epidemiologi malaria chops

Epidemiologi Malaria

Dr. E. Garianto, M.Kes

Epidemiologi malaria

Mempelajari penyebaran penyakit malaria dan faktor-faktor yg mempengaruhinya dimasyarakat.

Ada 3 faktor:1. Host (Manusia dan Nyamuk Anopheles)

2. Agent (Plasmodium)

3. Environment (lingkungan)

HOST

Host (Inang) penyakit malaria ada 2, yaitu:1. Manusia (Host intermediate) merupakantempat berlangsungnya siklus aseksual parasitplasmodium

2. Nyamuk Anopheles (Host definitive) merupakan tempat berlangsungnya siklusseksual parasit plasmodium

HOST

Faktor-faktor yg berpengaruh pd manusia:

1. Ras

di Afrika yg prevalensi Hemoglogin S cukuptinggi ternyata lbh tahan thd akibat dr infeksiP. falciparum. HbS menghambatperkembangbiakan P. falciparum baiksewaktu invasi eritrosit maupunpertumbuhannnya.

HOST

2. Defisiensi enzym G6PD

Orang yg menderita defisiensi enzym G6PD terlindung dr infeksi P. falciparum yg berat.

Tetapi kerugiannya orang dgn defisiensi G6PD tidak boleh diberi obat anti malaria golonganSulfonamida dan Primaquin karena dpt tjdhemolisis darah.

HOST

3. ImunitasKekebalan thd malaria ada 2 macam:1. Kekebalan alamiah (natural immunity)

imunitas yg timbul tanpa perlu infeksi lbh dulu. Manusia kebal thdinfeksi dr spesies plasmodium yg menginfeksi burung ataubinatang mengerat.

2. Kekebalan yg didapat (acquired immunity)a. Kekebalan aktif (active immunity)kekebalan yg diperoleh setelah mengalami infeksi atauakibat dr imunisasi

b. kekebalan pasif (passive immunity)kekebalan yg didapat melalui pemindahan antibodi dariibu kepada janin atau melalui pemberian serum

HOST

Imunitas (cont) Kekebalan thd malaria bersifat humoral dan selular Kekebalan humoral oleh antibodi berupa opsonin, presipitin dan aglutinin

Kekebalan seluler oleh makrofag dan sel-sel dalamsistem RES, kekebalan seluler memegang perananlebih besar dari pada humoral

Sifat Imunitas thd malaria:

Hanya aktif pd bentuk eritrositer plasmodium Spesifik thd spesies ttt, tdk ada cross immunity Makin kuat dg adanya infeksi berulang Akan segera menurun dan kemudian menghilangsetelah tdk ada parasit dlm tubuh manusia

Umumnya lbh efektif, lbh cepat dan lbh bertahanlama pd P. vivax drpd P. falciparum

4. Umur dan Jenis kelamin

Perbedaan angka kesakitan malaria pd laki-laki dan wanita atau pd kelompok umursebenarnya disebabkan faktor-faktorpekerjaan, pendidikan, perumahan, migrasipenduduk, kekebalan dan lain-lain

HOST DEFINITIVE

Host definitive malaria adalah nyamuk Anopheles betina, hanya nyamuk betina saja yg menghisapdarah untuk pertumbuhan telurnya.

Ada 17 spesies nyamuk Anopheles dari berbagaihabitat terbukti sebagai vektor malaria

Salah satu cara untuk menghindari penularanmalaria adalah dgn pemberantasan nyamuk ataumencegah gigitan nyamuk.

Yang harus diketahui tentang nyamuk

1. Daur hidup nyamuk Nyamukmengalami metamorfosa sempurna mulai dr

telurjentikkepompong/pupanyamuk dewasa. Jentik dan pupa hidup di air, sedang nyamuk dewasa

hidup di darat. Nyamuk betina menghasilkan telur 100-300 butir

sekali bertelur. Dlm 1-2 hari telur akan menetasmenjadi jentik, setelah 8-10 hari jentik akan mjdkepompong, dan butuh waktu 1-2 hari darikepompong menjadi nyamuk dewasa.

Umur nyamuk jantan kurang dr seminggu, sedangumur nyamuk betina 1-2 bulan

2. Tempat perindukan nyamuk

Tempat perindukan nyamuk anopheles adalahgenangan-genangan air baik air tawar ataupunair payau. Air tdk boleh tercemar dan harusselalu berhubungan dgn tanah.

