ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ cals-ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ Â ÎÏÈÑÀÍÈÈ È … ·...
TRANSCRIPT
37
Âíàñòîÿùåå âðåìÿ â çäðàâîîõðàíåíèå àêòèâíî âíåäðÿþò-
ñÿ ýôôåêòèâíûå èíñòðóìåíòû óïðàâëåíèÿ, âêëþ÷àþùèå â
ñåáÿ ñàìûå ñîâðåìåííûå è ïåðåäîâûå òåíäåíöèè â ìèðå
ïî óïðàâëåíèþ êà÷åñòâîì. Êàê ïîêàçûâàåò ìèðîâîé è îòå÷åñòâåí-
íûé îïûò, ïðèìåíåíèå ñèñòåì óïðàâëåíèÿ êà÷åñòâîì äàåò ìåäèöèí-
ñêèì îðãàíèçàöèÿì âîçìîæíîñòü ñóùåñòâåííî ïîâûøàòü ýôôåêòèâ-
íîñòü èõ äåÿòåëüíîñòè, îáåñïå÷èâàòü ïîòðåáèòåëåé ïðîäóêöèåé è
óñëóãàìè, îòâå÷àþùèìè êàê òðåáîâàíèÿì ñòàíäàðòîâ è çàêîíîäà-
Í.Ô. ÊÍßÇÞÊ,
ê.ì.í., äîöåíò, çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé ìåíåäæìåíòà Áàéêàëüñêîé ìåæäóíàðîäíîé áèçíåñ-
øêîëû Èðêóòñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà, çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à Èðêóòñêîãî
äèàãíîñòè÷åñêîãî öåíòðà ïî êà÷åñòâó, [email protected]
È.Ñ. ÊÈÖÓË,
ä.ì.í., ïðîôåññîð êàôåäðû îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ ÃÎÓ ÄÏÎ «Èðêóòñêèé
ãîñóäàðñòâåííûé èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé Ðîñçäðàâà», [email protected]
ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ CALS-ÒÅÕÍÎËÎÃÈÉ
 ÎÏÈÑÀÍÈÈ È ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÎÍÍÎÉ
ÏÎÄÄÅÐÆÊÅ ÏÐÎÖÅÑÑÎÂ ÆÈÇÍÅÍÍÎÃÎ
ÖÈÊËÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÓÑËÓÃÈ
ÓÄÊ 61(094)
Êíÿçþê Í.Ô., Êèöóë È.Ñ. Èñïîëüçîâàíèå CALS-òåõíîëîãèé â îïèñàíèè è èíôîðìàöèîííîé ïîääåðæêå
ïðîöåññîâ æèçíåííîãî öèêëà ìåäèöèíñêîé óñëóãè (Áàéêàëüñêàÿ ìåæäóíàðîäíàÿ áèçíåñ-øêîëà Èðêóòñêîãî
ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà; ÃÎÓ ÄÏÎ «Èðêóòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé
Ðîñçäðàâà»)
Àííîòàöèÿ. Ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà CALS-òåõíîëîãèÿì, êîòîðûå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû êàê óíèâåðñàëüíîå
ñðåäñòâî ïîääåðæêè æèçíåííîãî öèêëà ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Ïðåäñòàâëåí êðàòêèé îáçîð êîíöåïöèè CALS: åäèíîå
èíôîðìàöèîííîå ïðîñòðàíñòâî, ýëåêòðîííûé îáìåí äàííûìè, îïèñàíèå è àíàëèç ïðîöåññîâ ìåäèöèíñêîé
îðãàíèçàöèè. Ðàñêðûâàþòñÿ îñíîâíûå ïðåèìóùåñòâà òåõíîëîãèè ôóíêöèîíàëüíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ ïðîöåññîâ
ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè åå äåÿòåëüíîñòè, óìåíüøåíèÿ ïîòåðü, ïîâûøåíèÿ
êà÷åñòâà ìåäèöèíñêèõ óñëóã è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà óïðàâëåíèÿ ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèåé.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: æèçíåííûé öèêë ìåäèöèíñêîé óñëóãè; CALS-òåõíîëîãèè; ôóíêöèîíàëüíîå ìîäåëèðîâàíèå ïðîöåññîâ;
êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé óñëóãè; ïðîöåññíûé ïîäõîä; ìåæäóíàðîäíûå ñòàíäàðòû; ñèñòåìà ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà.
UDÑ 61(094)
Kniaziouk N.F., Kitsul I.S. Usage of CALS-technologies in description and informational support of life cycle
process of medical services (Management Department of Baykal International business-school of Irkutsk State
University, Irkutsk Quality Diagnostic Center).
Abstract: This article is devoted CALS-technologies, that can be used as a universal means of life cycle support
of health services: common information space; electronic data interchange; description processes of the medical
organization. Uncover the main advantages of technology functional simulation of the medical organization
to improve its efficiency, reduce losses, improve the quality of medical services and, consequently, improve
the management of medical organizations
Keywords: life cycle of medical services; Cals-technology; functional modeling; quality of medical services;
process approach; international standards; Quality Management System.
© Í.Ô. Êíÿçþê, È.Ñ. Êèöóë, 2011 ã.
38
òåëüñòâà, òàê è òðåáîâàíèÿì ïîòðåáèòåëåé.
Íàèáîëåå ïîïóëÿðíûì ïîäõîäîì ÿâëÿþòñÿ
ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå ñèñòåì ìåíåäæìåí-
òà êà÷åñòâà (äàëåå ÑÌÊ) â ñîîòâåòñòâèè ñ
òðåáîâàíèÿìè ìåæäóíàðîäíûõ ñòàíäàðòîâ
ÈÑÎ ñåðèè 9000, êîòîðûå ïðèçíàíû íà ìåæ-
äóíàðîäíîì óðîâíå è ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç
îñíîâîïîëàãàþùèõ ñòóïåíåé ê îñâîåíèþ êîí-
öåïöèè TQM (Total Quality Management —
Âñåîáùåå Óïðàâëåíèå Êà÷åñòâîì).  ñîîòâåò-
ñòâèè ñ ðåøåíèåì Ìåæäóíàðîäíîé îðãàíèçà-
öèè ïî ñòàíäàðòèçàöèè ñ 2008 ãîäà âñòóïèëà
â ñèëó íîâàÿ âåðñèÿ ìåæäóíàðîäíûõ ñòàíäàð-
òîâ ÈÑÎ ñåðèè 9000 ãîäà (ÃÎÑÒ Ð ÈÑÎ
ñåðèè 9000-2008 â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè).
