epidemiología conceptos generales -...

EpidemiologíaEpidemiologíaConceptos generalesConceptos generales

Curso de Formación de VacunadoresCurso de Formación de Vacunadores

Montevideo 2016Montevideo 2016

D Mi l Al ttiD Mi l Al ttiDr. Miguel AlegrettiDr. Miguel AlegrettiComisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y

E f d d P l tE f d d P l tEnfermedades PrevalentesEnfermedades Prevalentes

TemarioTemarioTemarioTemario

d l d• Concepto de Salud• Determinantes de Salud• Epidemiología: Concepto y aplicaciones• Forma de presentación de las enfermedades• Forma de presentación de las enfermedades• Enfermedades Transmisibles• Cadena Epidemiológica• Historia Natural de la Enfermedadf• Niveles de prevención

Evolución histórica de la Evolución histórica de la definición de Saluddefinición de Salud

• Definición por la negativa

• Definición de la OMS (1946)f ( )

D fi i ió d T i• Definición de Terris

• Definición de Salleras Sanmartí

Definición de la OMS (1946)Definición de la OMS (1946)Definición de la OMS (1946)Definición de la OMS (1946)

La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no la mera ausencia de mental y social, y no la mera ausencia de enfermedad.

Aspectos positivos Aspectos positivos Aspectos negativosAspectos negativosDefinición positiva UtópicaDefinición positiva UtópicaAbarca los aspectos Bienestar = Salud

i i i l á iBio - sico – sociales EstáticaAlcance universal No operativa

Definición de TerrisDefinición de TerrisDefinición de TerrisDefinición de Terris

Es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones y enfermedades.enfermedades.

Aspectos positivos:Aspectos positivos:• Elimina la utopía del completo bienestar• Es operativa (capacidad de p p

funcionamiento)

PROCESO SALUDPROCESO SALUD--ENFERMEDADENFERMEDAD

El l d f d d tit • El proceso salud enfermedad constituye un continuo dinámico, cuyos extremos son el óptimo de

l d l tsalud y la muerte-• En este continuo existe una zona neutra, que

significa que la separación entre la salud y la enfermedad no es absoluta ya que muchas veces es difícil distinguir lo normal de lo patológico

Definición de SallerasDefinición de Salleras SanmartíSanmartíDefinición de SallerasDefinición de Salleras--SanmartíSanmartí

La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de f y y pfuncionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.

Determinantes de SaludDeterminantes de SaludDeterminantes de SaludDeterminantes de Salud

• Son factores que ejercen influencia sobre la • Son factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles determinan interactuando en diferentes niveles, determinan el estado de salud de la población

Determinantes de saludDeterminantes de saludDeterminantes de saludDeterminantes de salud

Existen distintos modelos para explicar la relación entre los determinantes y el estado de salud de la población.

• Laframboise – Lalonde (1974)• J Frenk (1991)• J. Frenk (1991)• Dahlgren – Whitehead (1991)• Pedro Luís Castellanos (1991)

Evolución del Concepto de Evolución del Concepto de DeterminantesDeterminantesDeterminantes.Determinantes.

1.1 1.1 Concepción Biologista (Concepción Biologista (Fines Siglo XIXFines Siglo XIX) :) :

Medio Externo Hombre Medio Externo Hombre

Organismo Agresor Huésped Organismo Agresor Huésped (Causa) (Efecto) (Causa) (Efecto)

1 2 1 2 Modelo Ecológico o Triada EpidemiológicaModelo Ecológico o Triada Epidemiológica ((Mediados Siglo Mediados Siglo 1.2 1.2 Modelo Ecológico o Triada EpidemiológicaModelo Ecológico o Triada Epidemiológica ((Mediados Siglo Mediados Siglo XXXX) :) :

Huésped AgenteHuésped AgenteAmbiente Ambiente

3 C d C d S l d3 C d C d S l d1.3 Concepto de Campo de Salud1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud

Medio Ambiente

Estilo de Vida

Biología Humana

Sist. De organización de la atención de la salud

•Físico

•Químico

•Biológico

•Psicosocial

• Toma de Decisiones

•Hábitos de Vida

• Herencia

•Maduración y Envejecimiento

•Sistemas Internos Complejos

• Prevención

• Curación

• Restauración

Psicosocial

•Cultural • Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.

