만성질환 관리 정책

• 성인병

• 만성질환(Chronic Disease)

• 비전염성질환(Non-communicable Disease)

• 만성 소모성 질환(Chronic Consumptive Disease)

• 만성 퇴행성 질환(Chronic Degenerative Disease)

• 생활습관병(Life Style Disease)

김정순의 정의

원인이 불명확하고 여러 가지 위험요인이 복합적으로 작용하여 발생

잠재기가 길며 일단 발생하면 3개월 이상 오랜 기간의 경과를 취함

호전과 악화를 반복하면서 악화가 거듭될 때마다 병리적 변화는 커지고 생리적 상태로의복귀는 적어져 결국 기능 장애와 불능으로 진행되면 완치는 어려움

연령 증가와 비례적으로 그 유병률이 증가

Definition of National Commission on Chronic Illness

질병 자체가 영구적인 것

후유증으로 불능(disability)를 동반하는 것

회복 불가능한 병리적 병변을 가지는 질병

재활에 특수한 훈련을 요하는 질병

장기간에 걸친 보호, 감시 및 치료를 요하는질병이나 기능 장애

만성 질환의 범위 : U.S.

관절염/류마치스성 관절염

알레르기성 질환

천식

악성 종양

선천 이상

청각 장애

당뇨병

간질

동맥경화증

외인성 알레르기성 폐포염

심질환

복강 헤르니아

고혈압

신석증

정신병

압궤 손상말초신경계 장애마비골병증, 연골병증 및 후천성 근골격 변형전립성 질환척추 질환류마치스성 열시력장애부비동 질환뇌혈관질환갑상선 질환피부의 만성 궤양결핵정맥 및 림프계의 질환과 순환기계의 기타 질환

만성질환의 범위: 건강보험통계

결핵, 나병, 성병

악성 신생물

갑상선의 장애

당뇨병

정신병

고혈압성 질환

만성심장질환

뇌혈관질환

동맥경화증

기타 동맥 및 모세혈관의 질환

치핵

천식

만성폐질환

진폐증

위 및 십이지장 궤양

만성 간질환

기타 만성 신장애, 만성신부전

전립선 비대

관절병증 및 관절장애, 류마티즘

골병증, 연골병증 및 후천성 근골결 변형

추간판 장애, 기타 배부병증

만성질환의 범위 : 국민건강영양조사

암

관절염, 통풍, 요통, 관절염

디스크

소화성궤양

만성간염, 간경변증

당뇨병

갑상선 질환

고혈압, 중풍, 뇌혈관질환

협심증, 심근경색증

기타 심장질환

치질, 치핵

폐결핵, 결핵

만성기관지염, 천식, 폐기종

축농증

백내장

만성중이염

신경증, 우울증, 정동장애

정신분열증, 정신병, 치매

충치, 만성 치주질환

만성신장질환

피부질환

사고 및 중독의 후유증

• 만성 질환에 국가가 개입을 하여야 하는가?

• 국가가 개입하여야 하는 만성질환의 범위는?

• 국가가 개입하는 수준은?

보건복지부의 정책 방향생애주기별건강관리강화

出生영·유아기아동·청소년기 청·장년기

死亡노년기

개인 정부

주요질병에대한국가중점관리체계구축

건강생활실천운동활성화

관련 법 : 보건의료기본법

평생국민건강관리체계생애주기별 건강상 특성과 건강위험요인을고려한 평생국민건강관리를 위한 사업 시행

공공보건의료기관이평생국민건강관리사업의 중심적 역할을 할수 있도록

담당 인력의 양성과 건강관리정보체계의 구축

주요질병관리체계

국민건강에 위해가 큰질병들 중에서 국가가특별히 관리하여야 할필요가 있다고 인정되는 질병을 선정하고 이를 관리하기 이한 시책수립

전염병 / 만성질환 / 정신보건 / 구강보건

암, 고혈압 등

국민건강에 위해가 큰 질병

사망

유병

질병부담

의료비

우리나라 사망 원인의 구조

26%

15%

7%5%4%4%

4%

2%

1%

32%

암

뇌혈관 질환

심장 질환

당뇨병

만성 하기도 질환

자살

운수사고

고혈압성 질환

호흡기 결핵

기타

• 조사망률 : 512.2 • Top 10 Cause : 전체 사망의 68%

2002 사망원인통계결과

연령군별 사망 순위

심장질환간질환운수사고자살암30대

뇌혈관질환심장질환암자살운수사고20대

당뇨병심장질환간질환뇌혈관질환암50대

운수사고뇌혈관질환자살간질환암40대

당뇨병만성하기도질환심장질환뇌혈관질환암70+

간질환당뇨병심장질환뇌혈관질환암60대

심장질환익수사고자살암운수사고10대

추락사고익수사고선천성기형암운수사고1~9

기타급성하기도감염

심장질환영아급사증후군선천성기형출생전후기질환0세

만성하기도질환당뇨병심장질환뇌혈관질환암전체

5위4위3위2위1위

주요 만성질환의 사망률 추이 : Big 3 Cancer

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

폐암 위암 간암

주요 만성 질환의 사망률 추이 : Cardiovascular Disease

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

고혈압성질환 허혈성심질환 뇌혈관질환

주요 만성 질환의 사망률 추이 : 폐결핵과 당뇨병

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

호흡기결핵 당뇨병

주요 만성질환 유병율

4.8817.5712.2715.859.514.948.06간질환Liver Diseases

34.8530.8715.235.891.37-6.88심장병Heart Diseases

57.5834.5716.933.960.760.258.11중풍 Cerebro -

Vascular Diseases

257.47248.30161.1451.8913.043.7759.90고혈압Hypertension

102.84105.9574.8822.146.360.6725.87당뇨병Diabetes Mellitus

7.205.533.331.33--1.34위암Stomach Ca.

