enfermedad inflamatoria intestinal
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
IVAN/ARCINIEGAS AVILA
CARACYERISTICAS GENERALESBajo la denominación de EII se engloba una
amplia gama de trastornos ,unos de etiología conocida,(infecciosa- química -física-
sensibilidad inmunológica)y otros en los que no se ha logrado evidenciar factor causal.
A este segundo grupo se denomina EII cronica idiopática, entre las que se incluyen la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC).
ENFERMEDAD DE CROHNCOLITIS ULCEROSA.Crohn. Como un proceso inflamatorio granulo
matoso transmural crónico, que puede afectar cualquier segmento del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano.
Afectan predominante mente el íleon terminal y al colon las lesiones macroscópicas son segmentarias ,se pueden detectar cambios microscópicos.
Colitis Ulcerosa CU.es un proceso inflamatorio agudo ,subagudo o crónico que afecta al colon y al recto ,de etiología y patogenia desconocida afecta la mucosa de forma continua.
EPIDEMIOLOGIAAunque son enfermedades de distribución
mundial, su frecuencia es muy dispar de unas aéreas geográficas a otras dentro de un mismo país.
Son mas frecuentes en países Nórdicos, y América del norte, siendo muy rara en África y Asia, frecuencia media América del sur.
La incidencia es mayor en las poblaciones urbanas que en las rurales.
CLASIFICACION DE LAS EI INSTETINALES INESPECIFICASColitis Ulcerosa (proctitis)Enfermedad de CronhColitis indeterminada.Enteritis eosinofilicaColitis ColágenosColitis MicroscópicaColitis TransitoriaIleitis
EDAD Y SEXOSi bien puede hacer la aparición a cualquier
edad, el pico de presentación se presenta entre la segunda y tercera década de la vida observándose un segundo pico menor durante la quinta década
Con predominio sexo femenino
ETIOPATOGENIALa etiología de la CU-EC sigue siendo
desconocida ,existen hipótesis de factores o agentes externos alimentario, (aditivos, azucares, refinados).
Existen procesos infecciosos (bacterias=virus).
Factores inmunológicos originados en la propia mucosa intestinal con alteración de la permeabilidad. Con respuesta inmune anómala.
FACTORES GENETICOSLa existencia de factores genéticos capaces
de predisponer al desarrollo tanto de CU- como de la EC, con mayor tendencia familiar de primer un 10 al 25% mayor riesgo.
La naturaleza del gen aberrante no ha sido establecido.
La mayor incidencia fenotipos del sistema HLA.
FACTORES AMBIENTALESDieta-tabaco y fármacos.En aéreas geográficas donde el consumo de
fibra alimentaria es elevado la incidencia de CU y EC es baja.
Un meta análisis reciente demuestra la existencia de una relación causal entre el consumo de tabaco y EC.
ANATOMIA PATOLOGICACOLITIS ULCEROSA.La aparición de las lesiones depende esencialmente de dos
factores. Gravedad y antigüedad de la enfermedadMicroscópicamente el colon aparece acortado superficie liso
brillante la mucosa de aspecto congestivo hemorrágico con lesiones que van desde erosiones hasta ulceraciones que ocupan casi totalmente el perímetro intestinal.
El recto se halla afectado en el 95% de los casos y las lesiones se extienden en sentido oral .en continuidad pudiendo afectar a la totalidad del intestino grueso afectando la barrera ileocecal. En casos mas avanzados tiene aspecto polipoide producto del tejido de granulación desde la base de la ulcera emerge hacia la luz constituyendo seudopolipos inflamatorios.
Generalmente no hay fistulas, perforación o estenosis.
ENFERMEDAD DE CROHNSea cual sea el tramo intestinal afectado, las características
morfológicas son iguales.La serosa se halla deslustrada y es irregular o granulosa al tacto, con
frecuencia existen adherencia fibrosas en estas adherencias pueden presentarse trayectos fistulas y obsesos.
El calibre del lumen se halla reducido produciendo estenosis de grado variable se deben al engrosamiento de la pared a expensas de la mucosa y serosa.
La mucosa presentan múltiples ulceras longitudinales discontinuas que alternan con zonas sanas
En otras regiones vemos pequeñas ulceraciones aftoideas pueden presentar hemorragia.
Entre las complicaciones mas frecuentes las fistulas que perforan la pared y pueden afectar otros órganos vejiga uréteres vagina.
Microscópicamente lo mas característico la trasmuralidad que afecta submucosa ,serosa, y mucosa
CLINICA COLITIS ULCEROSAEl proceso inflamatorio afecta predominante mente la mucosa
del recto con posterior extensión proximal, sin discontinuidad se presenta como un síndrome disenteriforme típico, tenesmo, diarreas mescladas con sangre ,moco/o pus habitualmente sin dolor abdominal.
Una anamnesis minuciosa permite identificar episodios previos de rectorarías leves, precediendo o acompañando a un episodio diarreico por lo general leve y pasajero luego de varios meses un segundo brote , el estado general desmejora fiebre en ajugas en las formas mas graves.
Se puede presentar. Proctitis- proctosigmoiditids- colitis izquierda- colitis extensa. Y pancolitis.
La proctitis ulcerativa representa el 30% de los casos de CU Es de evolución benigna con remisiones espontaneas
ENFERMEDAD DE CROHNLas manifestaciones clínicas varían, según la localización
anatómica de la enfermedad y la presencia o ausencia de complicaciones locales o sistémicas.
La afectación gástrica y duodenal, por lo común simultaneas rara,
El dolor y la diarreas en todas las demás localizaciones son los síntomas mas comunes, el dolor es de tipo colico de localización variable.las diarreas son acuosas y sin sangre.
Pacientes con enfermedad de Crohn del Íleon, presenta dolor en la fosa iliaca derecha anorexia malestar general debilidad muscular y diarreas,. Algunos pacientes presentan síntomas sugestivos de apendicitis aguda.
Cuando afecta al colon las manifestaciones son similares a la CU las rectorragias son poco frecuentes
DIAGNOSTICOClínicaEndoscopiaRadiología Exámenes de laboratorioTratamiento dieta. corticopterapia la vía rectal ha
demostrado ser mas eficaz, no usar en formas gravesSufazalacina5 ASA aciso aminosalicilicoCiclosporinaMetotrexateAntibioticos.