Enrollment Instructions and Check-Off Sheet

ALL forms are complete. (Even if I feel it does not apply to my child.)

I printed clearly and legibly.

I have made copies of all the requested documents (list included with the acceptance

information from Sherman Oaks CES and available on the enrollment appointment

website).

I understand if I am missing any of the requested documentation, Sherman Oaks CES

will not accept the paperwork and I will be asked to make another appointment.

Instrucciones de inscripción y hoja de verificación

TODAS las formas están completas. (incluso si siento que no se aplica a mi hijo).

Imprimí claramente y legiblemente.

He hecho copias de todos los documentos solicitados (lista incluida con la información de

aceptación de Sherman Oaks CES y también disponible en la página web de la cita de

inscripción).

Entiendo que si me faltan hojas de la documentación solicitada, Sherman Oaks CES no

aceptará el papeleo y se me pedirá que haga otra cita.

Sherman Oaks Center for Enriched Studies Información y requisitos de inscripción

Si usted viene de una escuela de LAUSD, por favor asegúrese de notificar a la escuela actual que usted va a retirar a su hijo al

final del año escolar para que podamos inscribirlos en nuestro sistema informático.

Los estudiantes que vienen de una escuela que no es parte de LAUSD (chárter no afiliada a LAUSD o escuela privada) o

cualquier estudiante nuevo que ingresa a los grados 10-12 deben presentar una copia de su transcripción.

Reunión de la orientación obligatoria para todos los estudiantes nuevos y padres

Marque sus calendarios.

*** LUNES 10 de JUNIO del 2019, a las 11:00am – 12:30pm*** En el Auditorio Bauer de SOCES

Paquete de matriculación (disponible para descargar en la misma página web donde encontró esta página)

Hoja para planear la educación/planificación educativa (Disponible para descargar en la misma página web

que programe su cita de inscripción)

Una Copia de su aceptación a SOCES (Carta de aceptación distribuido por el distrito a SOCES (la impresión

por correo electrónico de SOCES no se puede aceptar)

Una Copia de las calificaciones más recientes (no se devolverá)

Una Copia de la constancia de estudios (solamente estudiantes de chárter (no afiliado a LAUSD) o escuela

privada o estudiantes entrando a grados 10-12)

Una Copia de las inmunizaciones más recientes del médico de su niño. El estudiante no podrá asistir a

clases sin entregarlo. Los estudiantes en grados 7-12 tendrán que demostrar el requisito de Tdap. Consulte la

Página Web de inscripción para obtener más información.

Una Copia del acta de nacimiento.

Una Copia de la cuenta de agua/electricidad/gas/renta o declaración de la hipoteca para verificar la

residencia. (La cuenta de teléfono o licencia de conducir no se puede aceptar.)

Una Copia del IEP o Plan 504 en su totalidad (No es aplicable para la mayoría de los estudiantes)

Todas las hojas en el paquete de inscripción descargable deben ser completadas cuando usted

venga para su cita de inscripción. Si el paquete de inscripción no está completo, su paquete no

será aceptada y tendrá que hacer otra cita para entregar su documentación.

TRANSPORTE DEL AUTOBÚS

Usted recibirá la notificación que tiene el horario y la parada del autobús en agosto (antes de la abertura de la escuela).

Su hijo automáticamente recibe transporte si vive fuera del radio de 2 millas de la escuela (sujeto al cambio).

Si usted tiene preguntas comunicase con Sandra Tabares,

coordinadora del programa Magnet por correo electrónico al sst8783@lausd.net

La información siguiente es debida en la oficina el día de su cita de inscripción. FAVOR DE TRAER FOTOCOPIAS DE TODOS LOS DOCUMENTOS.

LAS OFICINAS NO PODRÁN HACER FOTOCOPIAS.

Nombre del Estudiante: _________________________________________________Fecha de nacimiento: ______/______/______ mes día año

DISTRITO ESCOLAR UNIFICADO DE LOS ANGELES FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE

INSTRUCCIONES: Por favor, escriba en letra de imprenta con tinta negra o azul. Si tiene alguna pregunta, pida ayuda.

A. INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE (LAUSDMAX: Family Member Information)1. 2.

Nombre Legal: Apellido Primer nombre Segundo nombre Alias/Sobrenombre: Apellido Primer nombre Segundo nombre 3. 4.

Dirección particular: Número Calle Apto. /unidad Ciudad Código Postal Número de teléfono particular 5. Sexo Masculino 6. _________/_________/__________ 7.

