epidémie à entérocoque résistant à la vancomycine (erv) au ch de loudun (86) sarah thevenot, s....
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Epidémie à Entérocoque Résistant à la Vancomycine (ERV)
au CH de Loudun (86)
Sarah THEVENOT, S. THEVENOT, H. ROUSSEAU
et M. SAMOYAULT
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Hôpital Théophraste Renaudot
(177 lits)
LOUDUN
La Vienne (86)
POITIERS
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L’histoire démarra le 07 mai 2008…
Mettre bons de résultats
Les 2 patients étaient en Médecine Polyvalente !!!
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Par où sont passés les patients à l’hôpital ?
Médecine polyvalente
01/04 02/05
Retour domicile
Porteur 1
3 services concernés !
Médecine polyvalenteUSC USSR
11/04 23/04 02/05
Porteur 2
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Réunion immédiate d’une cellule de crise
• Le Directeur général• La Directrice des soins• L’EOH• Les cadres de santé des services concernés• Le médecin d’USSR• Une infirmière d’USSR
Ma T2A !
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Décisions prises en cellule de crise :
• Isolement septique du porteur 2 de tous les transferts des patients « contacts » :
– 18 patients en Médecine Polyvalente– 22 patients en USSR
de toutes les admissions dans ces 2 services• Redéploiement des admissions vers la Médecine interne• Programmation du dépistage par écouvillonnage rectal des
patients « contacts » (9 mai)• Recensement des patients « contacts » admis dans un autre
service ou établissement hospitalier• Communication auprès des services • Alerte de Mme Cassel, MIR à la DDASS
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Et les jours qui suivent…
• Des réunions tous les jours,• De nombreux coups de fil, des mails…• Des interventions répétées dans les services• Des courriers aux présidents de CLIN des
établissements ayant reçu des patients « contacts » (4 établissements concernés)
• 1 patient « contact » se trouve en Médecine interne (isolement septique + dépistage)
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Résultats du premier contrôle de portage
9/05
2
3Médecine polyvalente
USSR
31
Vient d’USLD , est arrivé en MP le 02/05 !
L’USLD devient un secteur à contrôler !
18 patients
22 patients
2/05
1
21
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Et ça continue…
2/05 9/05
1
21
2
3Médecine polyvalente
USSR
USLD
19/05
3
4
le 15/05
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Mise en place d’un « pseudo-cohorting »
• Décision du 21 mai prise avec la DDASS et le CCLIN Sud-Ouest :– Réouverture de la Médecine polyvalente
(après grand ménage + prélèvements de surface)– Transfert des patients porteurs et « contacts » en
USSR (secteur hors T2A) avec • renforcement de l’équipe soignante• secteur dédié à l’accueil des patients ERV+…
…mais impossibilité de dédier une équipe à la prise en charge des porteurs !
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Et on continue à contrôler…
02/05 9/05
1
21
2
3Médecine polyvalente
USSR
USLD
19/05
3
le 15/05
22/05
44
3
5
03/06
4
3
5
Fin des Réouverture du service
15 patients
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Le 3 juin : visite de C. Léger (CCLIN Sud-Ouest)
12 patients « contacts » + 3 porteurs
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Vers le bout du tunnel…
2
le 15/054
4
3
5
02/05 9/05 19/05 22/05 03/06
4
3
5
Fin des
15 patients
12/06 19/06
4
3
5
Sorti en MDR
8 patients
3
5
6
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Et c’est reparti…
2
le 15/054
4
3
5
2/05 9/05 19/05 22/05 03/06
4
3
5
Fin des
15 patients
12/06 19/06
4
3
5
Sorti en MDR
8 patients
3
5
6
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Et on continue…
30/04
2/ 05
9/ 05
19/05
22/05
3/ 06
12/06
19/06
26/06
3/ 07
10/07
17/07
24/07
31/07
04/08
07/08
25/08
Cas 1 ERV+
SortieDom
Cas 2 ERV+ DCD
Cas 3 ERV+
SARM+ HDJ EHP
AD
Cas 4 ERV+
SortieEHPAD (37)
Cas 5 ERV+ ERV-
Levée P
« C »
Cas 6 ERV+ ERV- HDJ EHP
AD
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Vers le bout du tunnel…
Le 24 juillet : création d’un « vrai secteur de cohorting » :
- le patient 3 et le patient 6 sont transférés en HDJ
- personnel dédié
- précautions contact ++
Ré-ouverture de l’USSR après grand ménage et résultats négatifs des
contrôles de surface
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30/04
2/ 05
9/ 05
19/05
22/05
3/ 06
12/06
19/06
26/06
3/ 07
10/07
17/07
24/07
31/07
04/08
07/08
25/08
Cas 1 ERV+
SortieDom
Cas 2 ERV+ DCD
Cas 3 ERV+
SARM+ HDJ EHP
AD
Cas 4 ERV+
SortieEHPAD (37)
Cas 5 ERV+ ERV-
Levée P
« C »
Cas 6 ERV+ ERV- HDJ EHP
AD
Vers le bout du tunnel…
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Une aide précieuse !
154 pages de recommandations !
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![Page 26: Epidémie à Entérocoque Résistant à la Vancomycine (ERV) au CH de Loudun (86) Sarah THEVENOT, S. THEVENOT, H. ROUSSEAU et M. SAMOYAULT](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062511/551d9d7f497959293b8b8651/html5/thumbnails/26.jpg)
Recommandations données à l’EPHAD
– Conserver des précautions contacts – Sensibiliser le patient 6 à l’utilisation de la SHA dans son
quotidien– Continuer le dépistage 1 fois/mois pour les 2
patients
![Page 27: Epidémie à Entérocoque Résistant à la Vancomycine (ERV) au CH de Loudun (86) Sarah THEVENOT, S. THEVENOT, H. ROUSSEAU et M. SAMOYAULT](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062511/551d9d7f497959293b8b8651/html5/thumbnails/27.jpg)
• Isolement systématique et écouvillonnage rectal si réadmission :– des patients porteurs – des résidents de l’EHPAD (sujets « contacts »)
Recommandations en cas de réadmission en court séjour
Sueurs froides :
Réadmission en septembre puis en février du porteur 1 en Médecine Polyvalente !
- précautions mises en place dès son arrivée
- écouvillonnages rectaux négatifs
• Alerte de l’EOH
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L’ERV peut rester en quantité non détectable dans l’intestin épreuve thérapeutique naturelle :
Négativation d’un cas
![Page 29: Epidémie à Entérocoque Résistant à la Vancomycine (ERV) au CH de Loudun (86) Sarah THEVENOT, S. THEVENOT, H. ROUSSEAU et M. SAMOYAULT](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062511/551d9d7f497959293b8b8651/html5/thumbnails/29.jpg)
Épilogue
![Page 30: Epidémie à Entérocoque Résistant à la Vancomycine (ERV) au CH de Loudun (86) Sarah THEVENOT, S. THEVENOT, H. ROUSSEAU et M. SAMOYAULT](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062511/551d9d7f497959293b8b8651/html5/thumbnails/30.jpg)
• 6 porteurs identifiés (0 infection !)• Épisode EPUISANT pour les équipes soignantes, l’EOH et
la Direction de l’établissement !• Perte de chance pour les patients • Mesures préconisées difficiles à mettre en place dans
leur intégralité • Mais efficaces pour maîtriser l’épidémie surtout si
mises en route très tôt• Soutient de la DDASS et du CCLIN SO• Mais communication difficile avec les tutelles• Épisode extrêmement coûteux
![Page 31: Epidémie à Entérocoque Résistant à la Vancomycine (ERV) au CH de Loudun (86) Sarah THEVENOT, S. THEVENOT, H. ROUSSEAU et M. SAMOYAULT](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062511/551d9d7f497959293b8b8651/html5/thumbnails/31.jpg)
Coût de l’épisode
POSTE Coût en €
Linge 2663
Bilans de colonisation 4563
Contrôles de surfaces 480
Matériel UU 1336
Personnel recruté du 8/07 au 31/08 18 620
Perte d’activité 0
TOTAL 27 663
Coût de l’épidémie
![Page 32: Epidémie à Entérocoque Résistant à la Vancomycine (ERV) au CH de Loudun (86) Sarah THEVENOT, S. THEVENOT, H. ROUSSEAU et M. SAMOYAULT](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062511/551d9d7f497959293b8b8651/html5/thumbnails/32.jpg)
Origine de l’épidémie ?
BK4 AP4 1 2 3 4 5 6 7 8 M 1 2 3 4 5 6 7 8 M
Confirmation par le CNR (CHU de CAEN)
Souche type « Haguenau »
Mécanisme de résistance vanA
T- T- 1 2 3 4 5 6 T- T- 1 2 3 4 5 6
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Origine de l’épidémie ?
?
![Page 34: Epidémie à Entérocoque Résistant à la Vancomycine (ERV) au CH de Loudun (86) Sarah THEVENOT, S. THEVENOT, H. ROUSSEAU et M. SAMOYAULT](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062511/551d9d7f497959293b8b8651/html5/thumbnails/34.jpg)
Origine de l’épidémie ?
Facteurs de risque d’acquisition :– Proximité avec un patient porteur– Administration préalable d’une antibiothérapie
(céphalosporines de 3ème génération, vancomycine, imipénème, anti-anaérobies) – Présence d’un cathéter central, d’une sonde urinaire, d’une insuffisance rénale– Durée de séjour prolongée– Hospitalisations multiples– Patients âgés ou atteints de pathologies lourdes (transplantés, hémodialysés, etc.)
![Page 35: Epidémie à Entérocoque Résistant à la Vancomycine (ERV) au CH de Loudun (86) Sarah THEVENOT, S. THEVENOT, H. ROUSSEAU et M. SAMOYAULT](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062511/551d9d7f497959293b8b8651/html5/thumbnails/35.jpg)
Origine de l’épidémie ?
Age : 82 ans
Hospitalisations à répétition (pontage AO)
KT central + vancomycine
Porteur n°1
Porteur n°2Age : 90 ans
Injections de C3G
Porteur n°3Age : 78 ans
Pas de facteur risque identifié
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