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AGRADECIMIENTOS
Desde esta página queremos agradecer a todos los que han hecho posible esta
publicación, sin olvidarnos de nuestros seres queridos, familiares y amigos,
por estar siempre a nuestro lado, a las duras y a las maduras. También
agradecer al estimado lector por depositar su confianza y su tiempo en esta
obra, no olvide recomendarnos a sus colegas y compañeros.
Un saludo de los autores.
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PRESENTACIÓN
Enfermería en los trastornos de la audición y lenguaje pediátricos es una obra
que viene a responder las necesidades de los profesionales sanitarios en este
campo, recogiendo en un solo tomo una recopilación de los principales temas
en este campo, constituyendo un recurso didáctico de gran interés como libro
de consulta y para un estudio integral y competitivo de cara a pruebas
selectivas.
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INDICE
INTRODUCCION 7
CONCEPTOS BÁSICOS 10
AUDICIÓN 21
Anatomofisiología 22
Trastornos 40
Exploración Auditiva 45
LENGUAJE 59
Anatomofisiología 60
Trastornos 92
Alteraciones de la voz 94
Afasias Infantiles 101
Dislalias y Disglosias 107
Disfemias 120
Disfasia y retraso del lenguaje 133
Deficiencia Auditiva 136
Deficiencia Mental 143
6
Deficiencia Motora/Paráslisis Cerebral 154
Autismo Infantil 168
Deficiencia Visual 196
ROL DE ENFERMERÍA 204
Plan de Cuidados 205
Diagnósticos NIC / NOC 206
BIBLIOGRAFÍA 234
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INTRODUCCIÓN
Las patologías en la audición y comunicación, aunque no son frecuentes,
están presentes en la infancia. A pesar de que en los distintos servicios
de salud en los que presta sus cuidados la profesión de enfermería se
encuentran niños con estas dificultades, la formación profesional tanto
pre como postgrado es muy deficiente en lo que a patología de la
comunicación respecta.
En este libro se pretende dar a conocer los aspectos más relevantes de
los distintos trastornos auditivos y del lenguaje, con un objetivo
púramente docente, lo que resultará en una mejora en los registros de
enfermería, en el uso correcto de la terminología logopédica y en un
avance en la coordinación interprofesional, consiguiendo con ello dar
calidad e identidad a los cuidados de enfermería.
En la mayoría de las ocasiones, las investigaciones tanto de carácter
primario como secundario, no son redactadas por profesionales
enfermeros, sino por otro tipo de expertos que juegan un papel
fundamental en el equipo multidisciplinar. Logopedas, pedagogos,
psicólogos del lenguaje, neurólogos, maestros en audición y lenguaje,
etc, son sólo algunas de las que se pueden mencionar. La literatura
escrita por enfermería, aun tratando con pacientes que tienen
dificultades articulatorias, es prácticamente nula. La formación de
enfermería debe ser continuada a lo largo de todo el ciclo profesional, y
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aprender de lenguaje, habla y comunicación en general, derivaría en
calidad e identidad profesional en todos los cuidados que se presten.
Con el presente trabajo, no se pretende caer en el tópico del intrusismo.
No es función de enfermería evaluar ni intervenir una dislalia, para eso
existen otros profesionales formados específicamente en trastornos del
lenguaje, el habla, la voz, la lectoescritura y/o la sordera, como por
ejemplo, la figura del logopeda, tan útil como imprescindible en todo
tipo de servicios sanitarios o de educación donde haya niños con
cualquier trastorno de la comunicación.
El objetivo principal de este estudio descriptivo, consiste en dar a
conocer a aquellas enfermeras que trabajan en el área de pediatría, así
como a los estudiantes de la disciplina, un conocimiento básico sobre la
definición y clasificación de los diferentes trastornos, consiguiendo así
optimizar el uso de la terminología logopédica en los registros
profesionales enfermeros y mejorar la coordinación interprofesional en
el abordaje multidisciplinar y holístico del niño, derivando todo ello en
una mayor capacidad de diagnóstico precoz y de calidad asistencial y
por ende en una mejora de la calidad de vida de los pacientes.
Los autores consideramos que la información arrojada puede ser de
extrema utilidad si enfermería introduce en sus planes de cuidados la
educación para la salud (EPS) a padres de niños con trastornos de
audición y Lenguaje, aportando esta publicación una vía de información
9
a los mismos que garantizaría una calidad e identidad profesional en los
cuidados de enfermería, ya que, como se ha venido reseñando, las
alteraciones del habla podrían interferir en los trastornos de
hiperactividad y atención (TDAH).