Femenino Fecha de nacimiento (mes/día/año) Lugar de nacimiento (Ciudad, Estado/Provincia, y País)

B. PADRE/MADRE/TUTOR LEGAL CON QUIEN VIVE EL ESTUDIANTE (LAUSDMAX: Caretaker Information)

1. 2. Nombre Legal: Apellido Primer nombre Segundo nombre Oros nombres usados

3. 2. 3. Día 6. Número de teléfono particular Celular / Bíper Teléfono del trabajo Noche Dirección de correo electrónico

7. Idioma para enviar correspondencia al hogar (Marque uno) - La correspondencia se puede enviar en los siguientes idiomas; seleccione el idioma que prefiera. Si marca Otro, la correspondencia se enviará en inglés: Inglés Español Armenio Chino Farsi Filipino Coreano Ruso Vietnamita Otro:

8. Nivel más alto de escolaridad alcanzado (Marque uno) No se graduó de la secundaria Graduado de la secundaria o equivalente Algún estudio universitario (incluyendo Título Universitario Básico) Licenciatura Título de posgrado/profesional Se rehúsa a indicar o no se sabe

9. ¿Vive el estudiante con este padre, madre o tutor legal? (Marque uno) Sí No 10. Relación o parentesco con el estudiante

C. IDIOMA DEL HOGAR E INFORMACIÓN DE ORIGEN ÉTNICO1. Idioma del Hogar del Estudiante

A. ¿Qué idioma aprendió el estudiante cuando recién empezó a hablar? ____________________________________________________________________________B. ¿Qué idioma usa este estudiante con más frecuencia en el hogar? ______________________________________________________________________________C. ¿Qué idioma usa usted con más frecuencia para hablar con este estudiante? _____________________________________________________________________D. ¿Qué idioma es más usado por los adultos en el hogar? ______________________________________________________________________________________E. ¿Ha recibido este estudiante instrucción académica en el idioma inglés? (escuchar, hablar, leer, o escribir) (Marque uno) Sí No

2. Indique si el estudiante es Hispano/Latino Sí No

3. Raza predominante del estudiante (Marque sólo uno) Afroamericano o negro Indio nativo americano o nativo de Alaska Blanco

Asiático: Indio nativo asiático Camboyano Chino Filipino Miao Japonés Coreano Laosiano Vietnamita Otros de Asia Isleño de las Islas del Pacífico: Nativo de Guam Hawaiano Samoano Nativo de Tahití Otro: Islas del Pacífico

4. Raza adicional del estudiante (Opcional) Afroamericano o negro Indio nativo americano o nativo de Alaska Blanco

Asiático: Indio nativo asiático Camboyano Chino Filipino Miao Japonés Coreano Laosiano Vietnamita Otros de Asia Isleño de las Islas del Pacífico: Nativo de Guam Hawaiano Samoano Nativo de Tahití Otro: Islas del Pacífico

D. INFORMACIÓN ACADÉMICA DEL ESTUDIANTE1. Servicios Especiales Si tiene dudas sobre esta sección, por favor consulte.el folleto titulado “Are you Puzzled By Your Child’s Special Needs?”

A. ¿Recibió este estudiante servicios de educación especial en la escuela a la que asistía anteriormente? Sí No B. ¿Tenía este estudiante un Programa de Educación Individualizado (IEP) en la escuela anterior? Sí No

Si la respuesta es Sí, ¿tiene usted una copia del IEP del estudiante? Sí No C. ¿Tenía este estudiante un Plan de la Sección 504 en la escuela anterior? Sí No

Si la respuesta es Sí, ¿tiene usted una copia del Plan de la Sección 504? Sí No D. ¿Tiene el estudiante dificultades que interfieren en su habilidad para ir a la escuela o para aprender? Sí No E. ¿Ha sido este estudiante identificado para recibir educación como estudiante dotado y talentoso (GATE)? Sí No

2. Información sobre las Escuelas Anteriores A. ¿Ha asistido anteriormente el estudiante a esta escuela? Sí No Si la respuesta es SÍ, ¿cuándo? _______________________________________________B. ¿Ha asistido anteriormente el estudiante a una escuela o centro en el Distrito Escolar Unificado de Los Angeles? (ej: centro de educación pre-escolar, educación

pre-escolar estatal, Preparación para la Escuela de idiomas Programa de Desarrollo (SRLDP), Head Start u otro centro de educación pre-escolar) Sí NoSi la respuesta es Sí indique la más reciente escuela/centro a la que haya asistido.

______________________________________________________________________________________________________________________________________ Nombre de la escuela Ciudad/Estado Fecha en que asistió Nivel del grado escolar

C. Por favor indique la última escuela fuera del Distrito Escolar Unificado De Los Ángeles (LAUSD) a la que el estudiante asistió (incluyendo centro de educaciónpre-escolar, educación pre-escolar estatal, Preparación para la Escuela de idiomas Programa de Desarrollo (SRLDP), Head Start, centro de educación de fe, u otrocentro de educación pre-escolar).

