la femeile gravide în Republica Moldova, femeile gravide în Republica Moldova,
aa. 2001 - 2008aa. 2001 - 2008
8370
0 012
52
7184 81
0102030405060708090
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Anii
abs
-
Incidenţa infecţiei HIV Incidenţa infecţiei HIV la copii în Republica Moldova la copii în Republica Moldova
în diverse perioadeîn diverse perioade
1 05
30
13
0
5
10
15
20
25
30
1987-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2006 2007-2010 Anii
abs
-
Incidenţa infecţiei HIV în rândul donatorilor Incidenţa infecţiei HIV în rândul donatorilor de sânge în Republica Moldova, de sânge în Republica Moldova,
aa. 1998-2008 (la 100 mii donatori)aa. 1998-2008 (la 100 mii donatori)
6.548.84
15.84
23.93 23.78
43.039.35
44.3148.98
39.4
58.6
0
10
20
30
40
50
60
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
-
Concluzii:Concluzii:• Situaţia epidemogenă prin
infecţia HIV în Republica Moldova este în agravare continuă şi îşi păstrează statutul de problemă prioritară de sănătate publică.
-
Factorii care au influenţat Factorii care au influenţat răspândirea epidemiei cu HIV în răspândirea epidemiei cu HIV în
Republica MoldovaRepublica Moldova
• Densitatea înaltă a populaţiei (121 pers./km2);
• Situaţia social-economică precară;
• Migraţia (30 mii certificate anual );
• Răspândirea narcomaniei;
• Sporirea morbidităţii prin ITS
-
Motivul emigrării populaţiei Motivul emigrării populaţiei peste hotarele Republicii peste hotarele Republicii
MoldovaMoldova 4.86.5
88.7
În căutarea uniu loc de muncă la studii alt motiv
-
Rata cazurilor noi de infectare prin Rata cazurilor noi de infectare prin UDI din numărul total al persoanelor UDI din numărul total al persoanelor
infectate cu HIV în Republica Moldova, infectate cu HIV în Republica Moldova, aa. 1996 - 2006aa. 1996 - 2006
%
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Anii
-
0255075
100125150175200225
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Anii
Dinamica morbidităţii prin Dinamica morbidităţii prin sifilis în Republica Moldova, sifilis în Republica Moldova,
aa. 1987 – 2007aa. 1987 – 2007
-
Particularităţile agentului cauzalParticularităţile agentului cauzal
• Natura• Tropismul• Acţiunea specifică• Replicarea virusului• Variabilitatea• Rezistenţa în mediul extern
-
Virusul HIVVirusul HIV Lentivirus din Familia Retroviridae (Robert Gallo, Luc Montagnier )
• Modelul HIV-1 – este agentul cauzal principal al infecţiei cu HIV şi maladiei SIDA, izolat preponderent în America de Sud şi de Nord, Europa şi Asia.
• Modelul HIV-2 –este mai puţin răspândit faţă de tipul anterior menţionat. Pentru prima dată a fost izolat în Guinea-Bisau
-
Caracteristicile virusuluiCaracteristicile virusului• Tropism faţă de T4 Lf, monocite ale
sângelui, macrofagi tisulari, celule neorogliale;
• Virulenţă înaltă;
• Variabilitate înaltă (1 mld. virioni/zi);
• Nerezistent în mediu înconjurător
-
Sensibilitatea virusuluiSensibilitatea virusului• Rezistent la congelare şi temperaturi de până
la 37°C;
• La temperatura de 100°C se distruge în 1-5 min.;
• La temperatura de 22 °C în material uscat îşi menţine infecţiozitatea 3-7 zile;
• La temperatura camerei în mediu lichid îşi menţine infecţiozitatea peste 2 săptămâni.
-
Caracteristica virusuluiCaracteristica virusuluiSensibil:
clorură de var 5% KmnO4 0,005% apă oxigenată de 3% alcool etilic 70% hipoclorit de Ca şi Na
1% clorhexidină 0,05%
Nesensibil: Raze ultraviolete Iradiere ionizată
-
Perioadele de dezvoltare a Perioadele de dezvoltare a infecţiei HIV/SIDAinfecţiei HIV/SIDA
Acută Asimptomatică PreSIDA SIDAPersoana poateprezenta semne uşoare de intoxicaţie:•Febră•Cefalee•Slăbiciune generală•Inflamaţia ganglionilor limfatici.