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CONCEPTOS
BÁSICOS
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LAS DOS CARAS DEL LENGUAJE
Para estudiar el lenguaje hay que considerar dos vertientes: lengua y
habla. La lengua es un sistema de signos, un instrumento cultural que
cada individuo debe adquirir y de cuyo estudio se ocupa la lingüística.
Desde esta perspectiva se da más importancia a la lengua. El habla es el
uso individual de la lengua y en su desarrollo se centran más la
Psicología, que explican los procesos que intervienen en el aprendizaje
del lenguaje y en su producción. El lenguaje es una herencia cultural que
recibimos como miembros de una comunidad de hablantes; también es
una herencia fisiológica y anatómica. El lenguaje se hereda y se aprende.
La lingüística estudia unidades y reglas fonológicas, morfológicas,
sintácticas y semánticas. La pragmática se preocupa de las condiciones
de uso del lenguaje. Estas condiciones de uso se llaman variables
pragmáticas, que pueden ser internas o externas.
APRENDER A HABLAR: ADQUISICIÓN Y DESARROLLO
Aprender a hablar comprende dos procesos:
- Aprender a pronunciar, discriminar y combinar palabras con
significado. La lingüística evolutiva se ocupa de la estructura
gramatical.
- Aprender a usar las palabras y entenderlas de acuerdo con las
circunstancias físicas, personales y sociales. La pragmática evolutiva
se ocupa del uso comunicativo del lenguaje.
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El niño adquiere el lenguaje desarrollando su uso en un contexto
cognitivo y social. La Pragmática Evolutiva analiza cómo aprenden los
niños las condiciones de uso de los signos y cómo afectan estas
condiciones de uso al aprendizaje de dichos signos.
DESARROLLO FONOLÓGICO
1. PERIODO PREVERVAL
Se distingue percepción y producción.
PERCEPCIÓN ( 0 – 6 meses )
El niño percibe los fonemas antes de producirlos.
El niño preverbal es capaz de discriminar todos los sonidos de su habla,
primeramente se distinguen los elementos suprasegmentales
(entonación, timbre, melodía,...), y luego distinguirá el contenido de la
oración.
PRODUCCIÓN VOCAL PRIMITIVA El niño preverbal produce
balbuceos
1. Llanto y sonidos vegetativos (0-2 meses)
2. Arrullo y risa (2-5 meses)
3. Juego Vocal (4-6 meses)
4. Balbuceo con reduplicaciones de sílabas canónicas (6-12
meses)
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2. ETAPA VERBAL: FONOLOGÍA EVOLUTIVA
(2-4 AÑOS)
En esta etapa verbal se adquiere el sistema fonológico español y la
percepción precede a la producción.
- Percepción verbal: El niño percibe los contrastes del sonido
con base semántica.
- Producción verbal: La producción en la etapa verbal se
caracteriza porque al principio el niño emite pocas palabras,
luego incorpora más.
DESARROLLO SEMÁNTICO
El desarrollo semántico es la adquisición del significado de las palabras.
1. La adición de rasgos a las palabras va de lo general a lo
específico.
2. El significado de la palabra menos compleja se aprende antes
que el de la más compleja.
3. Las palabras cuyos significados coinciden con las estrategias
no lingüísticas de los niños se aprenderían antes.
DESARROLLO MORFOSINTÁCTICO
La morfología es diferente según cada lengua.
A) ADQUISICIÓN DE LA MORFOLOGÍA DEL ESPAÑOL
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Morfología nominal:
El sustantivo es la primera clase gramatical que adquiere.
Los adjetivos aparecen en la etapa de dos palabras.
El pronombre personal no aparece hasta la etapa de las dos palabras.
Los demostrativos son los primeros en adquirirse. Los posesivos
aparecen al filo de la segunda etapa.
Morfología verbal:
Es la adquisición de los auxiliares y de las flexiones verbales. En la
adquisición del español los tiempo de indicativo y el imperativo son las
formas de más pronta aparición, al inicio de la segunda etapa, también
en esta etapa adquiere el infinitivo.
El presente y pasado de indicativo aparecen pronto, no así los tiempos
de futuro que se retrasan.
Morfología de las formas invariables
Las primeras conjunciones se adquieren entre los dos y cuatro años.
Entre las primeras emisiones se encuentran las interjecciones, los
adverbios “no” y “más” aparecen tempranamente.
