enterocistoplastia laparoscópica: experiÊncia clÍnica inicial
TRANSCRIPT
![Page 1: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/1.jpg)
ENTEROCISTOPLASTIA LAPAROSCÓPICA: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL
Rodrigo GuerraTema livre - XXXII CBU - 08/11/09
GUERRA R, TANAKA M, MENDES Jr JB, KAWANO PR, YAMAMOTO HA, FUGITA OEH
![Page 2: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/2.jpg)
Introdução
Últimas duas décadas Avanços em cirurgia reconstrutiva em
Urologia Uso de segmentos do aparelho digestivo
Avanço nas modalidades minimamente invasivas
Simples Complexos Reprodução das técnicas tradicionais
![Page 3: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/4.jpg)
Ampliação vesical
Indicação Disfunção vesical
Baixa capacidade funcional / Baixa complacência
Insucesso do tratamento conservador
Preservação da função renal ITU Continência
![Page 5: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/5.jpg)
Ampliação vesical
Etiologia Infecciosa
TB, esquistossomose Cistite crônica
Pós-RT, Intersticial Bexiga neurogênica
Disrafismo, TRM, Esclerose múltipla, AVC
![Page 6: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/6.jpg)
Ampliação vesical
Objetivo Criar um reservatório vesical
Boa capacidade Baixa complacência
Opções cirúrgicas Enterocistoplastia Autoampliação Uso de submucosa intestinal / matriz
acelular
![Page 7: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/7.jpg)
Enterocistoplastia
Técnica mais amplamente aceita Bom resultado de longo prazo
Segmentos do trato digestivo Íleo Ceco / Ascendente Sigmóide Estômago
![Page 8: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/8.jpg)
Enterocistoplastia laparoscópica
Acesso clássico – laparotomia Incisão infra / transumbilical Morbidade intrínsica População debilitada
Acesso laparoscópico Menos dor Convalescença mais rápida Internação mais curta Aderências intra-abdominais
![Page 9: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/9.jpg)
Enterocistoplastia laparoscópica
Papel da laparoscopia urológica Estabelecido para procedimentos ablativos Limitado para procedimentos reconstrutivos
Complexidade inerente Controvérsias quanto aos benefícios
Técnica Reprodução passo a passo Resultados similares / melhor recuperação
![Page 10: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/10.jpg)
Enterocistoplastia laparoscópica
Puramente laparoscópica Assistida por laparoscopia
![Page 11: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/11.jpg)
Enterocistoplastia laparoscópica
Puramente laparoscópica Assistida por laparoscopia
Avaliação do meso Anastomose tradicional Limpeza da alça exclusa Confecção de bolsas complexas Tempo cirúrgico Mínimo acréscimo de morbidade
![Page 12: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/12.jpg)
Enterocistoplastia laparoscópica
Pré-operatório Preparo intestinal Antibioticoprofilaxia Anestesia geral Proteção das extremidades Uso de stents ureterais
![Page 13: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/13.jpg)
Enterocistoplastia laparoscópica Princípios
Vascularização / mobilidade / tamanho do segmento intestinal a ser isolado
Reconstrução do trânsito / Síntese da brecha mesenterial
Detubularização / Reconfiguração da alça Cistotomia ampla Sutura entero-vesical hermética Drenagem urinária Estoma cateterizável
![Page 14: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/23.jpg)
Resultados
Caso
Idade
Sexo
Diagnóstico Procedimento Tempo cirúrgic
o
Sangra-mento
Alta Tempo sonda
1 34 F TB / Hidronefrose
Esq
AV Lap + Nefrectomia
510 150 5 10
2 74 M Pós RDT AV Lap 375 250 5 30
3 62 M Pós RDT AV Lap 310 175 6 30
4 24 M BN pós TRM AV Lap 270 150 7 30• Tempo médio 366 minutos • Sem complicações cirúrgicas, conversões ou transfusões• Aumento na capacidade média de 80 para 330 ml• ITU nos casos 1, 2 e 3• Hiperatividade detrusora com perdas, em 2 e 3 (oxibutinina)
![Page 24: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/24.jpg)
Discussão
Série n Tempo Modalidade
Alta UD Complicações
El-Feel, 2008 23
202 min
Assistida 5 + 2 (cálculo, ruptura)
Lorenzo, 2007
1 Pura
Mora, 2007 2 315 min
Pura 10,5 + -
Meng, 2002 1 540 min
Pura 13 + íleo
Rackley, 2001 12
420 min
Assistida 5,7
Gill, 2000 3 406 min
Assistida 5,3 2 (hematoma, íleo)
Docimo, 1995 1 655 min
Pura 13 fístula urinária
![Page 25: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/25.jpg)
Discussão
Séries demonstram factibilidade da técnica
Resultados satisfatórios, em princípio Botox Contaminação? Papel da cirurgia robótica
![Page 26: Enterocistoplastia laparoscópica: EXPERIÊNCIA CLÍNICA INICIAL](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062308/55bacfb5bb61eb083f8b45ec/html5/thumbnails/26.jpg)
Conclusão
Procedimento desafiador, porém factível
Prolongado tempo cirúrgico Vantagens ainda discutíveis Análises comparativas