epatite infettiva virus epatotropi maggiori (a,b,c,d,e) (danno quasi esclusivamente epatico); virus...
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EPATITE INFETTIVA• Virus epatotropi maggiori (A,B,C,D,E) (danno quasi esclusivamente epatico);• Virus epatotropi minori (EBV,CMV,HHV6,v.FEV) (epatite nell’ambito di una malattia sistemica)• Virus occasionalmente epatotropi (tutti i v.viremici)• Batteri• Protozoi
IPERTRANSAMINASEMIA > 1.5 N (>60 U.I.)
• MALATTIE DA ACCUMULO (steatosi – malattie rare)• COLESTASI (atresia, calcoli, neoplasie, inf. vie biliari)• PATOLOGIE ANOSSICO-ISCHEMICHE (infarto)• DISTROFIE MUSCOLARI
EPATITE NON INFETTIVA• allergica• Tossica (alcool, farmaci, droghe, veleni)• autoimmune (tipo 1-tipo 2)*
*Possibileassociazionecon HCV
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TRANSAMINASI
• AST
• ALT
• Differenze biochimiche
• Diverso significato diagnostico
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EPATITI VIRALI A TRASMISSIONE FECALE-ORALE (diretta/indiretta)
-incubazione 2-6 settimane-
HAV (picornaviridae) ----------------- ++ non cronicizza HEV (caliciviridae) ------------------ + non cronicizza
EPATITI VIRALI A TRASMISSIONE PARENTERALE(classica/inapparente/verticale)
-incubazione 2-6 mesi-
HBV (hepadnaviridae) ------------- ++ cronicizzazione 10%HDV (v. satellite) -------------------- cronicizzazione 90%HCV (flaviviridae) ------------------- + cronicizzazione 2/3
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FORME CLINICHE DI EPATITE VIRALE
Forma anitterica Forma itterica Periodo prodromico:
- F. dispeptica- F. similinfluenzale con o senza modica febbre
ITTERO
F. CLASSICA F. COLESTATICA (Bilirubina >15mg) F. CON INSUFFICIENZA EPATICA
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EVOLUZIONE EPATITE VIRALE ACUTA
Guarigione clinica oppure ricaduta <6mesi (A,B,C,D,E)
Infezione cronica (> 6 mesi) (C,B,D)-Portatore sano*-Epatite cronica
-Cirrosi epatocarcinoma
* Transaminasi persistentemente normali / Biopsia normale
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DIAGNOSTICA HAV
IgM anti HAV IgG anti HAV DIAGNOSI
+ Infezione in atto
+ Infezione pregressa o
vaccinazione
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HBV
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DIAGNOSTICA HBV
HBsAg HBeAg Anti HBc
IgM IgGAnti HBe
Anti HBs
GPT >1.5 N
DIAGNOSI
+ + + - - - +++++ Epatite acuta*
+ +/- + - -/+ - --+--- Epatite cronica
(>6 mesi)
+ - - + + - ------ Portatore sano(>6m)
- - - + - + ------ Pregressa infezione
- - - - - + ------ Pregressa vaccinazione (protezione se antiHBs >10 U.I.)
* L’ep.acuta in via di risoluzione può presentarsi con la sola pos.tà di antiHBC IgM
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HBsAg
• Antigene di superficie dell’HBV
• E’ il marker sierologico dell’infezione da HBV in quanto è presente in ogni stadio
• In una ottica di economia sanitaria, dovrebbe essere l’unico marker da richiedere nello screening dei pz con ipertransaminasemia (non vaccinati per l’HBV!)
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HBeAb
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HBcAb IgM
• Marker di danno epatico, è rilevabile con le comuni metodiche:
• Durante la seconda parte dell’incubazione (quando inizia l’ipertransaminasemia)
• Durante l’EA, fino allo switch IgM-IgG
• Nelle fasi di maggiore attività dell’EC
• Per un breve periodo può essere l’unico marker di EA
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HBcAb IgG
• Marker di pregressa infezione,in quanto unico anticorpo persistente dopo l’infezione naturale ed assente nei vaccinati
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INFEZIONE CRIPTICA DA HBV
• Si tratta della presenza nell’epatocita ( tecniche di (immuno)istochimica) dell’HBsAg
ed eventualmente di altri Ag in assenza di quantità rilevabili di HBsAg nel siero, possibile
sia in soggetti HBsAb+ che HBsAb- E’ ammessa la slatentizzazione della infezione
criptica in corso di immunodepressione
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HCV
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DIAGNOSTICA HCV
Anticorpi (totali)
anti HCVHCV-RNA GPT>1.5 N DIAGNOSI
+ + - - - - - - Portatore sano
+ * + ++++++ Epatite acuta
+ + - - + - - - Epatite cronica
( > 6 m.)
+ - - - - - - - Infezione pregressa o
nato da antiHCV +
* Assenti nella finestra sierologica (fino a 6 settimane dal contagio) e nel graveimmunodepresso
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Fegato sano Fibrosi
Cirrosi Epatocarcinoma
Evoluzione del danno epatico cronicoEvoluzione del danno epatico cronico
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GRADING (necro-infiammazione) secondo Scheuer
0 Assenza di flogosi
1 Flogosi portale (F.p.)
2 F.p. + necrosi lobulare focale
3 F.p. + necrosi lobulare focale severa
4 F.p. + necrosi lobulare a ponte
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Epatite Cronica: Grading
I II
IVIII
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STAGING (fibrosi) secondo Scheuer
0 Assenza di fibrosi
1 Spazi portali allargati
2 Setti portali
3 Fibrosi con disturbo architetturale
4 Cirrosi
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Epatite Cronica: Staging
I II
IVIII