entrevista motivacional

Entrevista MotivacionalEntrevista Motivacional

Modelos de entrevista:Modelos de entrevista:Informativa v/s MotivacionalInformativa v/s Motivacional

Modelo InformativoModelo Informativo Modelo MotivacionalModelo Motivacional

Da consejosDa consejos Estimula la motivación paraEstimula la motivación parapasar a la acciónpasar a la acción

Intenta PersuadirIntenta Persuadir Favorece el posicionamientoFavorece el posicionamientoayudando en la reflexiónayudando en la reflexión

Repite los consejosRepite los consejos

Actúa con AutoridadActúa con Autoridad

Resume los puntos de vistaResume los puntos de vista

Actúa colaborando para ayudar a Actúa colaborando para ayudar a decidir por el cambiodecidir por el cambio

Es rápidoEs rápido Es de aplicación progresivaEs de aplicación progresiva

Estadios MotivacionalesEstadios Motivacionales


Precontemplación.Precontemplación. En esta fase la persona no ve, o no quiere ver, ningún problema En esta fase la persona no ve, o no quiere ver, ningún problema

en su conducta.en su conducta. "de algo hay que morir", "yo soy fuerte y a mí el alcohol no me "de algo hay que morir", "yo soy fuerte y a mí el alcohol no me

hace daño" "mi abuelo murió con 95 años y fumaba". hace daño" "mi abuelo murió con 95 años y fumaba".

Contemplación. Contemplación. La persona empieza a tener algunas dudas sobre su conducta. La persona empieza a tener algunas dudas sobre su conducta.

Empieza a sopesar los pro y contra aunque no se ve todavía Empieza a sopesar los pro y contra aunque no se ve todavía con ánimo de intentar un cambio: "Tendría que dejar el tabaco con ánimo de intentar un cambio: "Tendría que dejar el tabaco porque llevo muchos años fumando" o "Me gustaría hacer más porque llevo muchos años fumando" o "Me gustaría hacer más ejercicio pero me aburre". ejercicio pero me aburre".


Preparación Preparación (Determinación)(Determinación)

En este momento de la rueda la persona decide En este momento de la rueda la persona decide intentar un cambio y requiere tener confianza en intentar un cambio y requiere tener confianza en poder controlar la nueva conducta: "El día de mi poder controlar la nueva conducta: "El día de mi cumpleaños dejaré de fumar". cumpleaños dejaré de fumar".

- Cambios. - Cambios. En esta fase se pone en práctica la decisión tomada. En esta fase se pone en práctica la decisión tomada.


Mantenimiento. Mantenimiento. La persona ha de concentrarse activamente en mantener el La persona ha de concentrarse activamente en mantener el

cambio y consolidarlo ya que las tentaciones (atracción por la cambio y consolidarlo ya que las tentaciones (atracción por la conducta antigua) están presentes. conducta antigua) están presentes.

Recaída.Recaída. Se vuelve a la conducta anterior y a estadios anteriores, Se vuelve a la conducta anterior y a estadios anteriores,

precontemplación o contemplación. precontemplación o contemplación.

Qué hace cambiar a las personasQué hace cambiar a las personas

La motivación intrínseca:La motivación intrínseca: la capacidad de cambio está la capacidad de cambio está en el interior de cada persona y es poco susceptible de en el interior de cada persona y es poco susceptible de ser incrementada desde fuera por "transfusiones de ser incrementada desde fuera por "transfusiones de voluntad". voluntad".

La elección y el control propios:La elección y el control propios: la persona está más la persona está más motivada para hacer cambios cuando se basan más en motivada para hacer cambios cuando se basan más en sus propias decisiones que si una figura de autoridad le sus propias decisiones que si una figura de autoridad le dice lo que tiene que hacer.dice lo que tiene que hacer.

El autoconvencimiento auditivo:El autoconvencimiento auditivo: se tiende a creer con se tiende a creer con más fuerza aquello que una persona se oye decir en voz más fuerza aquello que una persona se oye decir en voz alta a sí misma. alta a sí misma.