______________________________________________________________________________________________________________________________________ Nombre de la escuela Ciudad/Estado Tipo de escuela Fechas en que asistió Nivel del grado escolar

Para Uso De Oficina Solamente (Office Use Only) 1. SCHOOL NAME: 6. LAUSD/STATE STUDENT ID NUMBER: 2. LOCATION CODE: 7. HOUSEHOLD NUMBER: 3. TRACK/SLC: 8. HOMEROOM: 4. ENROLLMENT DATE/CODE: 9. TEACHER/COUNSELOR: 5. STUDENT ENTRY GRADE LEVEL: 10. ENROLLMENT WIZARD USED: Yes No

Sherman Oaks CES8842

Nombre del Estudiante: _________________________________________________Fecha de nacimiento: ______/______/______ mes día año

DISTRITO ESCOLAR UNIFICADO DE LOS ANGELES FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE

D. INFORMACIÓN ACADÉMICA DEL ESTUDIANTE (Continuación) D. ¿Trató usted de inscribir al estudiante en otra escuela del Condado de Los Angeles durante el año actual o el anterior? Sí No si respondió No, Siga a la sección E. 1. Si respondió Sí, ¿Cuál fue el resultado? Aceptado No Aceptado En lista de espera Otro 2. Favor de apuntar el nombre de la escuela: E. ¿El estudiante esta bajo de una orden de expulsión? Sí No Si la respuesta es Sí, por favor especifique nombre del distrito escolar __________________________________________________________________________ F. Fecha de la primera vez que se inscribió en una escuela de los Estados Unidos – excluya la escuela pre-escolar (mes/día/año) _____________________________ G. Fecha de la primera vez que se inscribió en una escuela de California – excluya la escuela pre-escolar (mes/día/año) _____________________________________

E. INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE LA FAMILIA (LAUSDMAX: Caretaker Information) 1. Orden Judicial A. ¿Tiene alguna orden judicial sobre la custodia legal, custodia física, o contacto restringido con respecto a la escuela o al estudiante que desea notificar a la escuela? (Marque sólo uno) Sí No Si es Sí, debe presentar a la escuela una copia de la orden judicial. 2. ¿Vive el estudiante con una familia de acogida? Sí No Si es Sí, Pariente que lo cuida Si es Sí, entregue Formulario de Notificación de Estado de la Asignación No es pariente quien lo cuida Asistente Social del Niño (CSW) No.de teléfono (ext) 3. Complete estas 3 líneas si la dirección del estudiante es una institución infantil/agencia de hogar temporal/ hogar de grupo /centro residencial para adultos. A. B. C. D. Nombre de la institución Tipo de institución Número de licencia Persona de contacto

E. ___ F. G. Numero de teléfono de la institución Número de teléfono alternativo Dirección de la institución Número Calle Apto. /unidad Cuidad Código postal

H. I. Asistente Social del Niño (CSW) Número de teléfono (ext.)

4. ¿Tiene el estudiante parientes que son total o parcialmente indio nativo americanos o nativos de Alaska? (Marque uno) Sí No 5. ¿Ha trabajado el padre de familia o el tutor legal del estudiante en una o más de las siguientes industrias en los tres últimos años: (agricultura, industria

lechera, pescadería, plantas procesadoras/empaquetadoras de alimentos, o ganadería)? Si su respuesta es “SÍ”, usted será contactado en su casa acerca del Programa de Capacitación para Trabajadores Emigrados para ver si su hijo/a califica para asistencia académica gratuita o beneficios de salud. (Marque uno) Sí No

F. INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE LA FAMILIA (LAUSDMAX: Caretaker Information) PADRE/MADRE/TUTOR LEGAL / O QUIEN ESTÉ A CARGO DEL CUIDADO DEL ESTUDIANTE 1. ________________________________________________________________________________ 2. Nombre Legal: Apellido Primer nombre Segundo nombre Otros nombres usados 3. Dirección particular (si es diferente de la del estudiante) Número Calle Apto. /unidad Ciudad Código Postal 4. 5. 6. Día 7. Número de teléfono particular Celular / Bíper Teléfono del trabajo Noche Dirección de correo electrónico 8. Idioma preferido para enviar correspondencia al hogar (Marque uno) Inglés Español Armenio Chino Farsi Filipino Coreano Ruso Vietnamita 9. Nivel más alto de escolaridad alcanzado (Marque uno) No se graduó de la secundaria Graduado de la secundaria o equivalente Algún estudio universitario (incluyendo Título Universitario Básico) Licenciatura Título de posgrado/profesional Se rehúsa a indicar o no se sabe 10. ¿Vive el estudiante con este padre, madre o tutor legal? (Marque uno) Sí No 11. Relación o parentesco con el estudiante

PADRE/MADRE/TUTOR LEGAL / O QUIEN ESTÉ A CARGO DEL CUIDADO DEL ESTUDIANTE 1. ________________________________________________________________________________ 2. Nombre Legal: Apellido Primer nombre Segundo nombre Otros nombres usados 3. Dirección particular (si es diferente de la del estudiante) Número Calle Apto. /unidad Ciudad Código Postal 4. 5. 6. Día 7. Número de teléfono particular Celular / Bíper Teléfono del trabajo Noche Dirección de correo electrónico 8. Idioma preferido para enviar correspondencia al hogar (Marque uno) Inglés Español Armenio Chino Farsi Filipino Coreano Ruso Vietnamita 9. Nivel más alto de escolaridad alcanzado (Marque uno) No se graduó de la secundaria Graduado de la secundaria o equivalente Algún estudio universitario (incluyendo Título Universitario Básico) Licenciatura Título de posgrado/profesional Se rehúsa a indicar o no se sabe 10. ¿Vive el estudiante con este padre, madre o tutor legal? (Marque uno) Sí No 11. Relación o parentesco con el estudiante

