척추궁 절제술 환자의Critical Pathway 개발과 적용

전북대학교 병원

방진영

1. 팀 구성

▶ 팀장 : 최은경

▶ 간사 : 고정은, 방진영, 김지혜, 김선미

▶ 팀원 : 권희정, 이춘자, 김은경, 조미희, 유경화,

박순옥, 이미연, 고혜영

▶ 협조부서 : 정형외과 레지던트 및 송경진 교수님,

원무과, 전산실

2. 활동배경

▶ 의료기관의 양적 증가와 낮은 보험 급여율

의료기관 이용자의 의식 변화

▶ 의료 제공자간의 경쟁 심화

▶ 포괄 수가제의 도입

( 현재 일부 상병에 한하여 실행 )

CP의 적용 시 기대효과

1)의료원가 절감

2)환자의 만족도 증대

3)의료 팀간의 갈등해소

4)환자관리의 향상

5)병상회전률 증가로 병원수입의 증가

6)교육자료(신규 직원, 학생,환자와 가족)

7)환자관리의 일관성과 지속적 관리

용어 정의

♣ 척추궁 절제술

추간판 탈출증의 외과적 치료방법의 하나로 추간판을

제거하는 수술방법

♣ CP(critical Pathway)

효과적인 사례관리를 위한 환자관리 도구의 하나로

특별한 환자 집단을 위해 다학제간 팀에 의해 개발된

실무 지침서이며 정해진 재원기간 내에 기대되는 환자

결과에 도달하기 위해 일정한 시간 내에 일어나야 할

예측 가능한 주요하고 핵심적인 사건들을 보여주는

요약된 양식

CP 개발 과정

1 단계CP 개발 대상선정

1 단계CP 개발 대상선정

2 단계CP 개발팀의 구성

2 단계CP 개발팀의 구성

3 단계CP 적용범위/내용/기간결정

3 단계CP 적용범위/내용/기간결정

4 단계전문가 집간의 내용타당도검증을 통한 예비 CP 개발

4 단계전문가 집간의 내용타당도검증을 통한 예비 CP 개발

5 단계임상타당도 검증

5 단계임상타당도 검증

6 단계4,5단계를 통한 조사내용을

통한 최종 CP 개발

6 단계4,5단계를 통한 조사내용을

통한 최종 CP 개발

7 단계실무에 적용

7 단계실무에 적용

결과가 만족스러운가?

예

계속적인 관찰과 적용계속적인 관찰과 적용

아니오

필요사항 보충필요사항 보충

3. 활동일정

CP 적용 및효과 파악

최종 CP개발

예비 CP개발

타당도 검증

사전조사

문헌고찰

2004년9월 ~

2005년10월

2004년

7월~9월

2004년

6월

2004년

4월~5월

2004년

2월~3월

2004년

1월

4.현황파악 및 문제분석

1) 조사기간 : 2004년 2월 ~ 3월

2)조사대상 : 2003년 전북대학교병원 정형외과에입원해 척추궁 절제술 후 퇴원한 환자 21명

3)조사방법 : 의무기록 조사 하여 전문가 집단의 타당도 검증을거쳐 수정, 삭제, 선택 하여 개발

4)개발 도구: Powell의 의무기록 조사양식 참조Dowine & Health (1974) 의 유의한 전문가 수

5)조사결과 : 입원일수 3일 ~ 16일까지 다양함진료비 2005년 수가로 환산하여 평균 2,049,074원

*의무기록 조사 양식

기대된 재원일수: 실제 재원일수: 수술일: 병록 번호: 성명: 성별: 연령:

교육

처치

사정

의뢰

활동

투약

식이

검사

수술 후수술 전

수술 후5일

수술 후4일

수술 후3일

수술 후2일

수술후1일

수술일입원일항목

내용타당도 검증

대상자 : 정형외과 전문의 3인, 수련의 2인

정형외과 수간호사 1인,

경력간호사 3인

방법 : 의무기록 내용타당도 검증 설문지 이용

기간 : 2004년 4월 ~5월

의무기록 문항별 타당도 검증 설문지

문항별 내용 타당도

▶ 2005년 상반기 환자만족도(2005.1~6)

8.03평균

6진료비에 대한 만족도

6재원일수에 대한 만족도

8.57설명에 대한 이해도 확인

8.0사생활 보호

9.14입원생활 안내

8.85배설에 대한 지지

9.14린넨 청결유지

8.57치료과정, 검사결과에 대

한 쉬운 설명

만족도내용

5. 목표설정

1) 재원일수

2003년 평균재원일수 8.0 일에서 6일 이하로 단축

2) 진료비

2003년 총 평균진료비 2,049,074원에서

2005년 2,000,000원 이하로 감소

3) 환자만족도

2005년 상반기 평균 8.0 점에서 하반기 9.0 점으로 향상

6. 개선활동 및 실행

1) 81병동 간호사 교육

CP 의 개념 및 필요성, 적용방법, 환자교육방법에

대해 교육실시

2) 환자교육

환자제공용 CP를 사용하여 담당간호사가 수술준비

사항, CP 과정, 운동방법 및 주의사항을 설명

3) 만족도증대를 위한 활동

▶ 재원일수단축으로 인해 건강상태의 변화가 없음을

설명하고 동시에 진료비부담을 줄일 수 있음을 설명

▶ 사생활보호를 위해 의료행위나 간호 처치시 커튼이나

스크린을 이용하도록 주지

7. 결과평가

▶ CP 적용기간 : 2004년 9월 ~ 2005년 10월

▶ 조사대상 : 2004년 9월 ~ 2005년 10월

전북대학교병원 정형외과에 입원한

척추궁 절제술을 실시한 환자 12명

▶ 조사방법 : 개발된 CP를 사용하여 재원일수, 진료비,

환자만족도, 간호사 직무만족도 조사

▶ 재원일수

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

2003년

2005년

2003년 척추궁 절제술 환자 21명의 재원일수 : 8.0일

2005년 척추궁 절제술 환자 12명의 재원일수 : 5.9일

▶ 목표치 6.0일 이하로 단축

▶ 환자 진료비

#0 #1,000,000 #2,000,000 #3,000,000

2003년

2005년

2003년도 척추궁 절제술 환자 21명의 총 평균진료비: 2,049,074 원

2005년 척추궁 절제술 환자 12명의 총 평균진료비 : 1,884,066원

▶ 진료비는 165,008 원 절감

▶ 환자 만족도

만족도

9.48.03평균

8.46진료비에 대한 만족도

8.86재원일수에 대한 만족도

9.68.57설명에 대한 이해도 확인

9.28.0사생활 보호

9.69.14입원생활 안내

108.85배설에 대한 지지

109.14린넨 청결유지

9.68.57치료과정, 검사결과에 대한 쉬운 설명

하반기(2005.7~2005.10)상반기(2005,1~2005,6)내용

▶ 간호사 직무만족도

CP적용으로 환자와의 관계형성에 도움이 되어 업무의 효율성이

증가하였고 환자 상태 파악이 용이해져 간호 업무 질적 향상에

도움이 되었다.

8. 향후 계획 및 제언

▶ 척추궁 절제술 환자 대상으로 지속적인 CP적용

▶ 척추궁 절제술 환자에게 제공되는 교육 자료 수정 및 보완

▶ 퇴원 후 가정 간호프로그램과 연계하는 모형 개발

▶ 타 의료인과 협조부분을 높이기 위해 지속적인 상호교류 및 교육

▶ 타 질병에 대한 CP 개발 및 적용

의료제공자용 CP

환자 제공자용 CP

환자 교육 자료