Tríada epidemiológica:Tríada epidemiológica:Modelo tradicional de causalidad de las

f d d t i ibl

Tríada epidemiológica:Tríada epidemiológica:

é

SusceptibilidadCapacidad de respuesta

enfermedades transmisibles

Huésped Capacidad de respuestaEdadGrupo étnicopCondición S-E

AmbienteAgente SocialInfecciosoAmbienteAgente

FísicoBiológico

No infeccioso

Modelo de los determinantesdel proceso de Salud-Enfermedadp

LALONDE 1974

SaludSalud

E tilE til Bi l íBi l íMedioMedio

AmbienteAmbiente

EstiloEstilo

de Vidade Vida

BiologíaBiología

HumanaHumanaServicios Servicios

de Saludde Salud

EpidemiologíaEpidemiología

ETIMOLOGÍA

epi demos logo

DEFINICIONES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIAFRECUENCIA, DISTRIBUCION Y DISTRIBUCION Y DETERMINANTESDETERMINANTES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS CON EL OBJETO DE PREVENIRLOSPREVENIRLOS OGRUPOS HUMANOS CON EL OBJETO DE PREVENIRLOSPREVENIRLOS O CONTROLARLOS UNA VEZ PRODUCIDOS

SAN MARTIN

ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• Primera Etapa: Epidemiología como ciencia de las grandes epidemias producidas por las g p p penfermedades infecciosas (hasta 1930)

• Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades • Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades de masa 1930-1960

• Tercera Etapa: Epidemiología Ambiental, Social, orientada hacia el individuo sano,

l d l dorganización y evaluación de los servicios de salud (1960 en adelante)


CIENCIACIENCIACIENCIACIENCIACUERPO TEORICO DE CONOCIMIENTOS

MÉTODOMÉTODO

Epidemiología descriptivaEpidemiología descriptivaEpidemiología analíticap g


EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVAEPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVAPERMITE CONOCER LOS PATRONES DE OCURRENCIA DE LOS PERMITE CONOCER LOS PATRONES DE OCURRENCIA DE LOS

EVENTOS DE SALUD EN UNA POBLACION DADA:

1. DE QUE SE TRATA? DEFINICION DEL PROBLEMA

2.- A CUÁNTOS AFECTA?MAGNITUD DEL PROBLEMA

3.- A QUIENES AFECTA? CARACTERISTICAS DE PERSONA

4.- DÓNDE OCURRE? CARACTERISTICAS DE 4. DÓNDE OCURRE? CARACTERISTICAS DE LUGAR

5 CUÁNDO OCURRE? CARACTERISTICAS DE TIEMPO

Variables de estudio de la Variables de estudio de la epidemiología descriptivaepidemiología descriptiva

l d d b d b• VARIABLE: cualidad o atributo de un objeto, persona o fenómeno, que puede adoptar diversos

lvalores

• PERSONA • LUGAR• LUGAR• TIEMPO

VARIABLES DE PERSONAVARIABLES DE PERSONAVARIABLES DE PERSONAVARIABLES DE PERSONAd d• Edad

• Sexo• Ocupación• Nivel económico• Nivel económico• Hábitos alimentarios• Agua de consumo humano• Vivienda• Saneamiento

VARIABLES DE LUGARVARIABLES DE LUGARVARIABLES DE LUGARVARIABLES DE LUGAR

d d• Lugar donde vive• Lugar donde trabaja g j• Lugar donde come• Lugar donde obtiene los alimentos• Lugar donde obtiene los alimentos• Lugar donde juega• Zona de sequía o inundaciones• ….….

VARIABLES DE TIEMPOVARIABLES DE TIEMPOVARIABLES DE TIEMPOVARIABLES DE TIEMPO

h d d• Fecha de aparición de síntomas• Fecha del diagnósticog• Momento del año (estación)• Semana epidemiológica • Semana epidemiológica

EPIDEMIOLOGIA ANALITICAEPIDEMIOLOGIA ANALITICAEPIDEMIOLOGIA ANALITICAEPIDEMIOLOGIA ANALITICA

POR QUÉ OCURRE EL FENÓMENO?¿POR QUÉ OCURRE EL FENÓMENO?

DETERMINANTESDETERMINANTES

FACTORES DE RIESGO

investigación causalinvestigación causal

IndicadoresIndicadoresIndicadoresIndicadores

l d l• Son instrumentos que se utilizan para medir el estado de salud de una población

• Miden en la población distintos aspectos relacionados con el proceso salud - enfermedad, p fo bien aspectos relacionados con los recursos y desempeño de los servicios de salud.p


d d d f d d• Incidencia: Nº de nuevos casos de enfermedad en una comunidad dada, durante un período de

d dtiempo determinado

• Prevalencia: Nº de casos de enfermedad existentes en una comunidad dada, en un existentes en una comunidad dada, en un momento determinado


l d d l d f ll d• Mortalidad: Nº total de fallecidos en una comunidad dada, durante un período de tiempo d ddeterminado

• Letalidad: Nº de fallecidos por una determinada enfermedad en relación al total de enfermos de enfermedad en relación al total de enfermos de esa misma enfermedad, en una comunidad dada

Formas de presentación de las Formas de presentación de las enfermedades en la poblaciónenfermedades en la poblaciónddEndemiaEndemiaPresencia continua de una enfermedad ese c a co t ua de u a e e edaden una zona geográfica, con número de casos en un volumen significativocasos en un volumen significativo

EpidemiaEpidemiaAumento del número de casos más allá de las variaciones habituales de presentación, con vinculación entre sí. Un caso de enfermedad exótica oUn caso de enfermedad exótica o

eliminada

Formas de presentación de las Formas de presentación de las enfermedades en la poblaciónenfermedades en la población

Casos esporádicosCasos esporádicosCasos de una enfermedad aislados enCasos de una enfermedad aislados en el tiempo y en el espacio sin relación

t íentre síPandemia Pandemia Cuando una enfermedad se presenta en forma epidémica en varios paísesen forma epidémica en varios países adyacentes

Enfermedades TransmisiblesEnfermedades Transmisibles

Definición:

Enfermedad causada por un agente agente Enfermedad causada por un agente agente específico o sus productos tóxicos, que se p f p , qproduce por su transmisión desde una fuente o reservorio a un huésped

iblsusceptible.

Enfermedades TransmisiblesEnfermedades Transmisibles

ConceptosConceptos

Enfermedades infecciosas

Infestaciones

Enfermedades TransmisiblesEnfermedades TransmisiblesEnfermedades TransmisiblesEnfermedades Transmisibles

Enfermedad infecciosa:Enfermedad infecciosa:

Conjunto de manifestaciones clínicas

producidas por una infecciónproducidas por una infección

Invasión y/o multiplicación de un agentede un agente en un huésped susceptible


Infestación

Enfermedades producidas por agentes que i l i h i no ingresan al organismo humano sino que

permanecen en su superficie y que pueden p p f y q ptransmitirse a otro huésped.

Ej: escabiosis pediculosisEj: escabiosis, pediculosis


Enfermedad infecto Enfermedad infecto -- contagiosacontagiosaAquellas infecciones que se transmiten Aquellas infecciones que se transmiten Aquellas infecciones que se transmiten Aquellas infecciones que se transmiten por contacto directo, de persona a por contacto directo, de persona a p pp ppersonapersona

Deja afuera Deja afuera otrasotras vías de transmisiónvías de transmisiónDengue:Dengue: no es “contagiosa”, pero sí transmisible no es “contagiosa”, pero sí transmisible por vía indirectapor vía indirectapor vía indirectapor vía indirecta


InfecciónInfección:: Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped

Colonización:

g p

Colonización:Presencia de un agente en una superficie del huésped pero que no produce respuesta tisular o inmunitaria pero que no produce respuesta tisular o inmunitaria

Ej. “Flora normal”

C t i ióContaminación:

Presencia de agentes vivos en

Prendas de vestir, artículos, utensilios,, , ,

Mesadas pisos camillas

Instrumentos aparatos equipos

Mesadas, pisos, camillas

Instrumentos, aparatos, equipos

Agua, leche, alimentos, etc.

ImportanciaImportanciaImportanciaImportancia

Alta mortalidad en países en desarrolloAlta mortalidad en países en desarrollo

Alta mortalidad en niños y ancianosAlta mortalidad en niños y ancianos

Frecuente motivo de consulta Frecuente motivo de consulta

Motivo de ausentismo laboral y escolarMotivo de ausentismo laboral y escolar

Posibilidad de epidemiasPosibilidad de epidemias

Erradicación solo de la viruela (1977)Erradicación solo de la viruela (1977)

Enfermedades transmisiblesEnfermedades transmisiblesEnfermedades transmisiblesEnfermedades transmisibles

La OPS defineEmergenteEmergenteEmergenteEmergenteNuevas infecciones de aparición reciente en una población o

Infecciones que se extendieron a áfinuevas zonas geográficas.