Nombre del Estudiante: _________________________________________________Fecha de nacimiento: ______/______/______ mes día año

DISTRITO ESCOLAR UNIFICADO DE LOS ANGELES FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE

F. INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE LA FAMILIA (Continuación) (LAUSDMAX: Caretaker Information) PADRE/MADRE/TUTOR LEGAL / O QUIEN ESTÉ A CARGO DEL CUIDADO DEL ESTUDIANTE 1. ________________________________________________________________________________ 2. Nombre Legal: Apellido Primer nombre Segundo nombre Otros nombres usados 3. Dirección particular (si es diferente de la del estudiante) Número Calle Apto. /unidad Ciudad Código Postal 4. 5. 6. Día 7. Número de teléfono particular Celular / Bíper Teléfono del trabajo Noche Dirección de correo electrónico 8. Idioma preferido para enviar correspondencia al hogar (Marque uno) Inglés Español Armenio Chino Farsi Filipino Coreano Ruso Vietnamita 9. Nivel más alto de escolaridad alcanzado (Marque uno) No se graduó de la secundaria Graduado de la secundaria o equivalente Algún estudio universitario (incluyendo Título Universitario Básico) Licenciatura Título de posgrado/profesional Se rehúsa a indicar o no se sabe 10. ¿Vive el estudiante con este padre, madre o tutor legal? (Marque uno) Sí No 11. Relación o parentesco con el estudiante

OTROS NIÑOS DE EDAD ESCOLAR QUE VIVEN EN EL HOGAR CON EL MISMO PADRE DE FAMILIA O TUTOR LEGAL (incluya hermanos, hermanas y primos) 1. _______________________________________ ________/________/_________ Sexo: Masculino Femenino _______________________ Apellido Nombre Fecha de nacimiento (mes/día/año) Escuela y carril 2. _______________________________________ ________/________/_________ Sexo: Masculino Femenino _______________________ Apellido Nombre Fecha de nacimiento (mes/día/año) Escuela y carril 3. _______________________________________ ________/________/_________ Sexo: Masculino Femenino _______________________ Apellido Nombre Fecha de nacimiento (mes/día/año) Escuela y carril 4. _______________________________________ ________/________/_________ Sexo: Masculino Femenino _______________________ Apellido Nombre Fecha de nacimiento (mes/día/año) Escuela y carril 5. _______________________________________ ________/________/_________ Sexo: Masculino Femenino _______________________ Apellido Nombre Fecha de nacimiento (mes/día/año) Escuela y carril 6. _______________________________________ ________/________/_________ Sexo: Masculino Femenino _______________________ Apellido Nombre Fecha de nacimiento (mes/día/año) Escuela y carril

G. INFORMACIÓN EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTO DE EMERGENCIA (que no sea el padre/madre o tutor(es) legales mencionados arriba)

1. 2. 3. 4. Apellido Nombre Teléfono particular Celular / Bíper Teléfono del trabajo 5. 6. Relación o parentesco con el estudiante Dirección particular Número Calle Apto. /unidad Ciudad Código Postal CONTACTO DE EMERGENCIA (que no sea el padre/madre o tutor(es) legales mencionados arriba)

1. 2. 3. 4. Apellido Nombre Teléfono particular Celular / Bíper Teléfono del trabajo 5. 6. Relación o parentesco con el estudiante Dirección particular Número Calle Apto. /unidad Ciudad Código Postal LA ESCUELA ESTÁ AUTORIZADA A DEJAR SALIR AL ESTUDIANTE CON LAS SIGUIENTES PERSONAS PARA CASOS QUE NO SEAN DE EMERGENCIA (después de verificar con los padres, además de los contactos de emergencia indicados más arriba) 1. Apellido Nombre Teléfono particular Relación o parentesco con el estudiante Autorización del padre/madre/ tutor legal

2. ____________________________________ ________________ _________________________________ ________________________________ Apellido Nombre Teléfono particular Relación o parentesco con el estudiante Autorización del padre/madre/ tutor legal H. FIRMA Yo declaro que la información contenida en este documento es verdadera y correcta a mi leal saber y entender. X_____________________________________________________________________________________________ _______________________________ Firma Fecha (mes/día/año) ______________________________________________________________________________________________ Nombre en letra de imprenta

Relación o parentesco con el estudiante (Marque uno): Padre Madre Tutor legal Otro (especifique): ______________________________

DISTRITO ESCOLAR UNIFICADO DE LOS ÁNGELES FORMULARIO ESTUDIANTIL DE INFORMACIÓN PARA EMERGENCIAS

Información para Padres: Favor de llenar este formulario por completo y firmar en la sección indicada. En caso de una emergencia grave las normas del distrito escolar requieren mantener a los alumnos en la escuela por su seguridad. El personal escolar usará este formulario cuando los alumnos sean permitidos volver a casa. Favor de llenar e lectrónicamente o con letra de molde clara y entregar el formulario completo en la escuela.