Ðàññìàòðèâàÿ îñíîâíûå çàäà÷è, ñòîÿùèå
ïåðåä ìåäèöèíñêèìè îðãàíèçàöèÿìè íà ïóòè
ðàçðàáîòêè è âíåäðåíèÿ ÑÌÊ, ñëåäóåò îòìå-
òèòü, ÷òî â ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî ðàç-
ðàáàòûâàòü ýôôåêòèâíûå èíñòðóìåíòû, ïîçâî-
ëÿþùèå èñïîëüçîâàòü ñòàíäàðòû äëÿ âûâîäà
îðãàíèçàöèè íà êà÷åñòâåííî íîâûé ïåðñïåê-
òèâíûé ïóòü ðàçâèòèÿ. Òðàäèöèîííî êîíñåðâà-
òèâíûå ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè âûíóæäåíû
èñêàòü ïóòè îïåðàòèâíîãî ðåàãèðîâàíèÿ íà
êîíúþíêòóðó ðûíêà è áûñòðî ìåíÿþùóþñÿ
ýêîíîìè÷åñêóþ ñèòóàöèþ, òðåáóþùóþ ïåðå-
ñòðîéêè ìèêðîýêîíîìèêè ïðåäïðèÿòèÿ, îïòè-
ìèçàöèè ïðîöåññîâ óïðàâëåíèÿ, ÷òî ýôôåê-
òèâíî äîñòèãàåòñÿ íà îñíîâå êîìïëåêñíîé
àâòîìàòèçàöèè óïðàâëåíèÿ — îäíèì èç ãëàâ-
íûõ ïðàêòè÷åñêèõ ïðèìåíåíèé èíôîðìàöèîí-
íûõ òåõíîëîãèé. Ñòàëî ÿñíî, ÷òî óñòîÿòü â
êîíêóðåíòíîé áîðüáå ñìîãóò òîëüêî òå îðãà-
íèçàöèè, êîòîðûå áóäóò ïðèìåíÿòü â ñâîåé
äåÿòåëüíîñòè ñîâðåìåííûå èíôîðìàöèîííûå
òåõíîëîãèè (ÈÒ). Íàðÿäó ñ ïðîãðåññèâíûìè
òåõíîëîãèÿìè ìàòåðèàëüíîãî ïðîèçâîäñòâà,
ÈÒ ïîçâîëÿþò ñóùåñòâåííî ïîâûñèòü ïðîèç-
âîäèòåëüíîñòü òðóäà è êà÷åñòâî ìåäèöèíñêèõ
óñëóã ïðè çíà÷èòåëüíîì ñîêðàùåíèè âðåìåíè
íà ïðîèçâîäñòâî ìåäèöèíñêèõ óñëóã, îòâå÷àþ-
ùèõ òðåáîâàíèÿì. Çàäà÷è, âîçíèêàþùèå
ïåðåä ìåäèöèíñêèìè îðãàíèçàöèÿìè ïðè âíå-
äðåíèè ÑÌÊ, îðèåíòèðîâàíû íà âíåäðåíèå
ïðèíöèïîâ ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà, ýôôåêòèâ-
íîå è ðåçóëüòàòèâíîå ðåøåíèå êîòîðûõ òðå-
áóåò ïðèìåíåíèÿ ñîâðåìåííûõ èíôîðìàöèîí-
íûõ òåõíîëîãèé. Â óñëîâèÿõ ðåàëèçàöèè ïðèí-
öèïîâ ÑÌÊ íà îñíîâå ñèñòåìíîãî ïîäõîäà
âîçðàñòàþò îáúåìû èíôîðìàöèîííûõ ðåñóð-
ñîâ è ðàçâåòâëåííîñòü ïîòîêîâ èíôîðìàöèè,
ïîñêîëüêó îíè öèðêóëèðóþò íå òîëüêî â ìàñ-
øòàáå îòäåëüíûõ ñëóæá îðãàíèçàöèè, íî è â
ìàñøòàáå âñåé åãî îðãàíèçàöèîííîé ñòðóêòó-
ðû. Î÷åâèäíî, ÷òî âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü
ïîèñêà íîâûõ, ýôôåêòèâíûõ èíñòðóìåíòîâ
óïðàâëåíèÿ ïðîöåññàìè ÑÌÊ ñ ÷åòêî çàêðåï-
ëåííîé çà íèìè ôóíêöèåé èíôîðìàöèîííîãî
îáåñïå÷åíèÿ. Ïîäõîä ê ïîñòðîåíèþ è âíåäðå-
íèþ ÑÌÊ â ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè, êàê
ïðàâèëî, ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ ýòàïîâ ðàáîò:
• óñòàíîâëåíèå ïîòðåáíîñòåé è îæèäàíèé
ïîòðåáèòåëåé è äðóãèõ çàèíòåðåñîâàííûõ ñòî-
ðîí;
• ðàçðàáîòêà ïîëèòèêè è öåëåé îðãàíèçà-
öèè â îáëàñòè êà÷åñòâà;
• óñòàíîâëåíèå ïðîöåññîâ è îòâåòñòâåííî-
ñòè, íåîáõîäèìûõ äëÿ äîñòèæåíèÿ öåëåé â
îáëàñòè êà÷åñòâà;
• óñòàíîâëåíèå è îïðåäåëåíèå íåîáõîäè-
ìûõ ðåñóðñîâ è îáåñïå÷åíèå èìè äëÿ äîñòè-
æåíèÿ öåëåé â îáëàñòè êà÷åñòâà;
• ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ èçìåðåíèÿ ðåçóëüòà-
òèâíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè êàæäîãî ïðîöåññà;
• ïðèìåíåíèå äàííûõ ýòèõ èçìåðåíèé äëÿ
îïðåäåëåíèÿ ðåçóëüòàòèâíîñòè è ýôôåêòèâ-
íîñòè êàæäîãî ïðîöåññà;
• îïðåäåëåíèå ñðåäñòâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ
ïðåäóïðåæäåíèÿ íåñîîòâåòñòâèé è óñòðàíåíèÿ
èõ ïðè÷èí;
• ðàçðàáîòêà è ïðèìåíåíèå ïðîöåññîâ äëÿ
ïîñòîÿííîãî óëó÷øåíèÿ ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà
êà÷åñòâà.
Ïðè ýòîì âñòàåò âîïðîñ ïåðåõîäà îò èíòåã-
ðèðîâàííûõ àâòîìàòèçèðîâàííûõ ñèñòåì
óïðàâëåíèÿ ê ñèñòåìàì, êîòîðûå ìîãëè áû
ïîääåðæèâàòü âñå ýòàïû æèçíåííîãî öèêëà
óñëóãè îò èçó÷åíèÿ ðûíêà äî õðàíåíèÿ èíôîð-
ìàöèè è óïðàâëåíèÿ íåñîîòâåòñòâóþùèìè
39
ìåäèöèíñêèìè óñëóãàìè. Ýòó ïðîáëåìó ïîìî-
ãàþò ðåøèòü CALS-òåõíîëîãèè. Àááðåâèàòóðà
CALS ðàñøèôðîâûâàåòñÿ êàê Continuous
Acquisition and Life cycle Support — íåïðåðûâ-
íàÿ èíôîðìàöèîííàÿ ïîääåðæêà æèçíåííîãî
öèêëà ïðîäóêòà. Èíèöèàòîðîì ñîçäàíèÿ CALS
ñòàëî âîåííîå âåäîìñòâî ÑØÀ â 80-õ ãîäàõ,
êîãäà âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü ïîâûøåíèÿ
ýôôåêòèâíîñòè óïðàâëåíèÿ è ïëàíèðîâàíèÿ â
ïðîöåññå çàêàçà, ðàçðàáîòêè, îðãàíèçàöèè
ïðîèçâîäñòâà, ïîñòàâîê è ýêñïëóàòàöèè âîåí-
íîé òåõíèêè. Äîêàçàâ ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü,
êîíöåïöèÿ CALS ðàñïðîñòðàíèëàñü ïî âñåìó
ìèðó è íà÷àëà àêòèâíî ïðèìåíÿòüñÿ âî âñåõ
îòðàñëÿõ ìèðîâîé ýêîíîìèêè (3).
