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Enfoque de las alteraciones
del Potasio
Pilar Cristina Ruiz Blanco Endocrinologia Medicina Interna Diabetologia
AGRADECIMIENTOS
Como se
Regula el
potasio
En la fisiologia
humana ??
A. RIÑON
B. MECANISMO DE SED
C. HECES
D. INGESTA
Intracelular
Potencial de Reposo de la membrana
Potasio Corporal 40 a 50 meq/kg
Nivel normal 3,5 – 5 meq/l
en Plasma
75%
musculo
0,4
%
Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 723–747
INGESTA
Aporte
Endoveno
so
Farmacos
Equilibrio
Transcelular
90%
Renal
Excrecion Renal
K
Extra
celular
PH
0,1 K
0,6
Cual de las
siguientes
hormonas no
se asocia a
regulación de
potasio ??
A. Insulina
B. ACTH
C. Aldosterona
D. TSH
E. Prolactina
Aumenta Captacion
de Potasio Por la
Celula
Beta estimulantes
Introducen Potasio en la
Celula
Sacan Potasio de la
Celula al Liquido
Extracelular
CLINICA
URGENCIAS 98 muestras
8% alteradas
Ancianos Hombres
• 1
Edad Genero Especialidad
89 M MEDICINA INTERNA
73 F GINECOLOGIA Y/O OBSTETRICIA
64 F MEDICINA INTERNA
82 F MEDICINA INTERNA
82 F MEDICINA INTERNA
71 F MEDICINA INTERNA
70 F MEDICINA INTERNA
40 F MEDICINA INTERNA
46 M CIRUGIA GENERAL
17 M MEDICINA GENERAL
50 F MEDICINA INTERNA
43 F MEDICINA INTERNA
67 M MEDICINA INTERNA
4,3%
20%
Hospitalizados
Alkalosis
Respiracion debil
Irritabilidad
Confusion
Somnolencia
Arritmias
Pulso Debil
Debilidad Muscular
Estreñimiento Ileo
Nausea Vomito
Perdida
s
Baja
ingesta
Movilizacion
1 2
3
Movilizacion
Tension Normal
No Acidosis
Hipofosfatemia
Hipofosfatiuria
Hipercalcemia
TSH Baja
T4 T3 Elevadas
20 – 40 Años
Asiaticos
Hombres
Proximal
Duracion horas
Am J Emerg Med 2003;21:487-491. © 2003
Am J Emerg Med 2003;21:487-491. © 2003
CETOACIDOSIS DIABETICA
Deficit de Insulina Acidosis Hiperosmolaridad
HIPERGLICEMIA
DIURESIS OSMOTICA GLUCOSURIA
AGUA
FG
DESHIDATACION PERDIDA DE Na, K, AMONIO
DIABETES CARE 2001; 24:1:131
47
PROMEDIO PERDIDAS H2O Y ELECTROLITOS
Agua 75 a 150 ml/kg
7000 ml
Sodio: 7 a 10 meq/kg
600 meq
Cloro 5 a 7 meq/ kg
425 meq
Potasio de 7 a 10 meq/kk
525 meq/kg
Perdida
s
A. CALCIO
B. POTASIO
Induccion arritmia Ventricular
y muerte
La hipokalemia critica puede
ocasionar paralisis flacida,
hiporeflexia, rabdomiolisis y
depresion respiratoria
El deficit de potasio se corrige
preferiblemente por via oral
MITOS REALIDADES
DEFICIT DE MINERALOCORTICOIDE
SINDROME DE PERDIDA SALINA
Hipovolemia
Hiponatremia
Hiperkalemia
Acidosis metabólica
EFECTOS DEL DEFICIT MINERALOCORTICOIDE
Mayor perdida renal
de agua y sodio
Hipovolemia
Deshidratación extracelular
Hiponatremia
Perdida de peso
Avidez por la sal
shock
Menor excreción
renal de potasio
Hiperkalemia
Debilidad muscular
Calambres
Cambios en el EKG
Paso de hidrogeniones
del espacio intracelular
al extracelular
Acidosis metabólica.(escasa
formación de amonio, baja
excreción tubular de H+)
Kidney International (2016) 89, 546–554
10 20 ml de 10% Gluconato de calcio
BICARBONATO
Nuevos Farmacos
n engl j med 372;3 nejm.org january 15, 2015
Kidney International (2015) 88, 1427–1433;
GRACIAS