需她打理;而且在她住院期間,她的外遇對象依然時常來院探視。 … ·...
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磐石中的活水
安寧照顧實戰案例彙編
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曹女士(本書個案全部為化名)因為罹患肺癌四期而住院接受
治療,在化學治療的療程結束後,我們認為她的狀況穩定,因此讓她
返家休息,並且為她提供安寧居家服務。然而沒過多久,曹女士卻開
始出現意識改變、混亂、失語等情形,家人緊急將她送回本院急診,
隨即轉入安寧病房。住院期間,她的丈夫積極地陪伴她、溫柔地支持
她、貼心地給予她關懷照護。
在我們的居家護理師多次前往曹女士家提供居家服務後,曹女
士的婆婆漸漸地願意敞開心扉與我們聊聊。我們可以明顯感受到曹女
士的婆婆對她敵意極深,時常向我們抱怨她對曹女士的種種不滿。一
開始我們不明白原因,在彼此日漸深入地互動後,才赫然發現──原
來曹女士已經外遇多年,甚至時常與她的外遇對象在家裡發生親密互
動!她的婆婆完全無法忍受此行徑,每想到曹女士的所作所為,就氣
憤難消、耿耿難眠!
曹女士的婆婆屢屢向兒子抱怨自己對媳婦的不滿,然而兒子卻只
淡淡地表示:「老婆已經病得這麼嚴重了!隨時都會死亡!在她臨終
前的這段時間,我只期望她能夠快樂、過自己想過的生活,對我來說
、7C病房照護模式的建立1
一、7C病房照護模式的建立 035
這樣就夠了。」兒子對媳婦如此包容的態度,反倒讓婆婆氣得摔門而
去。
曹女士先前康健在職時,原本與丈夫於同間公司上班,後來因為
認識外遇對象,便離開原職場、與外遇對象共組新公司。丈夫與外遇
對象之財務狀況皆由曹女士掌控,因此當她罹病後,丈夫與外遇對象
皆無法自行理財,尤其是丈夫對曹女士過度依賴,無論財務或生活都
需她打理;而且在她住院期間,她的外遇對象依然時常來院探視。
這三個人──曹女士、丈夫、婆婆,對於彼此存在各種複雜情
緒。曹女士的外遇行為對整個家庭造成極大的影響和傷害;丈夫的愛
與包容看似偉大無私;婆婆的負面批評看似合理,然而實際上,此三
人皆已背負了「加害者」及「被害者」兩種對比的角色,彼此糾結在
一起:
曹女士 → 外遇,尋找依靠及慰藉(加害者)。
→ 丈夫無法給予依靠,反而必須替丈夫打理一切(被
害者)。
丈夫 → 將妻子當成生活工具,未給予一個可以依靠的肩膀
(加害者)。
→ 妻子外遇,承受被背叛的內心煎熬(被害者)。
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安寧照顧實戰案例彙編
婆婆 → 教育兒子失敗,讓兒子成為生活白癡,過度依賴
(加害者)。
→ 媳婦外遇,眼看兒子付出所有卻遭受背叛,心痛不
忍(被害者)。
他們三個人同時是被害者,也同時成為傷害他人的加害者!人性
的防衛機轉,總會使人將自己放置在受害、受委屈的角色,表示需要被
體諒、被理解,但是卻忽略自己對他人造成的傷害,不知道自己其實也
扮演了加害者的角色。因此,我們若能協助曹女士與其家人釐清事實,
看見自己對其他人造成的傷害,並且引導他們為自己造成別人的傷害,
誠心地表示道歉,協助受害的那一方釋出饒恕,將能讓曹女士與其家人
內心獲得釋放,使曹女士在生命的燭光燃盡時,能得以善終。
我們在照護臨終個案時,需要給予大量的情緒支持及傾聽陪伴,
但是經過與7C團隊研討後發現:我們該給個案的不只如此,還要能引
導個案「Do something」,而這部分也是最困難的!因為許多個案根
本不想面對、也不想改變現況,我們根本無法看見他「願意」做些什
麼,更無法看見他「真正」該做些什麼;其實個案並非不願意改變,
而是因為逃避、不想面對、不敢去改變,因此過程中,我們必須給予
大量的引導、鼓勵和「充權賦能(empowerment)」,我們得把握每
一次與個案的對話,抓住字裡行間的暗示,並執行引導。
例如:
一、7C病房照護模式的建立 037
案 主:「我覺得我好可憐」。
輔導者:「你覺得自己很可憐,那麼你想不想改變現況,讓自
己不再那麼可憐?因為在我看來,你不至於那麼可
憐。」(引發動機。)
案 主:「真的嗎?你覺得我不可憐?為什麼?」
輔導者:「因為對你來說,你是受盡委屈的受害者,但是你
有沒有發現,你同時也成為了一個傷害他人的加害
者?因為……。」(分析實際狀況,引導案主看
見,進而改變。)
若能成功燃起個案想改變現況的欲望,並給予鼓勵及肯定,狀況
就有好轉的機會;案主願意針對自己對他人的傷害道歉時,更要協助
另一方對案主表示饒恕,事情才會有美好的結果。
針對整個服務過程,7C團隊建置了一套相當完整的照護模式如
下:
在此三階段中,過程的「Doing」最為重要也很困難,此過程包
含──
起點:Being
過程:Doing
目標:Good Death(善終)
分為三個階段
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(一)協助個案完成「四道人生:道歉、道謝、道愛、道別」,
以及更重要的「饒恕」。
(二)協助個案與天、人、我、物四象限的和諧與和好。
(三)協助個案的過程,依循四格漫畫原則。
以上是簡單的提示,至於詳細的操作模式,請閱讀第十二章。
(本文記錄者為水汪汪社工姐姐)
靈性人 我
物
天
了解 同理
引導成長
改變
傾聽 接納
指引
一、7C病房照護模式的建立 039
感想或評論:
韋至信醫師:「記錄得非常傳神、精簡、很讚!」
小波:「希望自己未來都緊緊記住如此的照護模式,協助更多
病人的靈性照護,也更提昇自己靈性成長。」
陳筠方醫師:「可以再去多和家屬聊聊,也許實情會有些不一
樣,不過記錄得很清楚明白。」
哈拿:「我照顧癌末病人時,自己常會過度融入劇情,無法抽
離,雖然我很會觀察病人與家人互動模式,但常常知道了、明白
了、同理了──然後呢?我能做什麼才能幫助病人?病人能不能善
終?如果我不能,或是不知道如何做,充其量只是滿足了八卦的需
求。透過此個案討論,協助我釐清自己心中真正的想法,真是一個
很棒的方法!」
大小姐:「Very good!研討的記錄寫得真的好棒喔!詳實的
記錄讓我對這個案例更印象深刻!」
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安寧照顧實戰案例彙編
小晴媽:「經過這次安寧討論會,更加了解自己除了照護病人
的身體,還可以提供病人更多的心靈照護!有了『起點』是最基本
的,但是如果可以延伸到『doing』,甚至使她可以得到善終,是
病人最大的福報!!所以除了『四道人生』之外,『寬恕』是更重
要的一環,感謝各位的分享及完整的記錄!」
可樂:「很難想像丈夫是什麼心情來包容妻子外遇,應該有難
言之隱,好八卦喔!但是不論原因為何,饒恕他人,也是饒恕自
己的方式之一,如此生命才能繼續向前走,願7C團隊能幫助這家
人!」
小英:「丈夫對妻子無私、包容的愛,實在是很讓人無法想
像,妻子或許是他生命中最重要的人,也是他生命中的貴人,或許
他們彼此相處時,美好時光占大部分,以致於丈夫寧願將不好的回
憶忘掉,而留住佳美的回憶。」
小甜甜:「癌症病患除了疾病的醫治,更需要心理上的支持,
藉由團隊力量提供『全人』照顧,但往往無法再進一步做什麼。藉
由討論分享,學習他人或其他患者經驗,才能突破『doing』,協
助患者有不一樣的選擇,使他的人生得以善終。」
一、7C病房照護模式的建立 041
恰吉:「這個病人我有照顧過耶!在他們表面的恩愛底下,原
來暗藏波濤洶湧,這麼八卦!然而,我也思考著我能做什麼?我能
幫什麼?什麼是他們要的?有時我也很迷惘,經過此次一番討論、
整理,可以知道不同的事情、不同的角度分析,更能讓團隊一起為
這一家人努力,也讓這個家庭成員不會各自懷抱著不同心思度過。
把話說開、彼此饒恕,才能讓生命更有價值!」
雙子星:「看似美滿家庭中,竟然有許多不為人知的祕密!
