ENFERMEDAD ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZOEMBARAZO

Agosto 2011Agosto 2011

CONCEPTCONCEPTOO

Enfermedad Enfermedad aguda de la aguda de la gestación, del gestación, del puerperio o de puerperio o de ambos.ambos.

La eclampsia y la La eclampsia y la preclampsia son preclampsia son etapas del mismo etapas del mismo padecimiento padecimiento

Síndrome de hipertensión, edema, proteinuria Síndrome de hipertensión, edema, proteinuria evidente durante el embarazo.evidente durante el embarazo.

Es la detección de una PAS 140m de Hg o una Es la detección de una PAS 140m de Hg o una PAD 90 m Hg. Después de las 20 SDG.PAD 90 m Hg. Después de las 20 SDG.

En mujeres previamente normotensasEn mujeres previamente normotensas

Padecimiento o grupo de padecimientos que Padecimiento o grupo de padecimientos que complican el estado gravídico, hacia el final del complican el estado gravídico, hacia el final del embarazo o en el puerperio temprano y que se embarazo o en el puerperio temprano y que se caracteriza por:caracteriza por: Vasoconstricción extrema Vasoconstricción extrema Aumento de la reactividad vascular Aumento de la reactividad vascular Disminución de volumen intravascular Disminución de volumen intravascular En algunos casos convulsiones y comaEn algunos casos convulsiones y coma

PeeclampsiaPeeclampsia

leve, graveleve, grave

EclampsiaEclampsia

Síndrome de HELLPSíndrome de HELLP

EtiologíaEtiología

Se desconoce el mecanismo disparador Se desconoce el mecanismo disparador del síndrome, la etiología parece ser del síndrome, la etiología parece ser multifactorial y existen factores que multifactorial y existen factores que favorecen la aparición del síndrome.favorecen la aparición del síndrome.

1-Factores constitucionales y 1-Factores constitucionales y ambientalesambientales

Edad PsicopatíasEdad Psicopatías Paridad RazaParidad Raza Estado Nutricional Estado Nutricional ClimaClima HerenciaHerencia

2- 2- Factores inherentes al embarazoFactores inherentes al embarazo Embarazo múltipleEmbarazo múltiple PolhidramniosPolhidramnios Embarazo molarEmbarazo molar Producto macrosómicoProducto macrosómico

3- 3- Factores maternos Factores maternos HipertensiónHipertensión ObesidadObesidad Diabetes mellitusDiabetes mellitus NefropatíaNefropatía EpilepsiaEpilepsia

FisiopatologíaFisiopatología

Se cuenta con teorías que Se cuenta con teorías que explican el síndrome, sin explican el síndrome, sin embargo no lo hacen en su embargo no lo hacen en su totalidadtotalidad

Sobredistención uterina - aumento de la Sobredistención uterina - aumento de la presión intra abdominalpresión intra abdominal

Isquemia útero placentaria con Isquemia útero placentaria con liberación de aminopresoresliberación de aminopresores

Alteración de la microcirculación Alteración de la microcirculación placentaria con aumento de placentaria con aumento de vasopresoresvasopresores

Atracción del equilibrio renina, Atracción del equilibrio renina, angiotensina, aldosterona, angiotensina, aldosterona, prostaglandinas, reacción inmunológicaprostaglandinas, reacción inmunológica

En general se acepta la disminución del En general se acepta la disminución del flujo uteroplacentario como factor que flujo uteroplacentario como factor que desencadena el cuadro.desencadena el cuadro.

La alteración del metabolismo La alteración del metabolismo de las prostaglandinas da lugar de las prostaglandinas da lugar a Hipertensión y Coagulopatíasa Hipertensión y Coagulopatías

Vasculopatía sistémica desencadenada por:

HIPERTENSIÒNHIPERTENSIÒN Se asocia a la producción de Se asocia a la producción de

tromboxano A2 (hormona tromboxano A2 (hormona vasoconstrictor)vasoconstrictor)

Potente y estimulador de la agregación Potente y estimulador de la agregación plaquetaria y trombosis arterial plaquetaria y trombosis arterial uteroplacentaria uteroplacentaria

caracteriza a la hipertensión inducida caracteriza a la hipertensión inducida por embarazo, en esta aumenta la T/A por embarazo, en esta aumenta la T/A y aumenta la resistencia vascular y aumenta la resistencia vascular periféricaperiférica

COAGULOPATÍACOAGULOPATÍA

La acción vasospástica produce La acción vasospástica produce lesión de vasos sanguíneos, el lesión de vasos sanguíneos, el endotelio se lesiona y el endotelio se lesiona y el fibrinógeno y plaquetas aumenta fibrinógeno y plaquetas aumenta favoreciendo la formación de favoreciendo la formación de coágulos y tromboscoágulos y trombos

- Desplazamiento de líquidos del - Desplazamiento de líquidos del espacio intravascular al espacio espacio intravascular al espacio extravascular.extravascular.

