ENFOQUE DE RIESGO Y PROGRAMA CARDIOVASCULAR

Escuela de Enfermería

2013

11:53:43

Fundamentos PSCV El año 2006 fallecieron 24.087 personas por esta causa, con una tasa de 146, 6 por 100.000 habitantes, que corresponde a un 28,1 % de todas las muertes de este mismo año.

Los principales componentes de la mortalidad cardiovascular son las enfermedades isquémicas del corazón y las cerebrovasculares.

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http://deis.minsal.c

l/deis/indexmc.asp 11:53:44

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Las inequidades en la salud cardiovascular

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5

10

15

20

25

30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 y más

Categorías de edad

Tas

a x

10

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00

ha

b.

Hombres Mujeres

Mortalidad EIC según sexo y edad:

MINSAL 2009

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5

10

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30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 y más

Categorías de edad

Ta

sa

x 1

00

.00

0 h

ab

.

Hombres Mujeres

Mortalidad ECV según sexo y edad:

MINSAL 2009

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Mortalidad Enfermedades Cardiovasculares

según género y años de estudios, Chile 2001-2003

0

50

100

150

200

250

300

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Cardiopatía isquémica Cerebrovasculares

Años de estudios

Tas

as d

e m

orta

lidad

Ninguno 1-8 9-12 13 y +

MINSAL 2009

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La tasa de mortalidad ECV ajustada por sexo y edad para Chile 1997-2003 fue de 99,1 por 100.000 habitantes. Al comparar la tasa mediana entre las regiones, se observa que la Región de Tarapacá tiene una mediana menor al resto del país y la Región del Bío-Bío por su parte, tiene una mediana mayor al resto de las regiones del país. El resto de las regiones tienen medianas estadísticamente similares a la tasa mediana nacional de 93,4. Seis comunas tienen tasas extremas altas en el país, cinco de las cuales pertenecen a la Región del Bío-Bío: Lota (152,0), San Carlos (152,2), Yumbel (166,1), San Ignacio (173,8) y Laja (179,1), y una a la Región del Maule, Parral (211,8).

MINSAL 2009

El riesgo de un individuo con múltiples factores de riesgo es muy superior a la suma de los riesgos individuales.

La reducción de los niveles de glicemia y también de la presión arterial en personas con diabetes reduce en forma significativa las complicaciones de la diabetes: cardiovasculares, insuficiencia renal, retinopatía, neuropatía, etc. (UKPDS 1998)

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Los factores de riesgo (FR) son características o conductas de las personas que aumentan la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular (ECV).

Estos se clasifican en mayores y condicionantes según la importancia como factor causal en el desarrollo de una ECV.

• A su vez pueden ser separados en modificables y no

modificables según la posibilidad de influir sobre

ellos 11:53:44

CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES

Factores de riesgo mayores

Edad y Sexo Antecedentes personales de enfermedad CV Antecedentes familiares de enfermedad CV

No modificables

Tabaquismo Hipertensión Arterial Diabetes Dislipidemia

Modificables

Factores de riesgo condicionantes

Obesidad Obesidad abdominal Sedentarismo Colesterol HDL menor a 40 mg/dL Triglicéridos mayores a 150 mg/dL

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Factores de Riesgo Mayores

No modificables

• Edad y sexo: Hombre mayor o igual 45 años o mujer post menopáusica.

• Antecedentes personales de enfermedad CV.

• Antecedentes familiares de enfermedad CV: sólo cuando éstos han ocurrido en familiares de 1er grado (madre, padre o hermanos.

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Factores de Riesgo Mayores

Modificables

• Tabaquismo: fuma 1 o más cigarrillos al día.

• HTA: PA mayor o igual a 140/90 mmHg al menos en tres controles.

• DM: glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL en al menos 2 ocasiones, o glicemia casual mayor o igual a 200 mg/dL asociada a síntomas clásicos.

