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肌肉骨骼損傷、風險評估及管理

台北市立聯合醫院

職業醫學科楊慎絢主任2015.11.28. 上午9:00—9:50

2015/11/9 [email protected] 1

【肌肉骨骼損傷、風險評估及管理】大綱

一. 案例回顧

二. 現行法規

三. 工作指引《人因性危害預防計畫》

四. 實際運用(危害評估,復工案例分析)

五. Q&A


一. 案例回顧


《2011職業病案例編彙》勞委會

1. 《職業安全衛生法》第六條 (2013.7.3總統令，2014.7.3施行)

雇主應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施

(1). 重複性作業等促發肌肉骨骼疾病之預防。

(2).輪班、夜間工作、長時間工作等異常工作負荷促發疾

病之預防。

(3).執行職務因他人行為遭受身體或精神不法侵害之預防。

(4). 避難、急救、休息或其他為保護勞工身心健康之事項

2015/11/9 [email protected]

二. 現行法規

《全國法規資料庫》 http://law.moj.gov.tw/Index.aspx

二. 現行法規 (2014.7.3施行)

(1).「職業安全衛生法」第六條：雇主對「重複性作業等促發肌肉骨骼疾病」應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施。

(2). 「職業安全衛生法施行細則」第九條︰預防重複性作業等促發肌肉骨骼疾病 (作業流程、動作分析、危害確認、改善評估)。

(3).「職業安全衛生設施規則」第324-1條：雇主使勞工從事重複性之作業.. 訂定「人因性危害預防計畫」。第324-5條：連續站立作業之勞工，應採取危害預防措施。

2015/11/9 [email protected] 5下一步: 擬「人因性危害預防計畫」

「職業安全衛生法施行細則」

*第五條【勞動場所】：1. 勞動契約存續中，雇主提示，勞工履行契約提供勞務之場所。2. 自營作業者實際從事勞動之場所。3. 其他受工作場所負責人指揮或監督從事勞動之人員，實際從事勞動之場所。


【工作場所】：勞動場所中，接受雇主或代理雇主指示處理有關勞工事務之人所能支配、管理之場所。

【作業場所】：工作場所中，從事特定工作目的之場所。

勞動場所 (工作者)1. 履行勞動契約之場所

工作場所 1.勞工：受僱從事工作獲致工資

2.自營作業者實際從事勞動之場所

雇主或代理雇主指示處理

作業場所

(從事特定工作目的)

2.自營作業者

3.受工作場所負責人指揮或監督勞動之場所

(共同作業: 事業單位+承攬人+再承攬人+勞工)

3.受工作場所負責人指揮或監督者

(職業災害：勞動場所之傷病)

http://law.moj.gov.tw/Scripts/Newsdetail.asp?NO=1N0060002

法職業安全衛生法(2014.7.3)

公務人員保障法(2014.1.7)

學校衛生法(2013.12.18)

職業安全衛生法施行細則(2014.7.3)

公務人員安全及衛生防護辦法(2014.1.7)

學校職業安全衛生管理要點(2015.2.26)

對象工作者、勞工、雇主、自營作業者、工作場所負責人、從事勞動之人員

公務員工作者、勞工、雇主、工作場所負責人、學生、勞動者

場所勞動場所、工作場所、作業場所

辦公場所勞動場所、工作場所、作業場所

預防 1.重複性作業等促發肌肉骨骼疾病之預防。2.輪班、夜間工作、長時間工作等異常工作負荷促發疾病之預防。3.執行職務因他人行為遭受身體或精神不法侵害之預防。4.避難、急救、休息或其他為保護身心健康之事項。

5.母性健康保護

組織職業安全衛生委員會安全及衛生防護小組職業安全衛生委員會

健檢醫護人員保存與管理指定的適當人員醫護人員

配工工作適性評估母性工作適性評估母性工作適性評估

[email protected]/11/9

2015/11/98

[email protected]

《勞工健康保護規則》2014.6.30修

【骨折、手術開刀】

【上背痛、下背痛、

手腳麻痛、關節

疼痛、手腳肌肉

無力】

檢查結果異常，建議不適宜從事…檢查結果異常，建議調整工作1.縮短工作時間2.更換工作內容3.變更作業場所


神經、肌肉骨骼

台北市政府勞動局http://www.bola.taipei.gov.tw/ct.asp?xitem=78288290&CtNode=72918&mp=116003

14.人因性危害防止計畫(範本).docx

16.異常工作負荷促發疾病預防計畫(範本).doc

18.執行職務遭受不法侵害預防計畫.docx

19.執行職務遭受身體或精神不法侵害預防及處置檢核表.pdf

三. 工作指引


01-臺北市天然災害(颱風豪雨)外勤安全計畫(範例).doc

02-臺北市營造業高溫作業安全防護促進研究.doc

03-職業災害通報單.doc

04-職業安全衛生管理實務Q&A篇第一版.doc

05-「新」職業安全衛生法須知事項！.doc

06-○○公司禁止工作場所職場霸凌之書面聲明.pdf

07-重複性作業促發肌肉骨骼預防DM.pdf

08-過勞預防DM.pdf

09-熱危害預防DM.pdf

10-職場暴力預防DM.pdf

11-職場暴力預防DM

12-勞動部夏日戶外作業DM

13-職安法問答集

14.人因性危害防止計畫(範本).docx

15.臺北市政府勞動局人因性危害防止計畫（範本）.docx

16.異常工作負荷促發疾病預防計畫(範本).doc

17.臺北市政府勞動局之異常工作負荷促發疾病預防措施執行流程（範本）.docx

18.執行職務遭受不法侵害預防計畫.docx

19.執行職務遭受身體或精神不法侵害預防及處置檢核表.pdf

20.公共行政業職業安全衛生服務手冊.docx

台北市政府勞動局http://www.bola.taipei.gov.tw/ct.asp?xitem=78288290&CtNode=72918&mp=116003



肌肉骨骼常見症狀

久站+抬舉重物:

A.下背疼痛：

B.腰椎間盤突出

、坐骨神經痛

C.膝關節滑囊炎

D.足底肌膜炎

四. 實際運用 (危害評估)

• 1.作業流程、內容及動作之分析。

• 2. 人因性危害因子之確認。

• 3. 改善方法及執行。

• 4. 成效評估及改善。

• 5. 其他有關安全衛生事項。


A.辦公室、B.抬舉作業、C.握持作業、D.運送作業

2015/11/9

[email protected]

14

人因危害評估

肌肉骨骼症狀調查表

《勞工保險失能診斷書》


上下肢體各關節活動範圍」

如何描述

《關節活動的範圍》


「手指關節可活動度數表」

「腳趾關節可活動度數表」



《勞工保險失能診斷書》2015/11/9 [email protected]

《體位區分標準》

【腰椎】

1.右側彎 30°

2.左側彎 30°

3.前傾 90°

4.後仰 45°

如何描述《關節活動的範圍》


【肩關節】

1.外展 180°

2.內收

3.上舉 180°

【肩關節】

4.水平彎曲 135°

5.水平伸展2015/11/9 [email protected]

【肘關節】

1.外翻 90°

2.內翻 90°

3.曲屈 90°


【腕關節】

1. 外轉 90°

2.內旋 90°

3.背曲 70°

4.掌曲 70°


【髖關節】

1. 曲屈 125°


【膝關節】

1.曲屈 140°


【踝關節】

1.背曲 20°

2.蹠屈 45°


(久坐,單一姿勢,手腕等)


A.辦公室

(1). 作業流程、內容及動作之分析(2). 人因性危害因子之確認

部門

工作內容

身高

膝高椅面高度

桌面高度

螢幕高

視距視線角度(度)

(參考值) 公分 40～46

51～67

93～116

45～60

15～25

1 6樓電腦

48 47 74 87* 68 20

2 6樓電腦

39** 42 74 85* 40 20

3 6樓電腦

46 39 72 98 40 28

測量作業場所螢幕高度、桌面高度、椅面高度、視距、視線角度︰


(3). 改善方法及執行

a.*辦公室桌面高度固定約為74公分，使用筆記型電腦，螢幕中心點高度約為86公分，較低於桌上型電腦(中心點高度約93—116公分)，因此易肩頸酸痛。建議調高桌面，或墊高筆電。

b.**辦公室座椅椅面高度可視個人需求調整，如果椅面高度仍大於坐姿膝蓋高度，建議增設腳踏墊，或穿高腳跟鞋子。

c.文件架位置的高度與螢幕高度相同，避免視線來回移動的「眼睛瞬間再對焦」。


KIM 人工物料搬運檢核表KIM(key Indicators Method)(關鍵指標法)適合現場快速評估

一. 作業特性(表2)︰抬舉、握持、運送作業。

二. 荷重(表3)、姿勢(表4)與工作狀況(表5)評點。

三. 評級點數輸入算式，得作業風險值(表6)。

《工作現場人因工程危害預防效益個案評估》潘儀聰*勞安衛研究季刊2013;21:345-3552015/11/9 [email protected] 28

(表2)

(表3) (表4) (表5)

B.抬舉作業

2015/11/[email protected]

29《工作現場人因工程危害預防效益個案評估》潘儀聰*勞安衛研究季刊2013;21:345-355


《工作現場人因工程危害預防效益個案評估》潘儀聰*勞安衛研究季刊2013;21:345-355

2015/11/9 [email protected] 31《工作現場人因工程危害預防效益個案評估》潘儀聰*勞安衛研究季刊2013;21:345-355


人因危害 (b.抬舉作業、c.握持作業、d.運送作業)

第8條 (一)辨識與評估工作場所環境及作業之危害

(1).作業流程、內容及動作之分析

• 肌肉骨骼症狀調查表之分析 Y: 15項總分，• X1 :年齡，X2 年資，X3 身高，X4 體重，X5 BMI 值， X6 單位， X7 職別…..