El volumen plasmático disminuye, El volumen plasmático disminuye, el hematocrito-hemoglobina el hematocrito-hemoglobina aumenta dando lugar a aumenta dando lugar a hemoconcentración. Las proteínas hemoconcentración. Las proteínas y electrolitos se desplazan al y electrolitos se desplazan al espacio intravascularespacio intravascular

--En la hipertensión inducida por En la hipertensión inducida por embarazo se observa una embarazo se observa una particularidad, aumenta la particularidad, aumenta la sensibilidad de la vasculatura a los sensibilidad de la vasculatura a los vasopresores (aumenta la respuesta vasopresores (aumenta la respuesta angiotensina II )angiotensina II )

También se observa disminución de También se observa disminución de

renina plasmática, aldosterona en renina plasmática, aldosterona en mujeres con Preeclampsiamujeres con Preeclampsia..

- Respuesta inmunológica humoral - Respuesta inmunológica humoral (antígeno-anticuerpo). (antígeno-anticuerpo).

Las catecolaminas, prolactina y Las catecolaminas, prolactina y vasopresina, así como las vasopresina, así como las prostaglandinas actúan como prostaglandinas actúan como sustancias humorales y dan una sustancias humorales y dan una respuesta inmunológicarespuesta inmunológica

antígeno –anticuerpo.antígeno –anticuerpo. La endoteliosis glomerular se relaciona La endoteliosis glomerular se relaciona

con la liberación de tromboplastina, con la liberación de tromboplastina, dando lugar a coagulación dando lugar a coagulación intravascular, depósitos de fibrina intravascular, depósitos de fibrina causando obstrucción de capilares.causando obstrucción de capilares.

La disminución de flujo renal y tasa La disminución de flujo renal y tasa de filtración gromerular dan lugar a de filtración gromerular dan lugar a aumento de ácido úrico en suero y aumento de ácido úrico en suero y de ceatinina.de ceatinina.

Cambios en el mecanismo de la Cambios en el mecanismo de la coagulación = trombocitopenia y coagulación = trombocitopenia y coagulopatía intravascular coagulopatía intravascular diseminada, factores causales de la diseminada, factores causales de la hipertensiónhipertensión

Daños hepáticos secundarios a: Daños hepáticos secundarios a: vasospasmo, isquemia, necrosis.vasospasmo, isquemia, necrosis.

Cuadro clínicoCuadro clínico

Elevación de la T/A, proteinuria o edema, después de Elevación de la T/A, proteinuria o edema, después de la semana 20 de gestación en grávidas que fueron la semana 20 de gestación en grávidas que fueron normotensas en tiempo anterior a este.normotensas en tiempo anterior a este.

En la Preeclampsia leve: En la Preeclampsia leve: Las cifras de tensión arterial se encuentran en Las cifras de tensión arterial se encuentran en

140/90140/90 o mas, pero menor de 160/110o mas, pero menor de 160/110 Proteinuria de 300 mg por litro o mas , pero de 2 gr, Proteinuria de 300 mg por litro o mas , pero de 2 gr,

o su equivalente en una tira reactivao su equivalente en una tira reactiva Edema leve (+) o ausenteEdema leve (+) o ausente Ausencia de síndrome vasculoespasmódico (cefalea, Ausencia de síndrome vasculoespasmódico (cefalea,

fosfenos, acúfenos.)fosfenos, acúfenos.) Presencia de los tres signos tempranos:Presencia de los tres signos tempranos: Hipertensión + de peso + proteinuria Hipertensión + de peso + proteinuria

En la Preeclampsia severa:En la Preeclampsia severa: T/A de 160/110 mm Hg o mas con la T/A de 160/110 mm Hg o mas con la

paciente en reposo en cama, en dos paciente en reposo en cama, en dos ocasiones con un mínimo de diferencia ocasiones con un mínimo de diferencia de 6 horas entre uno y otro registro.de 6 horas entre uno y otro registro.