70이상60-6950-5940-4930-3920-29전체

통계청 (2002)

노인의 질병 상태

53.2209.714.149.6디스크

368.71391.298.7315.4관절염

38.173.521.990.7위염/소화성궤양

136.9336.980.2255.2고혈압

16.1110.515.070.9백내장/녹내장

73.2252.34.89.0치매

86.3193.631.299.5당뇨

30.7291.925.679.3신경통

134.9737.951.4155.8요통/좌골통

57.7219.513.354.2천식

446.5845.717.348.8뇌졸중

연간침상와병일수(인구100명당)

연간활동제한일수(인구100명당)

연간유병일수(일인당)

의사진단유병률(인구천

명당)

국민건강에 위해가 큰 질병이 아니라

국민건강에 위해가 큰 Risk Factor로 하면?

Major Risk가 사망률에 미치는 영향

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

선진국 중진국 후진국

기타

신체 활동 부족

야채 섭취 부족

알코올

체질량지수

콜레스테롤

혈압

흡연

WHO, 2002

(남자)

Major Risk가 사망률에 미치는 영향

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

선진국 중진국 후진국

기타

신체 활동 부족

야채 섭취 부족

흡연

체질량지수

콜레스테롤

혈압

WHO, 2002

(여자)

Major Risk가 DALY에 미치는 영향

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

선진국 중진국 후진국

기타

신체 활동 부족

야채 섭취 부족

알코올

체질량지수

콜레스테롤

혈압

흡연

(남자)

WHO, 2002

Major Risk가 DALY에 미치는 영향

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

선진국 중진국 후진국

기타

신체활동부족

알코올

야채 섭취 부족

흡연

콜레스테롤

체질량지수

혈압

(여자)

WHO, 2002

흡흡 연연 율율

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0(%)

남자 67.8 67.9 66.7 55.6 49.9 33.8

여자 4.6 3.6 3.7 4.0 6.2 18.0

20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상

음주율연령보정, 성별, 20∼59세, 1989∼2001

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0(%)

남자 77.5 74.7 56.7 72.4 72.8

여자 23.6 22.6 15.4 32.7 32.1

전체 49.3 46.9 35.5 52.1 50.6

1989 1992 1995 1998 2001

운운 동동 실실 천천 (20(20세세 이상이상))

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0(%)

남자 68.3 9.5 22.2

여자 75.9 4.7 19.4

전체 72.5 6.9 20.6

미실천 간헐적저강도 규칙적중등도

관련 법 : 국민건강증진법

SYSTEM 정의건강증진계획 수립

건강생활실천협의회

재원의 조성국민건강증진기금

규제의 내용국민건강의식을 잘못이끄는 광고 금지

담배, 술 관련 규제

담배와 술 관련 규제경고문 표시

광고 제한

자판기 설치 제한

금연 구역 설치 의무

사업의 정의보건교육

국민영양조사

건강증진사업 등

관련 법 : 암관리법

적정진료방법의 개발및 보급

말기암환자관리사업

국립암센터 : 국립암센터법에서 별도 정의

SYSTEM 정의암관리종합계획

국가암관리위원회

재원의 조성 : No

사업의 정의암연구사업

암등록통계사업

암조기검진사업

만성질환관리를 직접적으로 규정하고있는 법은 없음

만성질환관리법을 제정할 것인가?

대상은?

정책수단은?

외국의 입법 사례를 찾기는 어려움

미국의 중점관리 대상

Hepatitis B

Hepatitis C

Iron Overloads

Osteoporosis

Overweight, Obesity

위험요인Lack of Physical Activity

Poor Nutrition

Tobacco Use

만성질환Arthritis

Asthma & Allergies

Cancer

Chr. Fatigue Syn.

Diabetes

Epilepsy

Heart Disease

Hemchromatosis

National Arthritis Action Plan

Three Major Areasurveillance, epidemiology, and prevention research

communication and education

programs, policies, and systems.

Leading Causes of Disability Among U.S. Adults, 1999

National Asthma Control Program

Tracking: collecting and analyzing data on an ongoing basis to understand the “who, what, and where”of asthmaInterventions: ensuring that scientific information is translated into public health practices and programs to reduce the burden of asthmaPartnerships: ensuring that all stakeholders have the opportunity to be involved in developing, implementing, and evaluating local asthma control programs

National Bone Health Campaign

a social marketing approach to promote optimal bone health among girls 9–12 years.

Calcium

Weight-Bearing Physical Activity

우리나라의 중점관리 대상은?

어떠한 Activitiy를?