AGENT

Penyebab penyakit malaria adalah Plasmodium, ada 4 macam spesies:

1. Plasmodium falciparummalaria tropika2. Plasmodium vivaxmalaria tertiana3. Plasmodium malariaemalaria quartana4. Plasmodium ovale (jarang dijumpai, umumnya

di daerah Afrika) Seseorang dapat terinfeksi lebih dari satu jenisPlasmodium (mixed infection)

SITUASI MALARIA DI INDONESIA

STRATIFIKASI ENDEMISITAS MALARIADI INDONESIA TAHUN 2009

Pengendalian malaria mjd komitmen global dlmMDGs (Milleniun Development Goals)

Indonesia merupakan daerah endemis malaria Wilayah endemis pd umumnya desa-desaterpencil dg kondisi lingkungan yg tdk baik, sarana transportasi dan komunikasi yang sulit, akses pelayanan kesehatan kurang, tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat yang rendah, serta buruknya perilaku masyarakatterhadap kebiasaan hidup sehat.

Pada tahun 2007 di Indonesia terdapat 396 Kabupaten endemis dari 495 Kabupaten yang ada, dengan perkiraansekitar 45% penduduk berdomisili di daerah yang berisiko tertular malaria.

Jumlah kasus pada tahun 2006 sebanyak 2.000.000 dan pada tahun 2007 menurun menjadi 1.774.845.

Menurut perhitungan para ahli berdasarkan teoriekonomi kesehatan, dengan jumlah kasus malaria sebesar tersebut diatas dapat menimbulkan kerugianekonomi yang sangat besar mencapai sekitar 3 triliun rupiah lebih.

Ditjen PP&PL Kementerian Kesehatan-stratifikasiendemisitas malaria ada 4 strata yaitu : 1. Endemis Tinggi bila API > 5 per 1.000 penduduk.2. Endemis Sedang bila API berkisar antara 1 < 5 per 1.000 penduduk.

3. Endemis Rendah bila API 0 - 1 per 1.000 penduduk.

4. Non Endemis adalah daerah yang tidak terdapatpenularan malaria (Daerah pembebasan malaria) atau API = 0.

API (Annual Parasite Incidence) Angka kesakitan dgn sediaan darah positif per 1000

penduduk yg berisiko dalam satu tahun. Untuk wilayah yg ada kegiatan ACD yg didukung

pemeriksaan Lab. Untuk Jawa-Bali dan Barelang Binkar

AMI (Annual Malaria Incidence) Angka kesakitan malaria Klinis per 1000 penduduk dalam

satu tahun dan dlm satu wilayah yg sama

Penilaian Situasi Malaria

PENGAMATAN RUTIN Keadaan penyakit malaria di suatu daerah ditentukan

melalui survailans epidemiologi (pengamatan yg terusmenerus atas distribusi dan kecenderungan suatupenyakit melalui pengumpulan data yg sistematis danrelevan.

Angka kesakitan. Angka kesakitan malaria hanyadigunakan untuk Jawa dan Bali. Insidensi dinyatakandalam jumlah penderita malaria per 1000 pendudukpertahun, diperoleh dari PCV (passive case detection) dan ACD (active case detection)


ABER (annual Blood Examination Rate)Jumlah sediaan darah (SD) yg diperiksa daripenduduk dlm satu tahun (dinyatakan dalampersen).

SPR (slide Positivity Rate)SPR adalah persentase dari sediaan darah ygpositif dr seluruh sediaan darah yg diperiksa. Misal dr 1000 SD yg diperiksa ada 20 yg positifmaka SPR-nya adalah 2%.


Parasi formula (PF)Parasit formula adalah proporsi dari tiap-tiap spesiesparasit di suatu daerah.

Contoh: dari 100 SD (sediaan darah) yg positif, 55 adalah P. falciparum, 36 P. vivax, 4 P. falciparum dan P.vivax (infeksicampuran) dan sisanya 5 % adalah P.malariae.PFp.f: 59/100 = 59%, infeksi campuran dg P.falciparumdihitung sebagai infeksi P.falciparum, PFp.v= 36% dan PFp.m = 5 %

Pada contoh di atas dikatakan bahwa P.falciparum dominan


Penderita Demam/Klinis malariaunit-unit kesehatan yg belum mempunyaifasilitas laboratorium dan mikroskopis ygmemadai dpt dilakukan pengamatan thdpenderita demam dan atau penderita ygmenunjukkan gejala klinis malaria sbgpengganti jenis-jenis pengamatan di atas.