Proteinuria de 2g o + en orina de 24 Proteinuria de 2g o + en orina de 24 horas o bien 3+ a 4+ en examen con horas o bien 3+ a 4+ en examen con tira reactivatira reactiva

Oliguria, diuresis de 24 horas menor de Oliguria, diuresis de 24 horas menor de 400 ml (- de 17 ml por hora400 ml (- de 17 ml por hora

Trastornos cerebrales o visuales Trastornos cerebrales o visuales (alteración de la conciencia, (alteración de la conciencia, cefalea, fosfenos, acúfenos, cefalea, fosfenos, acúfenos, visión borrosa.visión borrosa.

Dolor epigástricoDolor epigástrico Edema pulmonarEdema pulmonar CianosisCianosis Función hepática alteradaFunción hepática alterada Trombocitopenia Trombocitopenia

EclampsiaEclampsia Complicación grave del Complicación grave del embarazo, es la extensión de la embarazo, es la extensión de la Preeclampsia, están presentes las Preeclampsia, están presentes las convulsiones del tipo de gran mal.convulsiones del tipo de gran mal.

De inicio repentino y comienza con De inicio repentino y comienza con la etapa de invasión de la la etapa de invasión de la convulsión, los globos oculares de la convulsión, los globos oculares de la paciente giran hacia un lado e inicia paciente giran hacia un lado e inicia la contracción de músculos faciales.la contracción de músculos faciales.

Etapa de contracción:Etapa de contracción: Contracciones musculares tónico Contracciones musculares tónico

clónicas generalizadas, cara , brazos , clónicas generalizadas, cara , brazos , piernas.piernas.

La mandíbula se abre y cierra La mandíbula se abre y cierra involuntariamente con gran fuerza haya involuntariamente con gran fuerza haya salida de espuma por la bocasalida de espuma por la boca

Congestión facialCongestión facial Los músculos se relajan y contraen de Los músculos se relajan y contraen de

manera alterna hasta que cesa la manera alterna hasta que cesa la convulsión.convulsión.

Tratamiento Tratamiento preeclampsia levepreeclampsia leve

El control de estas pacientes se El control de estas pacientes se dirige a al prevención y detección dirige a al prevención y detección temprana de Preeclampsia.temprana de Preeclampsia.

Tx. En síntomas leves:Tx. En síntomas leves: Restricción de la actividadRestricción de la actividad administración de fármacos administración de fármacos

sedantes preescritossedantes preescritos Dieta balanceadaDieta balanceada Control prenatal cuidadosoControl prenatal cuidadoso

Primer nivel:Primer nivel: Realización de Dx. Presuntivo ante cualquier Realización de Dx. Presuntivo ante cualquier

trastorno hipertensivotrastorno hipertensivo No prescribir medicamentos No prescribir medicamentos

antihipertensivosantihipertensivos Referir a segundo nivel con información Referir a segundo nivel con información

completa de la paciente, para manejo y completa de la paciente, para manejo y tratamiento hasta la resolución del tratamiento hasta la resolución del embarazoembarazo

Informar a la paciente y familiar sobre la Informar a la paciente y familiar sobre la gravedad del estadogravedad del estado

Seguimiento de la referencia y visita Seguimiento de la referencia y visita domiciliariadomiciliaria

Segundo nivelSegundo nivel Clasificación y vigilancia del trastorno Clasificación y vigilancia del trastorno

hipertensivohipertensivo T/A CADA 4 HORAST/A CADA 4 HORAS PRUEBAS DE LABORATORIO (bh, QS,TP,EGO, PRUEBAS DE LABORATORIO (bh, QS,TP,EGO,

Pruebas de funcionamiento hepático, renal, Pruebas de funcionamiento hepático, renal, tamiz metabólicotamiz metabólico

Esquema de madurez pulmonar entre 24 y Esquema de madurez pulmonar entre 24 y 34 semanas de gestación (Betamatazona, 34 semanas de gestación (Betamatazona, Dexametazona)Dexametazona)

Valorar el inicio del tratamiento Valorar el inicio del tratamiento antihipertensivo, según presencia de cifras antihipertensivo, según presencia de cifras diastolitas mayores o iguales a 100 mm.Hgdiastolitas mayores o iguales a 100 mm.Hg

