ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL:

ISOINMUNIZACIÓN Rh.

Profesora: Sonia Águila Setién

CONCEPTO

La enfermedad hemolítica por Rh es una anemia que afecta al feto y al recién nacido, provocada al sensibilizarse la embarazada con antígenos existentes en la sangre fetal (D) y ausentes en la madre (d).

RIESGO DE SENSIBILIZACIÓN

• Inmediatamente después del primer parto de un feto positivo ABO compatible.

• Después del primer parto de un feto positivo ( a 6 meses)

1%

5-9%

RIESGO DE SENSIBILIZACIÓN

3-4%Después de un aborto espontáneo

1,5-3%Después del primer parto de un feto Rh + , pero ABO incompatible

17%Durante el segundo embarazo de un feto positivo

RIESGO DE SENSIBILIZACIÓN

Después de una Interrupción 5.5%

Transfusión incompatible

30% de las mujeres Rh

negativo “no son respondedoras”

EVOLUCIÓN HISTÓRICA

Descubrimiento del Rh. 1940 Landsteiner

Tratamiento por transfusión intraútero de los casos severos.

1963 Liley

FinnClarke

Donohue

Profilaxis con IgGAnti D a la puérpera. 1966

RESULTADOS PERINATALES2000-2004

Analizados los resultados en pacientes RH negativo sensibilizadas, que en ese período de tiempo necesitaron ingreso en sala de Cuidados Especiales Perinatales, para su diagnóstico y conducta obstétrica

92,6%87Analizadospara este estudio

95Total de Pacientes

ASPECTOS ANALIZADOS EN LA CONSULTA DE REFERENCIA DE Rh

2000-2004

• EDAD ( MAS DE 35 AÑOS) ……. 14.9%

• PTES DE OTRAS PROVINCIAS... 27.6%

• INICIO DE ATENCION EN CONSULTA DE REFERENCIA (CON MAS DE 34 SEM) ……………….. 27.5%)

• ANTEC DE 3 Ó MAS ABORTOS…….. 34.5%

ASPECTOS ANALIZADOS EN LA CONSULTA DE REFERENCIA DE Rh

2000-2004

• NULIPARAS ………………………. 14.95%

• PROFILAXIS CON IgG ANTI DPREVIA ……………………………... 10.3%

• EXSANGUINEOTRANSFUSION…… 28.7%

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS DESFAVORABLES

3,4%3ACT

1,1%1NNP

2,3%2Fetal Tardía

18,3%16Cesáreas

20,7%18Niños

afectados no Hidrópicos

10,3%9Hidrópicos

26,4%23Transfusiones

RESULTADOS FINALES

9,1%8Muertes fetalesHidrópicos

5,7%5Muertes neonatales

81,6%71Vivos

1,2%1Histerectomía

2,3%2Abortos diferidos

FETALESFETALES

Intento fallido de TIU

Hidrópico1420g31 sem4Hidrópico1500g29 sem46

MisoprostolIntento fallido de TIU

Hidrópico1980g28 sem10

TransversaCesárea Ant

Hidrópico1600g28 sem40

MisoprostolHidrópico1360g25 sem22

IgG 2 CiclosRivanol

Hidrópico490g25 sem24

2 intentos fallidos de cordocentesis

Hidrópico500g23 sem69

IgG 4 CiclosHidrópico480g23 sem34

NEONATALES

Enf Hemolítica+

CID

Kerníctero+

CID

Enfermedad Hemolítica

KernícteroHemorragia Pulmonar

Cesárea35 sem

Apg 8-82100gCesárea34 sem

Apg 7-81900gCesárea34 sem

Apg 1-5-71650gCesárea33 sem

64

Apg 6-71850 gCesárea33 sem

36

PROBLEMAS DE LA PREVENCIÓN

• No IgG Anti D consistentemente en el puerperio.

• No IgG Anti D en abortos espontáneos o provocados.

• Inconsistente administración en otros eventos sensibilizantes: ACT, Biopsias Coriónicas, Sangramientos, Versión externa, etc.

PROBLEMAS DE LA PREVENCIÓN

• No diagnóstico de la cuantía de la HTP

(Kleihauer)

• No diagnóstico de grupo y Rh en abortos

• No suficientes sueros clasificadores y de

Coombs para diagnóstico

• Transfusiones incompatibles

PROBLEMAS ACTUALES EN ELDIAGNÓSTICO DE LA EH

• Errores en la clasificación del grupo y Rh en las gestantes

• Espaciamiento excesivo del Coombs indirecto en gestantes multíparas o con historia obstétrica favorecedora de isoinmunización

• Asesoramiento para interrupción de embarazo en gestantes por sólo tener un Coombs indirecto positivo .

PROBLEMAS ACTUALES EN ELDIAGNÓSTICO DE LA EH

• Esterilización quirúrgica precoz por Coombs indirecto positivo.

• Dificultad para el diagnóstico U.S. de deterioro fetal, antes de presentarse el hidrópico: aumento de tamaño del hígado fetalaumento de grosor de la placentaefusión pericárdicapolihidramnios

PROBLEMAS ACTUALES EN ELDIAGNÓSTICO DE LA EH

• RECIENTE introducción de la valoración por Doppler, en la arteriacerebral media, de la velocidadmáxima del pico sistólico comopredictor de anemia fetal.

Kurmanavikus et al (US Obstet. and Gynecol 2001

TRIUNFO DE LA MEDICINAPREVENTIVA

Inglaterra y Gales:Muertes por enfermedad hemolítica Rh.•1953 1 en 2180 nacimientos•1977 1 en 5400 nacimientos•1990 1 en 62000 nacimientosHussey R, Clarke CA. Br Med J. 1991

FRECUENCIADE ISOINMUNIZACIÓN EN E.U.A

Pacientes con Anti D detectables:

1974 1 en 238.1988 1 en 963.1992 1 en 1663.

Walke et al Am J Clin Path. 1993.

PROPÓSITOS

• INCREMENTAR EL USO DEL ESTUDIO DOPPLER EN LA A.C.M DE LA VELOCIDAD MAXIMA DEL PICO SISTOLICO COMO PREDICTOR DE ANEMIA FETAL

PROPÓSITOS

LOGRAR EXCELENCIA EN EL PROGRAMA DE PREVENCIÓN

- IgG Anti D 125 mcg. I.M. enaborto espontáneo e I.E.

- IgG Anti D 250 mcg. I.M. en eventos sensibilizantes: E.E., Versiónexterna, B. coriónica, ACT y Placentaprevia

- IgG Anti D 250 mcg I.M. en el puerperiode un feto positivo

PROPÓSITOS

INICIAR PROGRAMA DE PREVENCIÓN PRENATAL.

PROTOCOLOS EN CONFECCIÓNDosis: 250 µg de Anti D

en la semana 30 y repetiren el Puerperio

MUCHAS GRACIAS