1. Survai Malariometrika. Parasit Rate

parasit rate menggambarkan persentasependuduk yg darahnya mengandung parasitmalaria pd suatu saat. Kelompok umur ygdicakup biasanya golongan 0-1 tahun dan 2-9 tahun.

Contoh: dr 100 anak 2-9 tahun yg diambil SDnya pd survai malariometrik, 15 anak yg positif malaria, maka PRnya adalah 15%.


b. Spleen Rate

SR menggambarkan persentase penduduk yglimpanya membesar dari seluruh penduduk ygdiperiksa. Dalam penghitungan SR bayi tdkdiikut sertakan (dlm kondisi normal limpa bayimmg masih besar)


2. Survai Darah Masal (Mass Blood Survey=MBS)

Dilaksanakan pd daerah yg terbatas yg dicurigaiangka kesakitannya tinggi berdasarkan data ygdiperoleh dari pengamatan rutin. Pada MBS semua penduduk diperiksa darahnya, hasil MBS adalah parasit rate (PR) dan parasit formula (PF)


3. Survai DemamMasalsurvai ini hampir sama dgn MBS, hanya sajapenduduk yg diambil darahnya adalah merekayg menunjukkan gejala demam atau pernahdemam dlm waktu satu bulan sebelum survai.Hasilnya lbh baik MBS oleh krn adanyakemungkinan penduduk dgn parasitemiatetapi tanpa demam, terutama di daerah ygtinggi endemisitasnya.


4. Survai vektor

beberapa indikator penting dari survai vektorini antara lain, Man Biting Rate, SporosoitRate, Parous Rate, Human Blood Index, danKerentanan vektor terhadap insektisida ygdigunakan.


5. Survai Lingkungan

Beberapa data penting seperti curah hujan, kelembaban udara dan mobilitas pendudukdapat diperoleh dari instansi lain. Yg pentingdiketahui oleh petugas kesehatan adalahtempat-tempat perindukan nyamuk yg ada diwilayahnya baik yg alamiah maupun buatanmanusia

Malaria di Masyarakat

1. Daerah Endemik Malaria

Malaria di suatu daerah dikatakan endemikapabila kesakitannya yg disebabkan olehinfeksi alamiah, kurang lebih konstan selamabeberapa tahun berturut-turut.

berdasarkan hasil Spleen rate pd kelompokumur 2 9 tahun, suatu daerah dapatdiklasifikasikan menjadi 4 tingkat endemisitas.


Endemisitas SR Usia 2 - 9

1 Hipoendemik < 10 %

2 Mesoendemik 11 50 %

3 Hiperendemik> 50 % (SR dewasa tinggi

>25%)

4 Holoendemik > 75 % (SR dewasa rendah)


Di daerah Holoendemik SR pada orang dewasarendah oleh karena telah timbul imunitasdiantara mereka disebabkan oleh transmisi ygtinggi sepanjang tahun


2. EpidemiMalaria Epidemi malaria adalah terjadinya peningkatanjumlah penderita atau kematian malaria ygbermakna bila dibandingkan dg periode waktu ygsama sebelumnya.Faktor-faktor yg menyebabkan wabah/epidemimalaria:a. meningkatnya kerentanan penduduk. Hal inidisebabkan oleh masuknya penduduk yg tidak imunke suatu daerah endemik (contoh transmigrasi)


b. Meningkatnya jumlah reservoir (penderitainfektif) hal ini disebabkan oleh masuknyapenduduk dg spesies yg baru atau yg tdkbegitu dikenal di daerah tsb. Kelompok inimungkin tanpa gejala klinis tetapi dlmdarahnya beredar gametosit yg siap ditularkankpd penduduk setempat.


c. Meningkatnya jumlah vektor dan umur dari vektorpenular. Hal ini disebabkan oleh perubahan iklimatau penurunan jumlah hewan ternak sehingganyamuk yg tadinya zoofilik berubah menjadiantropofilik.

d. Meningkatnya efektifitas dari anopheles setempatdalammenularkan malaria

e. Adanya kematian dgn gejala malariaf. Meningkatnya penderita malaria baik secara klinisatau laboratoris

Macam Kasus Malaria

Kasus impor adalah kasus yang berasal dari luarwilayah.

Kasus indigenous adalah kasus yang berasal daripenularan di wilayah setempat.

Kasus induced adalah kasus yang penularannyamelalui transfusi darah, atau melalui plasenta ibunya, dan bukan penularan melalui vektor.

Kasus introduced adalah kasus penularan setempatgenerasi pertama yang berasal dari kasus impor.

epidemiologi malaria chops

Documents