La autoconfianza o percepción de autoeficacia:La autoconfianza o percepción de autoeficacia: si si una persona cree que puede cambiar será más fácil que una persona cree que puede cambiar será más fácil que lo consiga.lo consiga.

La ambivalencia:La ambivalencia: ¿quiero o no quiero cambiar? Con ¿quiero o no quiero cambiar? Con frecuencia es el mayor obstáculo para el cambio. frecuencia es el mayor obstáculo para el cambio.


El traje a medida:El traje a medida: cada persona necesita diferente cada persona necesita diferente ayuda dependiendo de la etapa en que se encuentre en ayuda dependiendo de la etapa en que se encuentre en el proceso de cambio. el proceso de cambio.

La relación interpersonal:La relación interpersonal: A pocas personas les gusta A pocas personas les gusta que les digan lo que deben hacer y las indicaciones u que les digan lo que deben hacer y las indicaciones u órdenes del equipo pueden provocar oposición al órdenes del equipo pueden provocar oposición al cambio. Por ejemplo; "Tienes que dejar de beber". Es cambio. Por ejemplo; "Tienes que dejar de beber". Es importante aprender cómo actuar para aumentar la importante aprender cómo actuar para aumentar la conciencia del paciente sin provocar su reactancia conciencia del paciente sin provocar su reactancia psicológica (rechazo a perder libertad de decisión o psicológica (rechazo a perder libertad de decisión o actuación). actuación).


La EM es un tipo de entrevista clínica centrada en el La EM es un tipo de entrevista clínica centrada en el paciente que ayuda a explorar y resolver ambivalencias paciente que ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hábito insano para promover acerca de una conducta o hábito insano para promover cambios hacia estilos de vida más saludables.cambios hacia estilos de vida más saludables.

Facilita que el paciente se posicione hacia el deseo de Facilita que el paciente se posicione hacia el deseo de cambio, tratando de ayudarle a reconocer y ocuparse de cambio, tratando de ayudarle a reconocer y ocuparse de sus problemas presentes y futuros y potenciando su sus problemas presentes y futuros y potenciando su percepción de eficacia. percepción de eficacia.


No pretende cambiar el estilo de trabajo de cada No pretende cambiar el estilo de trabajo de cada profesional sino aportar herramientas que permitan profesional sino aportar herramientas que permitan afrontar situaciones que no han podido ser resueltas por afrontar situaciones que no han podido ser resueltas por las estrategias habituales empleadas en promover las estrategias habituales empleadas en promover cambios de conducta en los pacientes.cambios de conducta en los pacientes.

Es más eficaz decirle al paciente "entiendo que te Es más eficaz decirle al paciente "entiendo que te resulta difícil controlar la comida" que decirle "si no resulta difícil controlar la comida" que decirle "si no controlas la comida no entiendo para qué acudes a la controlas la comida no entiendo para qué acudes a la consulta a pesarte", ya que el hecho de acudir significa consulta a pesarte", ya que el hecho de acudir significa que no es indiferente a su situación actual y algún tipo que no es indiferente a su situación actual y algún tipo de ayuda podremos prestar. de ayuda podremos prestar.

Principios de la EMPrincipios de la EM

Expresar empatía:Expresar empatía: ¿cómo me sentiría yo en sus circunstancias?,¿cómo me sentiría yo en sus circunstancias?, ¿coincide la emoción que yo tendría con la que él me ¿coincide la emoción que yo tendría con la que él me

expresa?expresa? ¿cómo le transmito que le comprendo?¿cómo le transmito que le comprendo? Permite expresar, sinceramente, la solidaridad con Permite expresar, sinceramente, la solidaridad con

gestos y con palabras "entiendo que te sientas mal gestos y con palabras "entiendo que te sientas mal por lo que ha ocurrido"por lo que ha ocurrido"

La empatía es la columna de la EM porque, ante el La empatía es la columna de la EM porque, ante el dolor que prevé el paciente por el cambio, el sentir dolor que prevé el paciente por el cambio, el sentir que tiene un apoyo emocional resulta muy útil. que tiene un apoyo emocional resulta muy útil.