Morfología de las formas de negación
Aparece primero el “no”, más tarde el “sí”, luego se adquiere el
“tampoco”.
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ETAPAS EN LA ADQUISICIÓN SINTÁCTICA
Emisiones de una palabra
(Etapa holofrástica) (12-18 meses): cada palabra emitida por el niño
valdría por una frase completa.
Emisiones de dos palabras
Habla telegráfica (18-24 meses): perdura en las emisiones de tres y
cuatro palabras.
Emisiones de tres palabras
Esta etapa va de los 24 a los 36 meses y emplean más las palabras
abiertas: sustantivos, verbos y adjetivos.
Emisiones de cuatro o más palabras
Hacia los dos años y medio, el niño usa todos los tipos de construcción
de cláusulas.
Recursividad
Entre los tres y tres años y medio, el niño combina oraciones, hace
referencia al lenguaje creativo, aparece la conjunción “y”, construye
oraciones comparativas y exclamativas y se consolidad las oraciones
subordinadas.
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Culminación del sistema
Entre los tres años y medio y cuatro años y medio la sintaxis está
adquirida.
Estructura del discurso, comprensión sintáctica y estilo
A partir de los cuatro años y medio hasta la pubertad, se caracteriza por
la adquisición de las relaciones sintácticas necesarias para producir un
discurso estructurado. Aprende lo relacionado con la entonación y
comprende distintas interpretaciones de un mismo enunciado.
DESARROLLO PRAGMÁTICO
La pragmática relaciona el origen del discurso y el desarrollo del
lenguaje con interacción social, la lengua va siendo aprendida por el
niño al tiempo que trata de comunicarse con su cultura.
El desarrollo comunicativo es el acceso negociado de la cultura y es una
tarea conjunta entre el adulto y el niño.
Se han establecido etapas en el desarrollo comunicativo conjunto y son:
1. Etapa de los primeros encuentros (los dos primeros meses):
2. Etapa de las interacciones cara a cara (de dos a cinco meses):
3. Etapa de los temas compartidos (de cinco a ocho meses):
4. Etapa de los pseudodiálogos (de ocho a dieciocho meses):
5. Etapa de la conversación (de dieciocho a veinticuatro meses):
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DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE
PRIMERA ETAPA
Primeras emisiones vocales del primer año de vida:
Murmullo o laleo, balbuceo (gritos, vocales, guturales, labiales).
A los 10 o 12 meses se puede empezar a estudiar el lenguaje.
La primera palabra: (11 meses ó 13-14 meses) /papá/mamá/
Fin del primer año y segundo año: comprende más que habla.
PERIODO INICIAL DEL LENGUAJE DE TIPO ADULTO
1º. La primera fase
Los acoplamientos de dos palabras se sitúan entre 20 y 24 meses
Dos años – dos años y medio: aparición de formas vocales que se
intercalan.
La madre constata que su hijo empieza a hablar asociando palabras más
o menos cercanas al lenguaje adulto (hacia el final del 2º año de vida).
2º. El habla primaria
100 – 200 elementos hablados. Dos años. Mayoritariamente
monosilábicos.
Vocales simples (todas). De dos años a dos años y medio. Ciertas
consonantes y grupos de consonantes más tardíamente.
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El lenguaje después de los 3 años
A partir de aquí “quedan casi totalmente misteriosos los procesos
mentales por los que el niño llega a emitir las frases copiadas de las
anteriormente oídas y que resultan comprendidas por su entorno”. La
adquisición del lenguaje está unida a los pasos por los que el niño asume
su entono y en particular las relaciones con los otros
Desarrollo de la función semántica (3 a 6 años)
Un punto del lenguaje de los niños de tres a seis años son las preguntas y
principalmente la pregunta ¿por qué?.
PAUTAS MORFOSINTÁCTICAS
30 meses
Enunciados de tres o cuatro palabras.
Aparición del artículo indefinido y algunos pronombres
personales.
Uso rígido del plural y singular para las mismas palabras.
Usa infinitivo y presente de indicativo y a veces un verbo se
utiliza en distintos enunciados.
36 meses
Aparecen artículos indefinidos y contracto “al” y “del”.
El control de singular y plural es más flexible.
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Emplea la fórmula de futuro “voy a” : Hacer, tener, ir.
Empleo inicial de relativos, interrogativos.
Aparición de nuevas proposiciones y pronombres.
Primeras coordinaciones entre enunciados simples.
De 36 a 48 meses
Llega a formar frases de seis a ocho palabras (La media cuatro –
cinco).
Gran número de adjetivos y adverbios.
Añade formas de futuro y distingue mejor el uso de los distintos
tiempos.
54 meses
Usa adverbios de tiempo.
Empieza a construir proposiciones subordinadas,
circunstanciales, de causa y consecuencia.
5 años
Empleo de relativos y conjunciones.
Pronombres posesivos y tiempos verbales principales.
Emplea subordinadas de tiempo, aunque con problemas de
concordancia.
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PRAGMÁTICA
Las primeras vocalizaciones comunicativas de los niños pueden
asimilarse a tres tipos de categorías funcionales:
Las preformativas (sonidos que acompañan a la acción).
Las indicaciones de objetos.
Las que implican un deseo hacia los objetos.
Las rutinas de juego.
La demanda de juegos o acciones al adulto.
El rechazo.
El comentario.
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AUDICIÓN:
ANATOMOFISIOLOGÍA
Y
TRASTORNOS
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ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
EL HUESO TEMPORAL
Este hueso desempeña una importancia relevante puesto que en él se
alojan la mayor parte de los órganos de la audición. Consta de tres
partes: escama, hueso timpánico y peñasco. La escama es una cara
externa que posee una prolongación llamada apófisis cigomática. Debajo
de ella está el hueso timpánico que forma el pabellón auditivo externo y
se prolonga hacia el exterior formando el pabellón auditivo externo. El
hueso timpánico forma prácticamente una circunferencia cerrada en la
parte superior por la zona inferior de la escama. En el lado posterior se
encuentra la apófisis mastoides, de interés porque puede ser asiento de
patologías como las otitis infantiles que en algunos casos evolucionan a
una mastoiditis, acumulación de pus que produce abscesos tras la oreja.
El peñasco es una formación piramidal que se dirige oblicuamente hacia
la base del cráneo. La escama se une a la cara anterosuperior en el
tegmen tímpani. Esta zona es importante porque en los niños no está
totalmente formada y la mucosa del oído medio no queda
completamente aislada de la meninge, si las infecciones del oído la
irritan producen síntomas similares a la meningitis.
En el hueso temporal se alojan una serie de nervios.
El nervio trigénico, que se aloja en la fosa del ganglio de Gassel, recibe
las sensaciones de la cara y dirige los músculos de la masticación. En
ese ganglio se encuentras las neuronas del nervio.
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El nervio vago, que controla el movimiento de las cuerdas vocales y la
deglución.
El nervio espinal, que eleva los hombros y el brazo.
El nervio faríngeo.
Por encima del hueso temporal pasa el nervio motor ocular externo, el
cual, si se paraliza produce doble visión.
El nervio petroso superficial, que permite la lacrimación.
El nervio facial, que permite los movimientos de los músculos de la
cara. Recorre el acueducto de Falopio y su inflamación produce parálisis
faciales.
El hueso temporal está atravesado por diferentes arterias y venas, como
la duramadre, la yugular y las carótidas.
Se articula con la mandíbula en la zona de la cavidad blenoidea donde
encaja el cóndilo mandibular.
En la cara posterosuperior del hueso se encuentran las siguentes zonas:
el conducto auditivo interno, la fosa subarcuata, la fosa ungueal, el
canalículo coclear y el seno signoide. También consta de orificios de
alojamiento de los nervios facial, coclear y vestibular superior e inferior.
El nervio coclear controla la audición y los vestibulares el equilibrio y la
orientacién en el espacio.
En la cara posterior está la punta de la mastoides y la apófisis estiloides;
en medio se encuentra el orificio estilomastoideo por el que sale el
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nervio facial desde el conducto auditivo interno después de recorrer dos
centímetros a través del hueso.
Delante de la apófisis estiloides hay una depresión llamada fosa yugular
que aloja el inicio de la vena yugular interna; en esta fosa, que está
debajo del peñasco, se localizan unos corpúsculo: se trata de
paraganglios que pueden dar lugar a tumores que lesionan los nervios.
En esta cara se encuentran también el ostium introitus por el que penetra
una rama del nervio neurogástrico y el canal carótidio para la
penetración de la arteria carótida.
La proximidad del hueso temporal al cráneo hace que adquiera especial
importancia: otitis, mastoiditis y diferentes infecciones en esta zona
pueden pasar a la cavidad craneal y difundirse por el sistema nervioso
central; también tiene importancia los senos de la duramadre debido a
que las infecciones en esta zona pueden producir lesiones en esas venas.
