enfermedad inflamatoria intestinal 2011 - medicina interna ii uai
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Enfermedad Inflamatoria del Intestino
Dra. Marcela AgostiniAuxiliar alumno, Trinidad Albornoz
ASIGNATURAMedicina Interna II
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Enfermedades inflamatorias de tipo crónico, curso recurrente y de etiología desconocida.Incluye: Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn
Enfermedad Inflamatoria Intestinal Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)(EII)
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EpidemiologíaEpidemiología
• Incidencia: CU: entre 5 y 18 casos por cada 100 000 habitantesEC: entre 1 y 10 casos por cada 100 000 habitantes
• Edad:Entre 20 y 30 años
• Sexo: Afecta ambos sexos por igual
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Etiología:Etiología:
Factores genéticos:El factor de riesgo más importante es la asociaciónfamiliar.
Factores ambientales: Tabaco EC: fumador activo CU: fumador pasivo o ex fumador Anticonceptivos orales No relación con la dieta ni los hábitos alimenticios
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PatogeniaPatogenia
Respuesta inmune anormal, en individuos genéticamente predispuestos
Desequilibrio entre factores proinflamatorios y antiinflamatorios
Activación de subpoblaciones de linfocitos
EC: L TH1
CU: L TH2
Citocinas
Proliferación de Cél mesenquimales y colágeno
Fibrosis
Estenosis
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Colitis Colitis UlcerosaUlcerosa
Afecta la mucosa del colon y recto de forma continua.La mucosa tiene aspecto granular e hiperémico, pero no siempre presenta ulceraciones, cuando están presentes comienzan como erosiones superficiales.
En el momento del diagnóstico: 45% limita el recto 35% afecta hasta colon descendente 20% colitis extensa
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ClínicaClínica
Diarrea: con sangre, moco o pus (Disenteria) Dolor Abdominal: poco intenso, contínuo en hemiabdomen inferior. Tenesmo y rectorragia: cuando hay afectación rectal Anorexia Náuseas y Vómitos
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Signos Físicos: Inespecíficos Casos graves: Distensión abdominal Dolor a la palpación Casos Severos:
Fiebre
Taquicardia Hipotensión
Laboratorio: Anemia Ferropénica: por pérdidas crónicas Fiebre: Leucocitosis con Neutrofilia Enf activa: VSG y PCR aumentadas Enf avanzada: Hipoalbuminemia Diarrea intensa: Hipo K+
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Rx abdomen con contrasteImagen en “tubo de plomo”
Endoscopía
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Enfermedad de Crohn
Inflamación transmural y segmentaria de cualquier porción del tracto gastrointestinal. Presenta ulceraciones lineales o serpiginosas Afección emparchada o “lesión en empedrado”. Fístulas entre segmentos afectados y órganos vecinos Afectación segmentaria ( áreas de mucosa normal separadas de segmentos afectados)
Limitado a ID (30-40%): 90% Ileon terminal ID y Colon (40-55%) Colon (15-25%)
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Clínica
Diarrea: en general moderada y sin sangre Dolor abdominal: tipo cólico, en general en FID. Empeora tras la ingesta y mejora con las deposiciones Fiebre: por lo general no muy alta Anorexia Pérdida de peso: consecuencia de la anorexia y de la diarrea Fisura Anal: complicación más frecuente Fístulas Perianales: profundas y múltiples Abscesos Perianales: se manifiesta con dolor perianal y fiebre.
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un descompresor TIFF (sin comprimir).
EndoscopiaRx de abdomen con contraste
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Laboratorio: Leucocitosis Anemia VES y PCR elevadas Radiografía de abdomen baritada: CU: “tubo de plomo” EC: ulceras transmurales y fisuras “en empedrado” Endoscopía: CU: Lesión que se extiende proximal desde el ano. Mucosa eritematosa, friable, superficie granular EC: Lesiones salteadas, asimétricas, heterogéneas. Afección transmural, “úlcera en sacabocados” Ecografía: CU: Engrosamiento de la muscular sin alteración de las otras capas. EC: Engrosamiento de todas las capas intestinales
Diagnóstico EII
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Diferencias entre CU y EC
Enfermedad de Crohn
Colitis Ulcerosa
Segmentaria Continua
Recto preservado Afectación Rectal
Mucosa ulcerada Mucosa Granular
Fisuras y Fístulas No fisuras ni fistulas
Transmural Hasta Submucosa
Serositis Serosa Normal
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Complicaciones
Manifestaciones Intestinales:
• Megacolon Tóxico: producido por atonía del músculo lisoColónico, por la inflamación de la mucosa y submucosa. Riesgo de perforación intestinal que aumenta la mortalidadLos RHA están disminuídosDiagnóstico: Rx simple de abdomen (hay dilatación del colon)
• Cáncer de colon: después de 8 a 10 años de diagnosticada la enfermedad. Indicar Colonoscopía cada 2 años.
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Manifestaciones extraintestinales:
• Artropatía periférica (CU)• Eritema Nudoso (EC)• Pioderma Gangrenoso (CU)• Estomatitis aftosas• Uveítis, Conjuntivitis, Epiescleritis• Nefrolitiasis• Colangitis Esclerosante Primaria
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Tratamiento Según el grado de efectación, la vía de administración puede ser: - Tópica: supositorios, enemas - Oral - Sistémica
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Sulfasalazina
Alcanza intacta el colon, donde se metaboliza a 5-ASA. Se utiliza en enfermedad colónica (CU o EC limitada la colon). Dosis Inicial: 0,5 g cada 12 Hs VO Efectos Adversos: Cefaleas, náuseas vómitos y dolor abdominal. Utilizar suplementos de Ácido Fólico, ya que dificulta la absorción de folatos.
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Glucocorticoides
Para remisión de CU y EC activas. No se recomienda para enfermedades leves Muy útiles en las manifestaciones extraintestinales Dosis de inicio: Prednisona 40-60 mg/día VO por la mañana(reducir 10 mg cada 5-10 días y suspender en 3 a 6 semanas En enfermedad grave: Metilprednisona 20-40 mg/día IV No se recomiendan estos medicamentos para mantenimiento
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Azatioprina Causa supresión de Linfocitos T y de reconocimiento del AG Dosis: 1 a 1,5 mg/kg/día VO Efectos Adversos: Supresión transitoria de MO Pancreatitis Reacciones alérgicas
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Metotrexato Alternativa a los Glucocorticoides en EC Dosis: 15 a 25 mg semanales IM o VO Efectos adversos: Fibrosis hepática Supresión de MO Neumonitis Alopecia Teratogenicidad
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Cirugía
En caso de: Fístulas Ostrucción Abscesos Perforación Hemorragia Refractaria al tto médico (raro) Transformación neoplásica
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Muchas Gracias…