CALS (Continuous Acquisition and Life cycle
Support) — ñîâîêóïíîñòü áàçîâûõ ïðèíöèïîâ,
óïðàâëåí÷åñêèõ è èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé,
îáåñïå÷èâàþùàÿ ïîääåðæêó æèçíåííîãî öèêëà
ïðîäóêöèè èëè óñëóã íà âñåõ åãî ñòàäèÿõ. CALS
áàçèðóåòñÿ íà èñïîëüçîâàíèè èíòåãðèðîâàííîé
èíôîðìàöèîííîé ñðåäû (åäèíîãî èíôîðìà-
öèîííîãî ïðîñòðàíñòâà), â êîòîðîé ïîñðåä-
ñòâîì ýëåêòðîííîãî îáìåíà äàííûìè ðåàëèçó-
åòñÿ âçàèìîäåéñòâèå âñåõ ó÷àñòíèêîâ æèçíåí-
íîãî öèêëà: çàêàç÷èêîâ óñëóã (âêëþ÷àÿ ãîñóäàð-
ñòâåííûå ó÷ðåæäåíèÿ è âåäîìñòâà), ðàçðàáîò-
÷èêîâ, ïðîèçâîäèòåëåé (ïîñòàâùèêîâ), ýêñïëóà-
òàöèîííîãî è ðåìîíòíîãî ïåðñîíàëà. Ýòè òåõ-
íîëîãèè ðåàëèçóþòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâà-
íèÿìè ñèñòåìû ìåæäóíàðîäíûõ ñòàíäàðòîâ,
ðåãëàìåíòèðóþùèõ ïðàâèëà óêàçàííîãî âçàè-
ìîäåéñòâèÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïîñðåäñòâîì
ýëåêòðîííîãî îáìåíà äàííûìè (3). Öåëü ãîñó-
äàðñòâåííîé ñòðàòåãèè CALS — ñîêðàùåíèå
âðåìåíè âûõîäà íîâîé ïðîäóêöèè (óñëóã) íà
ðûíîê, ïîâûøåíèå èõ êîíêóðåíòîñïîñîáíîñòè è
êà÷åñòâà, ìèíèìèçàöèÿ çàòðàò â õîäå ïðîöåñ-
ñîâ æèçíåííîãî öèêëà (2). Ïî äàííûì çàðóáåæ-
íûõ àíàëèòèêîâ, ïðèìåíåíèå CALS-òåõíîëîãèé
ïîçâîëÿåò îñóùåñòâèòü ñîêðàùåíèå:
• çàòðàò íà ïðîåêòèðîâàíèå ïðîäóêöèè
(óñëóã) — îò 10 äî 30%;
• âðåìåíè ðàçðàáîòêè èçäåëèé (óñëóã) — îò
40 äî 60%;
• âðåìåíè âûâîäà íîâûõ îáðàçöîâ ïðîäóê-
öèè (óñëóã) íà ðûíîê — îò 25 äî 75%;
• äîëè áðàêà è íåñîîòâåòñòâèé — îò 23 äî
73%;
• çàòðàò íà ïîäãîòîâêó òåõíè÷åñêîé äîêó-
ìåíòàöèè — äî 40%;
• çàòðàò íà ðàçðàáîòêó ýêñïëóàòàöèîííîé
äîêóìåíòàöèè — äî 30% (4).
Îñîáåííîñòü íàó÷íîãî ïîäõîäà ê ïîñòðî-
åíèþ ÑÌÊ îïðåäåëÿåòñÿ òåì, ÷òî âñå ðåøåíèÿ
ïî óïðàâëåíèþ äîëæíû îñíîâûâàòüñÿ íà àíà-
ëèçå ôàêòè÷åñêèõ, äîñòîâåðíûõ äàííûõ î êà÷å-
ñòâå ìåäèöèíñêèõ óñëóã è ïðîöåññîâ ÑÌÊ. Â
ÑÌÊ îòâîäèòñÿ âàæíàÿ ðîëü óïðàâëåíèþ
èíôîðìàöèåé î êà÷åñòâå.  ñîîòâåòñòâèè ñ
òðåáîâàíèÿìè ÈÑÎ âûñøåå ðóêîâîäñòâî äîë-
æíî îáåñïå÷èâàòü ðàçðàáîòêó â îðãàíèçàöèè
ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðîöåññîâ îáìåíà èíôîð-
ìàöèåé, â òîì ÷èñëå ïî âîïðîñàì ðåçóëüòàòèâ-
íîñòè ÑÌÊ. Ïðåæäå âñåãî ýòî êàñàåòñÿ ñáîðà
è èñïîëüçîâàíèÿ èíôîðìàöèè î ïðîöåññàõ íà
ïîñòîÿííîé îñíîâå, ïðîâåäåíèÿ àíàëèçà äàí-
íûõ, ñïîñîáñòâóþùåãî ýôôåêòèâíîìó àíàëèçó
è ðåçóëüòàòèâíîìó óëó÷øåíèþ ïðîöåññîâ
ÑÌÊ. Îñíîâíûìè çàäà÷àìè ïðèìåíåíèÿ ÈÒ â
îáëàñòè ÑÌÊ ÿâëÿþòñÿ öåëåíàïðàâëåííîå
óïðàâëåíèå èíôîðìàöèîííûìè ïðîöåññàìè
ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè, ïîâûøåíèå êà÷åñò-
âà è ðåçóëüòàòèâíîñòè ïðèíèìàåìûõ óïðàâ-
ëåí÷åñêèõ ðåøåíèé â îáëàñòè ïîâûøåíèÿ
êà÷åñòâà è åãî ñòàáèëüíîñòè, èíòåãðàöèÿ ðàç-
íîðîäíûõ èíôîðìàöèîííûõ ðåñóðñîâ î êà-
÷åñòâå èç ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêîâ â èíôîðìà-
öèîííóþ ñèñòåìó ÑÌÊ, à òàêæå ïîâûøåíèå
ýôôåêòèâíîñòè èíôîðìàöèîííîãî âçàèìîäåé-
ñòâèÿ âñåõ çàèíòåðåñîâàííûõ ñòîðîí â îá-
ëàñòè îáåñïå÷åíèÿ êà÷åñòâà.
 íàñòîÿùåé ñòàòüå àâòîðàìè ïðåäñòàâëÿ-
åòñÿ êîíöåïöèÿ æèçíåííîãî öèêëà óñëóãè ñ
ïîçèöèè ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè.  êà÷åñò-
âå ïðèìåðà ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïîñòðîåíèå ôóíê-
öèîíàëüíîé ìîäåëè ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà
êà÷åñòâà, êîòîðîå îñóùåñòâëÿëîñü â ðàìêàõ
ïðîåêòà âíåäðåíèÿ ÑÌÊ, ñîîòâåòñòâóþùåé
òðåáîâàíèÿì ÃÎÑÒ Ð ÈÑÎ 9001-2008 â îðãà-
40
íèçàöèè, ïðåäîñòàâëÿþùåé êîíñóëüòàòèâíûå
è äèàãíîñòè÷åñêèå óñëóãè.
