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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
ENTWICKLUNG DER MÜTTERLICHEN MORTALITÄT IN ÖSTERREICH
ADOLF BECKCHRISTIAN VUTUC
Abteilung für Epidemiologie,Zentrum für Public Health,
Medizinische Universität Wien
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
Raphael Johann Steidele, 1774
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
Definition der Müttersterbefälle• Direkter Sterbefall:
– Resulting from obstetric complications of pregnancy or its management
• Indirekter Sterbefall:
– Caused by a pre-existing disease aggravated by the pregnancy
• Nicht gestationsbedingter Sterbefall:
– Fortuitous deaths are those without mention of any relation to pregnancy such as accidental death, homicide and suicide
Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich A. Beck
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
Erfassung der Müttersterbefälle in Österreich
• Geburtshilfliche Abteilungen• Pathologisch-Anatomische Institute• Statistik Austria• Gerichtsmedizinische Institute• Zeitungen• Wer weiß etwas?
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
Todesfallanzeige
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
Müttersterblichkeit in Österreich 1946, 1956, 1975, 2006
Diagnose 1946 1956 1975EFA
2006EFA
Toxikosen 40 25 2 2
Blutungen 36 28 7 1
Fehlgeburt 161 17 3
Sepsis 63 33 2
Sonstige Komplikat.
65 38 8
Summe 365 141 22 3
Auf 100.000 Lebendgeb.
327,9 121,7 23,5 3,8
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
Müttersterbefälle 2000 – 2006
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Direkte 4 6 3 1 2 3 3
Indirekte 1 4 2 3
Nicht gest.bed
1 1 1
5 7 8 3 6 3 3
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
Direkte Müttersterbefälle/100.000 Lg.
1976 – 1983 1984 - 1991 1992 – 1999 2000 - 2006
Thromboemb.(FW-Embol.)
2,0 1,1 2,3 0,9
Hypertension 2,2 1,7 0,3 0,7
Genitalblutung 3,6 2,0 1,7 1,1
Genital/Uro-Sepsis
1,7 1,0 0,6 0,9
Fehlgeburt 0,4 0,1 0,1 0
Ektopische Grav.
0,3 0,3 0,4 0,4
Anästhesie 1,0 0,1 0,1 0
∑ 11,2 6,3 5,5 4,0
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
• 32. SSW• Gemini• Uterus myomatosus• Spontangeburt
• Blutung• Manuelle Plazentalösung, angewachsen an Sectio-Narbe• Uterustamponade
Fall 1: 46a, Multipara, Z.n. Sectio
• Uterusexstirpation
• Relaparotomie• Adhäsionsileus• Anurie• Ikterus • Obduktion:
• Hämatom vom linken Parametrium aus, die Niere umschließend
post partum
2 Tage
8 Tage
5 Tage
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
Fall 2: Multipara, 34a, Hausfrau
• Interruptio
• Patientin bewußtlos im Auto aufgefunden• im Krankenhaus gynäkologische
Untersuchung unauffällig
• Tod im Schock• Obduktion: Hämoperitoneum, in einem Koagel Fruchtblase mit 14 cm großer Frucht
• Uterusruptur nach Interruptio bei Zwillingsschwangerschaft
6 Wochen
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
• 34. SSW• vorzeitiger Blasensprung• Tokolyse
Fall 3: Multipara, 37a, 4. Grav.
• Spontangeburt• 10 min. später Kollaps• manuelle Plazentalösung• Zervixriß•Naht
2 Wochen
• Blutung persistiert
• Uterustamponade• Obduktion:• Verblutungstod•10 cm langer Durchriß der Zervix und Uteruswand links hinten mit Blutung in das Parametrium
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
Müttersterbefälle 2005 Fruchtwasserembolie St. post Sectionem
Polyhydramnion, Blasensprung, KrämpfeKreislaufkollaps, Sectio, Kind lebt, gerichtl. Obd.
Fruchtwasserembolie Vorz. Blasensprung, Sectio 36. SSW, nach 1 Stunde Blutung im Überwachungsraum, Exitus 25 min. später, gerichtl. Obd.
Ruptur. intramurale Grav. Z.n.hysteroskop. Myom-OP vor 2 J. (Perfor.), Myokarditis (stat.), Kollaps, ca. 11. SSW
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
Müttersterbefälle 2006Placenta percreta (Sectionarbe) St.p.Sectionem, Pl. praevia, massive
Blutung, Notsectio, Hysterektomie, Teilresektion der Blase, Candida-Sepsis, Multiorganversagen
HELLP-Syndrom, Myelodysplastisches Syndrom in Transformation in akute myeloische Leukämie
50 min. postpartal vag. Blutung, HELLP, neurolog. auffällig, Krampfanfall, Hirnmassenblutung, 2 Tage später Exitus
HELLP-Syndrom Primäre Sectio SSW 31+0, p.p. Hypertonie, Thromboseprophylaxe bis 9 Tage p.p., am 12. Tag zu Hause zentrale Lungenembolie
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
Wie können wir uns die Zukunft vorstellen?
• Einzelfallanalyse
• Datensammlung an Abteilung für Epidemiologie
• Analyse unter Einbeziehungen vor allem von Anästhesisten (Schnittstelle Blutungen)
• 5-jährige Analyse, Berichte und Empfehlungen (Vortrag, Leitlinien, Literaturhinweise)
• Jede Abteilung erstellt für sich einen Notfalls-Plan
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Entwicklung der mütterlichen Mortalität in Österreich
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!