Desarrollar la discrepancia: Desarrollar la discrepancia: lograr que el paciente reconozca dónde se encuentra lograr que el paciente reconozca dónde se encuentra

y dónde querría estar respecto al hábito o conducta a y dónde querría estar respecto al hábito o conducta a modificar.modificar.

Interesa aumentar su nivel de conflicto, Interesa aumentar su nivel de conflicto, especialmente entre la conducta actual y los valores especialmente entre la conducta actual y los valores importantes de su vida1. importantes de su vida1.

Trabajar la emoción que genera la incomodidad de la Trabajar la emoción que genera la incomodidad de la duda y/o conflicto es el mayor motor para el cambio.duda y/o conflicto es el mayor motor para el cambio.

Para aumentar la eficacia de la entrevista es Para aumentar la eficacia de la entrevista es importante conseguir que el paciente verbalice sus importante conseguir que el paciente verbalice sus discrepancias. discrepancias.


Evitar argumentar y discutir con el pacienteEvitar argumentar y discutir con el paciente sobre la sobre la conveniencia o utilidad de un cambio porque esto le conveniencia o utilidad de un cambio porque esto le puede crea resistencia. puede crea resistencia.

Los argumentos directos e intentos de convencer tienden a Los argumentos directos e intentos de convencer tienden a producir oposición ante las indicaciones, sugerencias u órdenes producir oposición ante las indicaciones, sugerencias u órdenes para el cambio.para el cambio.

Esta oposición se llama reactancia psicológica.Esta oposición se llama reactancia psicológica. La persona tiene la percepción de que su capacidad de elección La persona tiene la percepción de que su capacidad de elección

está limitada.está limitada. Antes de informar es conveniente preguntar al paciente si tiene Antes de informar es conveniente preguntar al paciente si tiene

o quiere información al respecto con frases como ¿quieres que o quiere información al respecto con frases como ¿quieres que te explique algo sobre...?te explique algo sobre...?

También es importante no precipitarse con un cúmulo de También es importante no precipitarse con un cúmulo de información siendo más útil informar poco a poco e ir información siendo más útil informar poco a poco e ir preguntando ¿qué te parece esto que te he dicho?, preguntando ¿qué te parece esto que te he dicho?, centrándonos en los conflictos del paciente. centrándonos en los conflictos del paciente.


Trabajar las resistencias del pacienteTrabajar las resistencias del paciente evitando las evitando las actitudes del Equipo que pueden facilitarlas: actitudes del Equipo que pueden facilitarlas: tratar de imponer un cambio por "su bien", plantear tratar de imponer un cambio por "su bien", plantear

implícita o explícitamente que la relación asistencial implícita o explícitamente que la relación asistencial conlleva la obligatoriedad de un cambio, reñir al conlleva la obligatoriedad de un cambio, reñir al paciente ante el no cambio, etc. paciente ante el no cambio, etc.


Apoyar y fomentar el sentido de autoeficacia;Apoyar y fomentar el sentido de autoeficacia; Creer en la posibilidad de cambiar es un factor Creer en la posibilidad de cambiar es un factor

motivacional importante.motivacional importante. Los resultados previos satisfactorios refuerzan la Los resultados previos satisfactorios refuerzan la

creencia del paciente en su capacidad para creencia del paciente en su capacidad para conseguirlo y nuestra ayuda aquí puede estar en conseguirlo y nuestra ayuda aquí puede estar en analizar con él esos resultados potenciando lo analizar con él esos resultados potenciando lo positivo de la acción.positivo de la acción.

"Es difícil dejar el alcohol del todo y tú lo conseguiste“"Es difícil dejar el alcohol del todo y tú lo conseguiste“ No podemos olvidar que el paciente es responsable No podemos olvidar que el paciente es responsable

de escoger y realizar el cambio y nosotros le de escoger y realizar el cambio y nosotros le prestamos ayuda si lo desea. prestamos ayuda si lo desea.

Técnicas de apoyo NarrativoTécnicas de apoyo Narrativo

Preguntas abiertas. Preguntas abiertas. ¿Qué te preocupa al ver estos análisis?¿Qué te preocupa al ver estos análisis? ¿cómo afecta el tabaco a tu vida?¿cómo afecta el tabaco a tu vida? ¿... qué aspectos de tu salud te preocupan ¿... qué aspectos de tu salud te preocupan

más?más?