Ìîäóëü ôóíêöèîíàëüíîé ìîäåëè ñèñòåìû
ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà ïðåäíàçíà÷åí äëÿ
ïîñòðîåíèÿ êàê ñòðóêòóðíîé, òàê è ôóíêöèî-
íàëüíîé ìîäåëè ñèñòåìû. Ãëàâíàÿ çàäà÷à ñîç-
äàâàåìîé êîìïüþòåðíîé ìîäåëè îòðàæàåò
âçàèìîäåéñòâèÿ âñåõ ñëóæá ìåäèöèíñêîé
îðãàíèçàöèè ïðè ðåàëèçàöèè ïðîöåññîâ æèç-
íåííîãî öèêëà óñëóãè, ÿâëÿþùèõñÿ öåíòðàëü-
íûì çâåíîì (îñíîâíûå ïðîöåññû) â ìîäåëè
ÑÌÊ (ðèñ. 1).
Îñíîâîé ìîäåëè ÑÌÊ ÿâëÿåòñÿ ïðîöåññíûé
ïîäõîä, êîòîðûé èëëþñòðèðóåò ñâÿçè ìåæäó
ïðîöåññàìè, ïðèâåäåííûìè â ðàçäåëàõ 4–8
ñòàíäàðòà ÃÎÑÒ Ð ÈÑÎ 9001-2008. Äëÿ
áîëåå ãëóáîêîãî ïîíèìàíèÿ ñèòóàöèè âñå ïðî-
öåññû ðàçäåëåíû íà ÷åòûðå îñíîâíûå ãðóïïû,
ðåêîìåíäîâàííûå ñòàíäàðòîì: ïðîöåññû
óïðàâëåí÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, îñíîâíûå ïðî-
öåññû (îòíîñÿùèåñÿ ê âûïîëíÿåìûì ìåäèöèí-
ñêèì óñëóãàì), îáåñïå÷èâàþùèå è ïðîöåññû
ïðîâåäåíèÿ èçìåðåíèÿ, àíàëèçà è óëó÷øåíèé.
Ïðè ýòîì ïðè âûäåëåíèè, îïèñàíèè è àíà-
ëèçå îñíîâíûõ ïðîöåññîâ ðàññìàòðèâàþòñÿ
âñå ýòàïû «ïåòëè êà÷åñòâà» (ðèñ. 2), âêëþ÷àþ-
ùèå â ñåáÿ:
• ìàðêåòèíãîâûå èññëåäîâàíèÿ ðûíêà
ìåäèöèíñêèõ óñëóã, âûÿâëÿþùèå îñíîâíûå
ïðåäïî÷òåíèÿ ïîòðåáèòåëåé è íàìå÷àåìûå ê
âíåäðåíèþ;
• îáîñíîâàíèå òåõíèêî-ýêîíîìè÷åñêèõ
ïàðàìåòðîâ ïëàíèðóåìûõ ê âíåäðåíèþ ìåäè-
öèíñêèõ óñëóã;
• ïðîåêòèðîâàíèå è ðàçðàáîòêó íîâîé
ìåäèöèíñêîé óñëóãè, âêëþ÷àþùåé èíèöèàöèþ
è ïëàíèðîâàíèå, ðàçðàáîòêó äîêóìåíòàöèè
(ïðîòîêîëû ðàáî÷èõ ñîâåùàíèé; áëàíê «äîá-
Ðèñ. 1. Ìîäåëü ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè
41
ðîâîëüíîãî èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ»;
ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãè÷åñêèå ñòàíäàðòû;
ñòàíäàðò ïðîòîêîëà èññëåäîâàíèÿ;, êàðòó ýêñ-
ïåðòíîé îöåíêè êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìî-
ùè I-ãî óðîâíÿ; ðàññ÷èòàííûé êîýôôèöèåíò
ñëîæíîñòè; íîðìû âðåìåíè íà ïðîâåäåíèå
äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ëå÷åáíûõ
ìàíèïóëÿöèé è êîíñóëüòàöèé ñïåöèàëèñòîâ;
êàëüêóëÿöèÿ çàòðàò; ôîðìóëÿð), ïðèíÿòèå
ðåøåíèÿ, âåðèôèêàöèþ, âàëèäàöèþ è óïðàâ-
ëåíèå èçìåíåíèÿìè;
• ðàçðàáîòêó òåõíîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ,
îáåñïå÷èâàþùèõ ïðîèçâîäñòâî ìåäèöèíñêèõ
óñëóã ñ çàäàííûìè ïàðàìåòðàìè;
• ðàçðàáîòêó ñèñòåìû âíåñåíèÿ èçìåíåíèé
(àêòóàëèçàöèè) â äîêóìåíòàöèþ;
• ïîäãîòîâêó ïðîèçâîäñòâà, â òîì ÷èñëå
îïðåäåëåíèå ïîñòàâùèêîâ ðàñõîäíûõ ìàòåðè-
àëîâ è ðåàãåíòîâ, à òàêæå îðãàíèçàöèÿ âçàè-
ìîäåéñòâèÿ ñ ïðåäïðèÿòèÿìè-ïîñòàâùèêàìè;
• ðàçðàáîòêó ñèñòåìû çàêàçà, ïîëó÷åíèÿ è
êîíòðîëÿ óñëóã ñóáïîñòàâùèêîâ;
• ðàçðàáîòêó ñèñòåìû ðåãèñòðàöèè, íàêîï-
ëåíèÿ è àíàëèçà èíôîðìàöèè î ðåçóëüòàòàõ
êîíòðîëÿ êà÷åñòâà óñëóã;
• ðàçðàáîòêó ïðîöåññîâ àíàëèçà ýôôåê-
òèâíîñòè ñèñòåìû êà÷åñòâà ïî ðåçóëüòàòàì
ðàçëè÷íûõ âèäîâ ïðîâåðîê, âêëþ÷àÿ âíóòðè- è
âíåâåäîìñòâåííûå ýêñïåðòèçû;
• ðàçðàáîòêó êîìïëåêñíîé ñèñòåìû ïîäãî-
òîâêè è îáó÷åíèÿ ïåðñîíàëà;
• ðàçðàáîòêó ìåòîäîâ óïðàâëåíèÿ îáåñïå-
÷èâàþùèìè ïðîöåññàìè;
• ðàçðàáîòêó ìåòîäîâ çàùèòû êîíôèäåí-
öèàëüíîé èíôîðìàöèè îò íåñàíêöèîíèðîâàí-
íîãî äîñòóïà â ñîîòâåòñòâèè ñ Ôåäåðàëüíûì
çàêîíîì îò 27.07.2006 ¹ 149-ÔÇ «Îá
èíôîðìàöèè, èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèÿõ è
î çàùèòå èíôîðìàöèè»;
• ðàçðàáîòêó ìåòîäîâ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ
ñèñòåìû êà÷åñòâà è äðóãèå.