APELLIDO DEL ALUMNO NOMBRE INICIAL AP

ELLID

O D

EL E

ST

UD

IAN

TE

FECHA DE NACIMIENTO GRADO IDIOMA QUE SE HABLA EN CASA

Masc. Femen. DOMICILIO DEL ALUMNO – Número CALLE APT # CIUDAD CÓDIGO POSTAL

DOMICILIO POSTAL -- Número (SI DIFIERE AL DE ARRIBA)

CALLE APT # CIUDAD CÓDIGO POSTAL

APELLIDO DEL PADRE/TUTOR LEGAL NOMBRE PARENTEZCO AL ALUMNO VIVE CON EL ALUMNO

Sí No

DIRECCIÓ N DEL TRABAJO CALLE CIUDAD CÓDIGO POSTAL

Números telefónicos de contacto Indicar a qué número llamar para cada tipo de mensaje:* CORREO ELECTRÓNICO:

HOGAR EMERGENCIA Hogar Celular Trabajo CELULAR ASISTENCIA Hogar Celular Trabajo

TRABAJO INFORMACIÓN GENERAL Hogar Celular Trabajo

MSG. DE TEXTO

Autorizo que se me envíen mensajes de texto y entiendo que los cobros derivados son responsabilidad mía.

APELLIDO DEL PADRE/TUTOR LEGAL NOMBRE PARENTEZCO AL ALUMNO VIVE CON EL ALUMNO

Sí No

DOMICILIO – número CALLE CIUDAD CÓDIGO POSTAL

Números Telefónicos de Contacto Indicar a qué número llamar para cada tipo de mensaje* CORREO ELECTRÓNICO:

HOGAR EMERGENCIA Hogar Celular Trabajo CELULAR ASISTENCIA Hogar Celular Trabajo

TRABAJO INFORMACIÓN GENERAL Hogar Celular Trabajo

MSG. DE TEXTO Autorizo que se me envíen mensajes de texto y entiendo que los cobros derivados son responsabilidad mía.

Al director: En caso de no localizarme durante una emergencia, le autorizo a contactar y, de ser necesario, entregarle a mi niño a cualquiera de las siguientes personas:

NOMBRE PARENTEZCO TEL. DEL HOGAR TEL. DE CELULAR TEL. DEL TRABAJO NO

MB

RE

NOMBRE PARENTEZCO TEL. DEL HOGAR TEL. DE CELULAR TEL. DEL TRABAJO

NOMBRE PARENTEZCO TEL. DEL HOGAR TEL. DE CELULAR TEL. DEL TRABAJO

Incluir cualquier otro miembro de la familia que asista a esta escuela:

APELLIDO NOMBRE SALÓN PRINCIPAL GRADO ESCOLAR PARENTEZCO

APELLIDO NOMBRE SALÓN PRINCIPAL GRADO ESCOLAR PARENTEZCO

FAMILIA CON NEXOS MILITARES: A fin de proporcionar

recursos y apoyo a alumnos y a sus familias con nexos miliares, favor de contestar las siguientes secciones:

Miembro directo de la familia en el ejército (servicio activo, en la Guardia nacional, Reservas, veterano):

Sí No Parentesco con el alumno ______________________

Desplegado actualmente: YES NO Rama militar: ____________________________________________ Estatus: Servicio Activo; Guardia; Reservas; Veterano; Occiso

AUTORIZACIÓN PARA TRATAMIENTO MÉDICO DE EMERGENCIA

El abajo firmante, como padre/tutor legal de: menor de edad,

(Escribir el nombre del alumno con letra de molde)

por medio del presente autoriza al director o persona designada, habiéndosele encomendado el cuidado del alumn o, a acceder a cualquier análisis con radiografía, anestesia, diagnóstico médico o quirúrgico, tratamiento y/o atención en hospital para el alumno, según lo especifique un médico acreditado y/o dentista. Estoy al tanto de que esta autor ización se extiende antes de cualquier diagnóstico, tratamiento o atención en hospital necesaria y otorgo la autoridad y facultad al Distrito Escolar Unificado de Los Ángeles (“Distrito”) de dar consentimiento a todo y cualquier di agnóstico, tratamiento, o atención en hospital con un médico acreditado o dentista conforme se determine necesario. Esta autorización se extiende de acuerdo con el Artículo 49407 del Código de Educación de California, y seguirá e n vigencia hasta que se revoque por escrito y dicha revocación se entregue al Distrito. Entiendo que el Distrito, sus funcionarios y empleados no asumen responsabilidad de cualquier índole en relación con el transporte del alumno . También estoy al tanto de que el costo de transporte de paramédicos, hospitalización, anális is, radiografías, o tratamiento que se proporcione en relación con esta autorización será responsabilidad exclusivamente mía, com o padre/tutor del alumno.

ALERTA DE SALUD – Incluir cualquier condición médica del alumno que limite actividad física o requiera atención especial. Incluir condiciones tales como asma y alergias (por ejemplo: a la crema de maní, o picaduras de abeja). Si el alumno no presenta ninguna condición indicar “ninguna”.

INDICAR SI EL ALUMNO TIENE SEGURO MÉDICO (Marcar uno) Sí No�* Si respondió “Sí” Indique: Seguro médico Particular Medi-Cal Healthy Families # de miembro MEDI-CAL / HEALTHY FAMILIES: S

.N.

