enfermedad hemorroidal
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ENFERMEDAD ENFERMEDAD HEMORROIDALHEMORROIDAL
DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ACTUALTRATAMIENTO ACTUAL
20082008
ENFERMEDAD HEMORROIDAL ENFERMEDAD HEMORROIDAL ORIGENORIGEN
La palabra hemorroide proviene La palabra hemorroide proviene del griego: del griego:
haima.- sangrehaima.- sangre
rhein.- fluirrhein.- fluir
CONCEPTOCONCEPTO
Degeneración y dilatación de los Degeneración y dilatación de los cojinetes hemorroidarios del cojinetes hemorroidarios del conducto anal que contienen conducto anal que contienen vasos sanguíneos, músculo lisovasos sanguíneos, músculo liso
y tejido elástico y conectivoy tejido elástico y conectivo
LOCALIZACIONLOCALIZACION
ANATOMIA E IRRIGACION ANATOMIA E IRRIGACION ANORRECTALANORRECTAL
INCIDENCIAINCIDENCIA
Afecta igual a ambos sexosAfecta igual a ambos sexos
Arriba de los 50 años la mitad de la Arriba de los 50 años la mitad de la población tendrá algún grado de en-población tendrá algún grado de en-
fermedad hemorroidalfermedad hemorroidal
Prevalencia en USA del 4.4 %Prevalencia en USA del 4.4 %
Rara por debajo de los 30 años, exceptoRara por debajo de los 30 años, excepto
en embarazadas y puérperas.en embarazadas y puérperas.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Dieta baja en fibraDieta baja en fibra
Tendencia familiarTendencia familiar
Posición erectaPosición erecta
Ausencia de válvulas en los plexos he-Ausencia de válvulas en los plexos he-morroidariosmorroidarios
Hiperfunción del esfínter anal internoHiperfunción del esfínter anal interno
Obstrucción del retorno venoso Obstrucción del retorno venoso
CLASIFICACIONCLASIFICACION
HEMORROIDES EXTERNASHEMORROIDES EXTERNAS
HEMORROIDES INTERNASHEMORROIDES INTERNAS
HEMORROIDES MIXTASHEMORROIDES MIXTAS
HEMORROIDES INTERNASHEMORROIDES INTERNAS
GRADO IGRADO I
Paquetes hemorroi-Paquetes hemorroi-dales abultados sin dales abultados sin prolapso y con san-prolapso y con san-grado.grado.
HEMORROIDES INTERNASHEMORROIDES INTERNAS
GRADO IIGRADO II
Prolapso al esfuerzoProlapso al esfuerzo
de la evacuación con de la evacuación con
reducción espontáneareducción espontánea
HEMORROIDES INTERNASHEMORROIDES INTERNAS
GRADO IIIGRADO III
Prolapso al esfuerzoProlapso al esfuerzo
de la evacuación yde la evacuación y
requiere reducciónrequiere reducción
manualmanual
HEMORROIDES GRADO IIIHEMORROIDES GRADO III
HEMORROIDES INTERNASHEMORROIDES INTERNAS
GRADO IVGRADO IV
PermanentementePermanentemente
prolapsadas conprolapsadas con
riesgo de estrangu-riesgo de estrangu-
lamiento,ulceraciónlamiento,ulceración
y necrosisy necrosis
HEMORROIDES GRADO IVHEMORROIDES GRADO IV
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
HEMORROIDES INTERNAS:HEMORROIDES INTERNAS: SangradoSangrado Sensación de prolapsoSensación de prolapso Sensación de evacuación incompletaSensación de evacuación incompleta Flujo mucosoFlujo mucoso Secreción fecaloideSecreción fecaloide Prurito anal y escoriaciones perianalesPrurito anal y escoriaciones perianales
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
HEMORROIDES EXTERNAS:HEMORROIDES EXTERNAS:
Pocos síntomasPocos síntomas
Sensación de cuerpo extrañoSensación de cuerpo extraño
Dificultad a la higieneDificultad a la higiene
TROMBOSIS HEMORROIDARIATROMBOSIS HEMORROIDARIA
Unica o múltipleUnica o múltiple
Dolor intensoDolor intenso
Masa perianalMasa perianal
Aumento de tamañoAumento de tamaño
progresivoprogresivo
Sangrado por erosión Sangrado por erosión del trombodel trombo
Edema importanteEdema importante
TROMBOSIS HEMORROIDARIA TROMBOSIS HEMORROIDARIA MULTIPLEMULTIPLE
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Interrogatorio Interrogatorio minuciosominucioso
Exploración completa:Exploración completa:
InspecciónInspección
Palpación (Tacto)Palpación (Tacto)
AnoscopiaAnoscopia
RectosigmoidoscopiaRectosigmoidoscopia
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDICOMEDICO
QUIRURGICOQUIRURGICO
TX. NO QUIRURGICOTX. NO QUIRURGICO
Cambio de hábitos defecatoriosCambio de hábitos defecatorios
Aumentar ingesta de líquidosAumentar ingesta de líquidos
Aumentar ingesta de alimentos ricos en Aumentar ingesta de alimentos ricos en fibrafibra
Evitar irritantesEvitar irritantes
Medicamentos tópicosMedicamentos tópicos
SediluviosSediluvios
PROCEDIMIENTOS DE PROCEDIMIENTOS DE CONSULTORIOCONSULTORIO
Ligadura con banda elásticaLigadura con banda elástica
EscleroterapiaEscleroterapia
Fotocoagulaciòn con rayo Fotocoagulaciòn con rayo infrarojoinfrarojo
CrioterapiaCrioterapia
LIGADURA CON BANDA LIGADURA CON BANDA
Descrita por Blaisdell Descrita por Blaisdell y Barron y Barron
Indicada en hemorroi-Indicada en hemorroi-des grados I y IIdes grados I y II
Contraindicada en ca-Contraindicada en ca-sos de trombosis,HIV sos de trombosis,HIV y anticoagulacióny anticoagulación
Indice de éxito de 69 Indice de éxito de 69 a 94%a 94%
ESCLEROTERAPIAESCLEROTERAPIA
Propuesta por GabrielPropuesta por Gabriel
Utilizamos fenol al 5% Utilizamos fenol al 5% en aceite vegetal, en aceite vegetal, quinina y urea, polido-quinina y urea, polido-canol al 1%canol al 1%
Éxito solo en 33%Éxito solo en 33%
Alta tasa de recidivaAlta tasa de recidiva
FOTOCOAGULACION CON FOTOCOAGULACION CON RAYO INFRAROJORAYO INFRAROJO
Lo introdujo NiegerLo introdujo Nieger
Para hemorroides no Para hemorroides no prolapsadas y san-prolapsadas y san-grantes, grado I y IIgrantes, grado I y II
Éxito en 93%Éxito en 93%
CRIOTERAPIACRIOTERAPIA
Lewis la inició en 1969Lewis la inició en 1969
Congelación con nitrógeno Congelación con nitrógeno líquidolíquido
Se usa en enf. hemorroidal Se usa en enf. hemorroidal grados I al IIIgrados I al III
Muchas complicacionesMuchas complicaciones
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Técnica abierta (Milligan y Morgan)Técnica abierta (Milligan y Morgan)
Técnica cerrada (Ferguson)Técnica cerrada (Ferguson)
Mucosectomía con engrapadora PPHMucosectomía con engrapadora PPH
TECNICA ABIERTA DE TECNICA ABIERTA DE MILLIGAN Y MORGANMILLIGAN Y MORGAN
TECNICA CERRADA DE TECNICA CERRADA DE FERGUSONFERGUSON
TRATAMIENTO EN TROMBOSIS TRATAMIENTO EN TROMBOSIS UNICAUNICA
MUCOSECTOMIA CON MUCOSECTOMIA CON ENGRAPADORA PPHENGRAPADORA PPH
MUCOSECTOMIA CON MUCOSECTOMIA CON ENGRAPADORA PPHENGRAPADORA PPH