Ïåðâîíà÷àëüíî âñå ïðîöåññû ìåäèöèíñêîé
îðãàíèçàöèè äîëæíû áûòü îïèñàíû «êàê åñòü».
Ýòî ïîçâîëÿåò óâèäåòü ëèøíèå ýëåìåíòû
ñèñòåìû, íå èìåþùèå âûõîäîâ è ðåçóëüòàòîâ,
ëèøíèå äåéñòâèÿ, ïîòåðþ ðåñóðñîâ. Â ïîñëå-
äóþùåì ïðîöåññû îïèñûâàþòñÿ ïî ïðèíöèïó
«êàê íàäî» (ðèñ. 3–5). Ðåãèñòðèðóþòñÿ ïàðà-
ìåòðû ïðîöåññîâ, ïðîèçâîäèòñÿ èõ èçìåðèìàÿ
îöåíêà, îöåíèâàåòñÿ äèíàìèêà èçìåíåíèÿ
ýòèõ ïàðàìåòðîâ. Ñèñòåìà ïðîöåññíîãî óïðàâ-
ëåíèÿ â ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè ðåãëàìåí-
òèðóåò âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ïðîöåññàìè è
ïîäðàçäåëåíèÿìè, îòâåòñòâåííîñòü è ïîëíî-
ìî÷èÿ äîëæíîñòíûõ ëèö, ïîðÿäîê ðàáîòû è
äåéñòâèé â íåøòàòíûõ ñèòóàöèÿõ, ïîðÿäîê è
ôîðìû îò÷åòíîñòè ïåðåä âûñøèì ðóêîâîä-
ñòâîì, ñèñòåìó ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþ-
ùèõ ðåçóëüòàòèâíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü äåÿ-
òåëüíîñòè â öåëîì, ïîðÿäîê ðàññìîòðåíèÿ
ðåçóëüòàòîâ äåÿòåëüíîñòè è ïðèíÿòèå óïðàâ-
ëåí÷åñêèõ ðåøåíèé ïî óñòðàíåíèþ îòêëîíå-
íèé è äîñòèæåíèþ ïëàíîâûõ ïîêàçàòåëåé.
Ïðàêòè÷åñêàÿ ðåàëèçàöèÿ ïðèíöèïîâ
CALS-òåõíîëîãèé äëÿ èíôîðìàöèîííîé èíòåã-
ðàöèè æèçíåííîãî öèêëà ìåäèöèíñêîé óñëóãè
ïðåäñòàâëåíà ñîçäàíèåì èíòåãðèðîâàííîé
ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìû,
ñîñòîÿùåé èç ìîäóëåé, êàæäûé èç êîòîðûõ
âûïîëíÿåò ñâîþ ôóíêöèþ è îáåñïå÷èâàåò â
ñîâîêóïíîñòè ñ äðóãèìè ìîäóëÿìè àâòîìàòè-
çàöèþ ïðîöåññà äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïàöè-
åíòà (ðèñ. 3).
Ñîçäàíèå îïèñàííîé âûøå ôóíêöèîíàëü-
íîé ìîäåëè ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ñòðóêòóðó
äîêóìåíòèðîâàííîé ñèñòåìû êà÷åñòâà, ñîîò-
âåòñòâóþùåé òðåáîâàíèÿì ñòàíäàðòîâ ÈÑÎ
ñåðèè 9000:2008. Ìîäóëü «Ôóíêöèîíàëüíàÿ
ìîäåëü ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà» ÿâëÿ-
åòñÿ îáÿçàòåëüíîé ñîñòàâëÿþùåé êîìïüþòåð-
íîé ñèñòåìû.
 ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè â ðàìêàõ äàí-
íîãî ìîäóëÿ äëÿ îïèñàíèÿ ñòðóêòóðíûõ ñõåì
ïðîöåññîâ æèçíåííîãî öèêëà óñëóãè, ïîñëåäî-
âàòåëüíîñòè îïåðàöèé íà âñåõ óðîâíÿõ ìîãóò
áûòü èñïîëüçîâàíû SADT-òåõíîëîãèè ìîäåëè-
ðîâàíèÿ, ïðèìåíåíèå êîòîðûõ ïîëíîñòüþ
àâòîìàòèçèðîâàíî. SADT-òåõíîëîãèÿ — Struc-
tured Analysis and Desing Technique — ýòî
ãðàôè÷åñêèå îáîçíà÷åíèÿ è ïîäõîä ê îïèñà-
42
íèþ ñèñòåì. Ðåàëèçàöèÿ ýòèõ ôóíêöèé ïîääåð-
æèâàåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùåé íîðìàòèâíîé
äîêóìåíòàöèåé, èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìîé è
îáó÷åíèåì ïåðñîíàëà è ïîçâîëÿåò
«ðàñêðûòü» ôóíêöèþ ñèñòåìû äî ñàìîãî
íèæíåãî óðîâíÿ — êîíêðåòíûõ èñïîëíèòåëåé,
íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ (ôîðì) è ò.ä. Óäîáíà
è ïðîñòà â ïðèìåíåíèè îäíà èç íîòàöèé
SADT-òåõíîëîãèè, íàçûâàåìàÿ IDEFO (2).
Îñíîâíûì ýëåìåíòîì â ìîäåëè ïî SADT ÿâëÿ-
åòñÿ äèàãðàììà. Ìîäåëü ìîæåò îáúåäèíÿòü
íåñêîëüêî äèàãðàìì â îäíó èåðàðõèþ. ×åì
Ðèñ. 2. «Ïåòëÿ êà÷åñòâà» ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè
43
ãëóáæå äèàãðàììà íàõîäèòñÿ â èåðàðõèè, òåì
áîëåå îíà äåòàëèçîâàíà, òî åñòü òåì áîëåå
ïîäðîáíî îòîáðàæàåò ñîñòîÿíèå àíàëèçèðóå-
ìîãî îáúåêòà. Äàííàÿ ìåòîäîëîãèÿ ìîæåò áûòü
èñïîëüçîâàíà äëÿ ñîçäàíèÿ ïðîöåññíîé ìîäå-
ëè ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè ñ îïðåäåëåíèåì
ïîòîêîâ èíôîðìàöèè è ìàòåðèàëüíûõ îáúåê-
òîâ. Îñíîâó ìåòîäîëîãèè IDEF0 ñîñòàâëÿåò
ãðàôè÷åñêèé ÿçûê îïèñàíèÿ (ìîäåëèðîâàíèÿ)
ñèñòåì. Ïðîöåññû ÑÌÊ îðãàíèçàöèè îòîáðà-
æàþòñÿ â âèäå áëîêà, ïðåîáðàçóþùåãî âõîäû
â âûõîäû ïîä äåéñòâèåì óïðàâëÿþùèõ âîçäåé-
ñòâèé è íåîáõîäèìûõ ðåñóðñîâ. Âíóòðè êàæäî-
ãî áëîêà ïîìåùàåòñÿ íàçâàíèå ïðîöåññà è åãî
èäåíòèôèêàöèîííûé íîìåð, êîòîðûé ðàçìåùà-
åòñÿ â ïðàâîì íèæíåì óãëó. Êàæäàÿ ñòîðîíà
áëîêà èìååò ñòàíäàðòíîå íàçíà÷åíèå:
• ëåâàÿ ñòîðîíà áëîêà ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ
âõîäÿùèõ ïîòîêîâ;
• âåðõíÿÿ ñòîðîíà áëîêà ïðåäíàçíà÷åíà
äëÿ âõîäÿùèõ óïðàâëÿþùèõ (êîíòðîëèðóþùèõ)
âîçäåéñòâèé, íåîáõîäèìûõ ïðîöåññó, ÷òîáû
ïðîèçâåñòè ïðàâèëüíûé âûõîä;
• ïðàâàÿ ñòîðîíà áëîêà ïðåäíàçíà÷åíà
äëÿ âûõîäÿùèõ ïîòîêîâ;
• íèæíÿÿ ñòîðîíà áëîêà ïðåäíàçíà÷åíà
äëÿ âõîäÿùèõ ðåñóðñîâ, òî åñòü òîãî, ñ ïîìî-
ùüþ ÷åãî îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðåîáðàçîâàíèå
âõîäîâ â âûõîäû.