Técnicas de apoyo NarrativoTécnicas de apoyo NarrativoEscucha reflexiva.Escucha reflexiva.

Se trata de averiguar lo que intenta decir el paciente y devolvérselo por Se trata de averiguar lo que intenta decir el paciente y devolvérselo por medio de afirmaciones, que son frases sin interrogación final. medio de afirmaciones, que son frases sin interrogación final.

RepeticiónRepetición de alguna palabra dicha por el paciente y que nos de alguna palabra dicha por el paciente y que nos parece importante. parece importante. RefraseoRefraseo. Es como lo anterior pero cambiando alguna palabra por . Es como lo anterior pero cambiando alguna palabra por sinónimos o alterando ligeramente lo dicho para clarificarlo. sinónimos o alterando ligeramente lo dicho para clarificarlo. ParafraseoParafraseo. Aquí se refleja lo dicho con nuevas palabras porque el . Aquí se refleja lo dicho con nuevas palabras porque el profesional intuye el significado de lo hablado por el paciente. profesional intuye el significado de lo hablado por el paciente. Señalamiento emocional.Señalamiento emocional. Es la forma más profunda de reflexión y Es la forma más profunda de reflexión y consiste en decir frases que muestran sentimientos o emociones.consiste en decir frases que muestran sentimientos o emociones.SilenciosSilencios. Utilizados de forma adecuada tienen un potente efecto . Utilizados de forma adecuada tienen un potente efecto reflexivo en el paciente porque de forma no verbal le estamos reflexivo en el paciente porque de forma no verbal le estamos indicando que le entendemos y aceptamos.indicando que le entendemos y aceptamos.

Con la escucha reflexiva se trata de intentar comprender y deducir lo Con la escucha reflexiva se trata de intentar comprender y deducir lo que el paciente quiere decir con exactitud. que el paciente quiere decir con exactitud.


Reestructuración positivaReestructuración positiva.. Significa afirmar y apoyar al paciente, destacar sus aspectos Significa afirmar y apoyar al paciente, destacar sus aspectos

positivos y apoyar lo dicho por él mediante comentarios y frases positivos y apoyar lo dicho por él mediante comentarios y frases de comprensión.de comprensión.

Sirve para rehabilitar su autoestima y el sentido de Sirve para rehabilitar su autoestima y el sentido de autoconfianza.autoconfianza.

"Debe ser difícil para ti mantenerte sin cocaína“"Debe ser difícil para ti mantenerte sin cocaína“"Pareces una persona muy optimista“"Pareces una persona muy optimista“

A medida que el paciente se siente escuchado y aceptado por A medida que el paciente se siente escuchado y aceptado por el terapeuta, él se vuelve capaz de escucharse y aceptarse, el terapeuta, él se vuelve capaz de escucharse y aceptarse, aumenta la comprensión y el control sobre sí mismo y su aumenta la comprensión y el control sobre sí mismo y su sensación de poder.sensación de poder.

Resumir.Resumir. intentando destacar de lo dicho por el paciente lo que nos intentando destacar de lo dicho por el paciente lo que nos

parece más crucial. parece más crucial.


Afirmaciones de automotivaciónAfirmaciones de automotivación. . Favorecerlas y provocarlas mediante preguntas Favorecerlas y provocarlas mediante preguntas

evocadoras que pueden ser sobre diferentes evocadoras que pueden ser sobre diferentes aspectos: aspectos:

Reconocimiento del problema:Reconocimiento del problema: ¿De qué manera esto ha ¿De qué manera esto ha sido importante para ti? sido importante para ti? Expresión de preocupación:Expresión de preocupación: ¿Cómo te sientes con tu ¿Cómo te sientes con tu forma de beber? forma de beber? Intención de cambio:Intención de cambio: ¿Cuáles son las razones que tu ves ¿Cuáles son las razones que tu ves para cambiar? para cambiar? Optimismo por el cambio:Optimismo por el cambio: ¿Qué te hace pensar que ¿Qué te hace pensar que podrías cambiar si lo desearas? Una forma general de podrías cambiar si lo desearas? Una forma general de pregunta es: ¿Qué más…?pregunta es: ¿Qué más…?