1. SEGURO MÉDICO PARTICULAR GRUPO # 1. SEGURO MÉDICO PARTICULAR GRUPO #

NOMBRE DEL DOCTOR/ CLÍNICA NOMBRE DEL DOCTOR/ CLÍNICA

*Si el alumno actualmente no tiene seguro médico, para información sobre programas gratuitos o a precios módicos, llame sin c osto alguno a la LINEA DE ASISTENCIA del Distrito al : 1(866)742-2273. MI HIJO ES ALÉRGICO A LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS: : MI HIJO ACTUALMENTE TOMA LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS:

HAGO CONSTAR QUE LEÍ Y ENTIENDO ESTE FORMULARIO Y OTORGO MI AUTORIZACIÓN PARA TRATAMIENTO MÉDICO DE EMERGENCIA, Y QUE TODA LA INFORMACIÓN QUE PROPORCIONÉ EN ESTE FORMULARIO ES VERÍDICA Y CORRECTA.

X FECHA FIRMA DE: (MARCAR UNO) PADRE TUTOR LEGAL PERSONA A CARGO DEL CUIDADO (DECLARACIÓN JURADA)

* El número telefónico seleccionado debe ser línea de marcado directo (no extensiones) Corregido mayo 2014

Español

1 Forma 33.18 Rev. 2/2019

DISTRITO ESCOLAR UNIFICADO DE LOS ANGELES

SERVICIOS de ENFERMERIA del DISTRITO

FORMULARIO DE SALUD PARA LA MATRICULACION ESCOLAR

Nombre del Estudiante _____________________ M F Fecha de Nacimiento ________

Nombre de la persona que completo este formulario ___________________________________

Teléfono Móvil ___________________________ Fecha: _______________

Relación al estudiante: Padre/s Tutor legal Abuelos Otra __________________

Nombre del Doctor _____________________________ Número de teléfono _______________

1. ¿Tiene el estudiante una condición de salud? *

No Si _______________________________________________________________ Note la condición

2. ¿Necesita el estudiante tomar medicina diariamente? *

No Si _______________________________________________________________ Medicamento / Dosis / Frecuencia

¿Necesita el estudiante tomar medicina durante el horario escolar? *

No Si _______________________________________________________________ Medicamento / Dosis / Frecuencia

3. ¿Tiene el estudiante problemas de la visión?

No Si _______________________________________________________________ Note el problema de la visión

¿Necesita el estudiante usar gafas (lentes) en la escuela?

No Si _______________________________________________________________ Note cuando el niño/a necesita usar las gafas

4. ¿Tiene el estudiante un problema auditivo diagnosticado? *

No Si _______________________________________________________________

¿Necesita el estudiante usar prótesis de oído? *

No Si _______________________________________________________________

5. ¿Tiene el estudiante o ha tenido algunas de las siguientes condiciones de salud? *

El niño/a tiene (marque la condición):

Asma Diabetes Alergias graves: ________________________________

Tipo de Asimiento / Convulsión: ___________ Fecha de la última convulsión : ________

Otra condición de salud: ____________________________________________________

6. ¿Tiene el estudiante una historia de operaciones / cirugía dentro los pasados 2-3 años? *

2 Forma 33.18 Rev. 2/2019

No Si ________________________________________________________________ Tipo de operación / cirugía

7. ¿Necesita el estudiante asistencia para caminar? *

No Si ________________________________________________________________

El estudiante necesita usar: Aparatos Ortopédicos Muletas Andador

Silla de Ruedas Otra ____________________________________________________

8. ¿Necesita el estudiante asistencia con sus alimentos? *

No Si ________________________________________________________________

Dieta especial recetada por un proveedor de salud / nutricionista ______________________

9. ¿Necesita el estudiante asistencia en el uso del inodoro? *

No Si ________________________________________________________________

10. ¿Necesita el estudiante tratamiento médico durante el horario escolar? *

No Si ________________________________________________________________

Por favor marque los tratamientos médicos que van hacer necesitados: *

Prueba de la Glucosa (azúcar) de la sangre

Insulina

Epi-Pen (medicina) para una reacción alérgica grave

Alimentaciones por G-Tube / Cuidado

Glucagon para la azúcar de sangre baja grave

Tratamientos del nebulizador mecánico para el asma

Cuidado del colostomía

Oxigeno

Succión traqueotomía / Cuidado

Cateterizacion Urinaria

Ayuda de una maquina (ventilador) para respirar

Otra ___________________________________________________________________

He completado este formulario a lo mejor de mi capacidad. Soy consciente de que es mi

responsabilidad notificar a la enfermera de la escuela de cualquier problema relacionado con

la salud que mi hijo tenga.

He leído los requisitos del estado de California con respecto a las inmunizaciones que estaban

disponibles en la página web de inscripción.