Íàìè áûëà ðàçðàáîòàíà è âíåäðåíà ïðî-
öåäóðà îïðåäåëåíèÿ è èäåíòèôèêàöèè ïðî-
öåññîâ ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà, êîòî-
ðàÿ ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ ýòàïîâ:
1. Ñîñòàâëåíèå êîíòåêñòíîé äèàãðàììû.
2. Äåêîìïîçèöèÿ êîíòåêñòíîé äèàãðàììû ñ
îïðåäåëåíèåì ïðîöåññîâ óðîâíÿ À (ïåðâîãî
óðîâíÿ).
3. Äåêîìïîçèöèÿ äî÷åðíèõ äèàãðàìì ïðî-
öåññîâ óðîâíÿ À ñ îïðåäåëåíèåì ïðîöåññîâ
óðîâíÿ Â (âòîðîãî óðîâíÿ).
4. Äåêîìïîçèöèÿ äî÷åðíèõ äèàãðàìì ïðî-
öåññîâ óðîâíÿ Â ñ îïðåäåëåíèåì ïðîöåññîâ.
Àâòîðàìè èñïîëüçîâàëñÿ ëèöåíçèîííûé
ïðîãðàììíûé ïðîäóêò AllFusion Process Mode-
ler 4.1.4.  êà÷åñòâå ïðèìåðà íèæå ïðèâîäèò-
ñÿ ïîñòðîåííàÿ äèàãðàììà ïðîöåññà âûïîë-
íåíèÿ óñëóãè «Ýõîêàðäèîãðàôèÿ ÷ðåñïèùå-
âîäíàÿ». Êîíòåêñòíàÿ äèàãðàììà, ïðèâåäåí-
íàÿ íà ðèñ. 4, îòðàæàåò îñíîâíóþ ñóòü ïðî-
öåññà, âêëþ÷àþùóþ âõîäû è âûõîäû, óïðàâëå-
íèå è ðåñóðñû.
Ñëåäóþùèì ýòàïîì âûïîëíåíà äåôðàãìåí-
òàöèÿ ïðîöåññà ñ îïðåäåëåíèåì ïðîöåññîâ
óðîâíÿ À (ïåðâîãî óðîâíÿ) (ðèñ. 5).
Ðèñ. 3. Îñíîâíûå ìîäóëè èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìû (âàðèàíò)
44
Ðèñ. 4. Êîíòåêñòíàÿ äèàãðàììà ïðîöåññà «Ýõîêàðäèîãðàôèÿ ÷ðåñïèùåâîäíàÿ»
Ðèñ. 5. Äèàãðàììà ïðîöåññà 2 óðîâíÿ ñ îïðåäåëåíèåì ïðîöåññîâ óðîâíÿ À
45
Ðåêîìåíäóåìûé ïîäõîä ê îïèñàíèþ ïðî-
öåññîâ ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü äåòàëüíóþ
èíôîðìàöèþ î õîäå ïðîöåññà, âûÿâèòü
îñíîâíûå ðàçíîãëàñèÿ ïðè îáñóæäåíèè,
öåëüþ êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ äîñòèæåíèå êîíñåí-
ñóñà è ïðèíÿòèå èòîãîâîé âåðñèè. Ñ ìîìåí-
òà óòâåðæäåíèÿ ñõåìû îïèñàííûå äåéñòâèÿ
îáÿçàòåëüíû äëÿ âûïîëíåíèÿ âñåìè ó÷àñòíè-
êàìè ïðîöåññà. Âíåäðåíèå ïðîöåññíîãî ïîä-
õîäà è ïîñòðîåíèå ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà
êà÷åñòâà ãàðàíòèðóþò ÷åòêî îïðåäåëåííûé
ïîðÿäîê è îòâåòñòâåííîñòü çà ðàçðàáîòêó,
ñîãëàñîâàíèå, óòâåðæäåíèå è âåäåíèå äîêó-
ìåíòàöèè, ñîîòâåòñòâèå åå äåéñòâóþùåé
íîðìàòèâíîé áàçå ÐÔ. Êðîìå ýòîãî, âíîâü
ïðèíÿòûé ïåðñîíàë ëåãêî îñâàèâàåò òåõíî-
ëîãèþ ðàáîòû â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿ-
ìè, ïðèíÿòûìè â äàííîé îðãàíèçàöèè. Â
íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðàçðàáàòûâàþòñÿ óòî÷-
íÿþùèå äèàãðàììû, ïîçâîëÿþùèå ðàñøè-
ðèòü òðåáîâàíèÿ ê ôîðìèðîâàíèþ ïðîòîêî-
ëà (ðèñ. 6).
 õîäå îïèñàíèÿ íåîáõîäèìî óêàçûâàòü
âåðñèþ äîêóìåíòà è àâòîðà äàííîé òî÷êè
çðåíèÿ íà ïðîöåññ. Ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî
îáû÷íî òðåáóåòñÿ íåñêîëüêî ïîïûòîê, ïðåæäå
÷åì áóäåò ñîñòàâëåí óäîâëåòâîðèòåëüíûé
âàðèàíò áëîê-ñõåìû ïðîöåññà. Íî ýòà ðàáî-
òà ñòîèò ïîòðà÷åííûõ íà íåå óñèëèé. Â
ðåçóëüòàòå ïîëó÷àåòñÿ íàãëÿäíîå è àäåêâàò-
íîå îïèñàíèå ïðîöåññà, êîòîðîå ìîãóò
èñïîëüçîâàòü:
• ïåðñîíàë ïðîöåññà — äëÿ îçíàêîìëåíèÿ
ñ òðåáîâàíèÿìè è îñóùåñòâëåíèÿ ïðîöåññà;
• ðóêîâîäèòåëè ïðîöåññîâ — äëÿ ïðîâåðêè
ñîîòâåòñòâèÿ è âñåñòîðîííåãî àíàëèçà ïðî-
öåññà;
• âíóòðåííèå è âíåøíèå àóäèòîðû — äëÿ
ïðîâåðêè è îöåíêè ñîîòâåòñòâèÿ óñòàíîâëåí-
íûì òðåáîâàíèÿì ïðîöåññîâ ÑÌÊ;
• ïðîåêòíûå ãðóïïû — äëÿ óëó÷øåíèÿ è
ðåèíæèíèðèíãà ïðîöåññîâ, à òàêæå äëÿ âíå-
äðåíèÿ ðàçëè÷íûõ èíôîðìàöèîííûõ ñèñòåì
óïðàâëåíèÿ ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèåé.