Técnicas para incrementar el nivel Técnicas para incrementar el nivel de concienciade conciencia

Reforzar de forma verbal y no verbal las afirmaciones de Reforzar de forma verbal y no verbal las afirmaciones de automotivación del paciente.automotivación del paciente.

Hacer decisión balanceada, que significa indicar los Hacer decisión balanceada, que significa indicar los aspectos positivos y negativos de ambas conductas, aspectos positivos y negativos de ambas conductas, antigua y nueva a adquirir, que el paciente haya antigua y nueva a adquirir, que el paciente haya explicitado.explicitado.

Provocar la elaboración pidiendo ejemplos concretos y Provocar la elaboración pidiendo ejemplos concretos y

específicos, clarificando el cómo, cuándo, etc.específicos, clarificando el cómo, cuándo, etc.


Utilizar los extremos imaginando la peor Utilizar los extremos imaginando la peor de las consecuencias posibles. de las consecuencias posibles.

Mirar hacia atrás y/o hacia delante. Mirar hacia atrás y/o hacia delante. Visualizar con el paciente cómo era antes Visualizar con el paciente cómo era antes de adquirir el hábito y/o cómo se de adquirir el hábito y/o cómo se encontrará después de abandonarlo. encontrará después de abandonarlo.


Explorar valores realmente importantes para la vida del Explorar valores realmente importantes para la vida del paciente ¿qué es importante en tu vida?paciente ¿qué es importante en tu vida?

Utilizar la paradoja, hacer de abogado del diablo.Utilizar la paradoja, hacer de abogado del diablo. Esta técnica puede ser desbloqueadora de situaciones Esta técnica puede ser desbloqueadora de situaciones

aparentemente irresolubles pero es bastante arriesgada.aparentemente irresolubles pero es bastante arriesgada. Requiere adiestramiento y no puede utilizarse con cualquier Requiere adiestramiento y no puede utilizarse con cualquier

persona ya que precisa un cierto nivel de autoestima.persona ya que precisa un cierto nivel de autoestima. Al ponerse el profesional del lado de los argumentos del paciente Al ponerse el profesional del lado de los argumentos del paciente

éste puede observar "desde fuera" lo absurdo de su situación.éste puede observar "desde fuera" lo absurdo de su situación. Tipos de intervenciones paradójicas son: "No creo que valga la Tipos de intervenciones paradójicas son: "No creo que valga la

pena que lo intentes" o "Por lo que dices, probablemente en este pena que lo intentes" o "Por lo que dices, probablemente en este momento lo más acertado es que sigas bebiendo lo mismo". momento lo más acertado es que sigas bebiendo lo mismo".

Trampas a evitarTrampas a evitar

Pregunta-Respuesta. Pregunta-Respuesta. Significa formular preguntas que el paciente responde con frases cortas Significa formular preguntas que el paciente responde con frases cortas

y simples. y simples. Implican una interacción entre un experto activo y un paciente pasivo y Implican una interacción entre un experto activo y un paciente pasivo y

no facilita la reflexión y elaboración por parte del paciente. no facilita la reflexión y elaboración por parte del paciente. Se evita con preguntas abiertas y escucha reflexiva. Como norma Se evita con preguntas abiertas y escucha reflexiva. Como norma

general conviene evitar el formular tres preguntas abiertas seguidas. general conviene evitar el formular tres preguntas abiertas seguidas. Confrontación-Negación. Confrontación-Negación.

Cuanto más enfrentemos al paciente con su situación, él se volverá Cuanto más enfrentemos al paciente con su situación, él se volverá más resistente y reacio al cambio con respuestas del tipo. más resistente y reacio al cambio con respuestas del tipo.

- Trampa del experto. - Trampa del experto.