Firma del padre Fecha

*Si usted contestó sí a alguna

de las preguntas con un

asterisco, necesita ver a la

enfermera. Es importante

que esté familiarizada con

las necesidades médicas de

su hijo.*

REF-041180.0 ATTACHMENT A October 2, 2017

Distrito Escolar Unificado de Los ÁngelesPrograma de Educación Migrante

Cuestionario Sobre el Trabajo de la Familia

Sus hijos pueden ser elegibles para recibir servicios educativos y de salud GRATUITOS. Algunos servicios pueden incluir:

• Tutoría Después de Clases • Academias Universitarias en el Verano• Clases los Sábados • Campamento al Aire Libre en el Verano• Programas de Preparación para el Kinder • Academias de Ciencias en el Verano• Ayuda para Recuperar Créditos de la • Exámenes Dentales/Referencias Médicas

Secundaria/Preparatoria (High School)

Los padres recibirán entrenamiento en lo siguiente: Como involucrarse en la escuela de sus hijos, como apoyar el logro académico de sus hijos, conocer los requisitos de admisión al colegio y otros servicios. También tenemos información sobre las clases para obtener el certificado del GED, que es un equivalente al diploma de la escuela preparatoria (high school).

¿Se ha mudado usted o algún miembro de la familia a trabajar o buscar trabajo en la agricultura dentro de los últimos 3 años? Sí No

Si contesto SI, favor de contestar la siguiente pregunta ¿Sus hijos se mudaron con usted cuando fue a trabajar o a buscar trabajo? Sí No

(Por favor indique todos los trabajos agrícolas y de pesca, temporales o de temporada, que aplican.) Trabajo deCampo/AgriculturaEjemplos: (sembrar, plantar, podar, pizcar, cosechar, empacar,sortear o transportar frutas, vegetales, granos, u otras cosechas;preparación de la tierra, irrigación,fumigación, etc.)

HuertaEjemplos: (pizcar, podar, sortear frutas, árboles denueces, y viñas, etc.)

ViveroEjemplos: (sembrar, cultivar,plantar, cosechar flores, plantas, árboles, arbustos, hierbas, siembra del césped, etc.)

PescaEjemplos: (pescar, sortear, empacar, procesar, transportar pescado o mariscos, etc.)

Lechería/Granja/Rancho/GanaderíaEjemplos: (ordeñar, alimentar ganado, transportar animales;crianza de animales de granja, talescomo aves de corral, chivos, cerdos, etc.; y venta de sus productos como leche, huevos,queso, etc. para alguien o para elsustento de la familia.)

EmpacadoraEjemplos: (procesamiento/tratamiento, almacenaje, congelación, enlatar, empacar frutas, vegetales, carnes, etc.)

Tratamiento/Procesamiento de ComidaEjemplos: (preparar, procesar, tratamiento de comidas como la salsa de tomate, jaleas de fruta,salsa, o procesamiento de trigo ode harina para productos de tortilla, cortar o empacar un surtido de carnes.)

Silvicultura/Madera deConstrucción/Trabajo ForestalEjemplos: (sembrar, plantar, cultivar, cosechar árboles;control de la vegetación, etc.)

Importante: NO se requiere pruebas del ingreso familiar o documentos de inmigración para recibir servicios.

Favor de proveer la siguiente información a su escuela:

Nombre del Padre de Familia o Guardián: ________________________________________________ Fecha: ____________

Domicilio:

Número de Teléfono:

¿Cuál es la mejor hora para llamarle? 8am-12pm 12pm-6pm 6pm-8pm

Nombre del Estudiante:

Escuela del Estudiante: Grado:

Para más información llame a la oficina del Programa de Educación Migrante Del Distrito Escolar Unificado de Los Ángeles al (213) 241-0510

*** TO HOME SCHOOL STAFF *** Please return this survey to the Migrant Education Office at the Beaudry Bldg. 29TH Floor, within two weeks of student’s enrollment, so that

services can made available to eligible families. Please call (213) 241-0510 for more information.

Sherman Oaks CES

14865/gd0709/Translated by the LAUSD Translations Unit

SECRETARÍA FEDERAL DE EDUCACIÓN OFICINA DE EDUCACIÓN DE INDOAMERICANOS

WASHINGTON, DC 20202 CERTIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN PARA EL TÍTULO VII

Ley de educación Primaria y Secundaria, Título VII, Parte A, Subparte 1

Padres: Por favor después de llenar este formulario, entregarlo en la escuela de su hijo(a). Con el fin de solicitar la subvención del Programa de Educación de Indoamericanos, la escuela de su hijo(a) debería determinar la cantidad de niños indígenas que están matriculados. Todo niño que sea identificado por la siguiente definición podría ser contado para estos fines. No tiene la obligación de llenar o de presentar este formulario en la escuela. Sin embargo si usted decidiera no presentar el formulario, la escuela no podrá contar a su hijo(a) para recibir los fondos de este programa. Este formulario formará parte del expediente escolar de su hijo(a) y no será necesario que lo llene cada año. Este formulario se archivará en la escuela y la información del mismo no será divulgada sin su autorización escrita.