Ðèñ 6. Îïèñàíèå ïðîöåäóðû «Îöåíêà ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ âðà÷îì ÓÇÄ»
46
Òàêèì îáðàçîì, êàðòà ïðîöåññà îáúåäèíÿåò
â ñåáå îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê îïèñàíèþ ïðî-
öåññà, áëîê-ñõåìà ñîäåðæèò ðàñøèôðîâêó ýòà-
ïîâ, óêàçàíèå îòâåòñòâåííûõ, ó÷àñòíèêîâ, âõîä-
íûõ è âûõîäíûõ äîêóìåíòîâ íà êàæäîì ýòàïå.
Ñëåäóþùèì ýòàïîì âûïîëíÿåòñÿ îöåíêà
ðåçóëüòàòèâíîñòè ïðîöåññà ïî ñïåöèàëüíîé
ðàçðàáîòàííîé ìåòîäèêå ñ ïîñëåäóþùåé
ðàçðàáîòêîé êîððåêòèðóþùèõ è ïðåäóïðåæ-
äàþùèõ ìåðîïðèÿòèé è/èëè ìåðîïðèÿòèé,
íàïðàâëåííûõ íà óëó÷øåíèå, êîòîðûå îòâåò-
ñòâåííûå çà ïðîöåññ ïðåäîñòàâëÿþò ðóêîâîä-
ñòâó îäèí ðàç â êâàðòàë. Ïðåäñòàâëåííûå
ìàòåðèàëû îòðàæàþòñÿ â îò÷åòå ïî àíàëèçó
ýôôåêòèâíîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ÑÌÊ è
àíàëèçèðóþòñÿ âûñøèì ðóêîâîäñòâîì.
Ïðè îáíàðóæåíèè íåñîîòâåòñòâèé â ëþáîì
ïðîöåññå ÑÌÊ ïðèíèìàþòñÿ äåéñòâèÿ ïî
âûÿâëåíèþ è óñòðàíåíèþ èõ ïðè÷èí. Ïëàíî-
ìåðíîå óñòðàíåíèå ïðè÷èí íåñîîòâåòñòâèé
îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñëå èõ èäåíòèôèêàöèè:
ïðè ïîÿâëåíèè æàëîá ïîòðåáèòåëÿ, ïî ðåçóëü-
òàòàì âíóòðåííèõ è âíåøíèõ àóäèòîâ, ïî
ðåçóëüòàòàì èçìåðåíèé è ìîíèòîðèíãà, ïî
ðåçóëüòàòàì îöåíîê ïîñòàâùèêîâ, ïî ðåçóëü-
òàòàì îöåíîê óäîâëåòâîðåííîñòè ïîòðåáèòå-
ëåé, ïî ðåçóëüòàòàì äðóãèõ ïðîâåðîê, èìåþ-
ùèõ îòíîøåíèå ê ÑÌÊ. Âñå çàðåãèñòðèðîâàí-
íûå íåñîîòâåòñòâèÿ àíàëèçèðóþòñÿ íà ïðåä-
ìåò ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Åñëè îáíàðó-
æåíî íåñêîëüêî ïðè÷èí îäíîãî íåñîîòâåò-
ñòâèÿ, òî îíè äîëæíû áûòü ðàíæèðîâàíû â
ñîîòâåòñòâèè ñî ñòåïåíüþ âàæíîñòè. Êîððåê-
öèÿ ñîñòîèò â óñòðàíåíèè îáíàðóæåííîãî
íåñîîòâåòñòâèÿ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâî-
äèòñÿ ðàçðàáîòêà, ïëàíèðîâàíèå êîððåêòè-
ðóþùèõ äåéñòâèé, îñóùåñòâëåíèå êîððåêòè-
ðóþùèõ äåéñòâèé, ðåãèñòðàöèè ðåçóëüòàòîâ.
Çàâåäóþùèì îòäåëîì êà÷åñòâà è êëèíèêî-
ýêñïåðòíîé ðàáîòû ñîñòàâëÿåòñÿ è ïðåäîñòàâ-
ëÿåòñÿ íà àíàëèç ðóêîâîäñòâó îò÷åò î ïðîâå-
äåíèè êîððåêòèðóþùèõ äåéñòâèé (ÊÄ) â ñòðóê-
òóðíûõ ïîäðàçäåëåíèÿõ. Îöåíêà ðåçóëüòàòèâ-
íîñòè ÊÄ ïðîâîäèòñÿ çàìåñòèòåëåì ãëàâíîãî
âðà÷à ïî ðåçóëüòàòàì ýêñïåðòíîé îöåíêè âòî-
ðîãî óðîâíÿ ñëåäóþùåãî ìåñÿöà. Êðèòåðèåì
ðåçóëüòàòèâíîñòè ÊÄ ñ÷èòàåòñÿ îòñóòñòâèå
ïîâòîðåíèÿ äàííîãî íåñîîòâåòñòâèÿ. Åñëè ÊÄ
ïðèçíàíî íåðåçóëüòàòèâíûì, òî ñîçäàåòñÿ
íîâûé ïðîòîêîë íåñîîòâåòñòâèÿ. Òàêèì îáðà-
çîì, ïðîöåññ ìîæåò ïîâòîðÿòüñÿ öèêëè÷åñêè,
ïîêà íåñîîòâåòñòâèå íå áóäåò óñòðàíåíî.
