ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

GESTACIONAL

La ETG se refiere a un espectro de tumores interrelacionados, pero con rasgos histopatológicos distintos, que se originan en la placenta.

Se caracterizan: marcador tumoral confiable ([β-hCG]) La neoplasia trofoblástica gestacional (NTG): subtipo

de enfermedad trofoblástica con secuelas malignas. Estadificación Quimioterapia

Más frecuente: NTG se desarrolle después de un embarazo molar*.

Aunque la enfermedad trofoblástica gestacional es poco frecuente, como la oportunidad de curación es grande

CONCEPTO

PUNTO DE VISTA CLÍNICO, PRONOSTICO Y TERAPÉUTICO de ETG (1980, Surwit - Hammond)

• DE EVOLUCIÓN MALIGNA: Mola hidatídica

• DE EVOLUCIÓN BENIGNA: Mola invasora (corioadenoma

destruens) Coriocarcinoma

No metastásica Metastásica De buen pronóstico De mal pronóstico

CLASIFICACIÓNCLASIFICACION DE ETG, según OMS

• Mola hidatiforme (completa o parcial)• Mola hidatiforme invasiva• Coriocarcinoma• Tumor trofoblástica del lecho

placentario• Lesiones trofoblásticas diversas

Reacción exagerada del lecho placentario

Nódulos y placas del lecho placentario

• Lesiones trofoblásticas no clasificadas.CLASIFICACIÓN de ETG según el

COLEGIO AMERICANO DE OBSTETRAS Y GINECÓLOGOS

• MOLA HIDATIFORME: Completa Parcial

• TUMORES TROFOBLASTICOS GESTACIONALES:

No metastásicos Metástasicos

FACTORES DE RIESGO: Edad: Extremos de edad (< ó >) Antecedentes obstétricos:

Aborto espontáneo (2 veces) Embarazo molar (10 veces)

Otros factores: AO Mola completa (déficit de vit A y ingesta baja de carotenos) Mola parcial (tabaquismo, ciclos menstruales irregulares)

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia: 1 a 2 por c/ 1000 partos

Mayor casos: Asia (Vietnam) Grupos étnicos:

Mujeres hispanas: alta incidencia

Degeneración quística (hidrópica), edematosa de las vellosidad coreales (cisternas_vesiculas) que abarca la placenta

Proliferación del epitelio trofoblástico conservando la estructura vellositaria.

Ausencia de embrión

GradoExtensión Histológica

MOLA HIDATIFORME

Embarazo molar Mola vesicular Mola en racimo

NO invasiva NO neoplásica NO maligna

MOLA HIDIATIFORME COMPLETA PARCIAL

MOLA HIDATIFORMETIPOS

COMPLETANO tejido fetal NO tejido amnióticoCavidad endometrial

llena

PARCIALTejido fetalAmniosSignos y síntomas de

abortos incompletos o fallidos

MOLA HIDATIFORME

Metrorragia (signo mas habitual – 97% de motivo de consulta)

Nausea, vómitos inc. hiperémesis (30%)Preeclampsia (Precoz. Sugestivo de gestación molar)

(25%)Expulsión de vesículas (patognomónico, tardío, infrec)

(11%)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO

AnamnesisExploración general y

ginecológicaPruebas complementarias

Ecografíaβ-hCG

Cérvix cerrado: metrorragia de cuantía variable. Expulsión de vesículas*

Desproporción e/ tamaño del útero y la edad gestacional

Tumoraciones ováricas (30%) Quistes luteínicos Bilaterales

ROTURA INFECCION HEMORRAGIA

Ausencia de latido cardiaco fetal (MC)

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

COMPLICACIONES

Útero aumentado de tamaño en relación con la amenorrea

Incremento del diámetro longitunal y transversal (+)Ausencia de estructuras embrionarias en la mola

completa Imagen en “panal de abejas”Quistes luteínicos (bilateral)

ECOGRAFÍA

Alta sensibilidad y especificidad

PlasmaOrina

DETERMINACIÓN DE LA Β-HCG

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIÓN DIFERENTES FORMAS CLINICAS DE ABROTO EMBARAZO ECTOPICO

PROCESOS EN DESPROPORCION DEL TAMAÑO DEL UTERINO Y EDAD GESTACIONAL : EMBARAZO MULTIPLE MIOMAS ASOCIADO A GESTACIÓN POLOHIDRAMNIOS HIDROCEFALIA TUMORS FETALES

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ESTUDIO PREOPERATORIO DIAGNOSTICO DE SOSPECHA HOSPITALIZACION EVALUACION INICIAL

EXPLORACION GENERAL Y GINECOLOGICA ESTUDIO ECOGRAFICO ANALITICA COMPLETA Rx DE TORAX (DESCARTAR METASTASIS)

TRATAMIENTO GENERAL TRASTORNO ASOCIADO

ANEMIA ALT HIDROELECTROLITICO COAGULOPATIA, ENTRE OTROS

TRATAMIENTO

EVACUACIÓN DE LA MOLA ESTADO DE LA PCTE INTENSIDAD DEL SANGRADO TAMAÑO UTERINO EDAD DESEOS REPRODUCTIVOS

TRATAMIENTO ESPECÍFICO (I)

MUJERES <40 AÑOS (DESEOS DE GESTACIÓN)LEGRADO POR ASPIRACIÓN BAJO CONTROL

ECOGRÁFICOCOMPLICACIONES EN LA EVACUACIÓN DE MOLA:

PERFORACION UTERINA HEMORRAGIA INFECCION EMBOLIZACION PULMONAR TROFOBLASTICA

TRATAMIENTO ESPECÍFICO (II)

MUJERES >40 AÑOS (SIN DESEOS REPRODUCTIVOS)

HISTERECTOMÍA

PROPÓSITO: DIAGNOSTICAR ETP DETERMINACION DE LA β-hCG (SEMANAL: 3 RESULTADOS -) CONTROL GINECOLOGICO Y ECOGRAFICO Y SERIADO ESTUDIO RADIOLOGICO TORACICO

SEGUIMIENTO