MORFOLOGÍA DEL OIDO EXTENOS Y MEDIO
El oído externo comienza con el pabellón auricular formado por un
cartílago único recubierto de piel. Consta de las siguientes partes: élix,
trago, sueco y concha.
El cartílago no dispone de irrigación sanguínea, sino que se nutre por
difusión de la piel, si ésta falta, se puede necrosar y deformarse.
El pabellón auditivo u oreja conduce las ondas sonoras hacia el conducto
auditivo externo, tubo de unos 3cm de longitud, inicialmente de
cartílago y óseo en su final, que termina en la membrana del tímpano.
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El oído medio comienza en la caja del tímpano, cavidad del hueso
temporal que comunica en su parte posterior con el oído interno a través
de dos orificios. La ventana oval y la redonda. Además, hay un orificio a
través del canal de la trompa de Eustaquio. De esta manera entra aire al
oído y se equilibra la presión interior frente a la del exterior. Entre el
tímpano y la ventana oval existe una cadena de huesecillos, conectados
entre sí, que se encargan de transmitir las vibraciones de las ondas
sonoras. Son el martillo, yunque, lenticular y estribo.
El tímpano es una membrana de forma casi circular dividida por un
saliente, el mango del martillo. Consta de dos partes: una flácida y una
tensa, que se inserta en el hueso timpánico. Está formada por un tejido
fibroso denso envuelto en piel y con mucosa en su interior.
La parte flácida sólo está constituida por mucosa y piel, por lo que no
puede vibrar. Es de interés clínico debido a que si se produce presión
negativa por falta de ventilación se va invaginando y descamando la
piel, formándose una bolsa de material necrótico que puede destruir
parte del oído.
La parte densa consta de un rodete anular que irradia fibras hacia el
tímpano, radiales unas y circulares otras, en un entramado que da la
consistencia característica para que se produzca la vibración.
En el hueso timpánico se distinguen tres niveles:
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Hipotímpano o parte superior por debajo de la cual se encuentra
el golfo de la yugular. Si falta esta pared total o parcialmente, el
golfo de la yugular se introduce en la caja del tímpano.
Mesotímpano o parte media.
Equitímpano o ático, situado por encima de la segunda porción
del nervio facial y limitada por arriba por el tegmen tímpani.
En el mesotímpano se encuentran diferentes relieves y depresiones:
La ventana oval que comunica el oído medio con el interno, cerrado por
el estribo.
La fisura antefenestra que consiste en una hendidura situada delante de
la ventana oval, entre el oído medio y el interno.
Ventana redonda, que comunica también el oído medio con el interno.
Está cerrada por una membrana fibrosa que si se bloquea impide la
audición.
El seno timpánico, situado entre la ventana oval y la redonda; en él
pueden acumularse productos de descamación, cuya limpieza resulta
difícil quirúrgicamente.
Promontorio o abultamiento de la pared interna de la caja del tímpano.
Sobre él está el nervio timpánico de Jacobson; su función es la de
inervar la sensibilidad de la mucosa de la caja del tímpano.
Determinados procesos patológicos del velo del paladar se pueden
reflejar en el oído a través de este nervio.
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Trompa de Eustaquio: sale de la parte anterior del conducto del
tímpano.
Antromastoideo: se trata de una cavidad en la que desembocan otras
pequeñas cavidades aéreas que comunican con la caja del tímpano a
través del aditus antrum. Si se produce una infección en esta zona
aparece la patología denominada mastoiditis, bien en el hueso o en la
cavidad intracraneal.
En el estudio anatómico del oído externo y medio son de interés los
siguientes nervios.
Nervio auricular mayor. Inerva la parte posterior de la oreja y del élix.
Ramo auricular del neumogástrico. Inerva las cuerdas vocales, el
corazón, el estómago y la faringe, además de la concha y la parte
inferior del conducto auditivo externo. Merece especial atención porque
irradia dolores faríngeos al oído.
Nervio auriculotemporal. Es una rama del trigénico que recoge la
sensibilidad del trago y controla la articulación temporomandibular,
hace que alteraciones dentales o mandibulares produzcan dolor de oídos.
Nervio facial. Controla la mímica facial, la glándula lacrimal e inerva la
parte superior del conducto auditivo externo y el tímpano.