Definición: Indígena es todo individuo que es (1) miembro (según la definición de la tribu o banda) de una tribu o banda indígena, incluso aquellas desaparecidas desde 1940, y aquellas reconocidas por el Estado en el cual reside la tribu o banda; ó (2) descendiente de primera o segunda generación (padres o abuelos) según se describe en (1); ó (3) considerado por la Secretaría del Interior como indoamericano para otros fines; ó (4) Esquimal, Aleutiano uotro indígena de Alaska; ó (5) miembro de un grupo indígena organizado que recibió una subvención bajo la ley deEducación para Indoamericanos de 1988, como estaba en vigencia el 19 de octubre de 1994.

NOMBRE Y APELLIDO DEL NIÑO(A) _____________________________ Fecha de nacimiento __________ (Como consta en los expedientes de inscripción de la escuela)

NOMBRE DE LA ESCUELA ______________________________________________ Grado________________

NOMBRE DE LA TRIBU, BANDA O GRUPO ____________________________________________________

La tribu, banda o grupo es: (marcar uno) Grupo indígena organizado que cumple

Reconocida por el gobierno federal Reconocida por el 5 características _______ incluyendo a los nativos de Alaska _______ estado _______ Desaparecida _______ de la definición anterior

Nombre y apellido de la persona que es miembro de una tribu: ____________________________________________________________________________

La persona nombrada es (marcar uno) ______ un niño ______ el padre, la madre o el tutor del niño ______ el abuelo del niño

La prueba de que es miembro de la tribu, según la definición de la tribu, la banda o el grupo es:

A. Número del miembro o del enrolamiento (si estuviera disponible con facilidad) ________________________________________ U

Otra (explicar) ________________________________________________

Nombre y dirección de la organización donde se encuentran archivados los datos de los miembros de la tribu, banda o grupo:

______________________________________________________________

Verifico que la información que se proporcionó anteriormente es precisa:

FIRMA DEL PADRE, LA MADRE O DEL TUTOR ________________________ FECHA _____________

Dirección postal _____________________________________________________ Teléfono ________________

Aviso: La notificación de la Carga de la publicación se encuentra al reverso.

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Sherman Oaks Center for Enriched Studies

Sherman Oaks Center for Enriched Studies Encuesta de educación especial

Nombre del estudiante: _____________________________________ grado en otoño 2018: _________

(por favor escriba) Nombre del padre: _____________________________________

(por favor escriba) Número de teléfono celular _______________________

1. ¿Tiene este estudiante un Programa de Educación Individualizado (IEP) en la escuela anterior? Sí. (proceda a la pregunta 2) No. (proceda a la pregunta 3)

2. ¿Trajo hoy una copia del IEP del estudiante?

 Sí         No

  

3. ¿Tiene este estudiante un Plan de la Sección 504 en la escuela anterior?    Sí. (proceda a la pregunta 4) No. (ha completado esta forma)

4. ¿Trajo hoy una copia del Plan de la Sección 504?

 Sí  No

LOS ANGELES UNIFIED SCHOOL DISTRICT REFERENCE GUIDE

REF-062703Division of Instruction Page 4 of 4 January 30, 2019

Title III Immigrant Education Program Questionnaire Form

Your child and you as the parent/guardian may be eligible to receive FREE supplemental educational and support services funded by the Title III Immigrant Education Program. These services may include:

After-School TutoringSaturday SchoolSummer School

Family Literacy Family TrainingParent/Family Outreach

The purpose of the Title III Immigrant Education Program is to provide enhanced instructional opportunities to immigrant students and their families to support students in meeting the grade level and graduation standards.

Important: Proof of family income or immigration status is NOT required to receive services. Any student who was not born in the U.S. and has been attending U.S. schools for less than three school years may be eligible for these services. To determine eligibility for these services, please provide the following information to the school:

Student Name:_________________________________________ Grade:____________________________

Place of Birth (City, State/Province, and Country):__________________________________________________

Date of first U.S. school enrollment (mm/dd/yy):___________________________________________________-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Programa de Educación Inmigrante de Título IIIForma de Cuestionario

Sus hijos y usted como padre o guardián pueden ser elegibles para recibir servicios educativos y de apoyo GRATUITOS. Servicios pueden incluir:

Tutoría después de clasesClases de sábadoEscuela de verano

Alfabetización para familiasEntrenamiento para familiasAlcance para padres/familia

El propósito de Programas de Educación Inmigrante de Titulo III es de proveer oportunidades de instrucción mejoradas para los estudiantes inmigrantes y sus familias. Esto asegurará que estos estudiantes alcancen los estándares del nivel de grado y los estándares de graduación.

Importante: NO se requiere pruebas del ingreso familiar o documentos de inmigración para recibir estos servicios suplementarios. Cualquier estudiante que no haya nacido en los Estados Unidos y haya asistido a escuelas en los Estados Unidos durante menos de tres años escolares puede ser elegible para estos servicios suplementarios. Para determinar si su hijo/a califica para estos servicios, provee la siguiente información a su escuela:

Nombre del Estudiante: _____________________________________ Grado: __________________

Lugar de Nacimiento (ciudad, estado y pais): __________________________________________________

Fecha de primera inscripción en la escuela de los EE.UU. (mes, día, año): ___________________________

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