Medicamentos antihipertensivos:Medicamentos antihipertensivos: Alfametildopa 250-500 mg c/6-8 hrsAlfametildopa 250-500 mg c/6-8 hrs Hidralazina 30-50 mg. VO. C/ 6-8 horasHidralazina 30-50 mg. VO. C/ 6-8 horas Nifedipina 10 mg. VO. c/8 horasNifedipina 10 mg. VO. c/8 horas Valorar interrupción o continuación del Valorar interrupción o continuación del

embarazo asta el termino, de acuerdo a embarazo asta el termino, de acuerdo a condiciones obstétricascondiciones obstétricas

Control pre natal en consulta externa de Control pre natal en consulta externa de segundo nivelsegundo nivel

Contrareferir a primer nivel si no se Contrareferir a primer nivel si no se corrobora a trastorno hipertensivo corrobora a trastorno hipertensivo

Preeclampsia severaPreeclampsia severa

Se presenta después de la semana 20 de gestación, Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después durante el parto o en las primeras 6 semanas después del parto.del parto.

Presión sistólica mayor o igual a 160mm de Hg., o Presión sistólica mayor o igual a 160mm de Hg., o presión diastòlica mayor o igual a 110 mm de Hg.presión diastòlica mayor o igual a 110 mm de Hg.

Proteinuria mayor o igual a 2 grs. En colección de orina Proteinuria mayor o igual a 2 grs. En colección de orina de 24 horas o equivalente en tira reactiva de 24 horas o equivalente en tira reactiva

Creatinina sèrica mayor de 1.2 mg/dl Creatinina sèrica mayor de 1.2 mg/dl Trombocitopenia menor o igual a 1500,000 cel./ mm3Trombocitopenia menor o igual a 1500,000 cel./ mm3 Incremento de la deshidrogenaza làctica mayor o igual a Incremento de la deshidrogenaza làctica mayor o igual a

600 UI600 UI

Cefalea, aliteraciones visuales o cerebrales Cefalea, aliteraciones visuales o cerebrales persistentespersistentes

EpigastralgiaEpigastralgia Restricción del crecimiento uterinoRestricción del crecimiento uterino OligohidramniosOligohidramnios Oliguria menor o igual a 500 ml en 24 horasOliguria menor o igual a 500 ml en 24 horas Edema agudo de pulmónEdema agudo de pulmón Dolor en hipocondrio derechoDolor en hipocondrio derecho

Medidas general es para traslado a segundo nivelMedidas general es para traslado a segundo nivel Vena permeable con venoclisisVena permeable con venoclisis sonda foley a derivaciónsonda foley a derivación T/A cada 10 min, y FCFT/A cada 10 min, y FCF Ayuno posiciòn decúbito dorsalAyuno posiciòn decúbito dorsal MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS Nifedipina, Hidralazina, LabetalolNifedipina, Hidralazina, Labetalol

HospitalizaciónHospitalización Terapia intensiva, confirmar diagnostico, estabilizar Terapia intensiva, confirmar diagnostico, estabilizar

cifras tensiónalescifras tensiónales Interrupción del embarazo en un plazo no mayor de Interrupción del embarazo en un plazo no mayor de

seis horas, T/A cada 10 min. Medidas generalesseis horas, T/A cada 10 min. Medidas generales Medicamentos para crisis hipertensivas Nifedipina, Medicamentos para crisis hipertensivas Nifedipina,

Hidralazina, LabetalolHidralazina, Labetalol Medicamentos para prevenciòn de crisis convulsivasMedicamentos para prevenciòn de crisis convulsivas

Sulfato de Magnesio, Fenobarbital, DifenilhidantoinaSulfato de Magnesio, Fenobarbital, Difenilhidantoina Valoración de referencia a tercer nivel, embarazadas Valoración de referencia a tercer nivel, embarazadas

menores de 32 semanas.menores de 32 semanas.

