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7/23/2019 Entrevista Psicologica Inicial Copy
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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para el Trabajo y la Seguridad Social
Instituto Venezolano de los Seguros SocialesHospital Psiquitrico !"r# $esús Mata de %regorio&
'aracas ( VenezuelaPsicolog)a
*+TR*VIST, PSI'-.-%I', I+I'I,.
+o/bre -cupaci0n*dad Religi0nSe1o +ivel de Instruc#'I Re2erido por3
*do# 'ivil .ugar y 2ec4a +ac#
Motivo de Consulta:
Enfermedad Actual:
Examen Mental:
5# *dad aparente36# ,pariencia37# Biotipo3 leptos0/ico8,tl9tico8P)cnico:# ,ctitud3;# *stado de conciencia3
<# -rientaci0n3=# ,tenci0n3># Me/oria3?# 'urso del lenguaje35@# *structura del lenguaje3 co4erente ( inco4erente ( disgregado ( vocabulario escaso
a# Tono3 agudo A grave A adecuado b# Volu/en3 alto ( bajo ( adecuadoc# ,rticulaci0n3 adecuada ( alterada
55# Pensa/ientoa# ,lteraciones en el curso
i# ,lteraciones en la velocidad3 eupsiquia A bradipsiquia ( taquipsiquia ( bloqueoii# ,lteraciones en la asociaci0n de ideas3 circunstancialidad ( asociaci0n la1a ( disgregaci0n (
2uga de ideas ( ensalada de palabras ( verbigeraci0n ( neologis/os b# ,lteraciones en el contenido
56# Sensopercepci0n3 ilusi0n ( alucinaciones ( despersonalizaci0n ( desrealizaci0n57# ,2ecto3 eut)/ico ( 4ipert)/ico ( 4ipot)/ico A resonancia5:# Psico/otricidad3 in4ibici0n ( intranquilidad ( agitaci0n ( estereotipias ( /aneris/os ( ecopra1ia A catalepsia5;# $uicio de realidad35<# Inteligencia aparente3 bajo ( pro/edio ( alto5=# 'o4erencia de en2er/edad3 s) ( no ( parcial
Antecedentes personales y familiares (enfermedades médicas y psiquiátricas incluyendo hospitalizaciones y uso
de sustancias):
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HBIT-S PSI'-BI-.C%I'-SSueDo3
,li/entaci0n3
Recreaci0n3
Se1ualidad3
'onsu/o de sustancias3
",T-S BI-P,T-%REI'-SEmarazo: deseado8accidental8rec4azo8aceptaci0n positiva
FHubo proble/as en la evoluci0n del e/barazoG
Parto3 a t9r/ino8inducido8nor/al8cesrea
!"nculo afectivo: Participaci0n del Padre en la con2or/aci0n del v)nculo
Motricidad: pri/eros pasos3 proble/as3
#en$ua%e: pri/eras palabras3 /eses3 proble/as3
Control de esf"nteres: edad en que control03 proble/as3
&nicio de la escuela: /aternal3 preescolar3 pri/aria3 bac4illerato3
"ese/peDo acad9/ico3
Relaci0n con las /aestras3
Relaci0n con los a/igos3
Repetici0n de aDos3
Proble/as de aprendizaje3
'exualidad: d0nde dor/)a de pequeDo3
rolemas médicos:
*n2er/edades padecidas3
Hospitalizaciones3
'a)das i/portantes3
'onvulsiones3
Medica/entos aplicados3
inámica familia durante infancia y adolescencia:
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*elaci+n con los padres:
*elaci+n con hermanos, ami$os, primos, etc:
Aspectos relevantes de la puertad y la adolescencia:
Aspectos relevantes de la adultez:
-C+mo está inte$rada la familia actualmente.
*elaci+n con los padres:
*elaci+n con pare%a:
*elaci+n con hi%os:
*elaci+n con otras fi$uras importantes:
Aspectos sociales y educacionales:
Aspectos laorales:
Aspectos sentimentales:
/servaciones:
Entrevista realizada por: