enfermedades respiratorias en el niÑo ida concha murray red de salud universidad catolica programa...
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
EN EL NIÑO
IDA CONCHA MURRAY
RED DE SALUD UNIVERSIDAD CATOLICA
Programa de Medicina de UrgenciaPontificia Universidad Católica de Chile
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CARACTERISTICAS DE LA VIA AEREA DE LOS NIÑOS
• Diámetro más pequeño y más corta
• Lengua proporcionalmente más grande
• Laringe más cefálica
• Epiglotis más larga, colapsable
• CV de inserción ant. más baja
• Zona más estrecha: cricoides, con forma característica de embudo.
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Vía aérea en niño y adulto
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Consecuencias
DIFICULTAD PARA INTUBACIÓN y para mantener una vía aérea permeable
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Intubación en el niño
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Posición correcta para intubar y ventilar. Coté y Todres
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Diferencias funcionales con adulto
• Consumo de O2 más alto que el adulto:
• 6-8 ml por Kg. versus 3-4 en el adulto, dada la tasa metabólica mayor del niño
Hipoxemia se desarrolla más rápidamente
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Consecuencias
• Desarrollo más fácil de una Insuficiencia respiratoria
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Diferencias funcionales con adulto
• Frente a la hipoxemia en lactantes y RN inicialmente hay aumento de la FR y luego hay depresión del comando respiratorio
Apnea, menor respuesta a la pCO2
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Efecto del edema en la vía aérea
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Resistencia al flujo aéreo
Coté y TodresPrograma de Medicina de Urgencia
Pontificia Universidad Católica de Chile
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Consecuencias
• Una relativa pequeña disminución de la vía aérea produce un aumento considerable de la Resistencia al flujo aéreo y del trabajo respiratorio
HIPOXEMIA
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Cuadros respiratorios de consulta en emergencia infantil
• Los cuadros “banales “
• Los cuadros “importantes”
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OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA
• VIA AEREA SUPERIOR:
nariz, faringe posterior, laringe o subglotis
ESTRIDOR
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Presentación clínica
• Estridor• Apariencia de miedo• Cambios en la voz y en el llanto• Embotamiento• Ronquera• Retracción inspiratoria, uso de musc. acce.• Aleteo nasal• FR habitualmente levemente aumentada
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OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA
VIA AEREA INFERIOR: intratorácica
Traquea, bronquios y bronquiolos:
SIBILANCIAS
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Presentación clínica
• Sibilancias
• Retracción
• Espiración prolongada
• FR elevada sobretodo en los lactantes
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Compromiso de parénquima
Directamente producen una falla en el intercambio gaseoso por ocupación alveolar o membrana alveolo capilar:
NEUMONIAS, SDRA
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Sintomatología
• Aumento del esfuerzo respiratorio en inspiración y espiración
• Retracción frecuente
• Taquipnea, aleteo
• “Grunting”
• Síntomas generales: Fiebre, CEG, etc.…
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Otros
• Enfermedades del SNC, drogas, trauma o enf. que afecten el SNC y que provocan falla en el comando respiratorio
HIPOVENTILACION,
APNEA
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Presentación clínica
• Patrón de la respiración irregular, con períodos de aumento del esfuerzo y FR seguidos por disminución de esfuerzo y de la FR, o con un esfuerzo inadecuado permanente .
• Asociado a síntomas de disminución de la alerta.
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Reconocimiento del paciente grave
• Distress respiratorio
• Cuadro respiratorio asociado a una sepsis
• Esfuerzo respiratorio disminuido o apneas
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Reconocimiento de cuadros potencialmente graves
• Patología de base que agrave la evolución de enfermedad.
• Etiología del cuadro respiratorio que sea especialmente de mala evolución.
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Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio
• Permitir al paciente adoptar una posición de confort
• Administrar O2
• Considerar monitoreo con oximetría de pulso y monitor cardíaco
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Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio
• Considere si hay obstrucción de vía aérea superior uso de epinefrina racémica y esteroides sistémicos.
• Considere si hay obstrucción de vía aérea baja esteroides y broncodilatadores.
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Sospecha de Insuficiencia Respiratoria
• Excesivo trabajo respiratorio que lo llevará a la fatiga
• Esfuerzo respiratorio inadecuado, hipoventilación
• Signos de hipoxemia clínica y a la monitorización con oxímetro de pulso.
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Manejo del paciente con Insuficiencia Respiratoria
• Asegure vía aérea permeable• O2 al 100%• Proveer de ventilación• Monitor de saturación de oxígeno y ECG• Establecer acceso vascular• No dar nada por boca• Anticipe deterioro y prepare para intubar
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CASO 1
• Un niño hombre de 2 años llega a Emergencia.
• Los últimos 2 días los ha pasado respirando cada vez peor.
• Comenzó con coriza mucosa pero ayer presentó tos de perro y hoy tiene un ruido de tonalidad alta al inspirar, se ve muy ansioso. FC 165, FR 35 PA 115/75 tº 37
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CASO 2
• 7 AÑOS, mujer con dificultad respiratoria aguda. Antecedente de Asma.
• Al examen ansiosa, hablar entrecortado, marcada retracción supra esternal durante inspiración, espiración prolongada, quejido, sibilancias espiratorias. FC 144, FR 24, sonidos cardiacos bajos y pulsos
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CASO 3
• Lactante de 10 meses de edad, consulta por cuadro de 3 días de evolución , fiebre hasta 40ºC, poco apetito, algo de rinorrea mucosa. Madre resfriada.
FR 40
FC 130 Faringe congestiva
Examen pulmonar normal.
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CASO 4
• Lactante de 3 meses de edad, desde hace 48 hrs., decaído, tose y moviliza secreciones, Al examen: FC 140, FR 50, tº 38,5 rectal, saturación 93%
Examen : bien perfundido, rosado, faringe congestiva, rinorrea mucosa,
Examen pulmonar sibilancias y algunas crepitaciones.
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