• Dislipidemia: colesterol total mayor o igual a 200 mg/dl, o colesterol LDL mayor o igual a 130 mg/dL o colesterol HDL menor a 40 mg/dL y triglicéridos (TGC) mayor o igual150 mg/dL.

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Factores de Riesgo Condicionantes

Obesidad: IMC mayor o igual a 30

Obesidad abdominal: circunferencia de cintura (CC) mayor o igual a 88 cm en la mujer, o mayor o igual a 102 cm en el hombre.

Hábito sedentario: no realiza actividad física de intensidad moderada con una frecuencia de al menos 3 veces a la semana, durante un mínimo de 30 minutos.

Colesterol HDL < 40 mg/dL.

TGC mayor o igual a 150 mg/dL

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RELACION ENTRE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES

Edad

Sexo

Ant. familiares

Sedentarismo

% grasas saturadas

Colesterol

Sal

Calorías totales

Alcohol

Tabaquismo

Bajo consumo de

frutas y verduras

Factores de riesgo

no modificables

Factores de riesgo

conductuales

Obesidad

Hipertensión

colest. LDL

colest. HDL

triglicéridos

Diabetes

Enfermedad

hipertensiva del

corazón

Accidente vascular

cerebral

hemorrágico

Enfermedad

Coronaria.

Accidente vascular

cerebral

trombotico.

Enfermedad

vascular periférica

Factores fisiológicos condicionantes Resultado final

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Riesgo Cardiovascular

FACTORES DE RIESGO

MANIFESTACIONES CLINICAS

• angina de pecho,

• infarto agudo al miocardio (IAM),

• crisis isquémica transitoria (CIT)

• y ataque cerebral.

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El riesgo CV absoluto o global, se define como la probabilidad de un individuo de tener un evento cardiovascular en un período de tiempo determinado (por ejemplo, en los próximos 5 o 10 años).

La ecuación de riesgo de Framinhgam define como un primer evento CV al IAM, angina de pecho, ataque cerebral isquémico, enfermedad vascular periférica, insuficiencia cardíaca congestiva o una muerte cardiovascular.

El riesgo Cardiovascular

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El riesgo global de desarrollar enfermedad cardiovascular está determinado por el efecto combinado de los factores de riesgo CV, que habitualmente coexisten y actúan en forma multiplicativa…

• identificar los factores de riesgo,

• estimar el riesgo de hacer un evento CV

• y utilizar este cálculo para hacer un manejo terapéutico apropiado de aquellos factores de riesgo modificables.

El propósito de hacer una evaluación del riesgo CV es

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ESTIMACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

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Riesgo cardiovascular determinado clínicamente

Tablas chilenas de estimación de riesgo coronario

Aplicación de las Tablas chilenas

Otros factores de riesgo cardiovascular

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Riesgo cardiovascular determinado clínicamente

11:53:50

Muy alto riesgo cardiovascular (≥20%)

Antecedentes personales de una enfermedad cardiovascular previa:

• Angina, IAM, angioplastía, bypass coronario, crisis isquémica transitoria, ataque cerebral isquémico o enfermedad vascular periférica.

Cifras de presión arterial elevadas en forma permanente:

• PAS ≥160-170 y/o PAD ≥100-105 mm Hg.

Personas con una enfermedad lipídica genética:

• hipercolesterolemia familiar, defecto familiar ApoB, dislipidemia familiar combinada.

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Riesgo cardiovascular determinado clínicamente.

Muy alto riesgo cardiovascular (≥20%)

Sin antecedentes personales de enfermedad cardiovascular pero con un Col-total >280mg/dl o Colesterol LDL≥190 mg/dl o una relación Col-total /Col-HDL >8.

Personas con diabetes y nefropatía diabética establecida, o diabetes y otra enfermedad renal.