2 săptămâni – 3 luni
Fereastră imunologică
Persoana se simte bine şi este aparent sănătoasă.
5 – 7 ani
Persoana poate avea ganglioni limfatici inflamaţi, slăbiciuni, reducerea masei corporale, diaree, febră.
2 ani
HIV distruge sistemul imun. Pe fonul imunodeficienţei se dezvoltă infecţiile oportuniste (virale, bacteriene,fungice, parazitare) şi tumorile maligne.
2 ani
Manifestarea clinică
Perioada de incubaţie
-
Sursa de infecţieSursa de infecţie
este reprezentată de omul infectat pe toată durata
vieţii, ceea ce conturează amploarea cumulativă a
epidemiei HIV.
Perioada de incubaţie 2-10 ani,
Perioada de diagnosticare şi contagiozitate
14 zile – 3 luni – 6 luni
-
Factori de transmitere ai HIVFactori de transmitere ai HIVVirusul imunodificienţei umane a fost
depistat din:• sânge• spermă• secreţii vaginale• salivă• lapte matern• lichidul lacrimal• lichidul cefalo-rahidian• lichidul alveolar• lichidul amniotic• ţesuturi biologice şi organe
-
Repartizarea substanţelor biologice după Repartizarea substanţelor biologice după gradul de infecţiozitate gradul de infecţiozitate (Л.П. Зуева, 2006)(Л.П. Зуева, 2006) Substraturile
biologice Doze de infectare
per 1 ml Pericol ca factor de
transmitere
Sânge Până la 3000 foarte înalt
Spermă 10 – 50 înalt
Secret vaginal 1 înalt
Lapte matern 1 înalt
Lichid lacrimal
-
Căile de transmitere a Căile de transmitere a infecţiei HIVinfecţiei HIV
Persoana infectată cu HIV
1. Expunere la sânge ● transfuzii de sânge şi produse din sânge infectate● ţesuturi biologice şi organe infectate● seringi, ace contaminate cu sânge, instrumentarul medical prelucrat necalitativ
2. Sexuală● contacte homosexuale● contacte heterosexuale
3. Materno-fetală● transplacentar● în timpul naşterii● în timpul alăptării
-
Căile principale de transmitere a Căile principale de transmitere a infecţiei HIV în diverse regiuni ale infecţiei HIV în diverse regiuni ale
lumiilumii Regiuni Căile principale de infectare la persoanele
adulte cu HIV/SIDA
Africa (la Sud de Sahara) Heterosexuală Africa de Nord şi Orientul Apropiat
Heterosexuală, UDI*
Asia de Sud şi Sud-est Heterosexuală, UDIAsia de Est şi regiunea oceanului Pacific
UDI, Heterosexuală, Homosexuală
America Latină Homosexuală, UDI, HeterosexualăBazinul Caraibian Heterosexuală, HomosexualăEuropa de Est şi Asia Centrală UDI, HeterosexualăEuropa Occidentală Homosexuală, UDIAmerica de Nord Homosexuală, UDI, HeterosexualăAustralia şi Noua Zelandă Homosexuală
-
HIV nu se transmite:HIV nu se transmite: • pe calea aerului;• prin produse alimentare sau cu apa;• prin strângere de mână sau
îmbrăţişare;• prin sărut, tuse, strănut;• prin intermediul animalelor sau prin
înţepături de insecte.
-
Nu prezintă risc de Nu prezintă risc de infectare:infectare:
• relaţiile habituale;• contactele la serviciu sau studii;• călătoriile în comun în transportul
public;• frecventarea în comun a piscinei,
saunei, băii, veceului, obiectelor sportive şi de recuperare a sănătăţii;
• utilizarea comună a veselei de bucătărie şi a lenjeriei de pat.