 öåëîì ïðèìåíåíèå ìåòîäèêè ôóíêöèî-
íàëüíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ ïðîöåññîâ ïîçâîëÿ-
åò ïðåäîñòàâèòü â ðàñïîðÿæåíèå ðóêîâîäñòâà
ñïîñîá è ñðåäñòâî îïèñàíèÿ ïðîöåññîâ â
îðãàíèçàöèè äëÿ öåëåé èõ ýôôåêòèâíîãî ïëà-
íèðîâàíèÿ, îáåñïå÷åíèÿ, óïðàâëåíèÿ è óëó÷-
øåíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ èäåîëîãèåé ñèñòåìû
ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà, à òàêæå èäåíòèôèêà-
öèè è äîêóìåíòèðîâàíèÿ ïðîöåññîâ. Ìåòîäè-
êà â ïîëíîé ìåðå îòâå÷àåò ïðèíöèïó ðåàëè-
çàöèè ïðîöåññíîãî ïîäõîäà â ðàìêàõ ñèñòåìû
ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà, ñîîòâåòñòâóþùåé òðå-
áîâàíèÿì ÈÑÎ 9001, è çàðåêîìåíäîâàëà
ñåáÿ êàê ýôôåêòèâíîå ñðåäñòâî ôîðìàëèçî-
âàííîãî îïèñàíèÿ, ïðîåêòèðîâàíèÿ, àíàëèçà
è óëó÷øåíèÿ äåëîâûõ ïðîöåññîâ ñëîæíîé
ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ ìåäèöèíñêîé îðãàíèçà-
öèåé, ñ ó÷åòîì âñåõ ýòàïîâ æèçíåííîãî öèêëà
ìåäèöèíñêîé óñëóãè.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñáîð èíôîðìàöèè î
êà÷åñòâå ìåäèöèíñêèõ óñëóã â òå÷åíèå æèçíåí-
íîãî öèêëà äîëæåí ïðåäíàçíà÷àòüñÿ äëÿ
îòñëåæèâàíèÿ ïîêàçàòåëåé êà÷åñòâà è íàäåæ-
íîñòè êàæäîé âûïîëíåííîé óñëóãè, ñîñòàâëÿþ-
ùèõ åå ñîäåðæàíèå êàê íà ýòàïå ïðîåêòèðî-
âàíèÿ, âõîäíîãî êîòðîëÿ êà÷åñòâà ðàñõîäíûõ
ìàòåðèàëîâ è ìåäèêàìåíòîâ, òàê è íà ýòàïàõ
íåïîñðåäñòâåííîãî âûïîëíåíèÿ, êîíòðîëÿ,
õðàíåíèÿ è çàùèòû äàííûõ, à òàêæå ó÷èòûâàòü
êà÷åñòâî ïîäãîòîâêè îáîðóäîâàíèÿ, âêëþ÷àÿ
ìåòðîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü (ïîäïðîöåññ
«óïðàâëåíèå óñòðîéñòâàìè äëÿ ìîíèòîðèíãà è
èçìåðåíèé»).
Êðîìå òîãî, ðåçóëüòàòû àíàëèçà êà÷åñòâà
óñëóã íà ïðîòÿæåíèè æèçíåííîãî öèêëà
íåîáõîäèìû äëÿ òàêîãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ
òåõíîëîãèè èõ âûïîëíåíèÿ è êîíòðîëÿ, êîòî-
ðîå èñêëþ÷èëî áû ïîâòîðåíèå íåñîîòâåò-
47
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ìåòîäîëîãèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ IDEF0//Ðóêîâîäÿùèé äîêóìåíò
ÐÄ IDEF0 — 2000. — Ì.: Ãîññòàíäàðò Ðîññèè, 2000.
2. Êîíöåïöèÿ ðàçâèòèÿ CALS-òåõíîëîãèé â Ðîññèè/ÍÈÖ CALS-òåõíîëîãèé «Ïðè-
êëàäíàÿ ëîãèñòèêà»//Ðåä. Å.Â.Ñóäîâ, À.È.Ëåâèí. — Ì., 2002. http://www.cals.ru/
/policy/.
3. Åâäîíèí Å.Ñ. Ðåàëèçàöèÿ èíâàðèàíòíûõ ïðèíöèïîâ CALS-òåõíîëîãèé äëÿ èíôîð-
ìàöèîííîé èíòåãðàöèè æèçíåííîãî öèêëà èñòîðèè áîëåçíè/Æóðíàë ðàäèîýëåêòðî-
íèêè. — 2010. — ¹ 12 (ýëåêòðîííûé æóðíàë, ISSN 1684-1719).
4. Ñîêîëîâ À.Î. Ìåòîäèêà èíôîðìàöèîííîé ïîääåðæêè ïðîöåññîâ ñèñòåìû
ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà íà îñíîâå CALS-òåõíîëîãèé//Äèñ. ... êàíä. òåõí. íàóê :
05.02.23. — Ìîñêâà, 2004. — 179 ñ. ÐÃÁ ÎÄ, 61:04-5/2873.
ñòâèé, äåôåêòîâ è îòêàçîâ, âûÿâëåííûõ â ïðî-
öåññå ïðîèçâîäñòâà.  çàêëþ÷åíèå íåîáõîäè-
ìî îòìåòèòü, ÷òî êîìïüþòåðíàÿ CALS-ñèñòåìà
óïðàâëåíèÿ êà÷åñòâîì ÿâëÿåòñÿ ðàñïðåäåëåí-
íîé ìíîãîôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìîé. Âñå åå
àâòîìàòèçèðîâàííûå ìîäóëè äîëæíû áûòü
ñíàáæåíû ñîîòâåòñòâóþùèìè ñåðâèñíûìè
ìåíþ è ñïðàâî÷íûìè äàííûìè, îáëåã÷àþùè-
ìè êàê ââîä è êîäèðîâàíèå èíôîðìàöèè, òàê
è àíàëèç ðåçóëüòàòîâ åå îáðàáîòêè. Êîìïüþ-
òåðíûå ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ êà÷åñòâîì ìåäè-
öèíñêèõ óñëóã ìîãóò ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü-
ñÿ êàê äëÿ öåëåíàïðàâëåííîãî ðåøåíèÿ ïðî-
áëåìû ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà è êîíêóðåíòîñïî-
ñîáíîñòè ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè, òàê è äëÿ
ïîäãîòîâêè è ïðîâåäåíèÿ ñåðòèôèêàöèè
ñèñòåì êà÷åñòâà íà ñîîòâåòñòâèå òðåáîâà-
íèÿì ñòàíäàðòîâ ÈÑÎ ñåðèè 9000:2008,
îáåñïå÷èâàþùåé óñòîé÷èâîå ïîëîæåíèå
ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè.
ÎÁ Ó×ÅÒÅ ÏÐÈ ÎÁËÎÆÅÍÈÈ ÏÐÈÁÛËÈ ÏËÀÒÛ ÇÀ ËÈÖÅÍÇÈÞ
ÍÀ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÎÃÎ ÎÁÅÑÏÅ×ÅÍÈß
Ïèñüìî Äåïàðòàìåíòà íàëîãîâîé è òàìîæåííî-òàðèôíîé ïîëèòèêè Ìèíôèíà ÐÔ îò
7 èþíÿ 2011 ã. ¹ 03-03-06/1/330 «Îá ó÷åòå â öåëÿõ íàëîãîîáëîæåíèÿ ïðèáûëè ïðàâ
íà èñïîëüçîâàíèå ïðîãðàìì äëÿ ÝÂÌ»
Îðãàíèçàöèÿ êóïèëà íåèñêëþ÷èòåëüíóþ ëèöåíçèþ íà èñïîëüçîâàíèå ïðîãðàì-
ìíîãî îáåñïå÷åíèÿ.  äîãîâîðå î ïðèîáðåòåíèè óêàçàí ñðîê, â òå÷åíèå êîòîðîãî
ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñîîòâåòñòâóþùèå íåèñêëþ÷èòåëüíûå ïðàâà.
Ðàçúÿñíåíî, ÷òî ïðè íàëîãîîáëîæåíèè ïðèáûëè îðãàíèçàöèÿ äîëæíà ðàñïðåäå-
ëèòü ðàñõîäû ïî äîãîâîðó â òå÷åíèå ñðîêà äåéñòâèÿ ëèöåíçèè.