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MORFOLOGÍA DEL OÍDO INTERNO
El oído interno se sitúa detrás de la caja timpánica y está formado por el
laberinto y el caracol o cóclea. Este último consiste en una cavidad
arrollada en espiral, siendo su parte externa ósea y la interna
membranosa. Entre la parte ósea y la membranosa se encuentra un
líquido, la perilinfa, y en el interior de la membranosa se sitúa otro, la
endolinfa. El laberinto consta de una serie de cavidades alojadas en el
hueso temporal. La parte externa es ósea y en su interior se encuentra el
laberinto membranosa formado por el utrículo y el sáculo. El primero es
un saco del que parten tres canales semicirculares y el segundo es una
bolsa que comunica con el caracol. Tanto los canales como el utrículo y
el sáculo están llenos de endolinfa y en ellos reside el sentido del
equilibrio. Los canales tienen células sensoriales capaces de detectar,
por los movimientos de la endolinfa, la posición de la cabeza y enviar
impulsos al cerebro para informar de ello y mantener el equilibrio. Los
órganos específicos para la orientación espacial se llaman máculas. Los
conductos semicirculares membranosos desembocan en el utrículo con
las crestas ampulares, ampollas membranosas que se encargan de los
reflejos de equilibración.
MORFOLOGÍA MICROSCÓPICA DE LOS RECEPTORES
AUDITIVOS Y VESTIBULARES
La cóclea se compone de tres elementos óseos (colmuela, lámina espiral
y caracol) y de una parte membranosa, el laberinto coclear membranoso.
La columnela es el eje de la cóclea y tiene forma cónica. La lámina
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espiral se enrolla alrededor de la colmuela en el hombre da dos vueltas y
media, mientras que en el murciélago alcanza siete vueltas y media, lo
que le capacita para captar ultrasonidos. Sobre la lámina espiral se ubica
el caracol dejando dos cámaras, una por encima y otra por debajo de la
lámina.
El caracol desemboca, por la parte superior en la ventana oval y por la
inferior en la ventana redonda, permitiendo que las ondas sonoras hagan
el recorrido a través de toda la cóclea. La parte membranosa está situada
entre la lámina espiral y el caracol y se adosa en forma tubular dejando
tres conductos: la rampa vestibular, la rampa timpánica y el laberinto
coclear. Los dos primeros se comunican por el helicotrema, que es la
parte superior de la cóclea. El laberinto coclear membranoso tiene tres
paredes. Superior o Reisner, inferior o membrana basilar y el ligamento
espiral. En la entrada de la cóclea, la membrana basilar es muy estrecha,
vibrando los tonos agudos, y se va ensanchando a medida que asciende
captando así los tonos cada vez más graves. Sobre la membrana basilar
se fijan las células que constituyen el órgano de Corti. Las inferiores
sirven de sostén y las superiores son ciliadas, distribuidas en una fila
interna y tres filas externas. Estos cilios se fijan mediante la membrana
reticular y sobre ellos se ubica la membrana tectoria, que es gelatinosa y
sirve para estimular el movimiento de aquellos.
Próximas a las anteriores se encuentran las células de la estría vascular;
es una zona con abundante riego sanguíneo donde se almacena
glucógeno que aporta la energía necesaria para que funcione el oído
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interno. La membrana de Reissner controla los niveles de sodio y de
potasio en la endolinfa y la perilinfa, la primera necesita mucho potasio
y poco sodio, y la segunda, lo contrario. Las células de esta membrana
extraen el sodio y mantienen constante la proporción de potasio.
Receptores del sistema vestibular: En las máculas del utrículo y el
sáculo hay diferentes células: unas sirven de sostén y otras son ciliadas,
de dos tipos, tipo 1 y tipo 2. Los cilios estás atrapados por una matriz
gelatinosa sobre membrana llamada atolítica. En la ampolla de los
canales semicirculares volvemos a encontrar células de sostén y células
ciliadas, mas largas éstas últimas y que se introducen en unos canales de
formación gelatinosa llamada cúpula; si se desplaza arrastra a los cilios
y produce las estimulaciones. Las células tipo 1 tienen forma de pera y
están rodeadas de terminaciones nerviosas. Las tipo 2 son cilíndricas y
las terminaciones nerviosas no las rodean.
Esas terminaciones nerviosas que contactan con las células tipo 1 son
fibras gruesas que transmiten impulsos rápidos: actúan para mantener el
equilibrio de forma instantánea. Con las células tipo 2 contactan fibras
finas cuya función consiste en mantener el tono muscular adecuado. Las
tipo 1 estás localizadas fundamentalmente (un 40%) en la parte más alta
de las crestas y en una parte de la mácula.