【回歸分析】以逐步回歸篩選變項(單位、職稱、性別、年齡、年資、身高、體重、BMI 、慣用手…)結果僅「單位」1項選入且達顯著。2015/11/9 [email protected] 35

人因危害 (b.抬舉作業)

第8條 (一)辨識與評估工作場所環境及作業之危害

(2). 人因性危害因子之確認

人因危害

第7條 (五) 職業衛生之研究報告

[email protected]/11/9

36

(3). 改善方法及執行(4). 成效評估及改善(5). 其他


人因危害

第7條 (五) 職業衛生之研究報告(3). 改善方法及執行(4). 成效評估及改善(5). 其他

表1【勞工健康管理單位肌肉骨骼疾病統計表】

表2【肌肉骨骼症狀調查與管控追蹤一覽表】

表3 【肌肉骨骼傷病調查一覽表】

表4 【肌肉骨骼傷病人因工程改善管控追蹤一覽表】

表5 【人因危害改善評估報告】


4. 成效評估及改善

資料來源:《人因性危害預防計畫(範本)》

表1【勞工健康管理單位肌肉骨骼疾病統計表】

危害情形人數說明備註

勞保職業性肌肉骨骼疾病名

通報中的疑似肌肉骨骼傷病名

異常離職名

經常性病假、缺工名

經常性索取痠痛貼布、打針、或按摩等名



表2【肌肉骨骼症狀調查與管控追蹤一覽表】

部門課/組

作業名稱

職稱

勞工編號姓名

性別

年齡

年資

身高(cm)

體重(kg)

慣用手

職業病

通報中

問卷調查

是否不適

酸痛持續時間

製造部左 Y Y 6個月

右 N N

右 N N


症狀調查

簡易人因工程改善

是否改善

進階人因工程改善

是否改善

備註

頸上背

下背

左肩

右肩

左手肘/前臂

右手肘/前臂

左手/腕

右手/手腕

左臀/大腿

右臀/大腿

左膝

右膝

左腳踝/腳

右腳踝/腳


表3 【肌肉骨骼傷病調查一覽表】

危害情形勞工人數建議

無危害 ○名管控總計: ○ 名出差: ○名

全體勞工: ○名2015/11/9

[email protected]

41


四. 實際運用(復工案例分析)


A. 危害評估與健康指導 (勞工健康保護規則第7,8條)

第七條 (一) 健康教育、健康促進與衛生指導之策劃及實施。

第七條 (六) 工作相關疾病預防及工作環境之改善。

第八條 (一) 辨識與評估工作場所環境及作業之危害。

第八條 (二) 提出作業環境安全衛生設施改善規劃之建議。

第八條 (三) 調查健康與作業，健康風險評估，預防及健康促進

B. 傷病諮詢與健康管理 (勞工健康保護規則第7,8條)

第七條 (二) 工作相關傷病防治、健康諮詢與急救處置。

第七條 (四) 健康檢查分析、評估、管理與保存及健康管理。

第七條 (五) 職業衛生之研究報告及傷害、疾病紀錄之保存。

C. 工作適性評估與職務再設計 (勞工健康保護規則第7,8條)

第七條 (三) 協助雇主選配勞工從事適當之工作。

第八條 (四) 復工勞工之職能評估、職務再設計之諮詢建議

[email protected]

B. 職業傷病危害諮詢與評估轉介

*第七條 (二) 工作相關傷病之防治、健康諮詢與急救及緊急處置。2015/11/9 [email protected]

43

(資料來源《復工工作服務指引》陳月霞103.08.21)

C. 適性選配工與職務再設計

*第七條 (三) 協助雇主選配勞工從事適當之工作。*第八條 (四) 復工勞工之職能評估、職務再設計或調整之諮詢及建議。


(資料來源《復工工作服務指引》陳月霞103.08.21)

C.適性選配工與職務再設計 (流程)

1.工作調整評估報告書(A) 臨廠健康服務醫師→單位主管

2.工作調整評估報告書(B) 單位主管→人事管理單位

3.工作調整通知書(C) 人事管理單位→職員



1.工作調整評估報告書(A) 臨廠健康服務醫師→單位主管



2.工作調整評估報告書(B) 單位主管→人事管理單位



3.工作調整通知書(C) 人事管理單位→職員


配工評估表

《適性配工工作服務指引(試用版)》(作者：黃百粲醫師)


2015/11/9

[email protected]

51


Thanks for attention

臉書社團 “職護臨廠健康服務”

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