Enfermedades transmisiblesEnfermedades transmisiblesEnfermedades transmisiblesEnfermedades transmisibles

La OPS defineReemergentes Reemergentes

La reaparición de una enfermedad ya conocida, después de una disminución significativa de su incidencia y su aparente control incidencia y su aparente control

Cadena epidemiológicaCadena epidemiológicaCadena epidemiológicaCadena epidemiológica

Definición:Definición:

Secuencia de elementos que se articulan Secuencia de elementos que se articulan

en la transmisión de un agente desde g

una fuente de infección a un huéspedf f p

susceptiblep


ComponentesComponentes:1 Agente1- Agente2- Fuente de infección 3- Puerta de salida4 M i d t i ió4- Mecanismo de transmisión5- Puerta de entrada5 Puerta de entrada6- Huésped suceptible

Cadena EpidemiológicaCadena EpidemiológicaSecuencia contínua interacción Agente-Huésped-Medio

p gp g

Agente causal

ReservorioSusceptibilidaddel huéspeddel huésped

PuertadPuerta de

entrada enl

desalidadel

Modo de transmisiónel nuevohuésped

delagente

del agente


ImportanciaImportancia:Id tifi d l ibl l bIdentificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puedeen cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisión py prevenir el desarrollo y propagación de estas enfermedades.

11-- AgenteAgente

Es un factor cuya presencia presenciaEs un factor cuya presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para l d l f d dla ocurrencia de la enfermedad

Puede ser biológico o no biológicoPuede ser biológico o no biológico (químicos o físicos)

Los agentes biológicos que causan enfermedad humana se denominanenfermedad humana se denominan patógenos

11-- AgenteAgenteInfectividad: es la capacidad del agente de poder alojarse y multiplicarse en unde poder alojarse y multiplicarse en un huésped

P t i id dPatogenicidad: es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en una persona infectada

Virulencia: capacidad del agenteVirulencia: capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y fatales

22 F t d i f ióF t d i f ió22-- Fuente de infecciónFuente de infección

Cualquier persona animal objeto oCualquier persona, animal, objeto o

sustancia donde se halle el agente ysustancia donde se halle el agente y

desde donde pueda potencialmentedesde donde pueda potencialmente

pasar al huéspedpasar al huésped

22 F t d i f ióF t d i f ió22-- Fuente de infecciónFuente de infecciónd dPuede estar constituida por:

Reservorio Donde el agente vive y se d d l l d d i i reproduce y del cual depende para su supervivencia.

Ej. hombre, animales.

Ambiente Constituye una fuente pero no un Ambiente Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agenteagente.

22 F t d i f ióF t d i f ió22-- Fuente de infecciónFuente de infecciónR i hReservorio humano

hombre enfermohombre enfermo con síntomas de la enfermedadff f

hombre portadorombre portador persona infectada pero sin hombre portadorombre portador persona infectada pero sin manifestaciones clínicas (asintomático, en incubación, convaleciente), )

Según la duración del estado de portador:temporal crónico

Reservorio animalAAnimales enfermos o portadores

33-- Puerta de salidaPuerta de salida33-- Puerta de salidaPuerta de salida

Es el camino que toma el agente para salir de la fuente fuente. Puede ser

Aparato respiratorio Aparato digestivoAparato digestivoPielPlacentaTracto genito – urinario etcTracto genito – urinario, etc.

44-- Mecanismo de transmisiónMecanismo de transmisión44-- Mecanismo de transmisiónMecanismo de transmisión

Es el mecanismo por el cual el agente se

transmite desde la puerta de salida del

reservorio (o fuente) a la puerta dereservorio (o fuente), a la puerta de

entrada del huéspedentrada del huésped.

44-- Mecanismo de transmisiónMecanismo de transmisión44-- Mecanismo de transmisiónMecanismo de transmisión

Los principales mecanismos son:

Transmisión directaTransmisión directa

ÉÉFUENTEFUENTE HUÉSPEDHUÉSPED

Transmisión indirecta

FUENTEFUENTE HUÉSPEDHUÉSPEDFUENTEFUENTE HUÉSPEDHUÉSPED

ESLABÓN INTERMEDIARIOESLABÓN INTERMEDIARIO Vehículos, Vectores, AireVehículos, Vectores, Aire

Transmisión directa

Contacto directo Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.

Rociado de gotitas de Pflügge En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal

Exposición directa de tejidos susceptiblesAgente que viva en el suelo (micosis)g q ( )

Mordeduras (rabia)( )

Transmisión indirectaTransmisión indirecta

Mediante Mediante

VehículosVehículos inanimadosinanimados: objeto, material : objeto, material (fomites), o superficie contaminadas(fomites), o superficie contaminadas

( b l )( b l )VectoresVectores (mecánico o biológico)(mecánico o biológico)

AA l h li i d l h li i dAguaAgua, leche, alimentos contaminados, leche, alimentos contaminados

AiAiAireAire

55-- Puerta de entradaPuerta de entrada55-- Puerta de entradaPuerta de entrada

Es la vía de acceso al huésped

Puede ser:

ConjuntivasConjuntivasConjuntivasConjuntivas

Aparato respiratorioAparato respiratorioAparato respiratorioAparato respiratorio

Aparato digestivoAparato digestivop gp g

Tracto genitourinarioTracto genitourinario

Heridas, mordeduras, etc.Heridas, mordeduras, etc.