-
Măsurile antiepidemiceMăsurile antiepidemice• Practicarea relaţiilor sexuale
protejate;• Profilaxia narcomaniei;• Testarea sângelui şi ale organelor ce
vor urma să fie donate;• Testarea donatorilor şi recipienţilor
de sânge;• Tratamentul cu ARV a femeilor gravide
şi a copiilor nou-născuţi;
-
• Respectarea precauţiilor standard de protecţie;
• Regimul de aseptică şi antiseptică;• Testarea şi consilierea voluntară;• Implementarea programelor de
informare a populaţiei; • Implementarea de reducere a stigmei şi
discriminării a persoanelor cu HIV/SIDA.
Măsurile antiepidemiceMăsurile antiepidemice
-
Vă mulţumesc pentru atenţie!
Epidemiologia şi profilaxia infecţiei HIVDetectarea persoanelor infectate cu HIV la nivel mondialNivel mondialDistribuţia geografică globală a infecţiei HIV, anul 2008Slide 5Slide 6Republica MoldovaDinamica multianuală a morbidităţii prin infecţia HIV/SIDA în Republica Moldova, perioada anilor 1987 – 2010Numărul de cazuri în infecţia HIV/SIDA înregistrate în Republica Moldova, aa. 1987 – 1997; 1998 – 2010Prevalenţa infecţiei HIV în Republica Moldova pe teritorii administrative în diferite perioadePrevalenţa infecţiei HIV/SIDA la 100 000 populaţie (date cumulative 1987-2010)Distribuţia cazurilor de infecţie HIV după mediul de trai, Republica Moldova, pe perioadeDistribuţia cazurilor infecţiei HIV în funcţie de mediul de reşedinţă, Republica Moldova, anii 2009-2010.Distribuţia cazurilor de infecţie HIV conform contingentelor de vârstă, Republica Moldova, aa. 1987 - 2006Distribuţia cazurilor de infecţie HIV conform contingentelor de vârstă, Republica Moldova, aa. 1987 - 2010Distribuţia cazurilor noi de infectare cu HIV după calea de transmitere, Republica Moldova, aa.1995-2007Distribuţia cazurilor noi de infecţie HIV după căile principale de infectare (%), Republica Moldova, anii 2000 - 2009Creşte ponderea de transmitere a infecţiei HIV pe cale sexuală. anul 2010 – 86,79% (inclusiv teritoriile de est – 82,9%) anul 2009 - 81,25%Distribuţia numărului total de cazuri de infecţie HIV înregistrate în Republica Moldova în anii 1987 – 2008 în funcţie de căile de contaminareEvoluţia condiţiilor de contaminare a HIV în Republica Moldova în ultimele două perioade (1996-2000, 2001-2008)Distribuţia cazurilor de infecţie HIV în funcţie de gen, Republica Moldova, aa.2001-2008Raportul persoanelor HIV pozitive pe gendere şi perioade, Republica Moldova (%).Dinamica înregistrării infecţiei HIV la femeile gravide în Republica Moldova, aa. 2001 - 2008Incidenţa infecţiei HIV la copii în Republica Moldova în diverse perioadeIncidenţa infecţiei HIV în rândul donatorilor de sânge în Republica Moldova, aa. 1998-2008 (la 100 mii donatori)Concluzii:Slide 27Motivul emigrării populaţiei peste hotarele Republicii MoldovaRata cazurilor noi de infectare prin UDI din numărul total al persoanelor infectate cu HIV în Republica Moldova, aa. 1996 - 2006Dinamica morbidităţii prin sifilis în Republica Moldova, aa. 1987 – 2007Particularităţile agentului cauzalVirusul HIVSlide 33Caracteristicile virusuluiSensibilitatea virusuluiCaracteristica virusuluiPerioadele de dezvoltare a infecţiei HIV/SIDASursa de infecţieFactori de transmitere ai HIVRepartizarea substanţelor biologice după gradul de infecţiozitate (Л.П. Зуева, 2006)Căile de transmitere a infecţiei HIVCăile principale de transmitere a infecţiei HIV în diverse regiuni ale lumiiHIV nu se transmite:Nu prezintă risc de infectare:Măsurile antiepidemiceSlide 46Slide 47