epapyrus pdf document²€진비용청구서.pdf대한민국치과의원 22222222 서울 강남구...
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청구처(학교명) 대한초등학교
청 구 내 역
검진기관명 요양기관기호 소 재 지
청구기관대한민국병원 11111111 서울 강남구 논현동 000-00 대한타워 2층
(☎ 276-9612)
건강검진 상담료 및행정비용(기본진료)
1,4학년
건강검사종목
혈
액
검
사
검 진 비 용 청 구 서
6,210 12
520 12소 변 검 사(요단백, 요잠혈)
6,430 1
혈 당
총콜레스테롤
AST
ALT
1,520 6혈액형(ABO 및 RH식)
B형 간염검사 (항원)
혈액(Ⅰ)
우리기관에서 2009년 5월 25일~2009년 5월 25일까지 실시한
귀 교의 학생 건강검진비용을 위와 같이 청구합니다.
청구일 : 2010년 2월 24일
대표자(청구인): 이건강 (인)
건강검진비(A) 실시인원(B)
흉부 방사선 검사
계
74,520
6,240
6,430
9,120
청구금액 (A×B)
12 96,310
혈색소혈액(Ⅱ)
2,3,5,6학년
구강검진
첨부 1. 학생건강검사결과통보서 2. 구강검진결과통보서 3. 건강검진통계표
12 건0 건
건
청구처(학교명) 대한초등학교
청 구 내 역
검진기관명 요양기관기호 소 재 지
청구기관대한민국치과의원 22222222 서울 강남구 논현동 000-00 대한타워 3층
(☎ 276-9613)
건강검진 상담료 및행정비용(기본진료)
1,4학년
건강검사종목
혈
액
검
사
검 진 비 용 청 구 서
5,500 12
소 변 검 사(요단백, 요잠혈)
혈 당
총콜레스테롤
AST
ALT
혈액형(ABO 및 RH식)
B형 간염검사 (항원)
혈액(Ⅰ)
우리기관에서 2009년 5월 25일~2009년 5월 25일까지 실시한
귀 교의 학생 건강검진비용을 위와 같이 청구합니다.
청구일 : 2010년 2월 24일
대표자(청구인): 이구강 (인)
건강검진비(A) 실시인원(B)
흉부 방사선 검사
계
66,000
청구금액 (A×B)
12 66,000
혈색소혈액(Ⅱ)
2,3,5,6학년
구강검진
첨부 1. 학생건강검사결과통보서 2. 구강검진결과통보서 3. 건강검진통계표
0 건12 건
건
청 구 내 역(단위 : 원)
검진 비용 청구서
청구기관
기 관 명 요양기관기호 소 재 지
대한민국병원 11111111서울 강남구 논현동 000-00 대한타워 2층
(☎ 276-9612)
검진종목검진 단가
(A)검진 인원
(B)청 구 금 액
(A×B)
근골격 등 기초검사 건강상담 및 행정비용
6,210 12 74,520
1,4학년
520 12소변(단백, 잠혈)
6,240
결핵
간염(B형간염항원)
1,520 6혈액형 9,120
혈색소
6,430 1경도비만이상혈액검사
6,430
대한초등학교장 귀하
계 12 96,310
2009년 5월 25일~2009년 5월 25일 실시한 귀 학교 학생건강검사 비용을
위와 같이 청구합니다.
2010년 2월 24일
대표자(청구인): 이건강 (인)
병
리
검
사
2,3,5,6학년
구강검사
청 구 내 역(단위 : 원)
검진 비용 청구서
청구기관
기 관 명 요양기관기호 소 재 지
대한민국치과의원 22222222서울 강남구 논현동 000-00 대한타워 3층
(☎ 276-9613)
검진종목검진 단가
(A)검진 인원
(B)청 구 금 액
(A×B)
근골격 등 기초검사 건강상담 및 행정비용
1,4학년 5,500 12 66,000
소변(단백, 잠혈)
결핵
간염(B형간염항원)
혈액형
혈색소
경도비만이상혈액검사
대한초등학교장 귀하
계 12 66,000
2009년 5월 25일~2009년 5월 25일 실시한 귀 학교 학생건강검사 비용을
위와 같이 청구합니다.