66-- HuéspedHuésped66 uéspeduésped

Individuo blanco del agente y en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible.

Características:

Edad

Estado nutricional

C di i d id d t b jCondiciones de vida y de trabajo

Susceptibilidad / Resistencia /Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad

HISTORIA NATURAL DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

••Es la evolución de una enfermedad en Es la evolución de una enfermedad en i di id é d l i i di id é d l i un individuo a través del tiempo, un individuo a través del tiempo,

cuando se abandona a su propio curso.cuando se abandona a su propio curso.

••El proceso se inicia con la exposición El proceso se inicia con la exposición d h é d ibl d h é d ibl de un huésped susceptible a un agente de un huésped susceptible a un agente causal y termina con la recuperación, la causal y termina con la recuperación, la

discapacidad o la muerte.discapacidad o la muerte.

Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Departamento de Medicina Preventiva. División de Estudios de Pregrado. Licenciatura Medico Cirujano y Partero. 2° A

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.Período PatogénicoPeríodo Prepatogénico

Característica:El Individuo está sano.Hay equilibrio: entre elAgente, el Huésped y su M di A bi t

ETAPA

Característica: El Individuo está enfermo.Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente

Medio Ambiente.

Agente

A

CLÍN

Muerte

Secuelas

Signos y Síntomas Específicos

Signos y Síntomas Inespecíficos

ICA

Horizonte

Complicaciones

Signos y Síntomas Inespecíficos

H é d M di

ETAP

Clínico

Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos.d l t R t I d l H é dHuésped Medio

Ambiente

P t

PA

SU

del agente Respuesta Inmune del Huésped.locales y /o sistémicos Inespecífica y específica.

d E t dPuerta

BCLÍNIC

de EntradaPeríodo de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica)

P ió 1 i P ió 2 i P ió 3 i ICPrevención 1aria Prevención 2aria Prevención 3aria

¿QUÉ ES PREVENCIÓN?¿QUÉ ES PREVENCIÓN?¿QUÉ ES PREVENCIÓN?¿QUÉ ES PREVENCIÓN?

l d d d l• “Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de una afección o

f d d benfermedad, o bien, interrumpir o aminorar su progresión”.

(Canadian Task Force, 1980)(Canadian Task Force, 1980)

NIVELES DE PREVENCIÓNNIVELES DE PREVENCIÓNNIVELES DE PREVENCIÓNNIVELES DE PREVENCIÓN

Propuestos por Leavell y Clark en la década de l ’50los ’50.

Se clasifican según el momento de la Historia Natural de la enfermedad en el que actúan.

• Prevención Primaria• Prevención Primaria• Prevención Secundaria• Prevención Terciaria

PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA

C d l ió f t d l Comprende la promoción y fomento de la salud y la prevención específica.

•Promoción de programas y campañas de salud.•Educación para la salud.p•Acciones sobre el medio ambiente.•Protección específica (vacunas •Protección específica (vacunas, quimioprofilaxis).

PREVENCIÓN PREVENCIÓN SECUNDARIASECUNDARIA

C d l di ó ti t t i t tC d l di ó ti t t i t tComprende el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.Comprende el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

•• Búsqueda y captación de grupos de riesgo específicos para su vigilancia y control.Búsqueda y captación de grupos de riesgo específicos para su vigilancia y control.

•• Consulta médica precoz.Consulta médica precoz.

•• Screening.Screening.

•• Tratamiento oportuno y adecuado de patologías en fase incipiente.Tratamiento oportuno y adecuado de patologías en fase incipiente.

PREVENCIÓN TERCIARIAPREVENCIÓN TERCIARIA

Comprende:Comprende:

• La recuperación de la enfermedad • La recuperación de la enfermedad clínicamente manifiesta mediante su di ó ti t t i tdiagnóstico y tratamiento.

• La rehabilitación física, psico-social y laboral buscando reducir el grado de las gsecuelas, el grado de invalidez y la frecuencia de muertes prematurasfrecuencia de muertes prematuras.

¿ALGUNA PREGUNTA?¿ALGUNA PREGUNTA?¿ALGUNA PREGUNTA?¿ALGUNA PREGUNTA?

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