EclampsiaEclampsia

Pacientes con preeclamsia que presentan Pacientes con preeclamsia que presentan convulsiones o en estado de coma en ausencia convulsiones o en estado de coma en ausencia de otras causasde otras causas

Presión sistólica mayor o igual a 185 mm de HgPresión sistólica mayor o igual a 185 mm de Hg Diastòlica mayor o igual 115 mm HgDiastòlica mayor o igual 115 mm Hg Proteinuria mayor o igual a 5grs. En colección Proteinuria mayor o igual a 5grs. En colección

de orina en 24 horas o equivalente en tira de orina en 24 horas o equivalente en tira reactivareactiva

Náusea. vómito, cefaleaNáusea. vómito, cefalea EpigastralgiaEpigastralgia Trastornos de la visiònTrastornos de la visiòn Hiperreflexia generalizadaHiperreflexia generalizada Estupor, Irritabilidad Estupor, Irritabilidad

Referencia traslado segundo nivel , medidas Referencia traslado segundo nivel , medidas generalesgenerales

Vías respiratorias permeables, ventilaciònVías respiratorias permeables, ventilaciòn Evitar mordedura de lenguaEvitar mordedura de lengua Evitar traumatismo durante crisis convulsivasEvitar traumatismo durante crisis convulsivas Aspiraciòn de secrecionesAspiraciòn de secreciones Venoclisis carga rápida 250 cc de Sol, Mixta o Venoclisis carga rápida 250 cc de Sol, Mixta o

HartmanHartman Instalar sonda folley Instalar sonda folley Valoración integral de constantes vitales, Valoración integral de constantes vitales,

coloración de la pielcoloración de la piel

Coloración de la piel y conjuntivas, reflejos Coloración de la piel y conjuntivas, reflejos osteo tendinosos, pupilares, presencia de osteo tendinosos, pupilares, presencia de petequias, estado de conciencia, ayuno.petequias, estado de conciencia, ayuno.

Prevenciòn crisis convulsivasPrevenciòn crisis convulsivas Slfato de Magnesio a dosis indicadasSlfato de Magnesio a dosis indicadas Si no se dispone de sulfato de Magnesio Si no se dispone de sulfato de Magnesio

adm. Fenobarbitaladm. Fenobarbital

Hospitalización terapia intensivaHospitalización terapia intensiva Evitar traumatismos durante las convulsiones, Evitar traumatismos durante las convulsiones,

mordedura de lenguamordedura de lengua Vías respiratorias superiores permeables y ventiladasVías respiratorias superiores permeables y ventiladas Aspiración de secrecionesAspiración de secreciones VenoclisisVenoclisis Sonda Foley a derivación cuantificación de volumen Sonda Foley a derivación cuantificación de volumen

urinario y proteinuriaurinario y proteinuria Valoración de constantes vitales, coloración de piel y Valoración de constantes vitales, coloración de piel y

conjuntivas, reflejos pupilares, presencia de conjuntivas, reflejos pupilares, presencia de petequias y estado de concienciapetequias y estado de conciencia

Medicación para control de crisis convulsivasMedicación para control de crisis convulsivas Interrupción del embarazo en un lazo no mayor de 6 Interrupción del embarazo en un lazo no mayor de 6

horashoras

ComplicacionesComplicaciones

Desprendimiento prematuro de Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertaplacenta normoinserta

Síndrome de HellpSíndrome de Hellp Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda Coagulación intravascular Coagulación intravascular

diseminadadiseminada Hematoma hepàticoHematoma hepàtico Edema agudo de pulmònEdema agudo de pulmòn Hemorragia cerebralHemorragia cerebral Edema cerebralEdema cerebral

Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico Preeclampsia levePreeclampsia leve

Antihipertensivos:Antihipertensivos:

Metildopa, Labetalol, HidralacinaMetildopa, Labetalol, Hidralacina Conseguir control de TAConseguir control de TA Finalizar la gestación a partir de las Finalizar la gestación a partir de las

37 semanas37 semanas Restricción salina moderadaRestricción salina moderada No diuréticosNo diuréticos

Preeclampsia gravePreeclampsia grave

Hidralacina y Labetalol para Hidralacina y Labetalol para reducir la T/A reducir la T/A

Si no se consigue se utiliza Si no se consigue se utiliza nitroglicerina o nitroprusiato de nitroglicerina o nitroprusiato de sodiosodio

No nifedipinaNo nifedipina Tratamiento anticonvulsivo Sulfato Tratamiento anticonvulsivo Sulfato

de Mg en perfusión continuade Mg en perfusión continua Finalizar el embarazoFinalizar el embarazo

