周術期等口腔機能管理を もっと広めて活用しよう！！

サークル名 口腔ケアホワイトレンジャー メンバー 看護部： ◎◯池上由美子 川名美智子 櫻井 渚 岸田美貴 歯科口腔外科： 山内智博 奥原優美

周術期（がん治療前から術後、緩和まで）に適切な口腔ケアを行うことで、術前後の感染リスクの低減や口腔粘膜炎の予防、日和見感染の予防を行う

周術期等口腔機能管理とは①

概要

▲全身麻酔時、歯が破折し傷を生じた例 ▲口腔ケアが行えず抗がん剤治 療中免疫力が下がって口腔粘膜 炎が悪化した例

カンジダ菌 ヘルペスウィルス性口内炎

日和見感染

▲がん治療で免疫力が低下し口腔内の細菌のバランスが 変わると、カンジダ菌やヘルペスウィルスが増加する。

入院前 入院中 退院後

診療科から 依頼

手

術

口腔機能管理計画 の策定

外来での 術前治療

外来での 術後管理

入院中の 術前処置

入院中の 術後管理

周術期等口腔機能管理計画策定料 周術期等口腔機能管理料Ⅱ

周術期等口腔機能管理料Ⅰ

診察・問診に基づき、周術期の治療方針や日常のセルフケアに関する計画を策定

・外来で周術期口腔ケアを実施 ・術後は３カ月に３回まで算定可能 ・連携する地域歯科医院でも算定可能

・入院中に周術期口腔ケアを実施 ・術後は３カ月に月２回まで算定可能

周管Ⅰ（術前） 周管Ⅱ（術前） 周管Ⅱ（術後） 周管Ⅰ（術後）

周術期口腔機能管理のフロー（手術の場合）

術後合併症の予防 全身麻酔挿管時の口腔トラブルの予防 口腔環境改善により痛みや不快感を軽減し、術後早期に食事を再開

周術期等口腔機能管理料算定による収益の増加

４つのメリット

周術期等口腔機能管理とは②

チーム医療の一環として、がん治療を強力にサポート 誤嚥性肺炎・菌血症などの感染予防

ＱＣの目的

1 計画的な口腔ケアの一層の推進

2 地域歯科医療機関との連携強化

入院前、入院中、退院後の各段階で口腔ケアが必要 一連のがん治療の過程で、口腔ケアを計画的に行うことが重要

今回は周術期等口腔機能管理ⅠとⅡに焦点を当てて活動する

入院前、退院後の口腔ケアは地域の歯科医療機関で 実施可能 入院中は訪問診療も可能 がん治療中の口腔ケアを継続的に進めていくためには、地域医療機関との連携が重要

1,172

722 685 625 625

138 95 94

0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

（件数）

現状分析

周術期等口腔機能管理依頼件数 他院との比較（2017年度）

679

1,172

0 400 800 1,200

３年間で 件数は大幅増

駒込病院の依頼件数の推移

2017年度

2016年度

2015年度

2014年度

現状分析

周術期等口腔機能管理関連の算定件数

入院前の早期介入にはさらなる展開が必要

46 68 337 297

653 912

1,164

1,631

705 1056

1,295

1,739

366 551

1,649

2,335

0

500

1000

1500

2000

2500

2014年度 2015年度 2016年度 2017年度

周Ⅰ 周Ⅱ 周Ⅲ 周衛処

課題

1 院内各科の取り組み状況にばらつきがある

課題

がん患者の口腔ケアを実施可能な地域歯科医療機関は限定的

2 地域歯科医療機関のがんサポート力が不足

歯科医療

機関数

１０,５５

４件

[分類名]

[パーセン

テージ]

６５８件

東京都内歯科医療機関数 がん医療連携登録歯科医院数

東京都内のがん医療連携登録歯科医院の割合

2018年度

今年度の取組内容

口腔ケアを入院前の早期段階で実施するメリット 依頼方法等について資料を作成し、各医局にプレゼン を実施 依頼件数の少ない科、新たに診療報酬算定対象と なった科については重点的に展開

1 院内各科への普及啓発

2 地域歯科医療機関向け見学研修会の開催

全国から参加可能な見学研修会を2013年度から年に 4～6回開催した 今まで187医療機関から参加者数は２５５名 参加職種：医師・歯科医師・薬剤師・看護師・歯科衛生士 歯科技工士・歯科衛生士養成機関等大学教員

取組の成果

周術期Ⅰ（入院前後）、Ⅱ（入院中）ともに増加

周術期等口腔機能管理料Ⅰ 周術期等口腔機能管理料Ⅱ

1 口腔ケア依頼件数の増加

2,094

1,631

1,164

912

653

30年度推計

29年度

28年度

27年度

26年度

452

297

337

68

46 2014年度

2015年度

2016年度

2017年度

2018年度推計

取組の成果

2 大腸外科で実施率の向上と他科でも効果があった

取組の成果

３ 当院から地域歯科医院への逆紹介件数の増加

180

500 419

629

906

2014年度 2015年度 2016年度 2017年度 2018年度推計

(件数)

退院後、地域の医療機関での診療に円滑に移行

＜2017→2018主な増加理由＞ 区別受け入れ歯科医院件数 足立区：71件→102件 北区：46件→72件 文京区：24件→57件 荒川区：31件→45件 豊島区：10件→36件

今後の展開

潜在的なニーズの掘り起こし

入院中の依頼と比較して入院前の依頼が少ない 入院が決まった段階で入院前の口腔ケアの依頼が行われるよう、さらなる普及啓発を図る

医業収益への貢献

5,934

8,148

11,614

15,964

20,530

2014年度 2015年度 2016年度 2017年度 2018年度推計

◀周術期口腔機能関連

算定件数の推移 （単位 千円）

口腔ケアはさらなる拡大の余地があり、大きな収益増 ポテンシャルを秘めている

今後の展開

都立他院への展開

がん治療における口腔ケアの裾野を拡大し 地域歯科医療機関との連携強化と 都全体のレベルアップを目指す

駒込病院

歯

歯

都

都

都

歯 歯

歯

歯

歯

歯

周術期等口腔機能管理のノウハウを提供

ご清聴ありがとうございました