2010년 2월 24일
대표자(청구인): 이구강 (인)
병
리
검
사
2,3,5,6학년
구강검사
1,520 6혈액형 9,120
검 진 비 용 청 구 서
의료 기관명 요양기관기호 소 재 지
청구기관
대한초등학교
대한민국병원11111111 서울 강남구 논현동 000-00 대한타워 2층
(☎ 276-9612)
학 교 명
청 구 내 역
건강검사종목검 진 비
(A)실 시 인 원
(B)청 구 금 액
(A×B)
체격 및 기본검진 6,210 12 74,520
1,4학년
혈 색 소
6,430 1
혈 당
6,430총콜레스테롤
혈청지오티(SGOT)
혈청지피티(SGPT)
혈
액
검
사
간 염 검 사(B형간염 항원)
520 12소 변 검 사( 요단백, 요잠혈 )
6,240
결 핵 검 사(흉부 x-ray촬영 및 판독)
계 12 96,310
※ 건강검진 비용은 건겅검진 실시기준에 의한 의료수가 적용
우리기관에서 2009년 5월 25일~2009년 5월 25일까지 실시한 귀 학교 학생건강검사
실시자의 검진비용을 위와 같이 청구합니다.
청구일 : 2010년 2월 24일
대표자(청구인): 이건강 (인)
2,3,5,6학년
구강검사
혈액형
검 진 비 용 청 구 서
의료 기관명 요양기관기호 소 재 지
청구기관
대한초등학교
대한민국치과의원22222222 서울 강남구 논현동 000-00 대한타워 3층
(☎ 276-9613)
학 교 명
청 구 내 역
건강검사종목검 진 비
(A)실 시 인 원
(B)청 구 금 액
(A×B)
체격 및 기본검진
1,4학년 5,500 12 66,000
혈 색 소
혈 당
총콜레스테롤
혈청지오티(SGOT)
혈청지피티(SGPT)
혈
액
검
사
간 염 검 사(B형간염 항원)
소 변 검 사( 요단백, 요잠혈 )
결 핵 검 사(흉부 x-ray촬영 및 판독)
계 12 66,000
※ 건강검진 비용은 건겅검진 실시기준에 의한 의료수가 적용
우리기관에서 2009년 5월 25일~2009년 5월 25일까지 실시한 귀 학교 학생건강검사
실시자의 검진비용을 위와 같이 청구합니다.
청구일 : 2010년 2월 24일
대표자(청구인): 이구강 (인)
2,3,5,6학년
구강검사
건강검사 비용 청구서
1. 검사 학교명 : 대한초등학교
2. 검사기관 내역
기관(병원)명 소재지사 업 자등록번호대한민국병원
서울 강남구 논현동 000-00대한타워 2층
(☎ 276-9612)
청 구 인(대표자)성명 이건강 주민등록번호
3. 청구내역 (총 청구금액 : \96,310원) (단위 : 원, 명)
검 사 종 목검 사 비
(A)
실 시 인 원 청구금액(A×B)
비고남 여 계(B)
건강검진 상담료 및 행정비용 6,210 12 74,5207 5
1,4학년
소변(요단백,요잠혈) 520 12 6,2407 5
병리검사
비만학생(혈당,총콜레스테롤,AST,ALT) 6,430 1 6,4301
혈액
여학생(혈색소)
혈액형(ABO, RH) 1,520 6 9,1204 2
결핵검사(흉부X-선)
간염(B형간염 항원)
계 12 96,3107 5
우리기관에서 2009년 5월 25일~2009년 5월 25일까지 실시한
귀 학교 신체검사 실시자의 검진비용을 위와 같이 청구합니다.