EclampsiaEclampsia

Terapia EV ya descritaTerapia EV ya descrita Tratamiento anticonvulsivante Tratamiento anticonvulsivante

con Sulfato de Mgcon Sulfato de Mg Vigilancia de reflejos, frecuencia Vigilancia de reflejos, frecuencia

respiratoria, cardiaca, diuresisrespiratoria, cardiaca, diuresis En convulsiones recurrentes En convulsiones recurrentes

adm. Barbitúricos de acción adm. Barbitúricos de acción breve como amobarbitalbreve como amobarbital

Sulfato de magnesioSulfato de magnesio

Depresor del sistema nervioso centralDepresor del sistema nervioso central la cantidad de acetil colina liberada por la cantidad de acetil colina liberada por

impulsos impulsos nervosos motores. nervosos motores. Bloque la transmisión neuromuscular Bloque la transmisión neuromuscular

Reduce la posibilidad De convulsiones

Relajante del musculo liso y Relajante del musculo liso y puede coadyuvar en el descenso puede coadyuvar en el descenso de la presión arterialde la presión arterial

No se consideraNo se considera

un antihipertensivoun antihipertensivo

Sea administra por vía Sea administra por vía endovenosaendovenosa

Con bomba de infusión para Con bomba de infusión para posología exactaposología exacta

Dosis de choque 2-4 g de MgSO4 Dosis de choque 2-4 g de MgSO4 administrados en 5 min.administrados en 5 min.

Dosis de mantenimiento 1 g Dosis de mantenimiento 1 g /hora con bomba de infusión/hora con bomba de infusión

El MgSO4 se elimina El MgSO4 se elimina por el riñónpor el riñónEn mujeres con En mujeres con preeclampsia puede preeclampsia puede estar comprometida la estar comprometida la función renal función renal La dosis de La dosis de mantenimiento se ajusta mantenimiento se ajusta según concentraciones según concentraciones de este medicamento en de este medicamento en suerosuero

Miastenia graveMiastenia grave

Trastornos de la Trastornos de la función renalfunción renal

Pielonefritis aguda, Pielonefritis aguda, crónicacrónica

Insuficiencia renal.Insuficiencia renal.

El fármaco se elimina El fármaco se elimina por el riñón y las por el riñón y las concentraciones de concentraciones de magnesio pueden magnesio pueden alcanzar valores alcanzar valores tóxicos con rapideztóxicos con rapidez

Efectos secundarios Efectos secundarios maternosmaternos

Somnolencia Somnolencia Debilidad por bloqueo Debilidad por bloqueo neuromuscular.neuromuscular.Sudoración, sensación de Sudoración, sensación de sofoco, congestión nasal, debido sofoco, congestión nasal, debido a vasodilatación periférica. a vasodilatación periférica. Nausea, vómito, estreñimiento.Nausea, vómito, estreñimiento.Visión borrosaVisión borrosaCefalea, lenguaje confusoCefalea, lenguaje confusoSignos de toxicidad: depresión o Signos de toxicidad: depresión o ausencia de reflejos, oliguria, ausencia de reflejos, oliguria, depresión respiratoria, colapso depresión respiratoria, colapso circulatorio, paro respiratoriocirculatorio, paro respiratorio

Efectos secundarios Efectos secundarios fetales o neonatalesfetales o neonatales

Reducción transitoria de la Reducción transitoria de la frecuencia cardiaca fetal frecuencia cardiaca fetal Algunos recién nacidos Algunos recién nacidos presentan :presentan :Depresión neurológicaDepresión neurológicaDepresión respiratoriaDepresión respiratoriaPérdida de reflejosPérdida de reflejosDebilidad muscularDebilidad muscular

Retraso en el crecimiento Retraso en el crecimiento uterinouterinoPrematuridad Prematuridad Asfixia perinatalAsfixia perinatal

Consideraciones de Consideraciones de enfermeríaenfermería

RESPUESTA HUMANA DOMINIO CLASE ETIQUETA

Nauseas Confort Confort Físico Nauseas

Dolor Confort Confort físico Dolor agudo

Ansiedad Afrontamiento/

tolerancia al estrés

Respuestas de

afrontamiento

Ansiedad

Edema general Nutrición Hidratación Exceso de volumen de

líquidos

Aumento de peso Auto percepción Autoestima Riesgo de baja autoestima

situacional

Disminución de

actividad física

Actividad/reposo Actividad/

ejercicio

Deterioro de la movilidad

física