Ofrecer, con la mejor intención, respuestas y soluciones al paciente Ofrecer, con la mejor intención, respuestas y soluciones al paciente llevan, a éste, a asumir un rol pasivo totalmente contrario al enfoque de llevan, a éste, a asumir un rol pasivo totalmente contrario al enfoque de la EM.la EM.

Trampas a evitarTrampas a evitar

Etiquetaje. Etiquetaje. Clasificar a un paciente por un hábito con etiquetas que, a menudo, Clasificar a un paciente por un hábito con etiquetas que, a menudo,

acarrean un cierto tipo de estigma en la gente.acarrean un cierto tipo de estigma en la gente.

Focalización prematuraFocalización prematura Aquello que al profesional le parece más importante mientras el Aquello que al profesional le parece más importante mientras el

paciente desea hablar sobre otros temas que le preocupan y que son paciente desea hablar sobre otros temas que le preocupan y que son más amplios. más amplios.

Si intentamos centrar rápidamente el tema, por ejemplo en una adicción Si intentamos centrar rápidamente el tema, por ejemplo en una adicción del paciente, éste se distanciará y se pondrá a la defensiva.del paciente, éste se distanciará y se pondrá a la defensiva.

- Culpabilización. - Culpabilización. Desaprovechar tiempo y energía en analizar de quién es la culpa del Desaprovechar tiempo y energía en analizar de quién es la culpa del

problema pone al paciente a la defensiva. La culpa es irrelevante y problema pone al paciente a la defensiva. La culpa es irrelevante y conviene afrontarla con reflexión y reformulación de las preocupaciones conviene afrontarla con reflexión y reformulación de las preocupaciones del paciente. del paciente.

Entrevista Motivacional BreveEntrevista Motivacional Breve

Hay dos principios básicos que centran este Hay dos principios básicos que centran este planteamiento: planteamiento:

Evitar la confrontación con el paciente.Evitar la confrontación con el paciente.Situación frecuente cuando nos centramos en informar y el paciente Situación frecuente cuando nos centramos en informar y el paciente no está seguro de si desea el cambiono está seguro de si desea el cambio

. . Facilitar que el paciente verbalice los motivos de Facilitar que el paciente verbalice los motivos de

preocupación por su conducta.preocupación por su conducta.

La entrevista motivacional breve puede aplicarse en una La entrevista motivacional breve puede aplicarse en una entrevista corta, entre 30 segundos y 15 minutos. Estas entrevista corta, entre 30 segundos y 15 minutos. Estas breves intervenciones resultan eficaces y, además, breves intervenciones resultan eficaces y, además, incrementan nuestra satisfacción como profesionales. incrementan nuestra satisfacción como profesionales.


Tiene cuatro momentos diferenciados:Tiene cuatro momentos diferenciados:

Inicio de la entrevistaInicio de la entrevista introducir un tema/problema mediante una pregunta introducir un tema/problema mediante una pregunta

abierta y previa solicitud de permiso ¿Quieres que abierta y previa solicitud de permiso ¿Quieres que hablemos de ... ?hablemos de ... ?

Exploración de motivos de preocupaciónExploración de motivos de preocupación Implica que la persona empiece a elaborar sobre sí Implica que la persona empiece a elaborar sobre sí

mismo y le ayudamos con técnicas de apoyo mismo y le ayudamos con técnicas de apoyo narrativo ¿Qué dificultades crees que tienes para narrativo ¿Qué dificultades crees que tienes para hacer ejercicio?hacer ejercicio?


Elección de opciones para el cambioElección de opciones para el cambio mediante preguntas abiertas y escucha reflexiva… mediante preguntas abiertas y escucha reflexiva…

“dices que cuando empiezas un tratamiento te pones “dices que cuando empiezas un tratamiento te pones ansioso, irritable, apagado, triste, angustiado…” ansioso, irritable, apagado, triste, angustiado…”

Finalizar realizando una síntesisFinalizar realizando una síntesis De aquello que haDe aquello que ha expresado el paciente y expresado el paciente y

preguntándole si es correcto ¿Te he comprendido preguntándole si es correcto ¿Te he comprendido bien?bien?

G

R

A

C

I

A

S

entrevista motivacional

Health & Medicine