epatocarcinoma u.o.c. malattie infettive nocera inferiore dott. mario colucci montecorvino pugliano,...
TRANSCRIPT
EPATOCARCINOMAEPATOCARCINOMA
U.O.C. Malattie InfettiveNocera Inferiore
Dott. Mario Colucci
Montecorvino Pugliano, 24.10.2006
Tumori benigni del FegatoTumori benigni del Fegato
• Iperplasia Nodulare Focale
• Adenoma Epatico
• Nodulo Macrorigenerativo
• Nodulo Displastico
• Iperplasia Nodulare Focale Teleangectasica
Tumori del FegatoTumori del Fegato
• Epatocarcinoma
• Colangiocarcinoma
• Angiosarcoma
EpatocarcinomaEpatocarcinoma
• 7a causa di morte per tumore
• 5.000 decessi/anno
• Il sesso maschile è quello maggiormente colpito (88.6 %)
EpatocarcinomaEpatocarcinomaIncidenzaIncidenza
EpatocarcinomaEpatocarcinomaIncidenzaIncidenza
Crescita in Occidente
Riduzione in Oriente
TASSI DI MORTALITA’ PER TUMORE EPATICOPER REGIONI - ANNO 2000 (per 100.000 abitanti)
0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 2 2 2 4
P IEMONTE
VALDAOS TA
LOMBARDIA
TRENTINO
VENETO
FRIULI
LIGURIA
EMILIA
NORD
TOSCANA
UMBRIA
MARCHE
LAZIO
CENTRO
ABRUZZO
MOLIS E
CAMPANIA
PUGLIA
BAS ILICATA
CALABRIA
S ICILIA
S ARDEGNA
S UD
ITALIA
SopravvivenzaSopravvivenza
1.8 20 mesi
DiagnosiDiagnosi
• Esami ematochimici– Alfa-Feto-Proteina– CEA
• Strumentale– Ecografia epatica– TC addome– RMN addome
CauseCause
• Sindrome Metabolica– Steatosi epatica– Obesità– Diabete
• Emosiderosi
• Virus EpatiticiHBVHDVHCV
• Aflatossina
• Alcool
HCVHCV
• Nell'ultimo ventennio si è verificato un significativo aumento dei tassi di mortalità per Epatocarcinoma
• La principale causa di questo è rappresentata dall'incremento della prevalenza di infezione da HCV
• L'infezione cronica da HCV raddoppia il rischio di sviluppo del tumore nei pazienti cirrotici
EvoluzioneEvoluzione
Epatite acuta60-70 %
Epatite cronica 30-40 %
Cirrosi 3-4 %
Epatocarcinoma
TerapiaTerapia
• Resezione chirurgica
• Trapianto di fegato
• Ablazione percutanea
ResezioneResezione
• Tumore singolo
• Sopravvivenza a 5 anni pari al 60 – 70 %
TrapiantoTrapianto
• Tumore singolo < 5 cm. o fino a 3 noduli di 3 cm.
• Viene curato il tumore e la cirrosi sottostante
• Sopravvivenza a 5 anni pari al 70 %
TrapiantoTrapianto
• Scarsa disponibilità di donatori
• Trapianto da donatore vivente
Ablazione percutaneaAblazione percutanea
• Alcolizzazione• Radiofrequenza
• Piccoli tumori < 3 cm.
• Sopravvivenza a 5 anni pari al 40 – 50 %
Terapia PalliativaTerapia Palliativa
Tumori in fase avanzata
Terapia PalliativaTerapia Palliativa
• Embolizzazione
• Chemioembolizzazione
• Irradiazione con Lipiodol
• Tamoxifene
PrevenzionePrevenzione
Le cause sono ben conosciute per cui è possibile più facilmente prevenirlo
PrevenzionePrevenzione
• Primaria
• Secondaria
• Terzo livello
Prevenzione 1° LivelloPrevenzione 1° Livello
Evitare l’esposizione ai principaliagenti cancerogeni
Virus (HBV e HCV)Virus (HBV e HCV)
Prevenzione dei rischi
RischiRischi Trasfusione di sangue o emoderivatiTrasfusione di sangue o emoderivati
TossicodipendenzaTossicodipendenza
Attività lavorative a “rischio”Attività lavorative a “rischio”
AgopunturaAgopuntura
TatuaggiTatuaggi
Punture accidentali con ago potenzialmente Punture accidentali con ago potenzialmente infettoinfetto
Comportamenti sessuali a “rischio”Comportamenti sessuali a “rischio”
Interventi chirurgici ed odontoiatriciInterventi chirurgici ed odontoiatrici
Familiarità positivaFamiliarità positiva
Prevenzione 1° livelloPrevenzione 1° livello
Evitare di riutilizzare su altre persone aghi o strumenti che perforano la pelle
–Tatuaggi– Iniezione di droghe e farmaci–Body piercing
Prevenzione 1° livelloPrevenzione 1° livello
Evitare l’uso promiscuo di oggetti per l’igiene personale appuntiti o taglienti
–Rasoio–Forbicine–Limette per unghie–Spazzolini da denti
HBVHBV
Vaccinazione
AflatossinaAflatossina
• Ridurre la contaminazione alimentare da miceti
• Impiego di agenti chemiopreventivi (oltipraz)
AlcoolAlcool
Uso moderato
Steatosi EpaticaSteatosi Epatica
DIETA
Prevenzione 2° LivelloPrevenzione 2° Livello
Interrompere la progressioneda epatite cronica a cirrosi
HBVHBV
• Interferone
• Lamivudina
• Adefovir
• Entecavir
HCVHCV
• Interferone
• Ribavirina
Prevenzione 3° LivelloPrevenzione 3° Livello
Prevenire lo sviluppo dell’epatocarcinoma una volta
confermato il quadro della cirrosi
Prevenzione 3° livelloPrevenzione 3° livello
• Interferone
• Sho-Saiko-To
• Glicirrizina
Prevenzione 3° livelloPrevenzione 3° livello
• Ecografia epatica
• Dosaggio dell’αFP (Alfa-Feto-Proteina)
ogni 6 mesi
Prevenzione 3° livelloPrevenzione 3° livello