청구일 : 2010년 2월 24일
대표자(청구인): 이건강 (인)
2,3,5,6학년
구강검사
첨부 1. 학생건강검사결과통보서 2. 구강검진결과통보서 3. 문진표
12 건0 건
12 건
건강검사 비용 청구서
1. 검사 학교명 : 대한초등학교
2. 검사기관 내역
기관(병원)명 소재지사 업 자등록번호대한민국치과의원
서울 강남구 논현동 000-00대한타워 3층
(☎ 276-9613)
청 구 인(대표자)성명 이구강 주민등록번호
3. 청구내역 (총 청구금액 : \66,000원) (단위 : 원, 명)
검 사 종 목검 사 비
(A)
실 시 인 원 청구금액(A×B)
비고남 여 계(B)
건강검진 상담료 및 행정비용
1,4학년 5,500 12 66,0007 5
소변(요단백,요잠혈)
병리검사
비만학생(혈당,총콜레스테롤,AST,ALT)혈
액여학생(혈색소)
혈액형(ABO, RH)
결핵검사(흉부X-선)
간염(B형간염 항원)
계 12 66,0007 5
우리기관에서 2009년 5월 25일~2009년 5월 25일까지 실시한
귀 학교 신체검사 실시자의 검진비용을 위와 같이 청구합니다.
청구일 : 2010년 2월 24일
대표자(청구인): 이구강 (인)
2,3,5,6학년
구강검사
첨부 1. 학생건강검사결과통보서 2. 구강검진결과통보서 3. 문진표
0 건12 건12 건
건강검진 상담료 및 행정비용
청 구 내 역 (단위 : 원)
기 관 명 요양기관기호 소 재 지
청구기관대한민국병원 11111111
서울 강남구 논현동 000-00 대한타워 2층(☎ 276-9612)
1,4학년
신체검사종목
병
리
검
사
검진 비용 청구서
520 12소변
(요단백, 요잠혈)
일반학생
6,430 1비만학생
일반학생
6,430비만학생
1,520 6혈액형
결핵
혈액
남
여
2009년 5월 25일~2009년 5월 25일 중 실시한 귀 학교 학생건강검사 비용을
위와 같이 청구합니다.
2010년 2월 24일
대표자(청구인): 이건강 (인)
대한초등학교장 귀하
검진 단가(A)
검진 인원(B)
간염(B형간염항원)
계
6,240
6,430
9,120
청 구 금 액(A×B)
12 96,310
6,210 12 74,520
대한초등학교
2,3,5,6학년
구강검사
건강검진 상담료 및 행정비용
청 구 내 역 (단위 : 원)
기 관 명 요양기관기호 소 재 지
청구기관대한민국치과의원 22222222
서울 강남구 논현동 000-00 대한타워 3층(☎ 276-9613)
1,4학년
신체검사종목
병
리
검
사
검진 비용 청구서
5,500 12
소변(요단백, 요잠혈)
일반학생
비만학생
일반학생
비만학생
혈액형
결핵
혈액
남
여
2009년 5월 25일~2009년 5월 25일 중 실시한 귀 학교 학생건강검사 비용을
위와 같이 청구합니다.
2010년 2월 24일
대표자(청구인): 이구강 (인)
대한초등학교장 귀하
검진 단가(A)
검진 인원(B)
간염(B형간염항원)
계
66,000
청 구 금 액(A×B)
12 66,000
대한초등학교
2,3,5,6학년
구강검사
검진 비용 청구서
대한초등학교
기 관 명 요양기관기호 소 재 지
청구기관대한민국병원 11111111
서울 강남구 논현동 000-00 대한타워 2층(☎ 276-9612)
청 구 내 역 (단위 : 원)
신체검사종목검진 단가
(A)검진 인원
(B)청 구 금 액
(A×B)
건강검진 상담료 및 행정비용 6,210 12 74,520
1,4학년
병
리
검
사
520 12소변
(요단백, 요잠혈)6,240
혈액
남 6,430 1비만학생 6,430
일반학생(혈색소)
여
6,430비만학생
(혈당 등 4개 항목)
1,520 6혈액형 9,120
결핵
간염(B형간염항원)
계 12 96,310
2009년 5월 25일~2009년 5월 25일 기간중 실시한 귀 학교 학생건강검사 비용을
위와 같이 청구합니다.