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EL NERVIO VESTICULAR HUMANO
Sus neuronas constan de un núcleo del que parte una fibra hacia las
células ciliadas y otra al sistema nervioso central. Este tipo de neuronas
se llaman bipolares.
Hay tres tipos de fibras: finas, medianas y gruesas. Todas ellas emiten
ramas colaterales que contactan con neuronas de los núcleos
vestibulares. Las gruesas actúan para mantener el equilibrio de forma
rápida, pero no actúan en reposo. Las finas mantienen una actividad
continuada para conseguir el tono muscular adecuado. Las fibras gruesas
salen de la parte central de la cresta y contactan con células tipo 1,
mientras que las finas salen de la parte periférica. El 10% del nervio
vestibular está constituido por fibras gruesas, algo más de este
porcentaje son fibras finas y la mayoría son intermedias. Los núcleos
vestibulares son agrupaciones de neuronas donde acaban las fibras
colaterales. Hay cuatro núcleos: superior, lateral, medial y descendente.
Estas neuronas pueden tener muchas dendritas o digitaciones y también
son de dos tipos:
Tipo 1, cinéticas y tónicas, cuya función es activar los músculos
del moviento.
Tipo 2, inhibidoras, encargadas de inhibir los músculos
antagonistas.
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PAPEL DE LOS NÚCLEOS VESTIBULARES
Integran la información que llega desde el oído interno a través del
nervio vestibular, desde el ojo y desde los músculos y ligamentos, en
especial los del cuello.
RECEPTORES: Laberinto vestibular, Retina y músculos
porturales
INTEGRADOR: Núcleos vestibulares
EFECTORES: Músculos oculomotores y posturales
CONTROL: Cerebelo y Córtex cerebral
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA VESTICULAR PERIFÉRICO Y
CENTRAL
En la parte posterior del oído interno hay dos tipos de receptores: las
máculas (una en el utrículo y otra en el sáculo) y las crestas.
Las máculas se estimulan mediante:
a) La acción de la gravedad
b) Los movimientos de la cabeza
c) Movimientos de aceleración lineal.
El mecanismo de funcionamiento es el siguiente:
a) Las máculas están cubiertas por la membrana otolítica que
está unida a los cilios y que tracciona en la dirección del
movimiento. Los cilios hacen que la célula libere
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transmisores que actúan sobre las fibras en contacto con ella
enviando estímulos al sistema Nervioso central.
b) Si inclinamos la cabeza el mecanismo es el mismo.
c) En el caso de los movimientos de aceleración lineal, es la
inercia quien provoca que la membrana otolítica se desplace
en dirección contraria actuando sobre los cilios, repitiéndose
el mecanismo de transmisión.
De esta manera, cualquiera que sea nuestra posición, células de alguna
de las dos máculas se estimulan; los estímulos van a los núcleos
vestibulares y funcionan los reflejos necesarios para la orientación en el
espacio. Las células de las crestas ampulares se estimulan con la
aceleración angular. Al iniciar un giro se produce un movimiento en la
endolinfa y se produce un desplazamiento de la cúpula en sentido
contrario al movimiento, hacia el utrículo. Esta cúpula está ubicada
sobre los cilios; de todos ellos, el más largo y grueso, situado en el
vértice es el quinocilio. Cuando el quinocilio se inclina produce una
excitación si lo hace hacia el utrículo y una inhibición si lo hace hacia
los demás cilios. Como este proceso ocurre en todas las células, todos
los quinocilios van a actuar, produciéndose hacia un lado excitación y
hacia el otro inhibición, funcionando así los músculos del movimiento y
sus antagónicos. Este doble mecanismo de excitación – inhibición se
produce en los músculos del ojo y en los de las extremidades. Los ojos
realizan un movimiento llamado mistagmus para mantener la
orientación en el espacio mediante un punto de referencia. Este
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movimiento tiene dos fases: una fase lenta hacia el lado contrario al giro
y una fase rápida para buscar otro nuevo punto de referencia cuando el
primero sale del ángulo visual.
FUNCIONES DEL SISTEMA VESTIBULAR
El sistema vestibular nos permite:
- Oponernos a la acción de la gravedad.
- Mantener el tono muscular adecuado.
- Estabilizar la mirada y mantener el equilibrio.