Se define como nefropatía diabética establecida una excreción

de albumina mayor o igual a 300 mg/día, lo que equivale a

una razón de albúmina/creatinina ≥300 mg/g (mg de albúmina

por gramo de creatinina urinaria). 11:53:50

Tablas chilenas de estimación de riesgo coronario

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Antecedentes

• Cuantitativo: Tablas de Framinghm

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Antecedentes

• Cualitativo

Categorías de riesgo

Riesgo cualitativo Riesgo cualitativo Framingham

Bajo Sin FR mayores

Moderado 1 FR mayor <10%

Alto 2 FR mayores 10 -20%

Máximo 3 o más FR mayores, o DM, o Enf. vascular

ateroesclerótica, o dislipidemias aterogénicas

genéticas severas

>20%

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Ecuación de Framingham

Riesgo coronario

Evaluación cualitativa

Adaptación de las tablas a la población chilena

Tablas de Framingham para la estimación de riesgo coronario a 10 años adaptadas a la población chilena.

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Las Tablas estiman el riesgo de padecer un episodio coronario, mortal o no, en personas

Sin antecedentes de patología cardiovascular previa en un periodo de 10 años,

• según la presencia o ausencia de los factores de riesgos mayores:

• Sexo,

• Edad (35-74),

• Nivel de presión arterial (PA),

• Colesterol total,

• Diabetes,

• Consumo de tabaco

• y Col-HDL. 11:53:52

Entregan la estimación del riesgo a través de un resultado

numérico en una casilla con un determinado color:

Verde RIESGO BAJO

Amarillo RIESGO MODERADO

Naranja RIESGO ALTO

Rojo RIESGO MUY ALTO

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Comparación Framingham y Tablas chilenas

Clasificación Riesgo CV

Framingham Tablas chilenas

Bajo <5% <5%

Ligero 5-9% --

Moderado 10-19% 5-9%

Alto 20-39% 10-19%

Muy Alto >39% ≥20% 11:53:53

11:53:53

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PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR

PSCV

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• Coordinación de la Oficina del PSCV

• Capacitación

• Supervisión del manejo del Tarjetero

• Evaluación del Programa

Área Gestión del Programa

• En los 3 niveles de atención Área

Asistencial

Área de Investigación en Enfermería

Elaboración de material educativo de apoyo

ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA

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• El PSCV corresponde a una intervención de prevención primaria cuyo principal objetivo es prevenir la ocurrencia de un evento cardiovascular en la población beneficiaria del Sistema Público de Salud a través de la detección y el tratamiento de las personas con factores de riesgo cardiovascular mayores, y así evitar o al menos retardar la progresión de la enfermedad cardiovascular

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Según los plazos establecidos en las Garantías Explícitas en Salud (GES o AUGE) para hipertensión y diabetes, se dispone de 45 días para confirmar o descartar el diagnóstico de estas patologías.

Durante este plazo el equipo de salud debe realizar el perfil de presión arterial, repetir la glicemia o hacer PTGO, o perfil lipídico, según corresponda.

12:46:14

En aquellos casos en que se confirma la condición de riesgo, la enfermera u otro profesional del equipo de salud informará al paciente sobre sus derechos asociados al AUGE (sólo hipertensos y diabéticos), e invitará a ingresar al PSCV.

Este mismo profesional solicitará los exámenes de ingreso al Programa, de tal manera que el paciente tenga todos los resultados al momento de la primera consulta médica, hito que se considera el ingreso al PSCV. Tanto la notificación al paciente de sus derechos garantizados (GES) como su consentimiento (o no) de ingresar al PSCV quedará registrado en el “Formulario de Constancia Información al Paciente GES”.

Los derechos garantizados constituyen un derecho legal y no pueden ser condicionados al ingreso al PSCV.

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Metas terapéuticas comunes

Obesidad: Reducir en 5-10% el peso corporal inicial en un plazo de 6 meses.

Actividad física: Realizar al menos 30 minutos de actividad física de intensidad moderada la mayoría de los días de la semana.

Mantener un Col-HDL > 40mg/dl.

Mantener triglicéridos <150mg/dl

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