2010년 2월 24일
대표자(청구인): 이건강 (인)
대한초등학교장 귀하
2,3,5,6학년
구강검사
검진 비용 청구서
대한초등학교
기 관 명 요양기관기호 소 재 지
청구기관대한민국치과의원 22222222
서울 강남구 논현동 000-00 대한타워 3층(☎ 276-9613)
청 구 내 역 (단위 : 원)
신체검사종목검진 단가
(A)검진 인원
(B)청 구 금 액
(A×B)
건강검진 상담료 및 행정비용
1,4학년 5,500 12 66,000
병
리
검
사
소변(요단백, 요잠혈)
혈액
남 비만학생
일반학생(혈색소)
여비만학생
(혈당 등 4개 항목)
혈액형
결핵
간염(B형간염항원)
계 12 66,000
2009년 5월 25일~2009년 5월 25일 기간중 실시한 귀 학교 학생건강검사 비용을
위와 같이 청구합니다.
2010년 2월 24일
대표자(청구인): 이구강 (인)
대한초등학교장 귀하
2,3,5,6학년
구강검사
대한민국병원 11111111서울 강남구 논현동 000-00 대한타워 2층
(☎ 276-9612)
대한초등학교청구처
(학교명)
검진 비용 청구서
검진기관명 요양기관기호 소 재 지
청구기관
청 구 내 역
검 진 종 목검진수수료
(A)실시인원
(B)청구금액(A×B)
기본진료(신체발달 상황,진료과목별 검진 등)
6,210 12 74,520
1,4학년
병
리
검
사
520 12소변검사(뇨단백ㆍ뇨잠혈) 6,240
혈액
검사
남 6,430 1비만학생 6,430
일반학생
6,430비만학생(혈색소+혈당등 4개항목)
여
1,520 6혈액형검사(ABO 및 RH식) 9,120
결핵검사(흉부X-선)
간염검사(B형간염 항원)
계 12 96,310
우리기관에서 2009년 5월 25일~2009년 5월 25일 까지 실시한 귀 학교 학생건강검사
비용을 위와 같이 청구합니다.
청구일: 2010년 2월 24일
대표자(청구인): 이건강 (인)
※ 검진비용은 보건복지부고시 “건강진단실시기준”의 수가를 적용한 것임.
2,3,5,6학년
구강검사
대한민국치과의원 22222222서울 강남구 논현동 000-00 대한타워 3층
(☎ 276-9613)
대한초등학교청구처
(학교명)
검진 비용 청구서
검진기관명 요양기관기호 소 재 지
청구기관
청 구 내 역
검 진 종 목검진수수료
(A)실시인원
(B)청구금액(A×B)
기본진료(신체발달 상황,진료과목별 검진 등)
1,4학년 5,500 12 66,000
병
리
검
사
소변검사(뇨단백ㆍ뇨잠혈)
혈액
검사
남 비만학생
일반학생
비만학생(혈색소+혈당등 4개항목)
여
혈액형검사(ABO 및 RH식)
결핵검사(흉부X-선)
간염검사(B형간염 항원)
계 12 66,000
우리기관에서 2009년 5월 25일~2009년 5월 25일 까지 실시한 귀 학교 학생건강검사
비용을 위와 같이 청구합니다.
청구일: 2010년 2월 24일
대표자(청구인): 이구강 (인)
※ 검진비용은 보건복지부고시 “건강진단실시기준”의 수가를 적용한 것임.
2,3,5,6학년
구강검사