VIAS AUDITIVA Y VESTIBULAR
La vía auditiva coclear discurre de la cóclea a la corteza cerebral. De la
cóclea sale el nervio coclear que va al tronco del encéfalo. Este nervio
contacta con las células ciliadas de la membrana basilar. Existen dos
núcleos cocleares, el ventral y el dorsal, de forma que todas las fibras
van a uno de los dos. El núcleo ventral consta de dos partes: anterior y
posterior. De la parte anterior salen unas neuronas que se dirigen al
núcleo superior de la oliva u olivar superior; de la posterior van otras a
un núcleo situado junto al olivar. Esas fibras forman la estría acústica
anterior o ventral. Las neuronas de un lado de la oliva contactan con las
del otro lado formando la estría acústica intermedia. El núcleo coclear
dorsal envía fibras que pasan a la estría acústica posterior, ascienden y
se dirigen, primero, al lemnisco lateral y después al colículo inferior.
Aquí hay una serie de neuronas que reciben a estas fibras y envían otras
al cuerpo geniculado medial; este último centro envía otras a la corteza
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cerebral, dentro del lóbulo temporal, a las áreas AI, AII y EP. Dentro de
cada núcleo hay neuronas activadoras e inhibidoras.
TIPOS DE NEURONAS Y ACTIVIDAD DE CADA UNA.
En la parte anterior del núcleo ventral hay neuronas en arbusto y
neuronas estrelladas.
En la parte posterior hay neuronas multipolares.
En el núcleo coclear dorsal hay neuronas fusiformes.
Las neuronas en arbusto y las estrelladas son de actividad brusca que
disminuye hasta desaparecer. Las primeras son menos activas y las
segundas son más activas.
Las neuronas multipolares muestran una activación que desaparece
instantáneamente porque la fibra que las activa, incide también sobre la
neurona inhibidora.
Las neuronas fusiformes producen descargas intermitentes que
disminuyen progresivamente en magnitud.
VÍA COCLEAR EFERENTE
Va desde el sistema nervioso central a la cóclea: unas neuronas envían
fibras desde el tronco del encéfalo hacia el oído interno a través del
nervio coclear. Producen un efecto modulador sobre las respuestas del
oído interno. En los núcleo cocleares hay un primer nivel de integración
del mensaje auditivo; los sonidos se organizan tonotópicamente: en cada
núcleo hay áreas para sonidos de determinada frecuencia, intensidad,
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etc. Cada núcleo recoge el mensaje de su lado y se integran en la oliva
superior.
FUNCIÓN DE LA OLIVA SUPERIOR.
En este centro se produce la localización espacial del sentido.
FUNCIÓN COLÍCULO INFERIOR Y CUERPO GENICULADO.
Estos centros realizan las siguientes funciones:
- Discriminación tonal.
- Modulación de frecuencia.
- Modulación de amplitud.
- Análisis de la composición fonética.
- Localización del sonido en el campo auditivo contralateral
(dentro de un lado, si es arriba o abajo, delante o detrás, etc.)
LESIONES DEL COLÍCULO INFERIOR.
Producen alteraciones en el umbral auditivo y en las funciones
mencionadas.
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
El sonido es una vibración de las partículas del aire que producen una
onda de presión estimulando el oído. La frecuencia es una característica
del sonido que se define como el número de vibraciones de cada
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partícula de aire por unidad de tiempo. La unidad de medida de la
frecuencia es el Hertzio = ciclos / segundo.
El oído humano capta sonidos comprendidos entre los 20 y los 20.000
ciclos / segundo.
Los sonidos más frecuentes son los ambientales, localizados entre 125 y
8.000 Hertzios. Estos sonidos son objeto de exploración al medir la
audición.
Los sonidos más importantes están comprendidos entre 500 y 2000
Hertzios que son las frecuencias conversacionales o frecuencias medias.
Los sonidos de frecuencia superior a 2.000 son altos o agudos y los de
frecuencia inferior son graves o bajos.
Otra característica del sonido es la intensidad que consiste en la
amplitud de la vibración de las partículas. El oído humano es capaz de
oír con intensidades de 10 –16
dinas / cm2 . Desde el punto de vista
práctico se utiliza como medida de intensidad el decibelio (dB): un oído
normal capta desde 0dB hasta aproximadamente, 120 dB; los sonidos de
intensidad superior a 120 dB producen molestia por la sobreestimulación
que causan en el oído. La intensidad de la voz en una conversación
normal es de 60 dB a un metro de distancia.