『饒恕』看似很簡單,但是實際的動力從何而來?我看完整篇文章
後,讓我感受最大的點是──為什麼要到最後才能為自己的行為道
歉?如果當下能馬上解決不是很好嗎?或許曹女士是真的在家中得
不到溫暖,還要成為女強人,才會轉而向外發展吧!」
惇惇:「資料來源似乎是曹女士的婆婆,但事實都是像她講的
那樣嗎?丈夫和曹女士本人真的是這樣想嗎?或許是吧!丈夫曾經
表示:『因為太太每晚都有回家睡,也不曾提離婚,多一個人照顧
她沒什麼不好的。』針對這樣的邏輯,我也與我老公討論過,結果
發現我的思緒還停留在四格漫畫中的第一格。期待有人可以突破曹
女士的心防,真正了解她是怎麼想的,再依據她的想法去執行『四
道』和『饒恕』,讓病人離『善終』越來越近。」
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安寧照顧實戰案例彙編
社工姐姐:「非常感謝大家在忙碌之餘,還特別抽空閱讀我的
記錄。在記錄中立場必須較客觀,所以我沒有放進自己的想法,現
在在此分享──每個人都有屬於自己的生命故事,我們在讀別人的
故事的同時,自己的故事也正在發生,看見了他人故事裡有的遺
憾,讓我更深知要珍惜身邊的每個人。另外,對於個案的事,切記
要守『保密原則』,別讓我們的『知道』和『眼光』造成個案壓
力,最後還是想說:7C is so Great!Thanks all!」
韋醫師:「『保密原則』是很重要的提醒,謝謝!」
小桃子馬麻:「每次討論到家庭關係,有較複雜的個案時,我
就覺得『太困難了!』這個個案,連哈拿都感到困難重重,我也被
故事的情節鎖住,覺得很卡,難以解決,韋醫師居然說:『看似複
雜,其實很簡單!』原來重要的理論就是『加害人』與『被害人』
的角色,我想以後如果遇到家庭關係複雜的個案,應該可以馬上進
入這個理論,就可以很快地進入核心,並成為病人的指引(當頭棒
喝)。社工姐姐整理得很簡明扼要,看到圖就有了答案,我覺得很
好,還有『more than being』,還要『doing』,這應該也是我們
病房的特色和優點吧!」
小玉兒:「被害者與加害者的關係持續著循環,或許彼此都是
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為了彌補而彌補,為了饒恕而饒恕,而來選擇這樣的結果。」
阿瑋:「之前有耳聞哈拿學姐談起曹女士尿管塞住時,她丈夫
來請我們協助的事。感覺丈夫好偉大,以為他們應該很恩愛,殊不
知有這麼大的祕密,丈夫都會同意外遇對象來家裡探訪自己的太太
了,丈夫真的是愛她?還是為了彌補?而曹女士又是為了什麼原因
外遇?感覺要化解這個家庭的糾紛,需要時間及努力,似乎很困
難!」
天使:「是否,人都會不小心地忘記『知足惜福』?總是覺得
身旁的那個人不夠好、不夠完美、不夠精明幹練、不夠成熟,而別
人身旁的那個人,總是那麼棒、那麼好?如果記得當初結婚時的誓
約,就不該輕易地背叛婚姻。病人的婆媳問題固然可憐,但背叛婚
姻也是需要求得丈夫的原諒,並受良心的譴責。生命最後一段日
子,應該好好沉澱思考,這段人生有誰該道歉,有誰該饒恕她,有
誰該感謝,有誰該去好好地道愛、道別。」
胖胖:「社工姐姐整理得非常清楚明瞭,很有邏輯!曹女士、
丈夫、婆婆本身是被害人,也是加害人,讓我們團隊先由傾聽→接
納→同理→引導→改變的原則,期待病人能善終。」
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安寧照顧實戰案例彙編
俠女:「個人覺得丈夫是最不敢面對的,明知妻子有婚外情,
卻以期望病人快樂,而包容她的所作所為,從以前到現在,沒有在
第一時間制止,而任她發展,是一種怯懦表現,而非真愛。丈夫也
許不知道該如何收場,很令人同情,大概是他從小被家人過度保護
所致,所以家庭教育對一個人的性格養成非常重要。希望這對夫妻
在最後一段時間,能有勇氣共同面對、互相道歉及饒恕,而不是一
個永遠被壓抑在心中的痛。」
小肚子:「我覺得丈夫的愛實在太偉大了!仔細想想,如果是
我,我大概做不到,即使知道另一半即將面臨死亡,但是想到被背
叛得這麼徹底,而且最不能諒解的是──偷吃不擦嘴、還這樣光明
正大!所以我對丈夫這種無私的愛感到佩服,甚至可更深一步地探
討!」
小燕子:「感謝社工姐姐,如此複雜的個案能夠整理得鉅細靡
遺,讓7C有一套詳盡的SOP!」
糖糖:「在現今的社會亂象裡,遇到百樣人,然而對於此類病
人來說,要如何突破心防是困難的,就如同靜止的水一樣,生活一
成不變。但韋醫師說:『尊重每個人的自由意志,而且每個人對愛
的解讀都不一樣。』該如何突破呢?現階段的我,只能努力學習與
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傾聽!」
櫻花:「不管任何的疾病,心理都是最困難的介入,尤其是癌
症病人,及家庭關係複雜的問題,如何讓個案在生命終止之前,能
將心結及想法,和每位關係人溝通清楚,就不會造成遺憾,這一直
是我學習的課程及目標。」
討論議題:
1.學員回顧並分享照顧癌症病人的經驗。
2.照護模式的建立對學員有無幫助?